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多发性大动脉炎血管成形术合并非动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例
患者女,71岁,因"反复眩晕1年"于2009年3月17日收入我院.患者1年来间断眩晕,多在活动中出现,卧床休息后好转,偶有恶心,无呕吐,近来发作逐渐增多,影响日常生活,无言语不利及肢体活动障碍等.20年前诊断为多发性大动脉炎;5年前出现一过性失语和右侧肢体偏瘫.
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Fahr病一家系
先证者男,68岁,因左侧肢体活动障碍伴语言不利2d,在外院做头颅CT考虑右侧枕叶脑出血、脑白质病而来我院就诊.患者系出生于河南省新蔡县,现居住于河北省白沟,农民.入院后询问发现患者近5年有智力下降、生活能力减退病史,父母非近亲婚配.查体:血压170/110 mm Hg,神志清楚,言语含糊不清,记忆力差,张口伸舌不配合,左上肢呈屈曲状,左上肢肌力Ⅱ级,肌张力略高;左下肢肌力Ⅲ级,肌张力略低;右侧肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,左侧肱二肌、肱三头肌肌腱及跟腱反射略减弱,左侧Babinski征阳性.再次查头颅CT平扫:右侧顶区可见片状高密度,边界清楚,大小约50.6 mm× 24.0 mm,CT值约为67.37 HU.左侧丘脑可见小片状低密度,边界清楚.
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急性气肿性胆囊炎一例
患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍.因持续性右上腹痛2 d加重5 h人院.疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅.人院体检:T 38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2 次/min.
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新突破——手术治疗高血压
高血压的危害高血压是常见病,严重威胁着人们的健康,血压控制不好,轻者可以表现为头痛、头晕、胸闷不适,重者可以引发脑血栓、脑出血,发生偏瘫、肢体活动障碍,还会引起心力衰竭、心律失常、呼吸困难、休克,甚至导致死亡;长期高血压甚至可以导致肾功能衰竭.
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Moyamoya病1例报告
1.病例简介患者,男,49岁,因"言语笨拙伴右侧肢体活动不利一日,渐加重"人院.既往高血压病史,平素系统服药,血压控制在140-145/85-90mmHg.患者于1994年因"剧烈头痛、恶心、呕吐"于当地医院救治,诊断为蛛网膜下腔出血,经治后好转,未遗留神经系统后遗症.于1996及1998年分别行头部MRA及DSA检查,后未予特殊处置.于2000年因"头痛伴左侧肢体活动障碍"人院治疗,诊断为右基底节区出血,进行手术治疗.术后遗留左侧轻偏瘫,可行走.此次入院后,查体:神志清楚,不完全运动性失语,右肢轻瘫试验阳性,双下肢病理反射阳性.诊断为脑梗死,经改善脑循环治疗,症状好转后出院.
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鼻衄引起尼加拉瀑布样T波一例
1临床资料
患者女性,66岁。既往有高血压病史6个月(血压控制正常),脑梗死病史6个月(无后遗症)。患者就诊前1天右侧鼻腔出血,量约50 ml,诊所压迫鼻腔后血止;随鼻衄再发,县医院治疗后血渐止。患者入我院高度紧张,伴有恶心、呕吐数次,无胸痛、心悸、头痛、头晕,无肢体活动障碍。查体:血压180/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。两肺呼吸音清,心界正常大小,心率63次/min,律齐,双下肢无水肿。 -
淀粉样变心肌病一例
1临床资料男性,70岁,因“间断胸闷气促3年余,加重1月”于2015-12-31入住我院。患者3年前,无明显诱因出现胸闷、气促,夜间能平卧,双下肢不肿,未予重视。4个月前,外院超声心动图示,室间隔增厚,不排除肥厚型非梗阻性心肌病;2个月前行冠状动脉(冠脉)CT造影示前降支中段及远段浅表心肌桥形成;1个月前,患者胸闷、气喘症状明显加重,伴双下肢轻中度水肿,入住当地医院治疗,但患者自觉症状持续加重,遂入我院。患者有脑梗死病史1个月余,未留有肢体活动障碍后遗症;有胃食管反流史3年余。
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饮酒诱发冠状动脉痉挛致晕厥1例
1临床资料
患者男性,41岁,主因“晕厥2小时”入院,患者发病前一日饮白酒约3两,凌晨于卫生间发生晕厥,持续约5分钟,意识恢复后,无肢体活动障碍及其他特殊不适。既往有类似饮酒后晕厥病史2次。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病史,吸烟史20余年,20支/日。查体:T 36.8℃,HR 76次/分,R 18次/分,BP 132/78 mm Hg,(1mmHg=0.133kPa)双肺呼吸音清晰,未闻及明显干湿性啰音,心界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。辅助检查:血常规示中性粒细胞百分比77.6%。尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常。脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)正常。心电图、胸片、头颅CT、脑电图、心脏彩超、Holter、运动平板试验均未见明显异常。入院初步考虑为排尿性晕厥,未行特殊药物治疗,观察1周后出院。出院后患者再次大量饮酒,并在第2天凌晨再发晕厥,急诊120送入我科,急诊车心电监护上显示一过性ST段弓背向上抬高,同时见阵发性室性心动过速。入院后心电图示:窦性心律,正常心电图。在完善相关检查后行冠脉造影术示:冠状动脉大致正常。征得患者本人及家属同意后,停用钙离子通道阻滞剂及长效硝酸酯类药物24小时后,行乙酰胆碱激发试验。术前用生理盐水配置0.1%乙酰胆碱生理盐水溶液,按递增方案(10μg,30μg,60μg,100μg)注射[1]。经导管,右冠状动脉15秒内注射乙酰胆碱10μg,5分钟内多次造影未见冠状动脉痉挛(图1),间隔5分钟后同样方法注射乙酰胆碱30μg,造影发现右冠动脉近段痉挛(图2),出现缓慢性心律失常(图3、4),静脉推注预先准备的阿托品,患者右冠状动脉痉挛随即缓解,恢复窦性心律。据以上检查结果推测,患者为饮酒后诱发右冠状动脉痉挛,继而发生室性心律失常引起晕厥。该患者在戒烟、戒酒的基础上,长期应用钙离子通道阻滞剂,睡前口服硝酸甘油治疗,随访6月,未再发晕厥。 -
Klinefelter综合征并发肺血栓栓塞症一例
患者男性,36岁,因反复意识丧失伴胸痛1 d入院.2005年1月30日晨患者起床活动后突发意识丧失,摔倒在地,4 h后自行恢复,感胸部闷痛,伴气短、呕吐胃内容物,无头痛、肢体活动障碍和大、小便失禁.到我院急诊,查体:脉搏(P)105次/min,呼吸(R)22次/min,血压(BP)110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清;口唇发绀,颈静脉充盈;双肺呼吸音清,心率105次/min,律齐、无杂音,肺动脉瓣第二心音亢进;双下肢无肿胀、溃疡.
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高龄老人急性心肌梗死并室壁瘤及室间隔穿孔一例
1 病例报告患者女性,80岁,主因"间断恶心16 h,加重伴呕吐、喘憋、大汗8 h"于2006年6月30日收人院.缘于2006年6月29日22时无明显诱因出现间断恶心、烦躁,未诊治,后自行缓解.6月30日7时晨起进食后出现恶心、呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,无血性或咖啡样物,伴有喘憋、脸色苍白,全身大汗淋漓,四肢湿冷、躁动等,测血压为70/40 mmHg.既往有高血压病史10余年,陈旧性脑梗死病史3次,现遗留肢体活动障碍,意识、智力障碍,无糖尿病病史.
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继发性血小板减少性紫癜并胼胝体梗塞(附1例报告)
1临床资料继发性血小板减少性紫癜并胼胝体梗塞报道较少,现将解放军第401医院收治1例病历报告如下:患者,女性,67岁.因鼻衄、皮肤青紫伴左侧肢体活动障碍2周入院.入院前2周因胃癌手术后实施化疗的过程中出现鼻衄及皮肤青紫,当时查WBC:2.1×109/L,RBC:2.45×1012/L,HGB 72g/L,PLT:2×109/L.
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65岁老年男性持续发热和呃逆一例
1病例摘要患者男性,65岁,主因脑出血术后2个月,持续高热12d,呃逆7d入院.患者于2006年2月因大脑左侧基底部出血,行穿刺抽液术,术后遗留有右侧肢体活动障碍,近期记忆丧失.3月18日再次出现脑梗死,伴有癫痫发作,给予对症治疗后好转.
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高血压脑出血患者术后脑梗死的临床分析
高血压脑出血术后脑梗死是神经外科开颅术后常见的并发症,其增加了患者的病死率,严重影响高血压脑出血的治疗效果.1 资料与方法选择2009年4月~2011年9月人住北京大学第三医院神经外科的高血压脑出血手术患者83例,术后并发脑梗死患者6例,男4例,女2例,年龄53~71岁,平均年龄59.8岁;既往均有高血压合并糖尿病4例;术前均无脑血管病史,头颅CT未发现脑梗死;入院时间为意识障碍、肢体活动障碍1h~3d;人院后3h内手术4例,3~12 h手术2例.
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主动脉壁内血肿一例
1临床资料患者男性,66岁,主因持续性胸背部剧痛2 d,于2003年5月28日入院.患者缘于入院前2 d无明显诱因突然出现胸背部疼痛,为持续性剧烈闷痛,伴出汗.无头痛、恶心、呕吐,不伴晕厥、抽搐及肢体活动障碍.
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以偏头痛为首发症状的双眼急性视神经乳头炎一例
患者男性,65岁.因劳累后突然右侧偏头痛较剧,头痛呈持续性,无恶心、呕吐、发热、肢体活动障碍及意识障碍.2 d后两眼视力急剧下降,随即于2006年11月9日来我院内科门诊就诊.否认高血压、冠心病、偏头痛及家族遗传史.门诊拟诊为头痛、视力障碍(原因待查)住院进一步诊治.入院检查:意识清楚,体温37℃,血压120/85mm Hg,心率70次/min,律齐,心肺听诊无异常.
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降纤酶致颈髓硬膜外出血一例
患者男性,68岁.以发作性右侧肢体无力伴口角歪斜50 d,左颈背部痛,左上肢放射性麻木1 d,于2002年7月30日入院.50 d前患者于活动中出现右侧肢体活动不灵,手不能持物,自己不能站立,持续约2 min,自行缓解,无构音不清、意识障碍,2 d后又发作1次,症状同前.15 d前出现言语不清,找词困难,不伴肢体活动障碍,2~3 min缓解,3 d前上述症状又发,在本地按短暂性脑缺血发作(TIA)治疗,静脉滴注降纤酶(北京四环科宝制药有限公司,批号20010815U)10 U.
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成人Reye综合征心脏表现一例
Reye综合征是一种极罕见的代谢性疾病,又称脑病合并内脏脂肪变性综合征或病毒感染型脑病综合征,发病急,病程短,病死率高。该病多发生于婴幼儿,国外有报道成人(18~62岁)发生该病[1],国内也有几例报道。我们遇到1例20岁病人,死亡后经尸解及病理分析证实为Reye综合征,其特点为心脏表现,报道如下。 患者男性,20岁,广州市人,学生。因头晕、反复恶心、呕吐1 h于 1999年1月30日急诊入院。患者在晚餐1 h后出现头晕、恶心、呕吐、周身乏力、面色苍白、精神倦怠,急诊心电图示房颤。无发热、腹痛、腹泻、抽搐及肢体活动障碍。既往患小儿麻痹症,2年前行下肢矫形术。近期无药物、毒物、重金属接触史及明确上呼吸道感染表现。家族无类似病史。体检:体温36.2℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压130/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。营养较差,神志清楚,回答问题准确。全身皮肤未见黄染及出血点,浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔同圆等大,光反射灵敏。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰。心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间,未扪及震颤,心率70次/min,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜区均未闻及杂音。肝脾肋下未触及。双下肢细小,肌力正常。膝腱反射正常,巴彬斯基征阴性。心电图示: 房颤伴间歇性Ⅲ度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、频发室性早搏。1月30 日查:血白细胞6.9×109/L,粒细胞0.646,血红蛋白122g/L,血小板112×109/L;血K+ 3.04 mmol/L,Na+ 137.4 mmol/L,血糖 6.9 mmol/L;AST 123 IU/L,肌酸激酶(CK) 428 IU/L,肌酸激酶同工酶MB(CK-MB) 24.9 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH) 431 IU/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 399 IU/L;胆碱酯酶 45单位。给予补液、补钾及利多卡因500mg等治疗。1月31日3∶00出现呕吐加重,为胃内容物。生命体征仍正常,神志淡漠。5∶00神志不清,呼吸浅慢,瞳孔呈针尖大小。双肺闻及湿音。颈稍抵抗,角弓反张,双侧巴彬斯基征阳性。血气分析示低氧血症。床边X线胸片见心影普遍增大及肺水肿表现。即行气管插管及呼吸机辅助通气,并予毒毛旋花子甙、速尿及半量甘露醇脱水,维持水电、酸碱平衡。7∶00始高热,予抗感染及氟美松。8∶45头颅CT示大脑白质区密度降低,右侧顶、枕叶大脑灰白质分界模糊。1月31日血培养无细菌生长。2月1日10∶50头颅CT示广泛脑灰白质肿胀、损害,并右顶、枕叶片状低密度灶。心脏彩色超声检查示左心耳皱折顶端增粗、反射增强;各瓣膜形态及活动好,房室腔不大,房室间隔完整,左室射血分数(EF) 60%。X线胸片示心脏缩小、肺水肿明显改善。2月2日患者一直神志不清,自主呼吸未恢复,脑电图为类平坦波形,临床死亡。
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第284例——发作性头晕、心悸3年,加重伴晕厥、憋气15天
病历摘要患者,女,29岁.因发作性头晕、心悸3年,加重伴晕厥、憋气15天于2001年12月31日入院.患者于1998年情绪激动后突发头晕、心悸,无胸痛、咯血、憋气、黑朦、意识丧失及肢体活动障碍,休息后可缓解.此后类似发作5~6次,性质同前,未予诊治.
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脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例
例1患者女性,60岁.因左侧肢体活动障碍2 h入院.CT检查示:右侧基底节区脑梗死,心电图示:窦性心律,心率84 次/min,房性早搏,QT间期0.40 s,部分T波改变.
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长达14.45秒的全心停搏一例
患者男性,73岁.因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院.患者眩晕主要为体位变化和活动后发生,每次发作时间持续2~3 min,休息后缓解,自发病以来,偶有打鼾,未发现睡眠呼吸暂停现象,无视物模糊,无黑矇、意识障碍,无心悸、气促、呼吸困难,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍.