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食管癌误诊为脑梗死
病例男,65岁.主因声音嘶哑、进食呛咳2月余,咳嗽、咳痰20天,加重伴气喘2天入院.患者于2个月前出现声音嘶哑、低沉无力,进食呛咳,无肢体活动障碍及头痛、头晕,在当地医院按脑梗死给予输液治疗,症状不缓解.
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脑转移瘤患者放疗前后的护理体会
脑转移瘤为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者,其特点是患者的颅内压增高,表现为肢体活动障碍,头痛、呕吐等症状.由于肿瘤生长快,加之脑组织反应重,病程一般均相当短,故应及时治疗,减轻病人痛苦,挽救患者的生命.我们对65例颅内转移患者进行放射治疗,现将护理体会介绍如下.
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输液反应诱发脑梗塞1例
1 临床资料患者,男性,70岁.因"左侧肢体活动障碍伴语言不清3天"入院.查体:血压165/110 mmHg.左侧中枢性面舌瘫;左侧肢体肌力Ⅲ级;右侧肢体肌力正常.左Babinski征(+).诊断:①脑梗塞(右基底节)②高血压病.给予脱水、抗凝、扩血管等静脉输液治疗,患者肌力渐恢复.于入院后第10天输液过程中突然出现寒战、高热,体温39.5℃,血压90/60 mmHg.立即停止输液,予非那根25 mg肌注,地塞米松5 mg静注,患者渐安静入睡.次日醒来发现右侧肢体肌力Ⅰ级.行头颅CT扫描示:左颞、枕、顶叶不规则低密度影.诊断:分水岭脑梗塞.经积极治疗,患者右侧肢体肌力渐恢复至Ⅳ级.
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皮肤巨大鳞状细胞癌超声表现1例
患者男,70岁。3年前发现右上臂外侧一黄豆大小肿物,表面光滑,无触痛,无出血,局部皮肤无红、肿、热、痛,无发热、寒战,未予特殊治疗。6个月前肿物进行性增大,现如鹅蛋大小,表面粗糙不平,触痛,触之易出血,活动度可,无肢体活动障碍,无发热、寒战,为求进一步诊治住入我院。患者既往无高血压、冠心病、糖尿病,未到过疫区、牧区,无吸烟、饮酒史。查体右上臂外侧可见一约7cm×6cm×4 cm肿物,表面粗糙不平,触痛,触之易出血,可见脓性分泌物,肿物活动度可。初步诊断:右上臂肿物。
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脑血栓患者的心理护理
脑血栓是临床上的常见病和多发病,本病起病急,死亡率高,后遗症多.患者大多是由正常状态下突然出现一侧或双侧程度不同的肢体活动障碍,出现瘫痪、失语、生活不能自理,由此改变了原来的生活习惯,患者从心理上难以接受这一现实,导致患者求医心切,精神紧张、焦虑而痛苦.在护理过程中应重视心理护理.
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假瘤型病毒性脑炎诊治探讨
我科1990年1月至1999年12月收治11例经手术或活检病理证实的假瘤型病毒性脑炎。本文对其临床资料进行分析并对其诊断及治疗进行探讨。临床资料 一、一般资料:本组男8例,女3例。年龄3~46岁,平均26.7岁。病程1~20月,平均5月。病灶位于额顶叶5例,顶叶4例,枕叶1例,桥脑1例。 二、临床表现:均有头痛,呕吐等颅压增高症状,一侧肢体或四肢抽搐7例,单肢或一侧肢体活动障碍3例,行走不稳1例,复视1例。 三、影像学检查:10例作了头颅CT扫描,7例作了增强扫描。CT呈均匀低密度影8例,均匀略高密度影1例,混杂密度影1例,增强后无强化2例,环状强化2例,结节状强化3例;MRI呈均匀长T1长T2信号,增强后均匀强化1例,结节状强化2例。11例均显示灶周轻度水肿带。
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酷似脑梗塞的低血糖反应28例分析
低血糖反应除发生心悸、晕厥、出冷汗等植物神经症状外, 往往合并意识障碍, 如昏迷、躁动不安、恍惚及肢体活动障碍, 急诊的老年病人多考虑脑血管病. 我院94年至今收治误诊为脑梗塞的28例病人, 经化验诊为低血糖症, 对症治疗后上述症状消失或好转. 现将有关资料总结如下.
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巨大囊肿性脑囊虫1例报告
例:患者男性;49岁,农民,主因头胀痛8年,间断抽搐7年,加重3天入院.于8年前,无明显诱因出现持续性头部胀痛,以右侧为主,伴恶心,呕吐胃内容物.无发热,无肢体活动障碍.
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误诊半年的重症肌无力(咽肌型)1例
病史摘要: 患者, 陈爱萍, 女性, 63岁, 因声音嘶哑5月, 吞咽困难3月, 加重1月, 于2002-3-28入院。家人代述5月前无明显诱因地出现声音嘶哑, 曾多次在当地医院诊为: “喉炎”, 给予消炎等治疗, 效果不佳, 症状时轻时重, 3月前出现吞困难, 进食时呛咳, 近1月上述症状加重, 并出现复视, 四肢无力, 口唇发麻, 而来我院, 门诊以“吞咽困难待查”收入院, 病程中无意识及肢体活动障碍, 无四肢抽搐及大小便失禁, 发病以来消瘦约6公斤。
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穹隆柱脑梗死一例
患者女性,69岁,城镇居民,小学文化.主因记忆力减退1周入院.入院前1周无明显诱因出现反应迟钝,记忆力减退,忘记哪件衣服洗过,哪件没洗过,输液后否认自己曾输液,无哭闹、打骂等精神症状,无肢体活动障碍及言语不利,无头晕头痛、恶心呕吐.既往高血压、糖尿病、冠心病史.起病前无明确上感、发热等病史.查体:T 36.2℃,P 72次/分,R 21次/分,BP 190/82mmHg,神志清楚,言语流利,理解判断力大致正常,计算力略差,近记忆力明显减退,远期记忆力保存,定向力基本正常,四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,病理征未引出,颈无抵抗,脑膜刺激征阴性.入院时MMSE评分为22分,其中回忆力分值为0分.
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梅毒树胶样肿型神经梅毒影像学表现一例
患者男性,55岁,主因间断头痛、恶心呕吐1个月入院,无发烧、肢体活动障碍及癫痫发作,既往无结核、高血压及糖尿病病史,否认不安全性生活史。
查体:T 37.2℃P 28次/分,R 18次/分,BP 130/90mmHg,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。心肺(-),腹软,肝脾未触及。神经系统检查未见定位体征。 -
以精神异常为主要表现的胼胝体梗死一例
患者女性,60岁。以睡眠减少6d、意识模糊伴胡言乱语3d。患者于入院前6d 无明显诱因突然出现睡眠减少,每天2~3h,当时未予重视,未治疗。3d 前患者出现意识模糊,尚能认识亲人,伴胡言乱语、烦躁,双手握拳,情绪不稳定,偶尔出现被害妄想,睡眠进一步减少,严重时整夜不眠,无肢体活动障碍,无大小便失禁。于当地医院查头颅 CT 示双侧额叶腔隙性脑梗死?经治疗症状无缓解收入本院。
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以头晕为首发症状的神经性纤维瘤病一例
患者女性,64岁,因头晕7h 入院。患者缘于7h 前无明显诱因出现头晕,呈持续性,与体位改变无关,伴视物旋转、视物模糊及恶心,无呕吐,自觉四肢乏力,尚能站立及行走,无视物成双,无头痛,无耳鸣、耳聋,无肢体活动障碍及肢体抽搐,无意识障碍及大小便障碍。
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妊高征并发脑出血1例
患者,女性,34岁,主因头痛伴左侧肢体活动障碍入院.患者为妊娠8个月第二胎,无明显诱因与家人交谈时突然发病,左侧肢体不能活动,头痛较剧烈,伴恶心呕吐一次,呕吐物为胃内容物,量中等,同时伴口角歪斜.有小便失禁.行头颅CT示右侧基底节区脑出血.查体:T37.5℃P90次/分R20次/分BP170/110mmHg神志清楚,反应略迟,钝查体欠合作,两眼球运动充分,未见眼震,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏.伸舌不合作,左侧肌力0级.肌张力低,左侧病理征阳性.于第二天行剖腹产手术,产下一个男婴,于1周后行脑血肿锥颅穿刺抽吸术,后血压回复正常,经过肢体康复锻炼,好转出院.
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肾病综合征并发脑梗死1例报告
病例资料患者,男性,69岁,主因突发言语不能,右侧肢体无力2天入院.患者于2天前晨起后发现口角右歪,当时无肢体活动障碍.急送我院急诊行头颅CT未见异常,血纤维蛋白原6.8g/l,静点"血栓通,巴曲酶"等治疗.
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以神经系统症状为首发表现的副肿瘤综合征1例
患者,女,42岁.头痛4个月,呕吐、复视伴右侧肢体无力10 d人院.既往体健.患者于4个月前受惊吓,继而感冒,几天后出现头疼,无呕吐意识障碍,无肢体活动障碍及抽搐,无大小便障碍,头颅CT未见异常.给予治疗后未见好转(具体不详),10 d前出现呕吐为胃内容物,视物成双及视物模糊,同时伴右侧肢体无力,于3 d前于当地头颅CT未见异常,胸片示右上肺炎症.诊断为神经性头痛.给予理疗、活血、镇静治疗3 d,病情无好转.
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肌肉注射安定成瘾1例
患者,男,49岁,农民.主因:间断头痛7年,加重2个月入院.缘于7年前患者曾因长期劳累及精神紧张后出现头痛,头痛为前额、颞部胀痛,无头晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍,每于休息或口服止痛片后好转.
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立体定向开放手术切除老年人脑内小病灶22例
自1999年1月至2004年7月我们采用在CT立体定向开放手术显微直视下切除老年人脑内小病灶22例,疗效满意,报告如下.1 对象与方法1.1 一般资料本组22例,男12例,女10例;年龄52~84岁,平均68岁.其中小胶质瘤12例,海绵状血管瘤2例,脑转移瘤7例,脑脓肿1例.临床表现癫痫发作9例,肢体活动障碍8例,头痛8例.均行头颅CT检查,表现为额叶和顶叶小病灶,直径1~3 cm,各类病灶在影像学上有不同的表现,小胶质瘤CT表现为低密度灶,边界不清,无明显增强;海绵状血管瘤为边界清楚的圆形或椭圆形高密度影,呈均匀一致的增强,周围无水肿;转移瘤周围水肿明显,边缘有增强,中线多有不同程度移位;脑脓肿有薄壁环形的增强,周围亦水肿明显.
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慢性肾上腺皮质功能减退症误诊为反流性食管炎1例
患者,男,以“间断反酸、呕吐1年余,呕吐加重2天”为主诉入院。1年余前无明显诱因间断出现暖气、反酸、呕吐症状,呕吐物为当日食物残渣,无隔夜宿食,餐后上述症状加重,伴烧心、胸闷、乏力,无发热、头痛,无胸痛、均按胃病治疗,未予以正规处理,此后症状反复发作。6个月前再次出现嗳气、反酸症状,就诊于某医院,行胃镜检查示:反流性食管炎,给予对症处理,症状缓解后出院,2天前反酸、呕吐症状再发,遂就诊我院,门诊以“呕吐原因待查”收住我科。患者自发病以来,食欲下降,睡眠可,大小便正常,体重下降3kg左右。既往史:平素体质一般,2年前患脑梗塞,住院治疗,未遗留肢体活动障碍等后遗症。入院查体:T 36.3℃,P76次/分,R19次/分, BP124/80mmHg,一般状况良好,皮肤黏膜及巩膜未见黄染,胸廓发育正常,胸部听诊未及干湿性哆音,心脏听诊各瓣膜未及明显杂音,腹平坦,无腹壁静脉曲张,腹软,腹部无压痛及反跳痛,未触及异常包块,肝脾肋缘下未触及,Murphy征阴性,肝区及双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音4次/分,未闻及气过水声。入院三大常规、肝功能、血糖、血脂均未见明显异常,肾功能:尿酸122umol/L,电解质:钠115mmol/L;氯77.7m m o1/L,心电图、胸片无明显异常,腹部彩超示:左室舒张功能减低。入院诊断:反流性食管炎,给予抑酸、护胃、止呕等对症处理处理3天,患者暖气、反酸、呕吐症状明显缓解,复查生化检查示:钠111.7mmol/L;氯81.3mmol/L;钙1.96mmo1/L;尿酸140umol/L。仔细询问病史,患者诉血钠低1年余,长期食欲不振、全身乏力、体重下降,考虑为上腺皮质功能减退症可能性大,遂行头颅MRI及MRA示:双侧基底节多发腔隙性脑梗塞;皮质醇:4.33ug/ml(参考值:6.7~22.6 ug/ml);甲功五项正常。诊断为慢性肾上腺皮质功能减退症,激素件代治疗是治疗的关键,给予泼尼松(商品名:强的松)每日8时5mg,复查电解质:钠138mmol/L;氯101mmol/L;钙2.5mmol/L,患者食欲增加,恶心、呕吐症状消失,全身乏力症状缓解。
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1例脑出血患者的临床护理体会
脑出血是一种起病急,病死率极高的疾病.本科于2002年9月5日收治1名突发性脑出血患者,人院时,心跳骤停,伴间歇性呼吸停止,病情危重,经本科积极抢救,患者于9月26日开始可被唤醒,于2002年11月4日,转往外地康复疗养时;除1侧肢体活动障碍外,一般情况恢复良好,神志清楚,思维定向力正常,二便能自解.