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非小细胞肺癌脑转移综合治疗进展
脑部是肺癌常见的远处转移器官之一,是导致肺癌治疗失败的常见原因.近年来,随着肺癌发病率的上升,以及各种诊疗技术的进步,肺癌脑转移的发生呈逐年上升趋势,有文献报道其发生率为25.4%～65.0%,占脑转移癌的40%～60%[1].其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的脑转移发生率为20%,尸检报告其发生率可达40%[2].肺癌脑转移预后差,自然生存时间仅1～3个月,治疗后中位生存期3.1～12个月[3].因此,关于NSCLC脑转移综合治疗的研究已经成为热点,现将其相关研究进展综述如下.
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全脑放疗联合尼莫司汀同步化疗治疗实体肿瘤伴多发脑转移的疗效及不良反应分析
目的：分析全脑放疗联合尼莫司汀同步化疗在实体肿瘤伴多发脑转移中的应用情况。方法：抽取入我院治疗的实体肿瘤伴多发脑转移患者76例作为研究对象，采用掷硬币的方式将患者随机分为2组，对照组行全脑放疗，观察组在对照组基础上行尼莫司汀同步化疗，观察2组患者的近期疗效和肿瘤无进展中位生存时间。结果：观察组治疗有效率73．68％，较对照组治疗有效率42．10％高，差异具有统计学意义（P＜0．05），观察组肿瘤无进展中位生存时间为9．86±1．20个月，较对照组7．09±1．15长，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：全脑放疗联合尼莫司汀同步化疗治疗实体肿瘤伴多发脑转移，在短时间内可有效控制疾病发展，值得推广使用。
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三维适形放疗在骨与软组织肉瘤转移中的治疗作用
骨与软组织肉瘤占全身恶性肿瘤的2%左右,可发生于任何部位,但肢体常见,尤以下肢明显[1].骨与软组织肉瘤转移较常见,常见部位有肺、骨、肝、脑等,转移后的治疗尚无规范模式,放疗对骨与脑转移作用较为肯定,但对肺和肝转移的治疗作用尚不十分明确.现结合我院治疗经验及相关文献将相关治疗进展综述如下.
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结直肠癌骨转移的诊断与综合治疗
结直肠癌多转移至肝,其次是肺、骨、脑等部位.Nozue[1]等人回顾分析了928例结直肠癌患者,其中12例被确诊为骨转移,只占其统计的全部骨转移患者的1.3%.近年来,由于癌症综合治疗模式的合理应用,患者生命期延长,因此结直肠癌骨和脑转移较以前报道多.
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肝癌脑转移三例报道及文献复习
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,尽管肝癌的肝外转移不少见,约占全部肝癌病例的64%,但转移多见于肺部、局部淋巴结、肾、骨髓及肾上腺等,肝癌发生脑转移临床上十分罕见,可能与尚未出现神经系统定位体征时病人已死亡有关.现将收治的3例肝癌脑转移病人报告如下.
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肝泡状棘球蚴病合并肺、脑转移
外科手术无疑是有效治愈泡状棘球蚴引起的恶性肝包虫(alveolar hydatid disease, AHD)的首选方法,而AHD肺、脑转移已属晚期,泡型包虫病原发在肝脏占98%,死亡率在诊断确定后10年内达93%,而脑肺转移者短期内其死亡率更高.我们统计1993-2003年新疆伊犁河谷收治的包虫病2069例,其中肝泡球蚴病84例,肝泡球蚴合并肺、脑转移者6例(肺转移5例、肺脑转移1例),详见表1～3.
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晚期肝泡型包虫病47例治疗分析
肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinocoecosis,HAE),是一种人畜共患的寄生虫病,呈恶性浸润性生长,可继发肺、脑转移[1].大部分HAE患者在确诊时已属晚期,无法行根治性切除术.对晚期患者可采用姑息性手术加药物或单纯性药物治疗.我们回顾性分析47例晚期HAE患者的治疗情况,探讨其治疗方法的选择.
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PNAS：乳腺癌细胞“伪装”神经元实现脑转移
近20年来，通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗方式，早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低。随着女性晚期乳腺癌生存期的延长，脑转移的发生率逐渐增加。目前，晚期乳腺癌的治疗，特别是伴有脑转移的和耐药患者群的治疗仍是临床上有待攻克的一大难点，很少有药物在治疗脑转移、特别是ErbB2(HER2)阳性的乳腺癌脑转移中表现出活性。多个全球性临床试验都将治疗或预防脑转移作为研究观察的重要指标。
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肺癌合并脑转移病人同期手术治疗
我们自1988～1996年共收治肺癌合并脑转移病人28例,其中18例在全麻下同期行肺切除加脑转移瘤切除,术后取得了良好疗效,现报告如下.
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非小细胞肺癌脑转移患者手术治疗医院感染相关因素分析
目的：探讨非小细胞肺癌脑转移患者手术治疗术后医院感染相关危险因素，为降低医院感染率提供依据。方法回顾性分析2010年1月－2014年6月收治的635例非小细胞肺癌脑转移患者临床资料，并分析患者术后感染相关因素与医院感染的相关性。结果635例非小细胞肺癌脑转移患者发生医院感染80例，感染率为12．60％；感染部位主要以颅内、呼吸道、皮下、泌尿系统为主，其中易感染部位为颅内感染，占45．00％，其次为呼吸道感染占26．25％、皮下感染占10．00％及泌尿系统占18．75％；后颅窝手术、手术时间、开放性颅脑损伤、拔管时间、置入植入物、脑脊液漏是非小细胞肺癌脑转移手术治疗患者发生医院感染的危险因素（P＜0．05）；logis‐tic回归分析发现，后颅窝手术、开放性颅脑损伤、脑脊液漏等因素是发生医院感染的独立危险因素（ P＜0．05）。结论影响非小细胞肺癌脑转移手术治疗患者术后医院感染因素较多，应根据相关危险因素采取对应措施，预防与降低脑部术后感染率。
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妇科恶性肿瘤脑转移的诊治进展
妇科恶性肿瘤发生脑转移者少见,多见于晚期患者,预后不佳.当患者出现无法解释的神经系统症状时,应考虑发生中枢神经系统转移的可能,并进行相应的辅助检查以明确诊断.脑转移瘤的治疗目标是改善或稳定患者的神经系统病变,延长患者的生存期.治疗方法应根据患者的病情选择放疗、化疗和手术等综合性治疗,以延长患者的生存期.预后与Kamofsky评分、年龄、有无颅外病灶等有关.
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卵巢上皮性癌脑转移一例
例1 患者50岁.1997年8月,因"卵巢浆液性囊腺癌Ⅲc期”术后化学治疗(化疗)后29个月出现恶心、呕吐、头痛等神经系统症状人院,CT提示小脑蚓部肿瘤.于1997年8月19日手术切除后病理检查证实为小脑转移.由于1997年11月25日及1998年3月26日先后在原肿瘤部位发现直径3cm、2 cm病灶,均行γ刀治疗,中心剂量分别为45.5 Gy、24.0 Gy,周边剂量分别为22.8 Gy、14.4 Gy.
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滋养细胞肿瘤转移浸润相关因子研究进展
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic diseases, GTDs)来源于胎盘滋养细胞,一般分为葡萄胎(完全性葡萄胎、部分性葡萄胎),侵蚀性葡萄胎.胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌,是严重威胁妇女健康的妇科疾病之一.随着化疗药物的应用,滋养细胞肿瘤治愈率达80%～90%,成为早可经化疗治愈的恶性肿瘤之一.恶性GTDs可在较早期通过血行发生浸润和转移,特别是颅脑转移,常引起严重并发症,导致患者死亡.因此,国内外学者对该病的转移、浸润机制及其相关方面作了大量研究.现就该病目前的研究现状进行综述如下.
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误诊为肺结核的Askin瘤二例
例1男,13岁.因胸闷、憋气2个月于2000年10月入院.患儿于2个月前出现胸闷、憋气,伴盗汗及低热.入院后诊断为"肺结核、结核性胸膜炎",予以抗结核治疗.实验室检查:血常规正常.血沉(ESR)23 mm/h,癌胚抗原(CEA)1.3 ng/ml,C反应蛋白(CRP)4.7 mg/L.胸腔积液常规:血性,浑浊,比重1.020,细胞总数91 800 x106/L,WBC15 600×106/L,多核0.59,单核0.4.5次胸腔积液找抗酸杆菌、肿瘤细胞均阴性.抗结核治疗近1个月后行胸膜穿刺活检,病理报告为:左侧胸壁Askin瘤.行CiE方案[顺铂+足叶乙甙]化疗后1周胸水消失.确诊后25个月死于脑转移.
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以癫痫为首发症状的肺癌脑转移21例临床分析
目的 探讨成人肺癌脑转移引起癫痫的病因.方法 回顾性分析我院2000年3月～2007年12月收治的21例经确诊为肺癌、但首发症状脑转移引起癫痫的患者资料.结果 在21例患者中,鳞癌1例,鳞腺癌3例,腺癌10例,小细胞癌7例;其中单纯部分性发作6例,复杂部分性发作3例,单纯部分性发作继发全面性强直一阵挛发作1例;肌阵挛发作1例,全面性强直一阵挛发作(GTCS)10例.转移部位及数量:共有转移灶56个,分别为额叶9个,颞枕叶6个,顶枕叶7个,顶叶5个,颞叶12个,枕叶9例,岛回2例,海马回2个,扣带回2个,边缘回1个,小脑1个.1处转移5例,2处转移6例.3处6例,多处4例.治疗方法:常规放化疗14例,肺部手术3例,头部外科减压手术及γ刀各3例,放弃治疗1例.生存时间:短3月,长35月,平均12.6月.结论 成人,尤其是40岁以上的成年人,如不明原因引起癫痫发作时,应考虑脑转移瘤的可能,尤其是要考虑肺癌脑转移.
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福莫斯汀治疗非小细胞肺癌脑转移的临床观察
目的：观察对比福莫司汀及尼莫斯汀治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及不良反应。方法将60例患者随机分入福莫司汀组和尼莫司汀组。福莫司汀组给予福莫司汀100 mg/m2, iv, d1、 d8、 d15,停药4~5周后福莫司汀100 mg/m2, iv, d1、 d21,休息3周后重复1次；尼莫司汀组给予尼莫司汀2~3mg/kg, iv, d1,停药4~6周后重复给药1次。观察两组的治疗有效率及不良反应情况。结果福莫斯司汀组和尼莫司汀组的有效率分别为83.3%和60.0%,两组间差异有统计学意义( P<0.05)。福莫司汀组发生3~4级胃肠道反应的患者占16.7%,略高于尼莫司汀组(10%),但差异无统计学意义。重度骨髓抑制情况福莫司汀组比尼莫司汀组轻。结论福莫司汀治疗晚期非小细胞肺癌脑转移具有临床推广价值。
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8例肝癌脑转移病例分析
目的 探讨肝癌脑转移病例的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析1994年1月～2008年6月我院收治原发性肝癌发生脑转移患者的临床特点、治疗方法及生存期.结果 本组共8例肝癌脑转移病例,其中7例为男性,中位发病年龄为50.0岁.5例患者有慢性乙型肝炎、肝硬化病史.患者血中甲胎蛋白含量7例＞1000ng/ml,并且2例＞10000ng/ml.头痛是常见的首发症状(4/8),3例患者出现头晕、轻偏瘫、感觉障碍,2例出现复视、意识障碍,1例出现构音障碍,6例患者同时伴有至少2种症状,5例患者同时伴有肺转移,4例患者在2个月内死亡.结论 肝癌脑转移患者预后很差,其治疗模式有待积极探索.
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同期化疗辅助全脑放疗联合三维适形调强局部加量治疗乳腺癌脑转移的临床研究
目的 探讨同期化疗辅助全脑放疗联合三维适形调强局部加量治疗乳腺癌脑转移的临床疗效.方法 回顾性分析92例乳腺癌脑转移患者的临床资料,依据治疗方法的不同将患者分为对照组(n=48)和试验组(n=44).对照组患者采用全脑放疗联合三维适形调强局部加量治疗,试验组患者在上述放疗的基础上给予同期辅助化疗.评估两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及生存质量.结果 两组患者均顺利完成治疗.试验组患者的总有效率为31.8％(14/44),高于对照组的12.5％(6/48),差异有统计学意义(P﹤0.05);试验组和对照组患者的疾病控制率分别为86.4％(38/44)和75.0％(36/48),差异无统计学意义(P﹥0.05).试验组患者的中位无进展生存时间(PFS)为4.6个月(95％CI:3.694～5.506),中位总生存时间(OS)为8.3个月(95％CI:6.739～9.861);对照组患者的中位PFS为3.3个月(95％CI:1.893～4.707),中位OS为6.0个月(95％CI:5.103～6.897).试验组患者的中位PFS和中位OS均长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者均出现不同程度的不良反应,主要的3～4级不良反应为胃肠道反应、血小板减少和头痛,但患者均可耐受,均未中止治疗.试验组患者胃肠道反应的发生率为50.00％(22/44),明显高于对照组的16.67％(8/48),差异有统计学意义(P﹤0.01);其余不良反应的发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后两组患者的KPS评分均提高,且试验组患者的KPS评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 对乳腺癌脑转移患者进行同期化疗辅助全脑放疗联合三维适形调强局部加量治疗可获得较好的临床疗效,且不良反应可耐受.
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不同容积成像技术MR增强扫描对检出脑转移瘤的价值比较
目的：探讨3D Bravo与Cube序列在脑转移瘤诊断中的价值，比较两种序列的优缺点。方法收集临床因怀疑脑转移而行3D Bravo、Cube容积采集技术MR增强扫描的病例25例。先由两位影像医师共同阅片确定转移瘤的位置与数目，以及有无脑膜转移。再由另一位影像医师对所有病例的Bravo与Cube序列图像分别进行判读，包括图像质量、转移病灶位置及数目、有无脑膜转移，比较病灶与正常灰白质的信号强度相对对比度（CR），并对结果进行统计学分析。结果入组25例病例中共发现转移病灶221枚；Bravo序列发现转移病灶206枚（93.2%），漏诊15枚（6.8%），误诊1枚（0.4%）；Cube序列发现转移病灶214枚（96.8%），漏诊7枚（3.2%），误诊3枚（1.4%）；1例软脑膜转移病例，Cube序列诊断正确，Bravo序列出现漏诊；Bravo序列中病灶与正常灰质、病灶与正常白质的信号强度CR明显高于Cube序列（P=0.001）。结论 Bravo序列中病灶与正常灰白质的信号强度CR均明显高于Cube序列。对于近皮层的微小转移病灶以及软脑膜转移，Bravo序列有可能漏诊，Cube序列中部分病灶强化程度较低，应注意结合平扫序列综合考虑。
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厄洛替尼与吉非替尼治疗非小细胞肺癌脑转移患者的疗效比较研究
目的：观察并比较厄洛替尼和吉非替尼靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效和不良反应发生情况。方法将100例非小细胞肺癌脑转移患者按随机数字表法分为两组各50例，分别给予吉非替尼和厄洛替尼治疗，比较两组不良反应及治疗效果。结果吉非替尼组和厄洛替尼组的疾病控制率分别为96.0%、92.0%，总有效率分别为76.0%、76.0%，两组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）；在不良反应方面，两组患者治疗后均出现不良反应，厄洛替尼组皮疹、恶心呕吐不良反应的发生率高于吉非替尼组（P﹤0.05），但在腹泻和肝功能损害发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05），吉非替尼组总不良反应发生率低于厄洛替尼组（P﹤0.05）。结论非小细胞肺癌脑转移患者应用厄洛替尼和吉非替尼靶向治疗效果相当，但吉非替尼导致的总不良反应发生率低于厄洛替尼，值得在非小细胞肺癌脑转移患者治疗中临床推广。
