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罕见晚期青年阴茎癌1例
患者,男,32岁,已婚育有2女。因阴茎发痒并疼痛5个月,阴茎肿物并溃烂3个月于2013年8月23日就诊。患者于5个月前开始无明显诱因出现阴茎腹侧发痒,排尿时疼痛,未予重视,后阴茎腹侧发痒逐渐加重,排尿时阴茎疼痛明显,并逐渐出现尿道外口排出脓性分泌物,偶有血性分泌物排出。
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尿道结石嵌顿并尿潴留65例治疗体会
我院从1994年2月至1999年11月治疗了65例尿道结石嵌顿患者,效果满意,现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组65例,均为男性,年龄7~68岁,平均42岁。嵌顿时间8~72h,均因尿痛、排尿困难或尿潴留来院就诊,体检发现下腹部充盈成球状。结石大小为3.0 cm×1.2 cm×0.8 cm~0.5 cm× 0.3 cm×0.3 cm,7例有2颗结石,4例有3颗或3颗以上结石,其余为单颗结石。通过阴茎、会阴部触诊、直肠指诊或尿道探条、膀胱镜和X线平片发现结石而明确诊断。前尿道结石44例,后尿道结石21例,用钝头金属探条测得结石距尿道外口远者约15 cm。1.2 治疗方法麻醉视结石大小、硬度及患者体质而定。47例(72%)用尿道黏膜麻醉(无菌石蜡油加1%利多卡因3~5ml或含地卡因的羧甲基纤维素润滑剂)。其余病例采用骶麻或腰麻,小儿用氯胺酮分离麻。18例尿道结石位于尿道外口和舟状窝者用细钳或探针勾出,必要时钳碎结石及剪开尿道外口。14例前尿道结石者试用手将结石推向尿道外口,再取石或在尿道镜直视下用取石钳取石。16例后尿道结石者先将结石推至膀胱,再用碎石钳机械碎石。17例结石较大、多发或不光滑,或尿道存在轻度狭窄,或小儿患者,采用输尿管镜直视下原位弹道碎石取石。
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阴道异物一例
患者女,34岁.因阴道滴尿近9个月于2006年8月2日入院.患者5年前结扎,2004年在当地私人医院行输卵管再通术,2005年6月怀孕,孕16周时流产,继而出现阴道滴尿,内见血性液体,尿道口无正常排尿,时有几滴尿液排出,在当地卫生院接受抗感染及对症治疗,效果欠佳,遂来我院诊治.患者孕4产3流产1,月经量少.门诊拟"尿瘘"收住入院.体格检查:双肾区无压痛、无叩击痛,双肾输尿管走向无压痛,外阴无异常,阴道触及一条条索状棍样物插入阴道前壁并固定在其上,阴道内有尿液流出,子宫附件触及不满意,尿道外口无红肿,肛门指诊未见异常.
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腰硬联合麻醉在输尿管气压弹道碎石术中的应用
输尿管镜检气压弹道碎石术中输尿管镜从尿道外口进入膀胱,然后经膀胱进入输尿管,甚至进入肾盂,要求麻醉平面在T5~S4范围,麻醉完善,术中呼吸循环功能稳定[1].一点法硬膜外连续麻醉无法满足手术需要的麻醉平面.为此我们对此类手术常规采用腰硬联合麻醉,收到满意效果.
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阴茎海绵体部分断裂超声表现1例
患者男,19岁,不慎跌倒致阴茎肿胀疼痛4 h急诊入院.检查发现包皮及阴茎肿胀呈紫黑色,触痛、尿道外口未见无血迹,阴茎海绵体后1/3处不连续,双侧睾丸、附睾大小形态正常,阴囊无明显肿胀.
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睾丸精原细胞瘤伴胚胎癌分化1例
患者,男,33岁,因发现左侧睾丸渐大3+个月入院.查体:一般情况尚可,心肺(一),腹软.左阴囊增大,可触及增大睾丸约5cm× 4cm× 3cm,表面有结节感,质地较硬,无弹性,无压痛,有沉重感,未触及附睾.透光试验阴性.肛查:前列腺大小正常,表面光滑.双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结,尿道外口无脓性分泌物.B超提示左睾丸增大,内见大小约3.0cm×2.1cm实质回声不均质包块,形态规则,边界清晰.术中见睾丸内为鱼肉样组织,中间有质硬区,有出血.
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尿道延伸术治疗远端尿道下裂和严重远端尿道狭窄的疗效观察
尿道下裂是男性泌尿生殖系常见的先天性畸形之一.而尿道外口及舟状窝的严重狭窄在临床上也比较常见,它们在临床治疗上难以收到满意的效果.我院自1993年以来,对3例远端尿道下裂,8例严重远端尿道狭窄的病例应用尿道延伸术治疗,效果满意,现报告如下 .
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金属线团致巨大膀胱结石1例
患者,男,45岁,未婚.尿潴留2d来院.2个多月前开始出现间歇性排尿困难、尿线中断等症状.近半月排尿困难加重,且尿液微混浊,偶有终末血尿.未曾就医,直至2d前完全不能排尿.追溯病史,曾于半年前自行将外经约2mm的电工用塑包铜线约1m长一段,从尿道外口徐徐送入体内.当时未引起腹痛和血尿.
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阴茎黑痣致阴茎癌1例报告
患者男,48岁。因龟头肿大溃烂两个月入院。入院时查体,心肺、腹及其它脏器未见明显异常,双侧腹股沟区可扪及数个大小不一、肿大之淋巴结,质硬、活动、轻度压痛,包皮增厚,龟头肿大破溃,部分呈菜花样增生,表面坏死溃烂,附着有大量脓性分泌物,恶臭。尿道外口无狭窄,双侧精索、睾丸及附睾未见明显异常。追问病史,患者诉自幼包皮上长有一黑痣,近两个月来包皮黑痣不明原因增大破溃,在院外抗炎治疗无效,以后阴茎包皮及龟头逐渐肿大溃烂。入院时初步诊断为“阴茎癌”。龟头病理组织活检为“恶性黑色素瘤”,即在持硬外麻醉上行阴茎大部切除,髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病检再次证实为“恶性黑色素瘤”,且合并腹股沟淋巴结转移。予以免疫及化疗,随访17个月,患者因肺转移死亡。
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尿道口尖锐湿疣3例
我院男性科先后接诊3例尿道外口及肛周尖锐湿疣的患者,采用国产GDZ9651A-高频电子手术治疗仪对尖锐湿疣及肛周尖锐湿疣患者实施电灼术,术后均采用干扰素诱导剂、抗病毒药物以及增强免疫的药物联合应用,取得了很好的疗效.现报道如下.
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自慰致膀胱异物1例
患者,男,73岁,因尿频、尿急、尿痛 10余天入院.入院时: T 37.7℃,BP 90/60 mmHg,神清,痛苦貌,心肺(-),腹软,下腹部膀胱区有压痛,尿道外口有充血,查血常规 Hb 109 g/L,WBC 10.3× 109/L,N 0.82,L 0.18,尿常规: WBC+++、RBC++,肾功能在正常范围,B超示膀胱充盈差,壁毛糙,其内探及数条平行光带,并沿续至后尿道内约 2cm,声影不明显.
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尿道孤立性纤维性肿瘤1例
1 临床资料患者,女,37岁.因发现尿道外口包块3个月,排尿费力3天,于2007年3月13日入院.查体:T 36.5C,P 85次/分,Bp 110/70mmHg,心肺腹查体无异常,全身浅表淋巴结无肿大.尿道外口见一新生物向外突出约1cm,表面充血、光滑无破溃,质中,无明显压痛.经尿道膀胱镜检查发现包块大小约4cm×2cm×2cm,纺锤型,外大内小,根部位于尿道内12点钟方向,膀胱内未见确切异常.初步诊断:尿道新生物.
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女性压力性尿失禁的手术治疗
压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SUI)是指有咳嗽或喷嚏等腹压增高时出现的不自主的尿液自尿道外口渗漏,是中老年人的常见病和多发病。国内进行的流行病学调查,患病率波动在12.8%~46.0%[1],其中北京地区女性SUI的患病率22.9%,天津老年人尿失禁的患病率33.38%[2-4],但仍有不少妇女对自身疾病羞于启齿,未正规诊治,因而实际发病率更高。从有医学记载开始,医生即关注SUI治疗问题,并不断总结经验,完善手术方式,减少并发症及复发率,现将女性SUI的手术治疗综述如下。
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女性压力性尿失禁手术后复发的处理对策
尿失禁( urinary incontinence, UI)严重影响女性患者生活质量,是中老年女性的常见病。压力性尿失禁( stress urinary incontinence, SUI)指腹压突然增高时(如咳嗽、喷嚏、大笑、跳跃、搬重物或体位改变等)出现不自主的尿液自尿道外口漏出。重度SUI往往需要手术治疗。 SUI的手术方法包括传统手术和合成材料植入尿道中段悬吊手术( midurethral slings,MUS)。自从1914年Kelly报道经阴道膀胱颈折叠术以来,对于SUI的治疗有100多种术式报道,多数属于尿道固定术或阴道悬吊术,即MMK手术、Burch 手术或Richardson 阴道旁修补术。1995年Ulmsten[1]和Petros首次介绍无张力阴道吊带( tension-free vaginal tape,TVT)手术,因其微创、有效逐渐成为SUI治疗的金标准术式。由于经闭孔途径尿道中段悬吊带术( trans -obturator vaginal tape,TOT)不需膀胱镜检查,简化了手术,更受妇科泌尿医生的欢迎。虽然TOT 治疗SUI的成功率达80%~90%,但是仍然有一定的手术失败率和术后复发率,并且后续治疗有较大难度。如何定义MUS手术失败或复发,国际上尚无统一标准。一般认为术后漏尿症状持续存在,称为持续性尿失禁( persistent urinary incontinence, PUI );术后无漏尿状态一段时间后再次出现UI症状,称为复发性尿失禁( recurrent urinary incontinence, RUI)[2]。由于SUI的术式繁多,术后复发患者的处理依初次手术的术式不同而不同。低成功率是复发性SUI手术治疗的共同特征。
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罕见46,XX真两性畸形子宫易位阴囊两例
例1 社会性别男性,13岁.因“尿道下裂”和“乳房发育”1年就诊.患者系第1胎足月顺产.出生后即发现尿道下裂.身体、智力发育与同龄儿相同.于9年前行尿道Ⅰ期修补术.父母非近亲结婚,母早孕期否认致畸因素接触史.查体:五官端正,声调女性,皮肤细嫩,未见胡须,未触及喉结,双乳房约12 cm×12 cm,身高158 cm,体重45 kg,指间距160 cm,略大于身高.心肺正常.男性生殖器外观,阴毛少许,呈女性倒三角形分布;阴茎5 cm×2.5 cm×2.5 cm,与实际年龄相符.尿道外口开口于阴茎根部.右侧睾丸2.5 cm×1.5 cm×2.0 cm,质软、光滑.左侧睾丸大小约1.5 cm×0.8 cm×1.0 cm,质较硬,明显结节感.B超示:双睾丸大小正常,右侧睾丸囊肿,左侧睾丸少量积水.男性“陡峭型”骨盆图像,盆腔内未探及子宫、卵巢及包块图像.外周血细胞遗传学检查结果:46,XX.外周血分子遗传学PCR检测结果:SRY阴性.睾丸组织活检SRY阴性.
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女性压力性尿失禁手术病人的护理
压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence,SUI)是妇科常见的老年性疾病,给老年女性带来痛苦并造成严重的经济负担,绝经后的妇女发生率为17.1%[1],占整个尿失禁发病率的50%以上,它虽不会直接威胁病人的生命,但严重降低了病人的生活质量.无张力阴道吊带(TVT)手术已成为治疗压力性尿失禁的主要方法.是在阴道前壁尿道外口的下方作一小纵切口,将一段悬吊网带环绕中段尿道下方,上吊于耻骨后腹壁的一种治疗SUI的新技术[2],它让众多病人有了改善生活质量的希望.但由于这项技术在基层农村的宣传和医学知识普及不够,病人住院时会产生较大的心理压力,因此给予病人充分全面的整体护理对提高TVT术的成功率、减少复发有重要意义.我院2003年4月至2006年5月采用TVT治疗SUI患者13例.护士对病人实施有针对性的护理取得良好效果,现报告如下.
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Duckett法修复小儿尿道下裂25例
1997年12月以来,我们共对25例小儿尿道下裂应用Duckett法修复,取得满意疗效.1 临床资料本组25例,年龄2~5岁.其中冠状沟型7例,阴茎体型16例,阴茎阴囊型2例.所有患儿均存在不同程度阴茎下弯畸形,治疗均采用Duckett法修复.手术尽可能以显微外科无创技术操作,以保证皮瓣的良好血供及避免局部血肿的发生.新、旧尿道采用斜口形缝合以预防术后瘢痕挛缩致尿道狭窄.留置导尿管于术后10天拔除,以后定期行尿道扩张.本组22例一期修复成功,3例术后出现尿瘘,经再次修补后亦痊愈.术后随访所有患儿阴茎下弯全部矫正,尿道外口正位,排尿尿线粗,无尿道狭窄发生,疗效满意.
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TVT手术治疗女性压力性尿失禁
TVT手术即无张力阴道吊带(tension-free vaginal tape,TVT)手术,是在阴道前壁尿道外口下方作一小纵切口,将一段悬吊网带环绕中段尿道下方,上吊于耻骨后腹壁的一种治疗女性压力性尿失禁新手术技术,由瑞典Ulmsten等首创于1996年.TVT手术操作简单,手术时间在60分钟内;创伤小,出血一般在200~300 ml;在局麻下手术风险小,手术并发症少;术后恢复快,80%以上患者术后第2天出院.术后近期治愈率高达80%~100%,但远期疗效尚待前瞻性研究与随访.
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下尿路子宫内膜异位2例
1病例报告例1,33岁,因阴道前壁尿道下方渐大囊肿1年入院.1年前开始无明显诱因自感阴道口周围胀痛,月经前尤甚.曾在外院诊断为"阴道壁囊肿"而未给予任何治疗,包块逐渐增大,每次排尿后阴道有膨胀感,用手轻轻按压包块有尿液自尿道外口流出,曾2次挤出血性液体,均发生在月经前.入院诊断:尿道憩室.
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带蒂阴道全层壁瓣修复女性尿道缺如2例报告
我院采用带蒂阴道全层壁瓣成功修复女性尿道缺如2例,报告如下:1病例报告例1:21岁,因分娩后阴道内持续流尿1年于2003年3月入院.查体:膀胱颈有约3.0cm大小瘘口与阴道相通,尿液自瘘口流出,尿道完全缺如,仅阴道前壁有尿道痕迹.行全层阴道壁瓣尿道成形术,手术方法:截石位,于阴道前壁11点处切开阴道壁,向上达瘘口1.0cm处绕过瘘口,并将阴道壁游离翻向左侧.游离瘘口周围组织并将瘘口缝合缩小至1.5cm左右.于阴道右侧壁切取6.ocm×1.8cm带蒂全层阴道壁瓣翻转,围绕16F尿管用3/0可吸收合成缝线(SAS)连续缝合成管状,近端与瘘口吻合.再将原翻转的阴道全壁与切取阴道壁瓣的切缘缝合.新成形的尿道外口乳头状缝合于前庭.测量新成形的尿道长约4.5cm.术后留置尿管3周.拔管后排尿通畅,随访15月无尿失禁和排尿困难.