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喉癌术后人工气道的规范化管理
喉癌是头颈科常见的恶性肿瘤［1］，手术是治疗喉癌的主要手段［2］。术后患者均行气管切开建立人工气道，全喉切除的患者终身配带气管套管。人工气道的建立，呼吸道丧失了对正常吸入气体的生理过滤、加温、加湿的能力，患者的自我防御机制下滑，而导致气道堵塞、肺部感染等，如何规范地做好气道管理在喉癌术后是非常重要的，现将头颈外科在气道管理方面的一些经验总结如下。
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机械通气患者行纤维支气管镜肺泡灌洗的护理体会
机械通气是治疗各种原因导致严重呼吸衰竭重要而有效的方法,能够增加通气量,纠正缺氧,降低呼吸功耗,纠正呼吸衰竭[1],为原发病的诊治提供了重要保障.机械通气患者由于病情危重,人工气道的建立,上呼吸道生理防御功能破坏或原发疾病等原因肺部感染难以控制,气道分泌物易积聚在气道深部,难以排除,造成气道堵塞、肺不张,低氧血症[2].纤维支气管镜肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)能在明视下直接到达病灶肺叶和肺段支气管进行深部气道分泌物的采集、吸痰及肺泡灌洗治疗.我院重症监护病房(ICU)对持续机械通气患者行机械通气下纤维支气管镜吸痰及肺泡灌洗术,取得显著疗效,现将护理体会报告如下.
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高原地区气管切开术患者的护理13例
气管切开是临床许多危急重症患者的重要抢救措施之一,而气管切开术后护理的好坏直接关系到病情的演变.众所周知,气管切开后痰液黏稠不易排出,以致气道堵塞、缺氧或感染是气管切开后的重点护理问题之一.西藏高原因地理原因,氧的绝对含量仅为海平面的60%～70%,且年降雨量少,空气特别干燥,会使痰液更加黏稠,这些都会造成气管切开后的患者更加缺氧,从而为气管切开后的护理带来更大的困难.我科2003年10月-2005年10月在西藏高原地区为13例气管切开患者做了护理,获得满意的效果,现报道如下.
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巧解电子内镜水/气道堵塞的一种实用方法
随着消化内镜技术不断普及和提高,内镜检查在消化系统疾病的预防和诊治中起到非常重要的作用.电子内镜构造精细、复杂、管腔多、材料特殊,不适于高温消毒,只能采用低温消毒或化学消毒剂清洗消毒,内镜使用频率高,易造成清洗不彻底,其管腔系统、屈曲和连接处等部位更难以清洗,易造成内镜孔道堵塞,尤其是水/气道堵塞困扰大并不易解除.
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呼吸道异物的原因分析与急救护理
呼吸道异物是耳鼻喉科常见的危急症之一,多发生于4岁以内的儿童,男性多于女性.其严重性取决于异物的性质和造成气道堵塞的程度,轻者可致肺部损伤,严重者可猝死.据有关报道,1岁以内意外死亡的病例中40%是由于呼吸道异物所致.因此,一旦发生呼吸道异物必须进行及时的抢救与护理,才能挽救患儿生命.
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肺心病气道堵塞的原因预防及护理
肺心病气道阻塞是肺心病严重的急性并发症,必须提高对肺心病气道堵塞病人的识别能力及护理技术水平,掌握肺心病气道阻塞的原因及护理.
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两种氧气雾化吸入法对COPD合并肺部感染患者的效果观察
COPD合并肺部感染主要病变在大小气道,表现为支气管黏膜炎症、水肿、增值、腺体分泌亢进,气道堵塞加重导致肺功能进行性降低.2004年开始,本科采用氧气雾间歇吸入疗法并与氧气雾化持续吸入疗法做比较,两种治疗方法对COPD患者雾化后的影响观察如下:
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窒息性喉咽异物患者抢救探讨
进食中误将大团食物吞下,将气道堵塞,可立即出现窒息,不及时进行合理、有效的抢救,其死亡率极高.本文所报告的5例,均未抢救成功,对此应引起极大的关注.现报告如下:
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SLIPA喉罩致环杓关节脱位一例
患者,女,45岁,ASA Ⅰ级,MallarnpatiⅡ级,身高155cm,体重51 kg,因外伤致左股骨中上段骨折入院.因患者疼痛无法配合椎管内麻醉故在全身麻醉下行股骨中上段骨折切开复位内固定术.术前30 min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g.入室后开放静脉通道,全麻诱导依次给予咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg,3 min后选用49# SLIPA喉罩经口采用"单人双手法"插入,插入过程不顺利,遇阻力后退出,面罩给氧后再次试插成功,但通气压力较大,气道堵塞,无明显呼吸音,调整喉罩位置后无改善,退出喉罩,见喉罩前端有粘血,遂改用47#再次试插,过程顺利,连接麻醉机控制呼吸,听诊双侧呼吸音清晰、对称,PETCO2波形及数值皆正常,VT8 ml/kg,RR14次/分,术中使用瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉并间断追加阿曲库铵.
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纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染患者临床分析
纤维支气管镜目前已成为检查呼吸道病变,处理气道阻塞和救治危重患者的重要工具.重症肺部感染,痰液气道堵塞,造成肺不张、呼吸衰竭是呼吸内科一种常见急症.临床上多采用抗感染、化痰、解痉、平喘、雾化及人工气道通气等方法治疗,但往往效果不佳.因此尽可能清除痰液,保持呼吸道通畅十分重要.近年来运用纤维支气管镜清除痰液已在临床开展并取得较好的效果.德清人民医院自2000年8月至2007年2月行床边纤支镜吸痰术治疗重症肺部感染痰阻患者,现报道如下.
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孤单肺病变9例诊治分析
一侧全肺切除术后形成对侧单一肺(简称孤单肺),患者只有单条气道和一侧肺容量,肺功能差,当再出现肺部疾患时,易出现气道堵塞和呼吸衰竭,病情常较危重.现将本院9例孤单肺病变的诊治情况总结如下.
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气管切开患者气道湿化方法及其护理
建立人工气道后上呼吸道的自主加强湿化,过滤和咳嗽功能消失,防御能力减弱,导致排痰不畅气道堵塞,引起肺不张和继发下呼吸道感染,缺氧甚至危及患者生命,因此保持气道湿润进行有效吸痰是保证气道通气和气体交换的关键.我科于2006年4月起将各种湿化疗法应用于气管切开患者的气管护理中,取得满意的效果现报道如下.
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经纤维支气管镜行支气管肺癌局部化疗的护理
经纤维支气管镜(纤支镜)行支气管肺癌局部化疗术是用注射针经纤支镜刺入瘤体注射化疗药物,使肿瘤缩小或消失,解除气道堵塞,改善通气功能.我科自1997年开始,应用注射针经纤支镜行瘤体局部注射化疗药物,结合全身化疗治疗各种病理类型中、晚期支气管肺癌31例,疗效显著,现将护理体会报告如下.
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氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后静脉镇痛的观察
开胸病人术后常因手术切口疼痛导致呼吸表浅、不敢咳嗽,造成排痰困难、呼吸困难,以致发生小气道堵塞、肺炎和肺不张等并发症,严重者导致术后低氧血症、通气功能障碍.
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罗哌卡因肋间神经阻滞复合PCA对开胸术后镇痛效果的观察
开胸病人术后常因手术切口疼痛导致呼吸表浅、不敢咳嗽,造成排痰困难、呼吸困难,以致发生小气道堵塞、肺炎和肺不张等并发症,严重者导致术后低氧血症、通气功能障碍.减轻或消除手术伤口疼痛是减少术后并发症的有效途径.目前临床上常用的各种术后镇痛方法各有其优缺点,本文对三种不同的开胸术后镇痛方法比较如下.
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喉癌术后血痰结痂堵塞气道二例及护理
喉癌是耳鼻咽喉科较为常见的恶性肿瘤,手术切除肿瘤是首选的治疗方法.部分喉切除或全喉切除术后如护理不当,可造成血痰结痂堵塞气道.我科曾遇见两例,现报告如下.
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呼吸机雾化吸入对老年患者人工气道排痰效果观察
人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱.若湿化不够,可在人工气道和上呼吸道形成痰痂,对肺功能造成一定的损害或引起气道堵塞,肺部感染率也随之升高[1].雾化吸入是人工气道建立后必不可少的治疗措施.临床常用的雾化吸入方式有超声雾化吸入法和氧气雾化吸入法.2009年10月～2010年10月,我们对10例无法长时间脱机且痰液黏稠的老年患者,使用EVTOR-4呼吸机进气端管道连接雾化器的形式进行雾化吸入,观察雾化前30 min、雾化后30 min各种指标的变化,取得满意效果.现报告如下.
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排痰通气除咳喘呼吸疾病可逆转
呼吸系统疾病的共同症状表现为:咳嗽、气喘、咳痰、呼吸困难等,具有气道堵塞,反复感染,气体交换障碍,对呼吸功能造成进行性破坏等病理特征.如果治疗不当,往往难以逆转,易导致多种病发症,直至呼吸衰竭.
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无菌石蜡油在气管插管气道护理中的应用
气管插管的患者由于麻醉药物、气管插管的刺激,使呼吸道分泌物增多.病人使用人工气道后,上呼吸道对吸入气体加温、湿化功能丧失,分泌物干燥所致的气道堵塞将会发生.通常使用气管插管的病人都很注重气道湿化,可也有少数病人即使湿化后吸痰管仍无法进入插管内,造成吸引困难,给病人带来一系列并发症.但在使用无菌石蜡油作为润滑剂的前提下吸痰,能有效的将痰液痰、痂吸出,保持气道通通畅.
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X线胶片在胃肠镜维护中的巧用
胃肠镜检查治疗中容易发生胃肠镜气道堵塞,在维护中,我们使用X线胶片剪裁后掏通气道,效果良好,避免运送途中耽误时间,影响使用,现报告如下.1 制作方法取废弃的X线胶片一张,沿边角裁剪一小三角形即可,用尖利的一角轻轻掏胃肠镜堵塞的气道,胃肠镜连接注水设备,注液后气道通畅即可.2 结论2.1 取材方便,制作简单,经济适用.2.2 即取即用,现场维护,医疗护理工作不中断,提高医护人员工作效率.
