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多指多平面压砸性离断再植患者的术后观察与护理
随着显微外科技术的发展,断指再植手术已成为显微外科常规手术之一,术后成活率较高,但多指多平面压砸性离断等特殊类型的断指手术及术后护理仍较困难[1].2002年2月-2007年8月,我院手外科对12例多指多平面压砸性离断伤进行了精心的治疗和护理,现报道如下.
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精确法预测一侧上睑下垂纠正后其对侧上睑缘位置及相互关系
先天性上睑下垂纠正一侧时往往会出现对侧上睑缘位置不同程度下移,使原有术前近似正常的对侧上睑造成不同程度下移,从而影响外观,往往造成术前估计不足。对侧上睑位置的纠正,又会反过来影响患侧已纠正的上睑位置。如何判断及预测上睑下垂纠正后双侧上睑缘位置,是手术满意不可忽视的一个重要因素。1 一般资料1.1 分度标准 双眼平视,正常上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘之间的中点水平线,即瞳孔上缘上约2mm。按上睑缘下移2mm为轻度,下移3mm为中度,下移4mm为重度[1]。1.2 临床资料 本组62例,年龄7~34岁。按上睑下垂分度标准为单侧先天性上睑下垂43例,其中轻度16例,中度18例,重度9例。双侧先天性上睑下垂19例,其中轻度8例,中度9例,重度2例。按公式计算结果作矫正手术30例;常规手术32例作为对照组。
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胆石症胆肠吻合的重建
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆石症的重要的手术方式之一.自1888年Riedel成功施行第一例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.随后CJ发展了多种术式,主要包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外/肝门胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术和在Roux-en-Y吻合基础上发展的抗反流术式.在20世纪90年代以前CJ曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.1981~1985年国内71家医院统计4197例肝内胆管结石病人,其中61%行胆肠吻合术[1].然而,经过多年大量的临床病例观察,各种CJ治疗胆结石的作用并非预期那么理想,它们固然有各自的优点,但是亦有些缺点和并发症不容忽视.因此,应对胆肠吻合术治疗胆石症的利与弊、胆肠吻合术术式的选择、支架管放置问题进行重新客观的评价和定位.
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乳腔镜在乳腺癌治疗中的应用与评价
乳腔镜技术的应用,为外科医生长期追求的创伤更小、治疗效果更好,在治愈疾病的同时,兼顾病人美容心理效应的手术目标提供了新的技术平台;是外科技术的创新发展,突出体现了"生物-社会-心理"现代医学模式的内涵.从手术创伤程度分析,虽然部分乳腔镜手术并未明显减少组织创伤,但由于其能通过微小切口完成大范围复杂手术操作,且其出血少、恢复快和突出的美容效果和功能保留等特点,病人术后的精神和心理康复方面具有常规手术难以达到的突出效果,实现了生理微创和心理微创双重目的,这正是乳腺癌临床实践的美好愿望[1-3].
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门静脉高压症术后再出血的治疗现状与展望
门静脉高压症是我国的常见病,每年有大批病人接受手术治疗。除肝移植外,门静脉高压症的各种外科处理均是“治标”,各种手术后均有较高的再出血率。门静脉高压症手术是在机体重要器官之一肝脏严重病变的情况下进行的,手术前后的处理均较复杂,术后再出血更是困扰外科医生的棘手问题。但不能否认的是今后相当长的时间内门静脉高压症仍是我国的常见病,仍有大批病人要接受手术治疗。正确理解与分析门静脉高压症的病理改变,正确选择门静脉高压症第一次手术的手术方式是降低门静脉高压症术后再出血的重要因素。据统计资料显示,我国门静脉高压症各种手术后平均5年生存率均在70%以上,每例术后病人均面临再出血的问题,在选择第一次手术时要想到术后怎样进行序贯治疗。由于肝移植技术早已被接受为治疗终末期肝病的有效治疗方式,终解决门静脉高压症的方法是行肝移植术,但不是所有的门静脉高压症病人均要行肝移植术。因此,门静脉高压症的治疗程序要予以充分的考虑。即何种病人应行常规手术,何种病人应行肝移植术,何种常规手术后再出血时不妨碍肝移植或对肝移植影响较小。上述问题是减少门静脉高压症术后再出血及术后再出血怎样治疗的临床研究热点。
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关于胆肠吻合术一些问题的思考
胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.
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腹腔镜肝囊肿去顶术致急性心包腔填塞1例报告
腹腔镜手术已是肝囊肿手术治疗的常规手术,其有效性和安全性已得到认可,但是操作不当也可导致严重并发症.本文报告1例少见严重并发症,希望外科医生以此为鉴.
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肝尾状叶肿瘤切除及术中大出血的预防
肝尾状叶位于肝脏的后方,部位深在,显露难度大,加之左尾叶段和右尾叶段将肝后下腔静脉下段前壁和两侧壁包裹,在施行肝尾叶肿瘤切除时大的手术风险,就是术中大出血.1994-2004年我院周伟平教授、王义教授等两个科室曾分别报道共行肝尾叶肿瘤手术切除142例.目前我院各临床科室均已将肝尾叶肿瘤切除作为常规手术,近十多年来肝尾叶肿瘤切除全院已无手术死亡.笔者曾采用各种肝血流阻断方法联合应用成功地切除直径20cm的肝尾叶肿瘤,术中经过顺利.成功切除肝尾叶肿瘤的关键是术中防止大出血.
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腹腔镜检查在急腹症中的应用
腹腔镜胆囊切除手术,在世界各地已被普遍地接受为常规手术。它能成功地在一个短时间内被广泛应用,并改变了普外科医生对腹腔镜手术在其它外科领域上应用的认识。 本文旨在探讨急腹症中腹腔镜的应用范围。1 急腹症的定义 De Dombal在1991年所下的定义是"急腹症是以腹部疾病为主诉而时间不超过1周仍未能确认的症状"[1]。用这一定义,急腹症就不包括腹部创伤和绞窄性腹股沟疝。
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宫腔超声造影术对诊断宫腔内病变的作用
宫腔内各种病变如:子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、先天性子宫畸形及宫腔粘连是引起阴道不规则出血、不孕及习惯性流产的常见病因.对其治疗主要为经腹、经阴道常规手术及宫腔镜手术.其治疗方式的选择对于手术的成功率,术后症状缓解程度和妊娠结局等有决定性的影响.目前经腹超声(TAS)和经阴道超声(TVS)是宫内病变诊断的首选方法,但其敏感性、特异性较低,不能辨别病变的细节,不能为治疗提供准确的指导.其他如:子宫输卵管造影术(HSG)、诊刮术(D&C)及诊断性宫腔镜都有其局限性.本文通过对61例患者进行宫腔超声造影术(sonohysterography,SHG)检查,探索SHG对宫腔内病变治疗方式选择的指导意义.
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腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治
同任何常规手术一样,腹腔镜手术并发症也有一定的发生率.因为腹腔镜的手术操作方法完全不同于经腹手术,所以其并发症的发生各有其特点,处理方法亦不相同,而且有些腹腔镜特有的并发症一旦发生,原本对患者的微创手术就转变为致死性操作.因此,所有妇科医生应该熟知腹腔镜手术并发症的发生规律、临床表现、体征和处理方法.现就腹腔镜手术并发症发生的特点及防治谈些看法.
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剖宫产术后感染的防治
自16世纪初德国Jacob Nufer对活孕妇施行第1例剖宫产以来[1],随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高,剖宫产术已成为解决难产,快速结束产程,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术.然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术,术后感染是剖宫产术后常见的并发症之一.文献报道剖宫产术后感染率为8%~27%,而阴道产仅为2%~3%.剖宫产术后病率是阴道分娩的5~10倍[2].一旦发生术后感染,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染,延长住院时间,增加经济花费;重者可发生子宫切口裂开,继发出血、败血症等,可危及产妇生命.因此,做好剖宫产术后感染的防治,对提高产科质量,降低孕产妇死亡率具有重大意义.预防剖宫产术后感染应从术前、术中及术后三个环节着手,并作好抗生素的合理应用.
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先天性心脏病术后心律失常
在过去的30年中,先天性心脏病(先心病)修补手术的效果有了很大的提高,一些常见畸形如法洛四联症及大动脉转位等修补术早已成为常规手术.由于术后生存率已有了很大的提高,目前人们更关心的是术后远期的并发症,特别是术后晚期心律失常、猝死及二者的关系.先心病术后合并心律失常是很常见的,原因可能是手术直接损伤,也可能是手术造成的血流动力学变化,或术前已存在的心律失常.在一些简单畸形如室间隔缺损修补术后,除房室传导阻滞外,很少发生其它类型的心律失常,故人们更关注一些复杂畸形如法洛四联症及大动脉转位.
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固定性内斜视手术方法探讨
固定性内斜视是指单眼或双眼固定在内斜位,不能向其他方向转动的一种特殊斜视,可为先天异常,内直肌被纤维束取代,也可由于外直肌麻痹后,内直肌高度挛缩所致[1].常规手术跟位难以矫正或再斜,本文报道9例固定性内斜视的手术治疗效果.
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糖尿病所致新生血管性青光眼的治疗
新生血管性青光眼系虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜,使虹膜与小梁和角膜后壁粘连所造成的青光眼[1].常见的原因为糖尿病性视网膜病变,视网膜中央静脉阻塞等.由糖尿病引起者常发生于有增殖性视网膜病变及反复出血者,当纤维血管膜侵犯房角到一定程度时,眼压升高,药物无法控制,常规手术治疗疗效差.本文就我科近收治的新生血管性青光眼3例(5眼)对其采取的包括全视网膜冷冻,前房穿刺及眼底激光治疗的综合治疗步骤进行分析,报告如下.
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腹腔镜与小切口胆囊切除术的临床应用比较分析
胆囊炎、胆囊结石和胆总管结石等疾病是普外科临床上较为常见的疾病,目前临床上主要的治疗方式是手术治疗,术式有腹腔镜微创手术和小切口常规手术,本研究比较分析我院100例胆囊疾病患者腹腔镜微创手术和小切口胆囊切除术治疗效果,现报告如下。
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中国心脏移植的现状与未来
1967年12月3日南非的Barnard医生成功地完成第一例同种异体原位心脏移植,此后的几年间全世界每年心脏移植病例不超过50例,80年代逐渐增加,到1990年每年即达到并维持于3 500例,其中有数百例为儿童心脏移植.国内张世泽1978年进行了首例心脏移植,目前施行过此手术的医院并不多,且未作为常规手术.同国外相比,国内有以下特点.
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脑脊液分流术治疗颅内肿瘤的价值分析
目的:探讨脑脊液分流术治疗颅内肿瘤的价值.方法:选取我院2010年5月至2011年8月收治的原发性颅内肿瘤患者106例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各组53例.两组患者均采用常规手术治疗,而观察组在常规手术之前给予脑脊液分流术治疗.观察两组患者临床治疗效果,并对比患者2年内复发率、5年内存活率.结果:观察组患者治疗有效率比对照组高,两组对比差异明显(P<0.05);观察组患者复发率比对照组低,两组对比差异明显(P<0.05);观察组患者存活率比对照组高,两组对比差异明显(P<0.05).结论:脑脊液分流术治疗颅内肿瘤的效果明显,值得应用和推广.
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不同手术方式治疗三度直肠脱垂的临床观察
目的:观察不同手术方式治疗三度直肠脱垂的临床疗效.方法:按照入院顺序抽取我院自2015年1月至2017年1月收治的三度直肠脱垂患者70例,分为观察组(n=35)和对照组(n=35).对照组进行常规手术治疗,观察组进行经肛三联手术治疗.比较两组的治疗效果以及手术指标.结果:与对照组的治疗效果(68.6%)比较,观察组的(94.3%)较低;与对照组的手术时间以及术中出血量比较,观察组的较低,差异显著(P<0.05).结论:三度直肠脱垂患者进行经肛三联术式治疗,有效的缓解了患者的病情,缩短了手术时间,值得借鉴和推广.
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粘连性肠梗阻手术治疗方法探讨
目的:探讨粘连性肠梗阻的手术治疗方法与效果。方法:选取我院2010年1月~2014年7月接诊的粘连性肠梗阻患者90例作为研究对象,入选患者皆符合手术指征,签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为研究组与对照组,对照组采取常规手术治疗,而研究组采取腹腔镜手术治疗。观察记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及临床疗效,并对比分析。结果:研究组手术时间、术中出血量、住院时间皆明显低于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的86.67%,组间对比也有统计学意义(P<0.05)。结论:粘连性肠梗阻患者采取腹腔镜手术治疗可以取得比较良好的效果,相较于常规手术疗法疗效更确切,同时能明显缩短手术时间、住院时间,并减少术中出血量,值得借鉴。