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巯甲丙脯酸配合垂体后叶素治疗中老年人咯血40例
咯血是呼吸科急症之一,大咯血往往危及患者生命,主要抢救药物为垂体后叶素,但一些中老年患者常常伴有心脑血管方面的疾患,在治疗方面多有顾忌,而垂体后叶素的止血功效又不能被其他止血药物所替代,为了解决这一矛盾,我们试用巯甲丙脯酸配合垂体后叶素联合治疗中老年人咯血,收到了较好的疗效.现报告如下.
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全食管条形良性溃疡一例
患者男,68岁.因突发呕血2d于2011年1月19日入院.患者2d前因进食海白菜后出现呕血,量约600 ml,为鲜血,无血凝块,有食物残渣,同时伴上腹部隐痛,无反酸、烧心.无昏厥、头晕、心悸、黑矇.到门诊就诊,查血常规、凝血功能均正常,给予止血药物及法莫替丁静脉滴注治疗.第3日胃镜检查示距门齿20~40 cm食管后壁可见一条形巨大溃疡,长约20 cm,宽1.5 ~2.0cm,表面覆白苔及血痂,溃疡边界清晰,周边黏膜轻度隆起(图1a,封3).病理结果示炎性渗出,可见肌肉及肉芽组织.收入院治疗.体格检查:体温36.9℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).自主步入病房,双肺及心脏检查未见异常,肠鸣音活跃,腹部检查未见异常.实验室检查:红细胞3.97×1012/L,血红蛋白128 g/L,网织红细胞百分数0.016,血清总蛋白54.2g/L,转铁蛋白1.8g/L,高敏CRP 22.6 mg/L.入院后给予静脉滴注PPI抑酸治疗,卡巴克络、巴曲酶止血治疗,硫糖铝保护黏膜治疗.治疗12 d后出院,出院后继续给予口服PPI及硫糖铝,14 d后复查胃镜显示食管溃疡瘢痕形成、黏膜愈合良好(图1b,封3).
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咯血的非止血药物治疗进展
1引言咯血是临床常见急症,其治疗可采用药物、人工气胸、人工气腹、支气管动脉栓塞术及外科手术等方法.一般使用止血药止血.
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非静脉曲张上消化道出血的治疗概况
上消化道出血为临床上常见的急症.国内统计资料表明,常见病因依次为消化性溃疡,急性胃粘膜病变,食管胃底静脉曲张破裂[1].发病率约为36/10万,病死率高达8.0~13.7%.随着现代医学的发展,大量止血药物及新技术的应用,上消化道出血可以得到满意的控制,病死率下降.
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食管胃底静脉曲张破裂出血的内科治疗近况
食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化严重而常见的并发症,其死亡率高。内科传统多采用止血药物、加压素、三腔二囊管压迫以及内镜食管静脉曲张硬化剂治疗。近年来,随着内镜、器械以及治疗药物的不断开发和改进,使其疗效日益提高。现就该病治疗近况综述如下。
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局部止血药物与材料的临床应用概况
出血是围手术期的常见问题之一,局部止血药物、材料可以控制创面渗血、保证术野清晰,对减少创伤、提高手术效率、加速患者术后恢复具有重要意义.局部止血药物、材料的止血机制主要包括3个方面,即小血管的收缩、血小板的激活和凝血系统的启动[1].为促进临床正确选用局部止血药物、材料,本文对常用局部止血药物及材料简要综述如下.
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立止血与其它止血药物在泌尿外科手术中的疗效比较
1资料与方法 1.1 一般资料 将我院2000年5月~2002年7月收治的前列腺增生症患者60例(均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术)及膀胱肿瘤患者88例(均行膀胱部分切除术)随机 分成3组,采用不同止血药物治疗并进行观察 、比较 ,结果详见表1.
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具有止血作用的非止血药物
目的:进一步研究一些临床常用药物新的药理机制及用途,为临床中难治性咯血、出血的治疗寻找一条新的治疗途径.方法:回顾近年来的医学文献,将具有止血作用的非止血药物进行归纳综述.结果:普鲁卡因、氯丙嗪注射液、双氢克尿噻、速尿、甲硝唑、硝酸甘油、阿托品、山莨菪碱、地塞米松和消心痛,具有良好的止血作用,广泛应用于肺结核、支气管扩张症、凝血机制障碍等多种原因所致的出血.结论:非止血药物具有良好的止血效果和临床应用前景.
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低分子肝素钠腹壁皮下注射致腹壁大血肿1例
患者,女,70岁,因“冠心病,不稳定心绞痛”就诊,予注射用低分子肝素钠(齐鲁制药有限公司,批号为3020052GK,规格为每支5000 U)4000 U腹壁皮下注射,每12小时1次,胸痛明显缓解。3 d后出现右下腹疼痛且症状逐渐加重。体格检查示生命体征正常,神志清楚,心律齐,双肺呼吸音清;右下腹部皮肤肿胀、青紫,腹部未见肠型和蠕动波,可触及约9 cm ×5 cm包块,质硬,边界不清,无活动度。血常规检查示血红蛋白102 g/L (正常范围115~150 g/L),红细胞3.66×1012/L [正常范围(3.8~5.1)×1012/L ]。腹部透视示大量肠胀气影。腹部CT排除右下腹占位,梭形高密度影,考虑为血肿。患者入院时血、尿、大便三大常规均正常,既往无出血性、占位性和消化系统疾病。考虑血肿可能与使用抗凝药物有关,遂停用低分子肝素钠,未应用止血药物,针对患者的腹痛、恶心、呕吐等症状给予对症治疗,并应用50%硫酸镁湿热敷腹部(温度不超过35℃,以温热不烫为准,保证患者舒适的同时不致引起腹壁血管扩张而加重出血),用温肥皂水灌肠以排便排气,减轻腹胀。5d后,腹胀消失,疼痛减轻,肿块减小。继续用50%硫酸镁湿热敷腹部,15 d后,腹壁肿块不能触及。患者,女,70岁,因“冠心病,不稳定心绞痛”就诊,予注射用低分子肝素钠(齐鲁制药有限公司,批号为3020052GK,规格为每支5000 U)4000 U腹壁皮下注射,每12小时1次,胸痛明显缓解。3 d后出现右下腹疼痛且症状逐渐加重。体格检查示生命体征正常,神志清楚,心律齐,双肺呼吸音清;右下腹部皮肤肿胀、青紫,腹部未见肠型和蠕动波,可触及约9 cm ×5 cm包块,质硬,边界不清,无活动度。血常规检查示血红蛋白102 g/L (正常范围115~150 g/L),红细胞3.66×1012/L [正常范围(3.8~5.1)×1012/L ]。腹部透视示大量肠胀气影。腹部CT排除右下腹占位,梭形高密度影,考虑为血肿。患者入院时血、尿、大便三大常规均正常,既往无出血性、占位性和消化系统疾病。考虑血肿可能与使用抗凝药物有关,遂停用低分子肝素钠,未应用止血药物,针对患者的腹痛、恶心、呕吐等症状给予对症治疗,并应用50%硫酸镁湿热敷腹部(温度不超过35℃,以温热不烫为准,保证患者舒适的同时不致引起腹壁血管扩张而加重出血),用温肥皂水灌肠以排便排气,减轻腹胀。5d后,腹胀消失,疼痛减轻,肿块减小。继续用50%硫酸镁湿热敷腹部,15 d后,腹壁肿块不能触及。
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双氯芬酸钠缓释片口服致血尿1例
患者,男,32岁,因右侧阴囊疼痛门诊就诊,口服头孢克肟分散片(0.1 g,每天2次)及双氯芬酸钠缓释片(深圳致君制药有限公司,批号为20120839,规格为每片0.1 g,每天2次)后疼痛明显缓解。2 d 后感双侧腰部一过性酸胀不适,此后多次解全程洗肉水样血尿,无血凝块,排尿时无尿频、尿急、尿痛。询问病史,既往无泌尿系结石及血尿史,无药物过敏史,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻及黑便。体格检查示生命体征正常,神志清楚,心律齐,双肺呼吸音清,双肾区无叩击痛,输尿管走行区无压痛,腹平软,无压痛,移动性浊音阴性,肝脾未触及。查尿常规示红细胞(+++),蛋白(+),白细胞(-),初诊时尿常规正常;血常规、肾功能检查正常;泌尿系彩超,静脉肾盂造影,肾脏、膀胱 CT 及膀胱镜检均未见结石及新生物。考虑血尿可能与药物有关,且既往多次服用头孢克肟分散片,均未出现血尿,遂试停用双氯芬酸钠缓释片,未用止血药物。停药次日血尿停止,尿液转清。随访至今,未再出现上述症状。
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术后用6 -氨基己酸止血致心肌缺血的临床分析
6-氨基己酸为术后常规止血药物,但对其副作用报道不多,我院自1995年至1997年手术后使用6-氨基己酸患者100例,出现心肌缺血者5例,现报道如下.
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消化性溃疡并出血应用止血药物疗效分析
消化性溃疡并出血(PUB)常见,其预后与溃疡本身及全身情况有关.在临床实践中存在大量应用局部止血药物以及静脉止血药物,究竟疗效怎样?由于止血药物品种繁多,价格悬殊,怎样应用以达到提高疗效,降低耗费是非常重要的问题.作者对此进行探讨,以摸索适合国人的治疗方案.
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复方苎麻根液治疗上消化道出血24例分析
消化道出血是消化系统常见的急症,治疗方法亦较多,局部止血药物能迅速地用于消化性溃疡、胃粘膜出血、消化道肿瘤出血的治疗,随着内镜技术的普及和广泛开展,局部止血药物运用就更显得重要[1].
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治疗上消化道出血药物的临床运用
上消化道出血是消化系统疾病中急症之一,治疗的关键是止血,现介绍几种止血药物.1 洛赛克胃十二指肠病变所致的上消化道出血主要与胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有关.洛赛克能抑制H+-K+-ATP酶,有效地抑制胃酸分泌,并增加胃粘膜的血流量,升高胃粘膜电位,维持胃粘膜结构的完整性,保护胃粘膜屏障等功能[1].
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医用离子水冲洗膀胱在前列腺切除术后的临床应用及护理
前列腺增生症为泌尿外科常见临床疾病,手术治疗中我院多采用耻骨上前列腺切除术及经尿道前列腺电切术治疗.前列腺腺窝出血是各种手术治疗后共同的并发症,控制出血效果的好坏直接决定了手术预后的程度,故而对于前列腺腺窝出血的处理则为术后治疗及护理的关键所在.常规方法为使用止血药物的同时加用膀胱冲洗,传统冲洗液的选择为医用生理盐水,临床实践证实治疗效果欠佳.我院自2000年6月开始使用医用离子水对前列腺术后病人进行膀胱冲洗,取得了较为理想的临床治疗效果,而在具体实施过程中护理工作在其中占有较重的分量.
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胃穿透性溃疡侵蚀脾静脉致失血性休克1例报告
患者,女,63岁,因反复呕血黑便3年,再次突发1月收入我院内科。既往出血在当地医院行胃镜检查提示为十二指肠炎、胃底血管畸形,经输血、输液及用止血药物后出血停止。因反复发作而转入我院。查体:重度贫血貌,腹部平坦,腹膜刺激征阴性,肝、脾、胆囊均未扪及。实验室检查:血色素45g/L,白蛋白29.1g/L,球蛋白16.1g/L,乙肝标志物两对半(-),胃镜检查示:食管胃底静脉未见曲张,胃底、体粘膜隆起明显。内科止血无效而转入外科并行近端胃切除、脾切除术。
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术中应用大容量肺灌洗治疗大咯血致急性肺积血一例
患者男,62岁.因反复咯血10+年,加重1d人院.入院时每次咯血量约100~200ml,色鲜红.因咯血曾在数字减影血管造影(DSA)下行支气管动脉栓塞术.入院后给予止血药物等内科治疗后效果不佳,查体:右肺呼吸音消失,叩诊呈实音.胸部CT示:右肺上叶有多发性扩张的支气管影,右下胸膜增厚;增强CT显示:右肺下叶动脉分支增多、增粗、扭曲,右肺见弥漫性血块浸润.血红蛋白60 g/L.肝肾功能、血气分析均未见异常.术前临床诊断:支气管扩张症.
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妊高征并发产后出血及右卵巢静脉血栓形成1例
1 病例报告患者23岁,G1P0,因停经39+3周,腹痛8小时于2003年4月1日入院待产.入院体格检查:T 37℃,P 96次/min,R 20次/min,BP 150/100 mmHg.心肺无异常,腹部膨隆,肝脾未触及,全腹无压痛、反跳痛.产科检查:宫高31 cm,腹围86 cm,头先露,胎方位为枕左前位,宫缩规律,宫口开大2 cm,尿蛋白(+).既往无血液病史及家族遗传病史.入院诊断:①妊娠高血压综合征(中度)②G1P0妊娠39+3周,宫内孕临产,枕左前位.入院后产程进展顺利,于4月2日顺产1活女婴,胎盘、胎膜完整娩出后,阴道有持续多量流血,色鲜红,有凝血块.检查宫颈管内口无明显裂伤, 宫颈管内口处有活动性出血,即予纱布压迫止血1小时,同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩,给予氨甲苯酸、酚磺乙胺等止血药物后血止,产后出血量约600 ml.产后第2天,患者出现腹胀,右下腹呈持续性剧痛,并放射至腰部,伴畏寒、发热等现象.体格检查:T 38.8℃,心肺(-)、全腹膨隆、腹壁软,右下腹有压痛及反跳痛,未触及包块,无移动性浊音.
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绝经后宫腔内胎骨残留2例
胎骨残留(retained fetal bones)是比较罕见但并不难识别的引产后遗症,比较困难的是及时诊断,因为后发症状缺乏特异性,多被误诊为其他疾病,诊断也多为排除性,及时准确的临床处理往往被延误,现将2例绝经后被误诊为"子宫内膜癌"的胎骨残留患者临床资料整理报道如下.1病例报告例1,患者62岁,因绝径16年,阴道持续少量流血1月于2009年9月18日就诊,患者G5P4,既往月经规则,经量中等,经期7~ 8/40~45天,46岁绝经,绝经后无不适,无腹痛,无不规则阴道流血及阴道排液,1月前出现少量阴道流血,口服止血药物效果不佳,来我院就诊.盆腔B超检查示:子宫略小,内膜线欠清晰,可见宫腔内多处点状强回声,拟诊"子宫内膜癌?".
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润滑止痛胶在上消化道出血病人插胃管中的应用
上消化道大量出血病人临床表现为呕血及黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.临床上为了观察出血情况,清除胃内积血,以及通过胃管向胃内注入止血药物用于局部止血,时常需要为病人保留胃管.但是对于有恶心、呕血症状的病人,在安置胃管时,刺激咽喉部引起恶心、呕吐,甚至诱发窒息,如不及时抢救,将危及生命.近半年来,我们对26例上消化道大量出血(均以呕血为主要症状的患者)安置胃管,插管前应用润滑止痛胶,效果满意.现将此法介绍如下.