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乳腺疾病腔镜手术技术操作指南(2008版)
一、前言腔镜技术应用于乳腺外科已有十余年的历史,改善了常规手术给患者带来的生理和心理的伤害.乳腺腔镜手术技术对手术操作者有较高的技术要求,乳腺腔镜手术技术操作指南进一步规范了相关的技术操作,有利于更好地推广乳腺腔镜手术技术,明确手术适应证,注重手术并发症的预防和处理.
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经导管主动脉瓣置换术现状及展望
经导管主动脉瓣置换术( TAVR)在全球范围内的发展正处于一个爆发性增长期,表现为手术例数及相关研究文献的剧增.我们可以把2002年首例人体TAVR至2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内比喻成TAVR的“婴儿期”,把2005年至2010年PARTNER研究发表看成AVR的“儿童期”,而目前TAVR的发展正处于“青春期”.青春期的儿童逐渐发育成为成年人的过渡时期,是人体生长发育的关键时期:其特点是发育迅速,却未完全成熟.在不久的将来,TAVR将改变主动脉瓣狭窄的标准治疗,成为一种常规手术.PARTNER研究主要负责人Leon指出:“以TAVR为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新发展的重要方向.”TAVR,是近来研发的新兴心脏介入技术.自2002年Cribier等人实施首例人体TAVR术以来,TAVR发展迅速,截至目前,全球已有50 000多例患者接受了TAVR治疗.复旦大学附属中山医院自2010年10月实施国内首例人体TAVR,目前已完成3例TAVR,均获成功.
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手术室医疗废物管理现状及对策
手术室担负着常规手术和危急重症病人的抢救,每天产生很多的医疗废物,如管理不当,流落到周围的环境,就会造成医源性感染,流入社会后果就更严重了.随着医疗废物管理条例的颁布,卫生部、国家环保总局印发了医疗废物分类目录,各级医院对医疗废物进行规范化的管理已成为医院感染管理中重要的任务.手术室是医院感染的高危科室之一,做好医疗废物的管理,是控制手术室医源性感染的重要环节,分类收集、运送、暂时贮存、处置等是做好医疗废物管理工作的关键.我们对医疗废物管理工作过程中存在的问题进行分析,总结经验,以完善管理.
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全膝关节置换术中一种新型股骨截骨方法一体外对比试验和短期临床随访
全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是膝关节疾患晚期的常规手术之一,通过安全的功能重建有效地缓解患者的疼痛.在美国,每年的TKA手术超过30万例~([1]).在欧洲和亚洲国家,TKA的手术量超过全髋关节置换术,在关节成形术中居第一位~([2]).
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计算机导航辅助人工全膝关节置换与常规手术的早期疗效比较
人工全膝关节置换手术的目的是为了准确地定位假体,重建良好的下肢力线,维持膝关节韧带的平衡,避免髌股关节并发症,从而获得一个无痛、稳定、功能良好和持久耐用的关节.
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腹腔镜治疗结、直肠癌的新进展
所谓腹腔镜手术,是指不经过常规手术开腹而是使用特殊的手术器械在手术部位开几个很小的孔,并在电视监视器观察下在腹腔内实施手术切除的方法.随着腹腔镜技术的提高和器械的发展,特别是强生公司近年来研制的腹腔镜手术器械,为腹腔镜手术的开展提供了便利,使腹腔镜手术应用范围逐步扩大,现在腹腔镜手术已经不再局限于胆囊手术,在外科的各个领域得到发展,特别是在肛肠科方面.近10年来,腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结、直肠疾病,包括良性或恶性肿瘤.
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腹腔镜治疗妇产科疾病和常规手术治疗效果对比
目的:比较腹腔镜与常规手术治疗妇产科疾病的临床效果。方法:44例妇产科疾病患者应用腹腔镜手术治疗(观察组),38例应用常规手术治疗(对照组),比较两组术中、术后情况。结果:观察组术中出血量(mL)少于对照组[150.77±15.81 vs320.61±33.58,P<0.05],手术时间(min)短于对照组[25.49±11.32 vs 66.04±19.18,P<0.05],术后肛门排气时间(d)短于对照组[1.6±0.5 vs2.9±0.8,P<0.05],尿管留置时间(d)短于对照组[7.3±3.6vs13.1±4.8,P<0.05],住院时间(d)短于对照组[17.3±2.8 vs24.1±5.4,P<0.05]。结论:腹腔镜治疗妇产科疾病效果显著优于常规手术治疗,临床应用价值高。
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Medicon取骨器及骨磨在牙槽骨病变植骨术中的应用
多年来临床上对牙周炎导致牙周附着丧失、牙槽骨吸收和破坏较严重的患牙,采用常规手术难以治愈.本文通过应用Medicon取骨器及骨磨于牙槽骨病变植骨术中,随访观察它的临床疗效,为临床应用提供了有效的方法.
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经导管动脉内栓塞术与常规手术治疗外伤性肝破裂的效果比较研究
目的 比较经导管动脉内栓塞术与常规手术治疗外伤性肝破裂的临床效果.方法 选取厦门大学附属第一医院杏林分院2013年1月—2017年1月收治的外伤性肝破裂患者50例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各25例.对照组患者接受常规手术治疗,观察组患者在保守治疗基础上接受经导管动脉内栓塞术治疗.比较两组患者手术时间、恢复饮食时间、住院时间、肝内血肿体积、丙氨酸氨基转移酶,并观察两组患者并发症发生情况.结果 观察组患者手术时间、恢复饮食时间、住院时间短于对照组(P<0.05).治疗后观察组患者肝内血肿体积大于对照组,丙氨酸氨基转移酶高于对照组(P<0.05).观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 与常规手术比较,经导管动脉内栓塞术治疗虽不能快速缓解外伤性肝破裂患者的肝内血肿,但其手术时间短且患者术后恢复时间快、并发症发生率低,适用于病情严重程度不高的急诊外伤性肝破裂患者的治疗.
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常规手术与微创手术治疗胫骨平台骨折的效果观察
目的 探讨胫骨平台骨折患者行常规手术和微创手术的治疗效果.方法 将我院收治的76例胫骨平台骨折患者作为研究对象,根据患者个人意愿分为两组,各38例.对照组行常规手术,观察组则行微创手术.比较两组治疗效果、各项手术指标及膝关节功能(HSS)评分.结果 观察组治疗优良率为92.1%,高于对照组的68.4%(P<0.01).观察组手术时间、术中出血量、住院时间以及切口长度等指标均优于对照组(P<0.01);治疗后观察组HSS评分高于对照组(P<0.01).结论 对胫骨平台骨折患者行微创手术治疗,不仅能够改善患者的各项手术指标,还能够提高治疗效果度和HSS评分.
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输卵管结扎术时并发症的防治
计划生育是我国一项基本国策,近年来党和政府不遗余力地进行宣教,并采取积极的医学措施进行计一种计划生育措施.输卵管结扎术一般按常规手术无并发症发生,仅在意外情况下偶然出现.其中,手术损伤所致的并发症,若能及时发现,预后良好,如发现较晚,贻误时机,其后果严重,因而必须注意防治.现着重介绍手术时可能会发生哪些并发症,并结合自身经验,谈谈如何防治.
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持续气道正压通气与常规手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效比较
目的:比较持续气道正压通气与常规手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效.方法:将86例阻塞性睡眠呼吸暂停患者作为研究对象,按照随机数字表法,将患者随机分为对照组给予常规手术治疗,研究组采取持续气道正压通气治疗,两组各43例.比较两组患者治疗前后症状指标、临床生化指标的差异.结果:两组患者治疗后4周爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)较治疗前均显著降低,低血氧饱和度(LSaO2)较治疗前均显著升高(均P<0.01);而两组患者治疗前和治疗后症状指标的组间比较,均无明显差异(均P>0.05).研究组治疗后1个月血小板(PLT)较治疗前显著降低,而对照组较治疗前显著升高(均P<0.01);两组患者治疗前后抗凝血酶活性(AT:A)、蛋白C活性(PC:A)、凝血因子Ⅴ活性(FV:C)指标的组间和组内比较,均无明显差异(均P>0.05);对照组治疗后凝血因子Ⅱ活性(FⅡ:C)较治疗前显著升高(P<0.01),而研究组治疗前后无明显变化(P>0.05).结论:持续气道正压通气与常规手术阻塞性睡眠呼吸暂停患者的治疗均能起到良好的临床疗效,但持续气道正压通气更能够改善患者凝血系统.
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关节镜辅助治疗简单胫骨平台骨折的临床疗效分析
目的:探讨关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折和常规手术的临床疗效比较。方法从2010年6月至2013年12月收治的84例SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折患者,42例采用关节镜辅助治疗(关节镜组),42例常规手术治疗(对照组),分析其手术时间、术中出血、住院时间和膝关节功能评分( HSS评分)。结果全部病例获得随访,随访14~18个月,平均随访15.2个月,关节镜组的膝关节HSS评分优良率优于对照组,在术中出血量、住院时间、术后并发症方面比较,差异有统计学意义( P <0.05),手术时间比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论关节镜辅助治疗SchatzkerⅠ~Ⅳ型胫骨平台骨折比常规手术创伤小、功能恢复早,能有效改善术后膝关节功能,能取得良好的临床疗效。
关键词: 胫骨平台骨折 关节镜 常规手术 Schatzker分型 -
关节镜并胫骨高位截骨术对膝内翻骨性关节炎治疗体会
胫骨高位截骨术目前已成为治疗膝骨关节炎伴内翻畸形的常规手术,随着膝关节镜应用的普及,联合膝关节镜并行截骨术对膝骨关节炎伴内翻畸形的治疗疗效进一步提高.我院自2002年10月至2004年6月,共治疗12例,疗效满意,现将体会总结如下.
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间盘镜下行髓核摘除手术的配合
椎间盘突出症是骨科常见的疾病,给患者带来极大的痛苦,椎间盘镜下行髓核摘除手术是微创手术,比常规手术具有切口小,出血少,手术时间短,愈合快,痛苦小,缩短住院时间,节省治疗费用等优点.本科配合骨科开展椎间盘镜手术,术后取得满意效果,现介绍手术配合如下.
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改良TLIF技术治疗腰椎退行性疾病的长期临床疗效
目的:观察和探讨采用微创改良经腰椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗腰椎退行性疾病的适应证、手术方法、初步疗效及并发症。方法:选取2013年10月~2015年1月随机选取有腰椎退行性疾病病例36例,其中观察组18例采用微创改良TLIF技术治疗,对照组18例采用常规手术治疗,行各自术式手术并进行对照研究。结果:术后6个月观察组同对照组在腰椎椎间植骨融合率、JOA评分等比较差异均显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:微创改良TLIF治疗腰椎退行性疾病具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧正常结构、住院时间短、腰椎椎间植骨融合率高、临床症状、体征及括约肌功能改善率高、并发症发生率低的优点,值得在临床推广应用。
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早泄慎选择阴茎背神经阻断手术
阴茎背神经阻断术是针对于仅由龟头神经过于敏感引起的顽固性早泄而采取的治疗方法.互联网上几乎把"阴茎背神经阻断术"渲染成治疗早泄的金标准,而临床上阴茎背神经阻断术并不被列为治疗早泄的常规手术.
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锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床比较
目的:比较锁定钢板和常规手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性分析我院于2009年~2010年收治的70例肱骨近端骨折患者,随机分为对照组与研究组各35例,其中对照组使用常规手术治疗,研究组使用锁定钢板治疗,对比两组患者治疗效果以及患者的满意度.结果:对照组治疗有效率为65.71%,治疗满意率为54.29%;研究组治疗有效率为97.14%,治疗满意率为94.29%.治疗组治疗有效率及治疗满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:相对于常规手术而言,锁定钢板治疗肱骨近端骨折能够提高治疗效果和患者满意度,值得临床推广应用.
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经内镜手术与常规手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉比较研究
目的 比较经内镜手术与常规手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果.方法 将2009年9月——2012年9月入住我院的120例慢性鼻窦炎鼻息肉患者按照抽签法随机地均分为对照组与观察组,各为60例,分别给予常规手术治疗与经内镜手术治疗,比较两组临床治疗疗效、术后并发症发生率、术后复发率以及患者满意度等方面的情况.结果 观察组治愈率、总有效率、患者满意度明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率、复发率明显低于对照组(P<0.05).结论 内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉,疗效显著,明显优于常规手术治疗,患者满意度高,应在临床上加以推广并应用.
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剖宫产纵切口和横切口两种缝合方法临床应用观察
自2007年以来,我院采用新式剖宫产术,耻骨联合上2 cm~3 cm横行直切口长12 cm,常规手术野皮肤消毒、铺巾.依次切开皮肤,钝性分离皮下脂肪,前开前鞘,钝性分离腹直肌,打开腹膜,进入腹腔,暴露子宫下段,取头和传统子宫下段剖宫产手术一致.用2号可吸收线连续缝合子宫全层,7号丝线连续缝合腹膜,4号丝线间断缝合腹直肌3针,7号丝线连续缝合前鞘,4号丝线间断缝合皮下脂肪,两种手术方式一致.只是皮肤缝合方法不同,横切口选皮内缝合,明显减少了传统切口(纵切口)手术的缺点.