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严重肝外伤抢救成功3例体会
肝外伤占腹部外伤的15%～20%,严重肝外伤病情复杂,病死率高.我们就近年协助基层医院抢救严重肝外伤3例的体会,报道如下.病例报告例1 女,19岁.因车祸,右肝碎裂伤,病人昏迷,脉细弱快,血压60/40mmHg,腹胀,内+出血性休克,B超探查右肝破裂,腹内大量积液,腹穿抽出不凝血.
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一例误诊引起宫外孕出血性休克的护理体会
正常妊娠时,受精卵着床宫体腔内膜,受精卵在子宫腔外着床发育时,称异位妊娠,亦可称宫外孕.其中输卵管妊娠为常见,约占异位妊娠的95%,输卵管妊娠是妇科常见急腹症之一,当输卵管妊娠破裂时,可引起腹腔内严重出血致出血休克.如不及时诊断、处理,可危及生命.
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胆囊切除术并发出血性休克的护理体会
目的:探讨在胆囊切除术后未置引流管病人并发出血的过程中,护理人员如何观察,分析判断病情,为抢救病人获得第一时间. 方法:对我科2000-2009年行小切口胆囊切除术后并发出血性休克的病人进行回顾性的分析.结果:病人观察及时,抢救及时,护理得当,抢救成功率100%.结论:密切准确观察病情,及时通知医生,迅速补充血容量,协助医生手术止血是抢救成功的关键.
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产科出血性休克的临床原因及治疗对策
目的研究总结产科出血性休克的临床原因以及对症措施，为临床提供可参考依据。方法抽取长沙市妇幼保健：产科2010年1月1日~2013年12月31日分娩产妇中发生出血性休克患者31例，为研究对象，探讨出血量与出血性休克发生关系。结果抽取23383例分娩产妇中，发生分娩出血1261例，出血发生率5.39%。出血产妇中有31例发生出血性休克，出血性休克发生率2.46%。进行多因素Logistic恢复分析法统计结果显示，产道撕裂、凝血功能不全、宫缩发力和胎盘问题、产前子宫破裂（<0.05），是导致产科发生出血性休克的独立危险因素。结论通过总结产科出血性休克发生高危因素，对产前检查产妇进行评估，对高危产妇进行预见性治疗，在分娩过程中密切监测出血情况，及时输血，保证产妇和胎儿生命安全。
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产科出血性休克的原因及治疗对策研究
目的对产科出血性休克的原因及治疗对策进行研究分析。方法选我院收治的产科出血性休克患者54例作为研究对象，并对54例患者进行产科出血性休克原因的研究，在分析产科出血性休克原因的基础上，根据出血性休克原因给予针对性的临床治疗。结果导致产科出血性休克的主要原因包括胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍、产道破裂及局部性子宫因素等；经治疗之后，53例患者救治成功，成功率为98.15%，1例患者救治无效死亡，死亡率为1.85%。结论对产科出血性休克原因进行有效分析，并采取针对性的治疗对策，有助于减轻产科出血性休克对产妇的危害。
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分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施
目的 分析产科出血性休克的临床原因及治疗措施.方法 回顾分析2015年7月~2016年7月我院产科出现出血性休克106例患者临床资料,分析出血性休克的原因,并提出治疗措施.结果 产科出血性休克的临床原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、产妇凝血功能障碍、软产道损伤;对出血性休克患者给予抢救,休克症状得以纠正,104例患者均抢救成功.结论 临床针对产科出血性休克的临床原因,给予及时止血、补充血容量、纠正酸中毒、子宫切除术等方法,有效降低患者死亡率,值得临床推广和应用.
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探讨异位妊娠导致出血性休克急救与术护理效果
目的：探讨异位妊娠导致出血性休克急救与术后护理的临床效果。方法选取我院2012年1月~2013年12月收治的异位妊娠导致出血性休克的患者60例为研究对象，对患者进行急救护理与术后护理，观察患者治疗情况及术后并发症发生情况，患者出院时对患者进行护理满意度问卷调查，评价护理效果。结果本次所有患者均康复出院，治愈率为100%；60例患者中有3例患者出现出血或感染等并发症，并发症发生率为5%。术后对患者进行护理满意度调查，80%的患者对急救及术后护理工作表示满意，20%的患者认为护理质量一般,无不满意的患者。结论对异位妊娠导致出血性休克患者开展急救与术后护理，可有效帮助诊断，降低患者并发症发生，值得临床推广与应用。
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严重胸部损伤患者的急救护理
胸部损伤(chest t rauma or thoracic t ranma)根据损伤暴力性质不同可分为钝性伤和穿透伤；根据是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放性和闭合性胸部损伤[1]。胸部严重损伤时常有严重的合并症，如出血性休克、血气胸、呼吸衰竭等危重症。患者来急诊科就诊时往往来势凶猛、病情危急、生命征不稳定，需要紧急抢救。在抢救治疗和护理中，如何积极正确地抗休克、稳定生命征治疗，加强生命体征、反常呼吸的观察，合理应用机械通气等措施。现将我们救治的80例严重胸部损伤患者的抢救护理措施报道如下。
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产科出血性休克50例患者的原因分析及护理措施
目的 分析产科出血性休克患者的发生原因,并提出有针对性的护理措施,以降低产妇的死亡率.方法 选取近两年我院产科收治的50例出血性休克患者,回顾性分析患者的临床资料,从整体上找出患者发生出血性休克的原因,并进行护理措施的总结.结果 通过分析可得出产前出血性休克发生的原因主要有前置胎盘、胎盘早剥;产后出血性休克的发生原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍以及生殖道裂伤.结论 在产科发生出血性休克的原因是多方面的,在产前、产后均可发生,在抢救的过程中应分清发生原因再给予有效的抢救,通过全方面的护理降低出血性休克的发生率,降低产妇的死亡率.
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控制性输液在急性失血性休克中的应用
休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧，即是身体器官需氧量与得氧量失调。
急生失血性休克是低血容量休克的经典代表，是在创伤及其他意外事件中较短时间内大量血液丢失，导致心脏前负荷急剧下降，并且超出机体本身的代偿能力而出现循环功能障碍。液体复苏是治疗失血性休克的关键环节，液体治疗时机与量的选择对于出血性休克传统的观点是尽早、大量地进行液体复苏，必要时应用血管活性药物恢复血压到正常水平。目的是尽早恢复组织器官的血液灌注，纠正其代谢障碍，从而减少细胞的损伤，恢复器官功能。但在出血未有效控制的情况之下，大量的输液把血压恢复到正常值会严重扰乱机体的内环境，血液稀释，使已经形成的凝血块脱落，导致出血增多，酸中毒加重，众多资料显示早期大量的液体治疗会导致死亡率的增高[1]。近年来报道较多，因此现对制性输液在外科急性失血性休克中的应用等作一综述。 -
54例重度休克麻醉评估
1986年到1998年问我们处理重度休克麻醉病例共54例.现将体会报告如下.1临床资料54例中外创伤出血性休克44例,其中男性38例,女性6例,年龄12～61岁.麻醉前SBP在10.64kPa以下,平均脉压1.33kPa以上者40例:脉压不清者4例,死亡4例.创伤出血性休克分类见表1.
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容许性低血压在出血性休克中的应用
容许性低血压策略指在活动性出血控制前给予小容量液体复苏,在短期允许的低血压范围内维持重要脏器的灌注和氧供,避免早期积极复苏带来的副反应,即在保证心、脑、肾等主要脏器血供前提下,一定时间内适当维持血压在较低水平.动物研究和一些临床研究提示容许性低血压可以减少失血,降低病死率,改善预后[1].我院自2009- 10～2011 -04收治失血性休克患者14例,在出血控制前采用容许性低血压方案,取得了满意效果,现总结如下.
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骨盆骨折并发症的防治与护理
骨盆骨折多由特大的外力造成,如塌方挤压和车祸等原因.骨盆前部的主要功能是保护盆腔内脏器,骨盆内大静脉和动脉都紧贴盆壁,损伤后极易破裂出血,所以骨盆损伤时常合并严重的出血性休克,腹膜后血肿和尿道损伤.现将我科护理经验报告如下.
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宫外孕破裂致急性出血性休克急诊手术的麻醉处理
宫外孕破裂致急性内出血,诊断确定后,如不进行手术,将继续发展而不可逆转,而处理这类内出血的手术一般并不很困难,入腹后压迫出血点,结扎或切除破裂即可.怎样使病人平稳度过手术和麻醉这一关,关键在于判断病人休克的程度和全身情况,从而选择手术和麻醉有利的时间和术式.现选择我院近几年20例宫外孕破裂致出血性休克急诊手术的麻醉处理报告如下.
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三黄油纱布填塞治疗鼻出血
笔者接诊鼻出血严重、或短期内多次多量出血、出血部位不明确,出血性休克等原因收住院患者115例,均采用三黄油纱布填塞治疗,报告如下.1临床资料男83例,女32例;年龄8～81岁,平均44.5岁;发病季节以冬季居多,夏季少.115例中,腔前部出血占54.8%,鼻腔后部出血占45.2%.鼻腔前部出血中,下鼻甲前端出血3例,鼻中隔中段出血4例,其余出血者均为中隔前下区.鼻腔后部出血的部位,绝大多数都不易查出.鼻腔前部出血以局部因素较多,鼻腔后部出血以全身因素居多.
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臀部动脉损伤六例的介入栓塞治疗
臀部血管损伤虽然较为少见,但处理却较为棘手和复杂,如果处理不当,可导致患者出血性休克甚至死亡[1].臀部血管损伤的关键在于早期诊断和止血,目前常用的诊治方法均有一定的限度和不足.近年来介入技术已广泛应用于创伤出血的诊断和止血.笔者应用该方法对6例臀部动脉损伤进行了早期诊断和栓塞治疗,均获成功.报告如下.
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143例胸部创伤诊治分析
1989年1月～1999年6月本院共收治胸部创伤143例.现将诊治体会报告如下.临床资料 本组男107例,女36例;年龄7个月～80岁,平均40.5岁.其中35～45岁占57.3%(82/143).致伤类型:交通伤68例,坠落伤26例,殴打伤19例,锐器伤17例,爆炸及枪击伤7例,压砸伤6例.闭合性损伤129例(90.2%),开放性损伤14例(9.8%).单纯肋骨骨折49例,其中多根肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折8例;肋骨骨折合并血和(或)气胸56例;肺挫裂伤21例,支气管裂伤1例,心包撕裂伤1例, 心脏损伤3例,食管裂伤3例,创伤性膈疝9例.合并颅脑损伤6例(4.2%),四肢骨折12例(8.4%),肝脾破裂13例(9.1%),出血性休克24例(16.8%),ARDS 3例(2.1%).治疗:胸腔闭式引流65例;剖胸手术20例,其中肺叶修补术3例,左下肺叶切除1例,心包修补1例,心脏修补3例,食管修补3例,膈肌修补9例.非手术治疗58例.
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创伤性凝血病的发病机制和救治原则
多发伤并发症如出血性休克、感染、MODS的发生率高,且较易漏诊,使部分多发伤患者往往得不到及时适当的救治.由于多发伤常伤及体内重要的器官,如肝、脾、肾、骨盆等,出血量大,有时止血困难,较易造成不可逆性休克.不可控制的出血是院内早期的主要死亡原因,也是院前的第二位死亡原因[1].引起止血困难的常见原因除原发伤情复杂外,还有一个临床非常常见但并未引起临床医师高度重视的原因,即创伤性凝血病.生理情况下,凝血、抗凝和纤溶三个系统处于动态平衡之中.
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血友病合并假性囊瘤
血友病合并假性囊瘤(haemophilic pseudotumour)是血友病一种少见而严重的并发症.此类患者往往因为疼痛、肢体功能障碍甚至病理骨折而在骨科或普通外科就医.多数外科医生对此症缺乏足够的认识,极易出现误诊.我科在半年内连续接诊2 例血友病合并假性囊瘤的患者,首例误诊后手术,患者术后出现出血性休克,1周内不得不连续接受4次手术.在充分吸取该例教训下,使第2 例患者得到及时正确的诊断,避免了盲目手术下可能出现的严重并发症.鉴于此症的罕见及误诊后可能带来的严重后果,报道如下,并复习文献分析其诊治要点.
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精氨酸血管加压素与去甲肾上腺素联合应用时对非控制性出血性休克肝肾血流量及线粒体功能的影响
目的 观察精氨酸血管加压素(arginine vasopressin, AVP)与去甲肾上腺素(NE)合用提高非控制性出血性休克大鼠复苏效果的机制.方法 采用大鼠脾实质切除及脾动脉切断方法复制非控制性出血性休克模型,在止血前采用低压复苏(50mmHg,1小时)后结扎血管彻底止血,观察乳酸林格氏液(LR)、NE、AVP 0.4U/kg、AVP 0.04U/kg、AVP 0.4+NE或0.04U/kg+NE对肝、肾线粒体功能和血流量的影响.组织血流量采用激光多普勒测定,线粒体功能以呼吸控制率[即在有或无二磷酸腺苷(ADP)条件下消耗氧的比率]表示.结果 非控制性出血性休克大鼠在休克后以及低压复苏后肝、肾线粒体功能和血流量均明显降低,LR、NE、AVP 0.04或0.4U/kg复苏不能有效改善肝、肾组织线粒体功能以及肝肾组织血流量,AVP 0.4U/kg或0.04U/kg与NE合用可明显改善休克动物肝、肾组织线粒体功能和组织血流量,与LR组、NE组、AVP 0.4U/kg或0.04U/kg组相比有显著性差异(P<0.05).结论 AVP与NE合用改善非控制性出血性休克大鼠的复苏效果与其改善休克动物重要器官线粒体功能和组织血流量有关.
