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特发性室性心动过速的射频消融
室性心动过速(室速)是一临床常见的心律失常,常产生明显的症状,引起严重的血流动力学异常,甚至影响患者的寿命.室速治疗通常以药物为主,但药物往往不能满意控制室速的发作.射频消融是近年来发展的一种较新的心律失常的治疗方法,但由于室速的发生机理复杂,发作时血流动力学不稳定,以及消融靶点难以确定等原因,射频消融一般不作为室速的一线治疗.近来研究发现,室速的射频消融效果取决于室速的来源和类型,而后者可由室速的电生理特征和基础心脏疾病来初步确定,因此临床上可选择合适的病例进行射频消融,提供患者佳的治疗.本文介绍特发性室速的射频消融治疗.
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束支阻滞的信号时均心电图时域分析和频时标测比较
心室晚电位(VLP)表现心肌内传导延缓的电生理特征.有束支阻滞或室内传导阻滞时,VLP通常被掩蔽而不能在信号平均心电图(SAECG)上辨认[1、2],有的学者认为时域分析(TDA)不适用于有束支阻滞者,但有的试图改变异常标准来识别VLP,而频时标测(STM)可适用于有束支阻滞者[1~3].本文对束支阻滞者同时以TDA和STM检测SAECG进行比较,报道如下.
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心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用
目的 探讨心电散点图在竞争性心律失常分析中的应用,了解竞争性心律失常的电生理特征,为快速分析动态心电图奠定基础.方法 选择常见竞争性心律失常(并行心律、自主心律、逸搏心律、多源性房速)的典型动态心电图病例,分析其心电散点图的形态特征,利用逆向技术并结合动态心电图片断,一窥常见竞争性心律失常的电生理特征.结果 并行心律Lorenz散点图的显著特征为右下向斜倒的“Y”字型散点集,表明并行心律自律性并不增高或略有增高,但不超过窦性心律的变异范围,能与窦性心律竞争靠的是其保护性的传入阻滞(对主导心律没有“感知”功能);自主心律的Lorenz散点图特征是室性周期(VV)与联律间期(NV)均重叠在窦律周期(NN)中,表明低位起搏点自律性轻度增高,达到或略超出窦性心律的频率范围,能与窦性心律竞争靠的是“实力”(自律性增高),与窦性心律此起彼伏、反复交替,表明其没有保护性传入阻滞(对主导心律有“感知”功能);逸搏心律的Lorenz散点图特征是等速线远端(1.0s线之外)的曲尺状上外边界(逸搏夺获节律),表明逸搏心律的自律性没有增高,其节律随时重整,表明没有保护性传入阻滞,由于窦房结或房室结功能障碍,主导心室率降低,故能与主导心律发生低水平的竞争;多源性房速的Lorenz散点图类似房颤的扇图,多个低位起搏点自律性显著增高,几乎取代窦性心律,只有在各级起搏点均传出阻滞的瞬间可能找到少量的窦性心搏,没有固定的节律,表明各低位起搏点之间的竞争势均力敌.结论 常见竞争性心律失常的心电散点图特征明显,是快速分析此类动态心电图的秘密武器.心电散点图表现出来的电生理意义(自律性、保护性传入阻滞、间歇性传出阻滞)各不相同,是鉴别与命名的重要依据.
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内侧额叶癫痫发作的症状学和致痫灶定位
额叶癫痫的发作起源于额叶内任一部位的癫痫源.根据癫痫起源的部位和传导程度不同,额叶发作的临床表现和EEG所见存在很大差别[1-11].根据额叶癫痫发作的临床表现和电生理特征可以将额叶内侧结构起源的癫痫发作分为辅助运动区发作、扣带回发作、前额极区发作、眶额区发作、联合性额叶内侧发作[3-12].
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分支型室性心动过速误诊2例
分支型室性心动过速临床上相对罕见,其具有独特的临床、心电图和电生理特征,现将近期本科室误诊的2例患者报道如下。
1临床资料
例1患者男性,17岁,维吾尔族。因“阵发性心悸、胸闷4d”入院。4d前活动时突发心悸、胸闷,伴恶心、呕吐,症状持续不缓解。2年前有类似发作史,外院诊断为心房扑动2∶1顺传,治疗后缓解(具体不详)。体检:血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸28次/min,颈静脉充盈,双肺未闻及啰音,心界不大,心率230次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,肝脾肋下未及,双下肢不肿。入院心电图(图1、2)示心率230次/min,QRS时间134ms,提示阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。超声心动描记术示二、三尖瓣轻度反流。入院诊断:阵发性室上性心动过速伴右束支传导阻滞。因医院无维拉帕米针剂,予可达龙针150mg稀释后直接静脉推注,继以300mg微泵静脉推注,用药4h后心悸、胸闷缓解。复查心电图提示:窦性心律,心率75次/ min,广泛导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6)T波倒置。 -
房室结双径路参与传导的顺向型房室折返性心动过速
顺向型房室折返性心动过速(AVRT)的折返环路包括房室结-希浦系统、房室旁道、旁道同侧的心房与心室肌,折返激动沿房室结-希浦系统顺传至心室,从房室旁道逆传至心房,心房与心室的期前刺激或自发的期前收缩均可诱发,当合并存在房室结双径路时,可表现出不同的电生理特征和心电图表现。本文介绍4例房室结双径路参与传导的顺向型AVRT,现报道如下。
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心房分级递增刺激相邻S-R间期对房室结双径路传导的诊断价值
房室结双径路是引起房室结折返性心动过速 (AVNRT)的电生理基础,其电生理特征主要为当快 径路发生传导阻滞时,激动改从慢径路传导时形成 的跳跃现象.如能显示跳跃现象,就能证实双径路的 存在[1].我们注意到在临床电生理检查中,心房分级 递增刺激时,S-R 间期突然延长>60ms的现象屡见不鲜,诊断房室结双径路传导也沿用了此标准.本文旨在探讨心房分级递增刺激时S-R 间期突然延 长>60ms 对房室结双径路传导现象的诊断价值以 及其与单纯的房室结传导延缓即房室文氏传导的区别点.
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致心律失常性右心室心肌病的心电生理特征
致心律失常性右心室心肌病(ARVD)原名致心律失常性右心室发育不良,是以右心室结构异常伴反复室性心律失常的心肌病,亦是青年人猝死的原因之一.1995年由WHO正式命名,并列为心肌病的第4种类型[1].本文报告10例致心律失常性右心室心肌病的心电生理特征.
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《实用食管法心脏电生理学》
《实用食管法心脏电生理学》由李忠杰、屈百鸣主编,印刷精美、图文并茂。详细介绍了食管法心脏电生理检查技术的方法、临床应用及各种心律失常与电生理特征。现已再次印刷,定价50元/本(精装),免邮资。欲购者请汇款至浙江省人民医院心脏电生理室王慧,邮编:310014,款到寄书。
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间隔旁路的电生理特点和无创定位诊断
阵发性室上性心动过速(PSVT)通常由折返机制所致,是一种十分常见的快速性心律失常,如能明确诊断、分型及定位,则其治愈率达98%以上.临床上大约30%的旁路位于间隔部位,但是由于该区域解剖结构复杂,旁路接近正常的房室传导系统,左右后间隔旁路不易鉴别等特点,因而间隔房室旁路成为旁路定位中的重点和难点.本文将就PSVT中阵发性房室折返性心动过速(PAVRT)相关的间隔旁路的解剖、电生理特征和体表及食管导联心电图定位进行探讨和详细阐述.
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房室交界区对房性期前刺激的反应方式
心脏各部位对房性期前刺激会形成一系列不同的反应,这些反应方式是心脏各部位电生理特征的表现,其实质是不应期的体现,是心脏电生理的基础.通过观察这些反应可研究心脏各部位的电生理特征,理解复杂电生理现象并分析其形成机制等,进而运用于临床[1].
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房室传导裂隙现象的电生理特征及心电图表现
裂隙现象(gap phenomena)是指发生在心动周期某个时域内的激动在心脏传导系统中受阻,而较早或较晚出现的激动却能传导的一种电生理现象.传导受阻的时域即称为裂隙带.早在1965年Moe等在动物实验中首先发现房室传导的裂隙现象,1973年Gallagher描述了房室顺传中的两类裂隙现象,1974年Akhtar证实室房逆传过程中也可出现裂隙现象.
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房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现(续)
二、逆向性房室结双径路逆向性房室结双径路远较顺向性房室结双径路少见,在电生理榆查中也根据不应期的长短及传导速度分为快径路和慢径路.通常快径路逆向不应期长,逆传速度快;慢径路逆向不应期短,逆传速度缓慢.
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房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现
房室结双径路传导是一种易伴发不典型文氏型房室传导阻滞、反复搏动、房室结折返性心动过速(AVNRT)等多种心律失常的心脏电生理现象.现已明确,形成房室结双径路传导的区域不仅仅局限在房室结内,而是包括了房室结及其周围的组织,故不宜称为房室结内双径路.
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房室旁道的基本电生理特征
预激综合征是指起源于窦房结或心房的激动除沿着正常的房室传导系统下传心室以外,同时快速通过异常的传导肌束(旁道)提前激动一部分或全部心室肌,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征.预激综合征常见的类型为旁道传导引起的心室预激改变及其伴发的心律失常.了解旁道的电生理特征不仅在射频导管消融前的电生理检查中起到诊断作用,也对心电图诊断心室预激有较大帮助.尤其在心电图上表现出可疑心室预激、间歇性心室预激等改变时,可提高心电图的诊断能力.
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干细胞治疗急性冠状动脉综合征研究现状
急性冠状动脉综合征,尤其是急性ST段抬高急性冠状动脉综合征,通常伴随着缺血缺氧引起的大量心肌细胞丢失和功能不全。随着技术的革新与研究的深入,近年来人们对于急性冠状动脉综合征的病因、发病机制与干预的认识越来越明晰,以药物、介入和外科搭桥等为代表的治疗措施有效改善了患者急性期的死亡率,成功挽救了部分心肌。然而不可否认的是,尽管血运重建策略能够挽救濒死的心肌,但是对于业已发生坏死与凋亡的心肌细胞,仍然是无能为力的。心脏是体内再生能力极为薄弱的器官之一,心肌细胞丢失后只能依靠成纤维细胞大量增殖,分泌以胶原蛋白为主的细胞外基质成分,形成一个纤维瘢痕。纤维瘢痕的收缩功能、生物力学特性、电生理特征与正常心肌显然是无法比拟的,这也导致了瘢痕取代部分的心室壁逐渐变薄、扩张,终引起心力衰竭。研究表明,急性心肌梗死后5年心力衰竭发生率达31.9%,5年生存率与恶性肿瘤相似,其中纽约心功能分级Ⅳ级的患者1年死亡率高达50%[1]。如何通过心脏再生医学手段促进急性冠状动脉事件后的心肌修复与心肌再生是我们面临的重大科学问题和迫切的临床需求。
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无冠窦起源房速的电生理特征与射频消融
目的 进一步分析起源于主动脉无冠窦房性心律失常的心电生理特征及射频消融治疗.方法 11例患者经心内电生理检查和射频消融证实的起源于主动脉无冠窦局灶性房速,对其临床特征,心电生理特点及射频消融进行分析.结果 无冠窦房速大多为女性,表现为阵发性,为心房或心室程序刺激诱发和终止.所有患者房速心电图P波窄而低幅,Ⅱ,Ⅲ,aVF和V1导联P波负正双向,Ⅰ,aVL导联直立,V2~V6导联P波负向.心内早激动位于希氏束远端,并领先于体表P波起始(15±3)ms.无冠窦内标测早激动等于或早于希氏束远端,局部电位特征为大A小V(或大V),无希氏束电位,11例患者无冠窦内放电均在8秒内终止心动过速,均无并发症,无抗心律失常药物随访12±5月所有患者均无心动过速复发.结论 主动脉无冠窦房速有独特的临床特征,心电图特征及心房内激动顺序,长期随访这类房速射频消融有良好的治疗效果.
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小儿心律失常的电生理学
小儿心律失常的电生理机制包括以下四个方面.①自律性异常:自律性是窦房结、心房传导束、房室交界区和希氏束-浦肯野纤维系统心肌细胞的正常电生理特征.在正常心脏,窦房结的自律性比其他潜在起搏点的自律性都要高.