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脑血管病意识障碍患者癫痫发作误诊二例
临床上,典型癫痫发作患者往往根据临床表现结合病史能够迅速明确诊断,但是脑血管病患者尤其是长期卧床伴有意识障碍、肢体活动障碍的部分患者,临床表现不典型,甚至被掩盖.本研究通过对2例脑血管病意识障碍伴癫痫发作患者的临床资料进行分析,结合文献对该类患者临床特点及治疗进行复习.
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累及眼内肌的Fisher综合征1例
患者女,68岁.因双手脚麻木12 d,睁眼困难11 d入院.患者于12 d前无明显诱因出现双手脚麻木,于当地诊所测血压,收缩压达200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),第2天出现睁眼困难,不能睁眼,不能行走,伴头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,头痛为头顶部持续性隐痛,当地输"血塞通"后头痛好转,但仍不能睁眼,无肢体活动障碍及抽搐,无大小便障碍,无饮水呛咳及吞咽困难,无头晕及视物旋转.查体:体温36℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压151/80 mm Hg.神清语利,双眼睑下垂,视力视野粗测正常.
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糖尿病性癫癎1例
患者女,61岁,因发作性双眼向左侧凝视,颈部及左侧肢体抽搐4 d,于2004年10月10日11时入院.4 d前患者活动中无诱因突然出现左侧肢体抽搐,头扭向左侧,双眼向左侧凝视,当时神志清楚,不能说话,但事后能回忆,无恶心呕吐、肢体活动障碍等症状.
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言语困难走路不稳脑内多发异常信号
病历摘要患者 男,17岁,因"言语困难5年,加重3年伴走路不稳半年"入院.5年前患者逐渐出现言语不清,偶有饮水呛咳,未予重视.近3年来症状逐渐加重.半年前,渐感走路不稳,不敢走快.病程中有数次猝倒发作,无四肢抽搐及肢体活动障碍.既往体健,无药物、化学物质中毒病史,无阳性家族史.查体:皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大.
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头痛意识模糊癫痫发作高乳酸血症
病历摘要患者女,38岁,因"头痛、流涕2 d,抽搐伴昏迷8 h"于2006年12月19日晚10:00入院.患者2d前受凉后出现头痛、流涕,口服感冒清胶囊无好转.入院前8 h患者劳累后出现意识不清、烦躁、言语混乱,无发热、恶心、呕吐、晕厥,无肢体活动障碍,在当地医院初步诊断为"病毒性脑炎".
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胸闷伴血性胸水为始发表现的急性主动脉夹层病例报告
患者,男,48岁,因"间断胸闷、憋气5小时"于2004年9月30日来我院急诊.患者5小时前,在家洗澡时突感前胸及后背部胸闷、憋气明显,伴大汗,无胸痛,吸气后症状加重,每次持续约5~6分钟,含服硝酸甘油无效;无晕厥、抽搐、无恶心、呕吐.自发病起,上述症状频繁发作,持续不断,呈进行性加重,无发热、咳嗽、咳痰、咯血;无头晕及肢体活动障碍,双下肢无水肿.既往有高血压病史20年,血压高160/100mmHg,平时140/90mmHg,服用复降片;血脂紊乱.
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低血糖误诊脑梗死及精神异常27例临床分析
低血糖状态是指不同病因引起血糖过低综合征,临床的主要表现为交感神经及脑功能障碍.病人可相继出现头痛、头晕、无力、心慌、出汗及四肢湿冷.重症可出现精神症状、肢体活动障碍、甚至昏迷.老年人低血糖症状不典型,常无交感神经兴奋症候群,而表现为意识障碍症候群,极易造成误诊.现将我院近6年来收治的低血糖反应患者误诊为脑梗死及精神异常27例报告如下:
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良性颅内压增高症1例
患者,女,33岁,病案号38203.因头痛14天,晕厥1次入院.患者于入院前14天无明显诱因出现头痛,初以前额痛为主,后波及后枕部及全头,为持续性胀痛,自服去痛片后略缓解,伴有视物模糊,视力下降,无复视,无肢体活动障碍,无发热,无恶心、呕吐、胸闷、心悸等;并于入院前10天晕厥1次,正行走时突然意识丧失,被其家人扶住未跌倒,持续约10秒钟自行缓解,醒后不能回忆.患者系产后25天,足月顺产.既往无头颅外伤史,无高血压、糖尿病史.查体:生命体征正常,意识清楚,颅神经正常,四肢无瘫痪,颈软,Kernig征(-),双侧Babinski征(-).眼底检查:双侧视乳头边界不清,右侧有陈旧性出血,左眼视盘颞上可见片状出血.头颅CT报告:颅脑平扫未见异常.入院当日腰穿颅压400mmH2O,脑脊液常规、生化:无色透明,蛋白(-).镜检:无细胞.糖、氯化物正常.诊断为:良性颅内压增高症.给于20%甘露醇及地塞米松等治疗,患者头痛症状渐缓解,视力恢复.住院12天.
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丹红治疗心绞痛合并脑梗死60例观察
1 临床资料1.1 选择 60例心绞痛合并脑梗死的患者.男36例,女24例,年龄:50~72岁,心绞痛1年,脑梗死2~3年,符合冠心病,心绞痛诊断标准.符合脑梗死标准,CT明确诊断脑梗死,有不同程度的肢体活动障碍;浮肿(单肢),四肢末梢发冷、发凉、麻木、疼痛.心绞痛发作性质为间歇、憋痛、辣椒面粉疼痛,发作时间为(2~15)min,发作次数一两个月发作1~2次.将60例患者随机分为治疗组30例,对照组30例.两组在性别、年龄、病程、心绞痛发作时间、性质,脑梗死部位、肢体障碍程度、麻木、疼痛等方面均有可比性.
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快速动眼睡眠行为障碍1例报告
1病历资料
患者,男,55岁,主因多梦、睡眠中不自主肢体活动1年入院。1年前患者开始出现夜间多梦,多为暴力梦境,打人追杀等,家人发现其睡眠后有不自主肢体活动,有时呼叫,有时拳打脚踢,床上翻滚,多次坠床。肢体活动与梦境相关,晨起头晕,全身乏力明显,无视物旋转,无恶心、呕吐,无胸痛、腹痛,无肢体活动障碍。既往有高血压病史2年,血压高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),未服药治疗。查体:BP 170/105 mm Hg,神清语利,双肺呼吸音清,无啰音,心界不大,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾不大,双下肢无水肿,神经系统查体未见异常。头颅MRI、MRA,颈椎MRI、MRA,心电图,肝肾功能,血脂血糖检查均未见异常。多导睡眠监测(PSG)显示(结合视频):REM期(快速眼动期)颏肌肌张力增高,出现肢体活动,梦语, REM期明显增多。诊断为:①REM睡眠行为障碍;②高血压病3级。给予氯硝安定1 mg每晚睡前口服,多梦逐渐减少,睡眠中肢体动作也明显减少,坚持服药3个月后上述症状基本消失,无坠床。复查PSG:REM期颏肌肌张力正常,未出现肢体活动。 -
超声诊断广泛型大动脉炎1例
1一般资料
患者男,32岁。反复头昏、头晕4年,伴左侧肢体麻木不适3年余,无恶心呕吐,无肢体活动障碍,当地医院测血压200/100 mmHg,近4年来,症状反复出现,均经降压治疗后好转,为进一步检查,来本院就诊。查体:腹部、颈动脉听诊可闻及血管杂音,四肢关节无畸形,双下肢无水肿。四肢肌力,肌张力正常。双下肢无肿胀,无皮肤破溃,双侧股动脉,足背动脉,桡动脉搏动可。实验室检查:血沉46 mm/h,血红蛋白107.3 g/L,白细胞记数13.0×109/L,嗜中性粒细胞百分比74.5%,血小板记数223×109/L。腹部超声检查:腹主动脉管壁不均匀增厚,不光滑,厚处约1.2 cm,回声增强,管腔内径不规则,呈不同程度向心性变窄,窄处内径0.6 cm,位于腹主动脉上段, CDFI:显示该处血流不规则,充盈缺损,狭窄口处呈花色血流(见图1),峰值流速约414 cm/s;腹腔动脉干起始部变细,管腔内呈低回声,远端管腔透声好, CDFI:腹腔动脉干起始部无血流显示。肠系膜上动脉起始部前后壁均可见强回声斑块,厚处约0.2 cm, CDFI:峰值流速274 cm/s,舒张期血流80 cm/s。左肾体积较右侧偏小,大小分别为:右肾10.7 cm×6.0 cm×4.5 cm,左肾8.7 cm×5.2 cm×4.1 cm,形态如常,轮廓清晰,包膜光滑连续,实质厚度分别约2.1 cm,1.7 cm,皮髓质界限清,集合系统无分离, CDFI:双肾内血流丰富,分布正常,右主肾动脉、段动脉血流速度正常,阻力指数偏低(RI:0.4),左主肾动脉起始部呈花色血流,流速明显增快,峰值流速约180 cm/s,左肾段动脉呈小慢波,加速时间大于0.7 s,峰值流速34 cm/s,阻力指数0.24。肝胆胰脾未见异常。颈动脉超声检查:双侧颈总动脉内膜光滑,局部中膜回声稍强,不均匀增厚,大厚度0.15 cm,左侧椎动脉整个心动周期血流方向与同侧颈总动脉相反,峰值流速约63 cm/s,左锁骨下动脉起始部管腔内透声差,呈不均质的低回声, CDFI:管腔内呈花色血流,峰值流速540 cm/s。心脏超声心动图显示:各房室腔内径正常,室壁增厚,室间隔厚度1.5 cm,左室后壁厚1.3 cm,回声可,运动及收缩幅度略减低。各瓣膜形态、回声、运动未见异常,各瓣膜口无异常血流信号,肺动脉管腔内透声好,腔内未见异常回声。超声提示:①胸、腹主动脉狭窄。②腹腔干闭塞,肠系膜上动脉起始部狭窄。③左肾动脉起始部狭窄。④左锁骨下动脉起始部狭窄,左锁骨下动脉窃血。⑤双侧颈总动脉中膜局限性增厚。⑥左室心肌肥厚,左室舒张功能减低,建议进一步检查。患者行DSA检查:胸、腹主动脉狭窄,腹腔动脉干闭塞;左肾动脉起始部狭窄;左侧锁骨下动脉起始部狭窄;DSA排除了肠系膜上动脉起始段狭窄的超声诊断,余大血管的超声诊断均得到证实。入院后予以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗及左肾动脉支架置入术,术后血压降至130/90 mmHg,血沉14 mm/h ,症状消失。 -
以脊髓压迫为首发症状急性淋巴细胞白血病1例
患者男,58岁,退休职工,因双下肢麻木1个月余,加重伴活动障碍1周.以"脊髓压迫症?"入院.患者一月前无明显诱因出现双下肢麻木,麻木从双下肢足部开始,逐渐向上至胸部,并伴有疼痛,疼痛呈持续性钝痛,时向腰、背部放射.无畏寒、发热;无头痛、恶心、呕吐;无言语、意识及肢体活动障碍,未行特殊治疗.
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脑卒中伴股骨颈骨折老年患者的循证护理要点
脑卒中老年患者治疗后常存在不同程度的肢体活动障碍,在日常活动和功能锻炼过程中,容易跌倒发生股骨颈骨折.我们根据护士的个人技能和临床经验,考虑患者的价值、愿望和实际情况,三者结合制订出完整的护理方案,为患者提供优质的护理[1].2008 年1 月至2010 年6 月我科共收治脑卒中伴股骨颈骨折患者34 例,经相应治疗和循证护理,获得较满意疗效.
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以急性肺水肿为主要表现的蛛网膜下隙出血1例
患者男,39岁,因“头痛5天,突发胸闷、气促7小时”于2014年3月16日凌晨至我院急诊。患者既往体建,否认高血压病、糖尿病病史,否认心、肺、肝、肾等重要脏器慢性疾病史;否认不良生活习惯史。患者入院前5天无明显诱因出现轻度头痛,能忍受,休息后可略缓解,当时未重视未诊治,后头痛持续,入院前1天至我院门诊就诊,头颅CT 未见明显异常,遂自行回家休息。入院前7小时患者睡眠中突发胸闷、气促,伴呼吸困难,无发热、意识障碍、肢体活动障碍,无胸痛、抽搐,无大小便失禁。
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体外起搏抢救急性心肌梗死并发高度房室传导阻滞1例
1病例介绍患者,男,74岁.因胸闷1小时伴恶心呕吐于2003年11月19日来院.1小时前活动中突觉胸闷不适,黑朦,即摔倒在地,伴气急、左后背疼痛,左上肢麻木,出冷汗,呕吐胃内容物2次.发病过程中无神志不清,无肢体活动障碍,无大小便失禁,无头痛等,由家属送至我院急诊.既往有高血压病史2年,未正规服用降压药物.无其他内科疾病史,有吸烟史多年.入院体检:T36.2℃,P34次/分,R24次/分,BP60/40mmHg,神志清楚,烦躁不安,大汗淋漓,扶人病房,呼吸稍促,全身皮肤黏膜无黄染、无出血点,浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.口唇稍发绀,伸舌居中,颈软,两下肺可闻及湿啰音,心率34次/分,律齐,心音低,腹部(一),双下肢不肿,神经系统检查(一).
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疑难病例解析第16讲 寒战发热伴肢体活动障碍病例分析
1病例摘要患者,女,67岁,主因"发热伴寒战3周,头晕头痛伴肢体活动障碍12小时"来诊.患者间断发热伴寒战3周,体温波动在37~39℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛腹泻,无尿急尿频尿痛,无关节疼痛等,中医治疗,口服退热药体温可降至正常.2011年3月6日1:00突发头晕头痛,伴恶心呕吐及大汗,视物眩晕、无法站立,体温39℃,饮水呛咳,外院考虑急性脑梗死,转来本院.既往史:30年前曾出现发热、皮疹、血沉增快,病因不明,自行好转;否认高血压、糖尿病、冠心病.
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腰痛、发热伴贫血
1 病例摘要患者,女,43岁,主因"腰痛2周,黑便1天"于2012年6月12日就诊.患者2周前无诱因出现腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无向下肢放射,无肢体活动障碍,于骨科门诊就诊,血常规:白细胞16×109/L,红细胞4.96×1012/L,血红蛋白139g/L,血小板34×109/L.尿常规:红细胞3 ~ 6/hp,建议患者到血液科就诊,患者返回.2012年6月12日患者发热,乏力,排少许黑便,于急诊就诊.查体:BP90/60mmHg,神清,贫血貌,双肺呼吸音粗,心率95次/分,腹部无异常发现,腰椎叩痛.既往体健.辅助检查:血常规:白细胞5.23×109/L,红细胞1.58×1012/L,血红蛋白42g/L,血小板3×109/L,RET 0.032×1012/L.
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儿童烟雾病三例
例1 男,59岁,因发热、头痛、呕吐,右侧肢体活动障碍3 d于2000年5月9日入院.体格检查:体温38.4℃,神智清楚,咽充血,右侧肢体肌张力较左侧略高,肌力Ⅲ级,巴宾斯基征右侧(±).脑脊液生化正常,白细胞40×106/L.脑电图:左半球波幅较右半球高,频率较右侧慢.头部核磁共振扫描(MRI):左额叶皮质区异常信号.考虑感染性病变(病毒性脑炎?),给予抗感染、脱水等对症处理,症状体征消失于住院后23 d出院.3个月后复查MRI:左额叶局部皮质萎缩,皮质下见斑点状软化灶;5个月后磁共振血管成像(MRA)示局部脑回萎缩,相邻左侧脑室前角受牵拉,左侧脑室体旁可见多个小点状流空信号影聚积,双侧大脑前动脉水平段、大脑中动脉主干及左侧大脑中动脉分支信号消失,双侧大脑后动脉起始段部分信号缺失,基底动脉环周围可见异常血管影,符合烟雾病.随访2年,除偶有右侧肢体麻木外未发现其他异常.
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肺隐球菌病并脑部隐球菌性肉芽肿一例
患者男,46岁,因咳嗽1个月,头痛2周于2010年9月17日人院.患者1个月前无明显诱因出现咳嗽,伴少许白色黏痰,无畏寒、发热、胸闷、胸痛、咯血、气急等,未诊治;2周前出现持续性头部胀痛,偶感恶心,无呕吐及肢体活动障碍.当地医院胸部X线片示右下肺内带及肺门下方团片状高密度影;为进一步诊治来我院门诊,以“肺部阴影”收住院.患者既往体健.体检:消瘦,全身浅表淋巴结末触及肿大,两肺呼吸音清,末闻及干、湿啰音,神经系统检查未发现异常.
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疑难病例析评第92例发热-突眼-眼部溢脓-鼻窦占位
病历摘要患者男,67岁,因鼻流脓涕4个月,发热、眼部肿胀流脓2个月,于2004年12月13日入院.2004年8月患者无明显诱因出现鼻塞,流黄色脓涕, 夜晚较重,无明显头痛、发热、咳嗽、咽痛或肉眼血尿,未诊治.2004年10月9日受凉后出现发热, 体温38℃,伴寒战, 偶有恶心,呕吐胃内容物, 流脓涕, 无头痛、肢体活动障碍、腹痛腹泻及尿频尿急尿痛等症状.