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超声诊断右颈总动脉、颈内动脉挫伤并血栓形成1例
患者女,52岁.因"右颈部外伤后头痛20 h、加重伴左侧肢体活动不灵10 h"入院.20 h前行走时不慎绊倒,右下颌及颈部撞击在凳子边缘上,即出现头痛、右肩部疼痛,无意识丧失.10 h前头痛加重,以颈枕部及右额部为著,呈持续性钝痛,伴左侧肢体活动不灵活、意识模糊、小便失禁,"喷射状"呕吐2次,为胃内容物.
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颈部和咽旁至颅底巨大脑膜瘤的超声表现1例
患者女,29岁.11年前发现右侧下颌后区有一核桃大小的肿物并伴有持续性的右耳鸣.因肿物无明显不适一直未处理,耳鸣曾在多家医院就诊,诊断不一且治疗效果不佳.近期发现右下颌后区肿物生长较快就诊.查体见左侧瞳孔6 mm,右侧瞳孔3 mm,右侧舌肌稍萎缩,伸舌时舌尖稍偏向右侧,余无异常发现.
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星状神经节+颈浅神经丛联合阻滞治疗复杂性区域疼痛综合征1例
患者吴xx,女,54岁,2002年5月在当地医院因"右腮腺肿瘤"行"右腮腺肿瘤切除术".术后一周出现右下颌、耳后、颈部、右锁骨处持续性烧灼痛,局部不敢触摸,口服止痛药不能缓解.三周后逐渐出现右颈、面部发凉,出汗异常,需经常用热毛巾热敷.
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胆囊癌下颌骨转移一例
患者女，53岁，于2012年6月因右下颌肿痛就诊当地口腔诊所，诊断为冠周炎，经“消炎”等处理后拔除47、48牙齿，症状无明显缓解，但未进一步诊治。于2012年8月因右上腹胀痛，就诊我院肝胆外科，查腹部CT示：胆囊占位性病变。 MRI增强：考虑胆囊癌并累及肝脏。入院后行胆囊癌根治术（肝部分切除术）。术后病理（图1A）：镜下见癌细胞呈不规则腺腔样排列，细胞异型性明显并呈浸润性生长，病理诊断为（胆囊、肝）中分化腺癌，侵及胆囊壁全层。送检3枚淋巴结其中1枚转移。免疫组化：癌细胞CK8（＋）， CK18（＋）， CK19（＋）， CK7（＋）， Hepa-1（-），CEA（＋），Ki-67约40％（＋）。术后病情平稳，切口愈合后出院，期间仍反复出现右下颌肿痛不适，未重视未诊治。后因右下颌肿痛逐渐加剧伴张口受限于10月18日就诊我科。查体见：颜面部不对称，右下颌明显膨隆，肿物位于右下颌骨靠近下颌角，大小约5.0 cm ×3.5 cm；右面部放射性疼痛，右下唇麻木，中度张口受限，口内47、48牙缺失，口内右侧磨牙后区软组织肿痛其余未见异常，颌下及颈部无异常淋巴结。全景片提示：右下颌骨恶性肿瘤可能。行下颌骨CT平扫及骨三维（图2）：右下颌骨占位病变，可见周围骨质破坏伴软组织肿胀，提示恶性肿瘤。头颅、胸部、上腹部、盆腔CT平扫未见异常。于10月23日行右下颌骨扩大切除术。术中冰冻结果：疑右下颌骨转移性腺癌，癌组织浸及骨组织。术后病理结果（图1B）：镜下见癌细胞呈腺样排列，细胞异型性明显呈浸润性生长，病理诊断为转移性腺癌。送检右颌下淋巴结2枚其中1枚转移。
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四重癌一例
患者男,73岁,有40年吸烟史,无饮酒史.1980年因右下颌肿块行右下颌骨肿块刮除术,术后病理示"造釉细胞瘤".1986年局部复发,再次行右下颌骨肿块切除术,术后未再复发.2000年12月患者出现肉眼血尿,CT示右肾肿块,行右肾摘除术,病理示"右肾透明细胞癌".
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以单纯右侧下颌痛为主要症状的急性心肌再梗死一例
患者男,62岁.既往高血压史8年,糖尿病史1年.以"右下颌部疼痛2年,持续性加重3d"入院.该患者于2001年4月劳累时突然出现单纯右下颌剧痛,持续30 min,休息可缓解.
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应用脱细胞异体真皮Ⅰ期修复面颈胸硫酸烧伤一例
1 病例患者女性,31岁,于2002年12月27日不慎被硫酸烧伤面颈胸,伤后1.5h来我院急诊,清水持续冲洗和清创处理后收入院.查体:见左右额部、双上睑、右鼻翼、右面颊、右下颌、右颈部及胸正中可见片状或斑片状黑色痂皮,略向皮内凹陷,创面周围水肿,右上下睑水肿明显,右眼睁眼困难,左眼睁开受限,创面皮肤触之如皮革样,感觉消失,面积约3%,主要位于右面颊部(图1).
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颈部血管外皮细胞瘤三例
本组3例，其中女2例，40岁、52岁，男1例，47岁。均因发现颈部包块1～2年入院，其中男性患者伴头痛头晕3个月。查体：单发包块，1例52岁女性患者包块位于右下颌下三角颈静脉裂孔区，另外2例位于左颈动脉三角区，包块结节状，质地中等偏硬，边界较清楚，颈动脉区包块扪及搏动。入院后3例均行CT检查，示肿块位于下颌下三角或颈动脉三角区，为卵圆形稍高密度，呈纵向生长，边界尚清，密度均匀，CT值59 ～ 65 HU；增强动脉期肿瘤明显均匀强化，临近的颈内动、静脉明显推挤移位，下颌下三角区肿块平扫见右侧颈静脉孔扩大，但壁尚光滑，颈内静脉明显受压变窄。
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激光脱毛治疗致黑毛脱色为白毛一例
病例患者男,43岁.30年前无明显诱因右下颌出现褐色斑伴有黑毛发,因影响美观要求治疗.曾于2000～2001年在外院行激光脱毛,使用设备:Q开关Nd : YAG激光(Medlite Ⅳ,美国ConBio公司),治疗前常规外用炭素膏并封包0.5 h.治疗参数设置:波长1064 nm,脉宽5～10 ns,能量5.3 J/cm2,频率10 Hz,光斑直径3 mm,治疗间隔1个月,共2次,无明显疗效.
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血管化游离腓骨皮瓣修复下颌移植骨骨坏死一例
2004年1月我们应用血管化游离腓骨[1]皮瓣修复下颌骨移植骨坏死感染1例,取得了良好的临床效果.1病例介绍患者男,47岁,因右下牙龈癌,在外院行颌颈联合根治手术及非血管化自体髂骨游离移植术.术后移植骨发生坏死并继发感染,于右下颌皮肤形成瘘口(图1),长期流脓不愈,固定钛板及移植骨外露,X线片显示移植骨坏死(图2).在外院经多方保守治疗无效后,转入我院治疗.
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血管瘤、血小板减少综合征1例
患儿,女,2个月,因右下颌肿块进行性增大1月余于2005年5月31日入院.患儿于出生后无明显诱因出现右下颌肿块,并呈进行性增大,无发热,无疼痛,无张口困难或吞咽困难,无鼻衄或牙龈出血,曾在外院就诊拟"淋巴结炎"给予抗感染及局部理疗,效果欠佳,门诊拟"肿物待查:1、神经母细胞瘤?2、恶性淋巴瘤?"收住院.患儿起病后精神尚可,食欲良好,大小便正常.无外伤史.查体:T 36.6℃,R 34次/分,P 134次/分,W 5 kg,神志清,反应好,有喉喘鸣,面色略苍白,右下颌可触及1个大小为12 cm×7 cm肿物,质硬,边界不清,触诊时哭闹,不能移动,表面皮肤可见瘀斑,浅表淋巴结无肿大,舌下软组织肿胀,舌、舌下软组织及下牙龈呈紫红色,心音正常,肺部闻及喉喘鸣音,腹平软,肝右肋下1 cm,质软,脾肋下未触及,未及肿物,四肢无异常.
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以皮肤软组织多发包块为首发表现的多发性骨髓瘤一例
患者男,41岁.2005年2月下旬发现右下第2磨牙牙龈新生出一无痛性包块,1个月后渐增大至蚕豆大小,3月16日就诊于某市级医院,化验血常规:WBC 5.11×109 /L,Hb 92 g/L,PLT 102×109 /L;肝功能:TP 75.6 g/L,A/G=0.83,ALT、AST等均在正常范围;牙龈包块活检,标本分送两个医院病理科,分别诊断为"牙龈横纹肌肉瘤"及"浆细胞瘤",该院采纳前一诊断,行"右下牙龈包块扩大切除术",之后又行右侧面颈部及右下颌区放疗.
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创伤性颅内动脉瘤一例
患者男,20岁.头部撞伤昏迷1 h入院,GCS评分4分,头颅CT示:脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,右下颌及牙槽骨骨折.保守治疗3 d后意识好转,右上下肢肌力0级,肌张力不高,10 d后肢体肌力逐渐恢复,40 d痊愈出院.3个月后因头部轻度外伤检查头颅CT显示:右颢内侧增强性占位.患者无特殊不适及神经系统无阳性体征,入院行DSA检查确诊左颈内动脉动脉瘤.
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下颌第四磨牙1例报告
患者男,40岁,因右下后牙冷热疼自发疼来诊,诊断为6|牙髓炎.检查中发现右下颌有第四磨牙,正位萌出,牙冠形态大小与8|一致.拍曲面断层片显示9|为一融合根,无(9|9)/(〓|9).在人类进化过程中第四磨牙早已不存在,为反祖现象.经查文献,近十年来下颌第四磨牙国内报道仅3例,且均为融合根(见附图).附图第四磨牙图
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右下颌第四磨牙1例报告
患者,女,23岁,右下颌智齿冠周炎症反复发作,曾多次治疗,近期右侧面部肿胀,张口受限.全身发育良好,面形宽大.颌骨发育良好,无传染病及遗传病史.否认家族中有额外牙的遗传病史.局部情况:患者右颜面部肿胀,张口受限,开口度约2cm,8|8软组织埋伏阻生,颌面X线曲面断层提示:颌骨发育良好,骨密度较高,牙列整齐,全口共计33个牙,8|前倾埋伏阻生.8|远中升支骨板内埋伏一多生牙,比8|牙体略小,牙根与右下颌8|智齿相互重叠.为右下颌第四磨牙(见图1).
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下颌骨恶性纤维组织细胞瘤1例报告
恶性纤维组织细胞瘤是一种常见的发生在老年人的软组织肉瘤.发生在头颈部的报道较少.现将门诊中遇到的一例报告如下:临床资料患者,女41岁,工人,于99年8月发现右下唇麻木.曾在神经内科治疗,给予杜仲天麻丸口服,未见效果.2个月后发现腮腺区肿大,伴张口受限,在门诊就医.给予抗生素口服,未见效.服药后自觉右腮腺区肿大加剧,后到口腔医院拍曲面断层示"右下颌升支病变”.门诊以"右下颌肿物”收入院.自发病以来体重未减轻.
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糖尿病合并颌面部、颈部多间隙感染一例
患者女,60岁,因右颌面部肿痛3 d,伴张口困难,咀嚼、吞咽疼痛,于2008年10月19日入院.患者体温39.4℃,痛苦貌.右腮腺区、颊、眶下、颧部、上颈部广泛肿胀,压痛(++),表面皮肤紧张、发亮,无明显波动感,皮肤温度高.张口1.5指,右下颌第1磨残根,龈沟溢脓.血常规:WBC 9.4×109/L,N 0.937;血糖11.5 mmol/L;超声:颈部间隙脓肿受限,右颌面及腮腺感染;胸部X线片:左胸腔少量积液.
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发热伴下颌肿物2个月 (病案讨论见本期第61页)
病历摘要:患者女性,16岁,以"发热伴下颌肿物2个月"为主诉于2001年5月16日入院.发热无明显规律性,体温波动于37.5～38.5℃,无畏冷、咽痛,无咳嗽、咳痰,无潮热、盗汗,逐渐出现右下颌肿物,约花生米大小,稍疼痛.
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两例口腔门诊病史采集失败所引起的反思
我在门诊遇到两例病史采集失败,并引发纠纷.通过一段时间的学习和反思,加上以往工作经验,写出与大家分享.第1例是47岁女性,主因4+残冠要求修复就诊,给予4+死髓牙拔髓,开放处理,并告知已经拔除坏死牙神经,并神经管内放置灭菌药.次日患者复诊时主诉右半侧头痛,右侧面部及右下颌有"蚁走样"不适,闭眼困难.临床检查:面部皮肤颜色正常,皱眉、鼓气、闭眼功能正常,4+叩(±),颊舌侧牙龈黏膜和根尖x线片均未见异常.转上级医院检查仍未见异常.患者要求解除痛苦,并提出赔偿.
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右下颌骨体骨膜骨肉瘤一例报告
骨膜骨肉瘤为一种极为少见的骨肉瘤,好发于股骨、胫骨;发生于颌骨者更为罕见.近日笔者收治一例右下颌骨体骨膜骨肉瘤患者,报告如下.1 临床资料患者女性,24岁,主因"右下颌无痛性肿物两月,加速生长1月”.1998年2月22门诊局麻下行肿物活检,病理报告为:骨膜骨肉瘤.于1998年3月6日收入院.
