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“缘对缘”联合人工瓣环修复术治疗二尖瓣关闭不全42例分析
目的:探讨“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的手术效果。
方法:回顾性分析2004-01至2008-12对42例非风湿性二尖瓣关闭不全患者行“缘对缘”联合人工瓣环修复二尖瓣成形术的临床资料,男25例,女17例;年龄12~69岁(36.42±14.28)岁,其中先天性二尖瓣病变12例,瓣膜退行性病变20例,缺血性二尖瓣关闭不全7例,感染性心内膜炎3例。术前心脏彩超提示:前叶病变27例,前叶+后叶病变17例;二尖瓣重度反流19例,中度至重度14例,中度反流9例;42例患者均在全身麻醉低温体外循环下应用“缘对缘”联合人工瓣环修复术进行二尖瓣成形术。术中应用250 ml注射器向左心室注冰盐水观察评价成形后二尖瓣反流情况,脱离体外循环后经食管超声心动图观察成形结果。 -
左心瓣膜替换术后功能性三尖瓣反流外科治疗
目的:探讨左心瓣膜替换术后功能性三尖瓣反流外科治疗的手术时机和导致功能性三尖瓣反流出现的病因学特点。
方法:2005-01至2013-04阜外心血管病医院外科手术治疗73例,男21例,女52例。平均年龄(52.1±8.4)年,心功能Ⅱ级15例,Ⅲ级50例,Ⅳ级8例。风湿性心脏病71例,先天性心脏病1例,感染性心内膜炎1例。术前合并房颤心律40例。肺动脉高压轻度4例,中度9例,重度1例。 -
比较血培养阴性和血培养阳性感染性心内膜炎临床特点和预后研究
目的:血培养阴性的感染性心内膜炎(BCNE)的诊断和治疗目前仍是一项艰巨的临床挑战,因此有必要详细并且全面了解它的特点和预后。
方法:顺续性入选阜外医院自2006-01至2011-12的IE患者共522例。分为血培养阴性感染性心内膜炎组(BCNE)和血培养阳性感染性心内膜炎组(BCPE)。按照是否存在人工心脏瓣膜和心脏内装置将BCPE进一步分为人工瓣膜心内膜炎(PVE),自体瓣膜心内膜炎(NVE)和器械相关性心内膜炎(CDRIE)组比较三组之间微生物的构成。 -
活动期感染性心内膜炎的外科治疗--持续的挑战
目的:回顾分析北京协和医院159例活动期感染性心内膜炎(active infective endocarditis,AIE)患者手术治疗的近远期结果。
方法:2001年1月至2013年4月,根据杜克诊断标准(Duke criteria)共确诊感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)388例,接受手术治疗共169例。本组包括159例活动期感染性心内膜炎患者的临床资料(Videos),排除病例包括同期人工瓣膜感染性心内膜炎和愈合期心内膜炎病例。 -
感染性心内膜炎并发腹腔干假性动脉瘤破裂致死亡一例
1临床资料患者,女,18岁.乏力5个月,心慌气短1个月.于5个月前出现乏力,渐加重,3个月前在当地医院诊断为肾小球肾炎.1个月前自诉心慌气短,发热两天(体温达39℃).心脏彩色超声心动图(UCG)示:二尖瓣前叶赘生物,二尖瓣反流.近1周心悸、乏力加重,尿量减少.入院查体:血压100/80 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),慢性病容,心率105次/分,节律整齐,心尖部可闻及收缩期杂音,腹软、无压痛及反跳痛.UCG示:二尖瓣叶损害,后叶脱垂,前叶见2 mm×3 mm赘生物.
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苯磺酸氨氯地平致血管源性水肿一例
1临床资料
男性,79岁,因无明显诱因出现纳差、乏力、体重下降、右上腹疼痛1月余,于2014-11-25来我院心内科就诊。2014-11-3超声心动图检查提示:二尖瓣前叶脱垂伴重度反流,二尖瓣前叶赘生物形成、腱索断裂可能;主动脉瓣钙化伴主动脉瓣轻度反流;左室舒张功能减退;肺动脉高压伴三尖瓣轻度反流。血培养提示:绿色链球菌阳性。外院诊断感染性心内膜炎,予左氧氟沙星抗感染等治疗。 -
布鲁菌引起感染性心内膜炎及尺桡动脉炎一例
1 临床资料患者男性,40岁.6个月前出现间断发热,呈波状热,体温高达39.5℃.间断用抗菌素及退热药,3个月前开始出现气短、不能平卧入院.入院查体:体温39℃,心率120次/分,血压13.3/10.8 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),半卧位,贫血貌,主动脉听诊区可闻及双期杂音,肝脾肿大,左侧脉搏明显减弱.
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妊娠期的心脏疾病患者心内直视手术治疗
目的:妊娠期患者行心脏外科手术仍具有困难和挑战,心内直视手术治疗对孕产妇及胎儿的影响目前仍不明确。
方法:我中心在2014-12到2015-05期间共行5例妊娠期患者的心内直视手术治疗,平均年龄(30.4±5.4)岁(25~37岁),平均孕龄(28.0±3.6)周(23~33周)。其中一例为左心室肿瘤,一例为风湿性瓣膜病,两例为感染性心内膜炎,一例为人工瓣膜置换术后的左室流出道梗阻。 -
瓣膜修复对感染性心内膜炎致二尖瓣关闭不全的治疗效果分析
目的:评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎所致二尖瓣关闭不全的疗效。
方法:2002至2014年,34例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的患者接受二尖瓣成形术,其中男性25例,女性9例,平均年龄(36±16)岁,既往有基础心脏病史7例。术前二尖瓣重度关闭不全23例,中度9例,轻度2例。NYHA心功能分级Ⅰ级5例,Ⅱ级24,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。急性期手术2例,亚急性及慢性期手术32例。同期行主动脉瓣置换术7例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左房粘液瘤切除1例。成形方法包括心包修补穿孔及空腔5例,瓣叶楔形切除缝合15例,双孔法成形5例,腱索转移及人工腱索4例,后叶矩形切除5例,15例使用人工成形环。 -
感染性心内膜炎患者的临床特点与外科治疗分析
目的:探讨感染性心内膜炎(IE)患者的外科治疗的疗效。
方法:对2008-01至2013-12本科室收治的94例行外科手术治疗的IE患者临床资料进行回顾性分析,分析患者的一般资料、血培养病原学种类、超声心动图改变及外科治疗效果和预后。 -
38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的早期外科治疗
目的:总结分析38例合并缺血性脑卒中感染性心内膜炎的临床特点、诊断、早期手术治疗和疗效。
方法:回顾分析2010-01至2014-12接受手术治疗合并缺血性脑卒中的感染性心内膜炎患者38例,所有患者手术前均进行血培养、彩色超声心动图和头颅CT检查,全部经外科手术治疗。手术原则是清除感染病灶,纠治瓣膜病变及心脏畸形。 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(十二)
病例34 感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔误诊为梅毒性心脏病家庭妇女 61岁,1964- 04始觉胸闷及心前区疼痛,在医务室检查发现血压高190/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服利血平、降压灵效果不明显,胸前发闷,含硝酸甘油有效.1965- 01至我院门诊就诊,门诊医生检查:血压220/80 mmHg,一般状态好,心向左扩大,心率齐,78次/分,心尖有2级吹风样收缩期杂音,主动脉区及第二主动脉瓣音区有2级双期吹风样杂音,向心尖传导,周围血管征阳性,两肺清朗,肝脾不大,两下肢有轻度浮肿.
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感染性心内膜炎诊断标准(Duke)
确定为感染性心内膜炎病理学标准细菌:由赘生物、栓塞性赘生物或心内脓肿进行培养或组织学检查证实有细菌或病理改变:赘生物或心内脓肿经组织学检查显
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单纯抗生素治疗和抗生素联合外科干预治疗并发心力衰竭的感染性心内膜炎的疗效对比
目的探讨单纯抗生素治疗和抗生素联合外科干预治疗并发心力衰竭的感染性心内膜炎(IE)的治疗效果.方法回顾性分析接受抗生素联合外科干预治疗组(14例患者)和接受单纯抗生素治疗组(42例患者)的治愈率和死亡率.结果抗生素联合外科干预治疗组与单纯抗生素治疗组的治愈率分别为92.8%及35.7%,两者之间有显著差异(P<0.001);死亡率分别为7.2%和64.3%,也有显著差异(P<0.001).结论相对于单纯抗生素治疗并发心力衰竭的IE,应用抗生素联合外科干预治疗,可明显提高治愈率和减少死亡率.
关键词: 感染性心内膜炎 心力衰竭 单纯抗生素治疗 抗生素联合外科干预治疗 -
先天性心脏病感染性心内膜炎超声心动图与手术结果对照研究
目的分析21例先天性心脏病感染心内膜炎(IE)的临床资料、超声心动图术前诊断和手术后结果,为其诊断及治疗提供参考.方法对比研究本组各类先天性心脏病IE的并发率、临床特点、血培养、心电图、术前超声心动图诊断结果及术后心内膜受损的情况.结果本组先天性心脏病IE患者室间隔缺损及主动脉瓣病变的发病率高.手术证实心内膜受损部位以主动脉瓣受累多,也可有多个瓣膜及多种病变的损坏.结论先天性心脏病的早期诊断治疗是减少IE发生的重要预防措施,赘生物侵犯主动脉瓣的机率高于二尖瓣.超声心动图诊断结合临床,反复多次检查是早期诊断的关键.
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肝硬化脾功能亢进合并感染性心内膜炎一例
1 病例资料~~患者男性,45岁.因呼吸困难、发热2个月余于2011年3月14日入院.患者2个月前劳累后开始出现呼吸困难,并逐渐加重,伴有全身乏力,头晕,黑矇,两次行走中出现晕厥,休息后症状可缓解.体温间断升高,波动于37.0℃~38.5℃,无寒战、盗汗、胸痛、咳嗽、咳痰,无皮疹、红斑、肌肉酸痛、肢端疼痛表现.间断口服头孢类抗生素(具体不详),体温控制欠佳.心电图提示Ⅲ度房室传导阻滞,为行起搏器治疗转入我院.患者发病后运动量下降,饮食精神睡眠尚可,尿量少,尿色深,食欲差,大便正常,1年来体质量下降约10 kg.既往:2年前发现脾大,同时发现丙肝抗体(+),曾因发热、关节疼痛当地医院诊断为风湿热;否认其他疾病史,否认静脉药瘾史.长期牧区生活,吸烟10余年,1包/d,已戒2年,饮酒20余年,500~900 g/d,已戒2年.已婚育,家族史无异常.
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肾移植术后复发性亚急性感染性心内膜炎一例
1病例资料
患者男性,52岁,因“间断发热4个月余”于2015年8月入院。4个月前患者血透时出现发热,体温高38.5℃,伴咳嗽、咳白痰,予以静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠后体温下降,但仍波动于37.0℃~37.6℃。超声心动图检查(Echo)提示主动脉瓣赘生物生成可能,3次血培养均示杰氏棒状杆菌(+),诊断为“亚急性感染性心内膜炎(infective endocarditis ,IE)”,先后应用万古霉素和环丙沙星静脉滴注29 d ,期间无发热。2个月前患者于外院行肾移植手术,术中及术后抗感染治疗下无发热。入院40 d 前患者自行停用左氧氟沙星7 d 后再次发热,体温高达39℃,伴头痛、寒战、乏力,予以静脉左氧氟沙星0.5 g 一次后体温降至37℃左右。Echo 提示主动脉瓣右冠瓣增厚、脱垂(不除外穿孔),主动脉瓣右冠瓣赘生物(大小15.2 mm ×6.9 mm)伴主动脉瓣中度反流(图1),诊断为“亚急性 IE”收入院。既往史:高血压病史20余年,2年前开始血透治疗。2月前接受肾移植术,予强的松、环孢素软胶囊、吗替麦考酚酯免疫调节治疗。查体:T :37.3℃,HR 80次/min ,血压136/70 mmHg 。神清,平卧位,未见指(趾)甲下线状出血、Roth 斑、Osler 结节、Janeway 损害。双肺未闻及湿啰音。心界扩大,心率80次/min ,律齐,心音有力,A2= P2,主动脉瓣及主动脉瓣第二听诊区可闻及3/6级海鸥鸣样收缩期杂音,杂音向颈部传导,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音,杂音向心尖部传导,余查体无异常。入院诊断:亚急性 IE ,高血压病2级极高危,肾移植术后。 -
感染性心内膜炎的临床分析(附69例病例报告)
目的总结感染性心内膜炎(IE)的临床资料,分析其临床特征和治疗情况,提高对此病的认识.方法回顾性分析北京协和医院近10年收治的IE 69例.结果临床表现前三位分别为:发热(97.1%),肝大(43.5%)及脾大(27.5%).血培养阳性率为65.2%,致病菌以草绿色链球菌(35.3%)为主.经食管超声心动图(TEE)赘生物的检出率明显高于经胸壁超声心动图(TTE),两者分别为100%及82.4%.治愈38例(55.1%),需手术21例(30.4%),死亡10例,病死率为14.5%.结论 IE目前仍是一种死亡率较高、危害性较大,不易确诊的疾病,超声心动图可作为IE的诊断标准之一,对可疑患者及有条件的医疗单位应行TEE检查.
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第25例:临床表现发热、皮疹、胸痛
患者男性,39岁,因"发热、皮疹4d,胸痛3h"于2007年9月25日入院.患者入院前4d连续工作劳累后突发高热,体温在39~ 40℃,同时出现上下肢紫红色斑、丘疹,次日出现针尖大小血疱,伴明显疼痛,皮肤科以"带状疱疹,血栓性脉管炎"收住院.3h后突发胸前区闷痛,伴憋气、出汗,胸痛持续不缓解,急查心电图示Ⅰ、aVL、V2~ V6导联抬高0.1 ~0.5 mV,胸痛后3h行急诊经皮冠状动脉介入术及冠状动脉造影检查(CAG)示前降支中段完全闭塞,可见血栓影(图1),置入2枚Cypher支架,TIMI血流Ⅲ级,术后疼痛有所缓解.复查心电图:Ⅰ、aVL导联ST段有所回落,V2 ~ V6导联ST段回落大于50%.肌酸激酶(CK)9 h达峰,为2474 U/L.继续给予静脉泵入替罗非班、肝素钠抗凝及口服抗血小板药物治疗.既往
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第57例:临床表现发热、胸痛、大量心包积液
患者男性,18岁,因“发热1月、胸痛2周伴大量心包积液”于2017年3月26日来院诊治.2017年2月底患者无明显诱因出现发热,高体温40℃,伴畏寒寒战,轻微咳嗽,痰不多.就诊于当地医院,检查血白细胞和C反应蛋白(CRP)升高,当地医院给予哌拉西林抗感染治疗无好转,3月18日肺部CT平扫未见明显异常.但患者症状逐渐加重并出现胸骨后疼痛,多于深吸气和活动时出现,转诊于北京某医院,检查血白细胞和中性粒细胞分类升高,尿胆原(++++),尿蛋白(+),血D-二聚体、纤维蛋白降解产物、纤维蛋白原升高,CRP 48.6 mg/L,血沉46 mm/第1小时,血降钙素原(PCT)正常,免疫球蛋白、补体正常,抗核抗体18项等均为阴性.