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住院病历质量判定标准的思考与改进
病历质量是医院管理水平的主要标志.我院对住院病历的检查,依照<江苏省住院病历质量判定标准>(2009版)进行,针对该标准在实际工作中的应用情况,结合卫生部2010年版<病历书写基本规范>、卫生部<电子病历基本规范>(试行),对住院病历质量判定标准做出思考,提出若干改进意见,以期在实践中不断完善和优化病历质量的判定标准,使病历质量持续、稳步不断提高.
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《血吸虫病突发疫情应急处理预案》有关概念之浅见
卫生部近印发了<血吸虫病发疫情应急处理预案>(以下简称"预案"),执行过程中,有些地方提出涉及突发疫情判定标准的有关概念不很明确,不便掌握.笔者曾参与"预案"的拟订和讨论,应该说,有些概念未很明确,乃是事实本身难以理清,一时难以作出明确的界定,需作进一步探讨.
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埋藏术治疗尖锐湿疣 46例疗效观察
治疗方法 : 治疗组 46例,常规消毒后将疣体从基底部取下,在股内侧切开 1cm小口深达真皮层,将疣体 4个放进小切口内,缝合 1针 . 原皮损部位剩余的疣体消毒后将疣体根部用止血钳夹住去除疣体,压迫止血后即可 . 对照组 42例,皮损用激光治疗并外涂无环鸟苷软膏,口服无环鸟苷,每日 4次,每次 2片 . 疗效判定标准 : 基本治愈 : 皮损完全消失,6个月以内不复发;显效 : 皮损消退 60% ~ 90%,偶有芝麻大小疣体;有效 : 皮损消退 30% ~ 60%,仍有少数疣体 . 无效 : 皮损消退不足 30% . 结果 : 治疗组基本治愈 25例,显效 10例,有效 6例,无效 5例 . 对照组基本治愈 8例,显效 9例,有效 12例,无效 13例 . 两组治疗结果经统计学处理有显著性差异 (χ 2=11.52,P< 0.005). 未见不良反应 .
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甘草酸铵和全反式维 A酸、熊果苷外用治疗黄褐斑疗效观察
雪夫霜(重庆华邦制药有限公司生产)为全反式维 A酸佐以熊果苷的复方制剂,甘草酸铵霜(我院制剂室制备)为 2%甘草酸铵与水包油型硅油乳膏基质组成。我们于 1998年 10月至 2000年 6月,采用雪夫霜和甘草酸铵霜治疗黄褐斑 58例,取得较好疗效,现报道如下。 一、资料与方法 1.临床资料:所有病例均为根据黄褐斑临床诊断和疗效判定标准 (草案 )[1]确诊的门诊患者 ,随机分为 3组。雪夫霜和甘草酸铵霜组(Ⅰ组) 58例,男 9例,女 49例;年龄 21~ 45岁,平均 32.5岁;病期 3个月至 15年,平均 3.6年;蝶形型 38例,面上部型 11例,面下部型 6例,泛发型 3例。
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中国黄褐斑治疗专家共识(2015)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于1994年制定了《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》,其后于2003年和2009年又做了两次修订。2015年12月,中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组、中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心、中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组,在杭州共同修改制订了中国黄褐斑治疗专家共识(2015版)。
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黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在1998年制定的<黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(草案)>,经过多年的临床实践,于2003年12月在深圳进行了讨论,修订黄褐斑的临床诊断及疗效标准如下.
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99Tcm-MIBI SPECT显像早期预测非小细胞肺癌疗效
CT评价肺肿瘤的放疗和化疗后早期疗效不够准确。99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)可用于恶性肿瘤的诊断。本研究采用99Tcm-MIBI SPECT显像评价非小细胞肺癌的疗效,现报道如下。 一、资料与方法 1.临床资料。20例非小细胞肺癌患者,男17例,女3例,平均年龄65.3岁。放射治疗半疗程吸收剂量为(26.9±4.3) Gy,化疗药物为顺铂(CBP)和竹叶已甙(VP16)。 2.方法。MIBI为江苏省原子医学研究所提供,仪器为GE Starcam 3200I型SPECT仪,配低能通用型准直器,矩阵64×64,行早期(注药后15 min)和延迟(注药后120 min)平面及断层显像。采用ROI技术,划定病变部位与对侧正常相同大小肺组织进行比较。SPECT显像后2~3 d行胸部CT检查,肿瘤大小由CT测得。 3.判定标准。99Tcm-MIBI SPECT显像测定病变部位早期摄取率(EUR)和延迟摄取率(DUR),并以下式计算肿瘤部位滞留率(RI),RI=(DUR-EUR)/EUR×100%。 肿瘤对治疗反应的标准是:完全反应(CR),肿瘤完全消失;部分反应(PR), 作者单位:肿瘤消退50%以上;无变化(NC),肿瘤消退<50%和肿瘤大小无变化;肿瘤进展(PD),肿瘤增大。
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Graves病再次131I治疗的剂量计算和病例选择
Graves病经1次131I治疗未痊愈患者中,部分需第2次131I治疗。笔者通过改进第2次治疗的剂量计算方法,并根据甲状腺大小选择病例,使疗效明显改善,现报道如下。 一、资料与方法 Graves病患者经1次131I治疗0.5年后未痊愈者87例,将其中甲状腺重量≥30 g者41例进行第2次131I治疗,将其结果与采用本方法前的96例患者进行比较。甲状腺<30 g的46例则给予抗甲状腺药物治疗。 按下式计算第2次131I治疗的吸收剂量d2=d1*W22/W1*W3(Gy),其中W1为第1次131I治疗前甲状腺重量,W2为治疗后实际重量,W3为预计第2次治疗后剩余的甲状腺重量。W3应适当超过正常重量,通常不小于25 g。W2和W1均以显像图计算并结合触诊确定。按下式计算总剂量D:D=(d2(Gy)×8×甲状腺重量(g))/(1.6×高吸131I率×有效T1/2)×37(kBq)。抗甲状腺药物治疗者按常规方法给药。 疗效判定标准及后续处理与第1次治疗相同。 二、结果与讨论 接受第2次131I治疗的41例中,痊愈30例(73.2%),发生近期永久性甲低2例(4.9%)。用传统方法确定剂量的96例,痊愈者仅19例(19.6%),近期永久性甲低9例(9.3%),两组比较以前者疗效明显为优。 抗甲状腺药物治疗的46例中,2年内(平均8.8个月)痊愈42例(91.3%),未痊愈4例,该4例在第1次131I治疗前有长期服用抗甲状腺药物史。 以往第2次131I治疗后近期永久性甲低多数发生于第1次治疗后甲状腺<30 g者,故将甲状腺≥30 g作为第2次131 I治疗的主要选择依据。
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可能引起高血压的药物
高血压是一种常见疾病,其大危害在于引起心、脑、肾等器官的损害.高血压的判定标准为收缩压(SBP)大于或等于140 mmHg和/或舒张压(DBP)大于或等于90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1].
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脑死亡的判定标准
目的明确脑死亡的判定标准及澄清与之相关的概念.方法总结相关文献.结果脑死亡应经过神经学检查及相关的辅助检查包括毒理学检查,消除一切干扰因素以证实无脑功能活动,具体表现为无脑电及脑神经反射活动后方可认定.结论脑死亡一旦确定,一切抢救措施归于无效,中止心肺复苏(CPR)进程无论从道义及法理上均应无异议.故以脑死亡作为临床死亡的标准较之传统的心搏、呼吸停止更符合现代医学伦理概念,也更符合目前医疗实践的客观实际.
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米托蒽醌联合阿糖胞苷方案治疗急性非淋巴细胞白血病52例疗效观察
盐酸米托蒽醌注射液(MTZ)是第二代蒽环类抗肿瘤细胞周期非特异性药物,能与各期细胞DNA结合而发挥抗肿瘤作用。我院血液科1994年12月~1999年12月,用MTZ联合阿糖胞苷(Ara-c)方案(MA)治疗成人急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 52例,现报告如下。 对象与方法 一、对象:52例均为我院根据MIC分型确诊的住院患者,按FAB分型M1 8例,M2 35例,M4 4例,M5 3例,M6 2例。其中初治43例,复治9例;男39例,女13例,中位年龄38(15~64)岁。 二、方法:用MTZ注射液联合Ara-c方案,其中MTZ 4~8mg*m-2*d-1,静滴,Ara-c150~200mg*d-1,分二次静滴,均连用5~7天为1疗程,休息7~21天或待白细胞回升后再重复,完全缓解(CR)后再用原方案巩固1~2疗程。并对中枢神经系统白血病进行常规防治。 三、支持治疗:在MA方案治疗中,部分病人出现重度贫血、出血、粒细胞缺缺乏伴感染等,应根据不同情况给予积极支持,如净化室、成分输血、细胞因子(G-CSF、GM-CSF)输注、抗感染等治疗。 四、观察指标:临床症状体征,定期复查血像、髓像、心电图、肝肾功能等,并对毒副作用进行观察。 五、疗效判定标准:按1987年11月苏州全国白血病化学治疗讨论会确定的标准。
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产时声振刺激胎心监护效果分析
对临产妇进行胎心宫缩监护(CST),对预防分娩时胎儿缺氧、正确评价分娩时胎心变化的异-常非常有价值,且及时处理胎心异常变化能使Apgar评分明显提高,有效地降低新生儿抽搐及脑瘫的发生.近年来,声振刺激试验(VAS-T)引起的胎儿反应机理及安全性已被肯定[1].本文对于它在产时胎心监护中的不良图型的辅助诊断上进行临床观察效果满意,现报道如下.资料与方法1 一般资料自2001年10~12月,在我院住院分娩的单胎妊娠临产妇共172例无选择地进行了产时声振刺激试验,其中经产17例,余为初产,孕周36~44周,早产5例,过期妊娠37例,余为足月妊娠.本组资料中,妊高征9例,胎膜早破19例,余为正常妊娠,行产钳助产23例,剖宫产41例.2 方法使用天津津军新技术开发公司生产的140型胎儿声刺激仪行声振刺激试验.产妇取平卧位,CST开始后5分钟左右无胎动便在宫缩间歇期将声刺激仪放在孕妇腹壁相当于胎头所在位置处给74dB,75HZ,连续3~5秒钟的声振刺激观察有无胎动.第一产程规律宫缩测一次,破膜及宫口开全均再测一次.由助产人员进行新生儿Apgar评分.3 判定标准 VAS-T判定标准:(1)声刺激时及刺激后5秒钟内孕妇自觉有胎动视为胎动阳性;当孕妇未觉有胎动则视为胎动阴性[2].(2)当声刺激后10分钟内有1次或1次以上胎动,胎动时胎心率加速幅度≥15bpm,持续时间≥15秒视为VAS-T有反应型或阳性提示胎儿储备功能正常;达不到上述标准,延长监测时间至20分钟如仍达不到上述标准则视为无反应型胎儿预后判定以羊水混浊度及新生儿出生后1分钟Apgar评分为准.
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温州市鹿城区1993~1999年小学生营养状况监测
为了探讨鹿城区小学生营养与贫血状况,对1993~1999年本区2所小学的监测数据进行统计,现报告如下。对象与方法1 根据浙江省《学生健康状况综合监测方案》在辖区内采用随机抽样的方法,确定百里路小学、小南路小学为监测点校,监测点校全体学生为营养监测对象。贫血监测一、三、五年级学生。2 采用身高标准体重评价学生的现时营养状况。以1985年《中国学生7~22岁身高标准体重值》作为评价标准,对所有监测对象进行逐个评价。3 贫血检测采用WHO推荐的氰化高铁血红蛋白测定方法。使用B2-102型血红蛋白仪测定。贫血判定标准:6~14岁男女学生Hb<120g/L,14岁以上男生Hb<130g/L、女生<120g/L诊断为贫血。
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舟山市定海城区理发美容业毛巾卫生调查
为进一步规范理发美容行业卫生,确保消费者的身体健康,我们于1996~1999年对舟山市定 海城区的理发、美容服务业进行了毛巾用品的卫生状况调查,现将调查结果报告如下。内容与方法1 调查对象 定海城区理发、美容店。2 调查内容 毛巾消毒情况和配置比例及存放条件。3 方法 用随机法抽取理发、美容店毛巾用品(干毛巾)。采样方 法采用涂抹法,检验项目 为细菌总数、大肠菌群和金黄色葡萄球菌。实验室检测方法按《公共场所卫生标准检验方法 》进行。评价参照GB9666-1996《理发店、美容店卫生标准》、GB9663- 1996《旅店业卫生标准》中公共用品清洗消毒判定标准进行。结 果1 毛巾消毒配置比例和存放情况 4年来共调查理发、美容店702 家,抽检监测样品705件。 采用热消毒方法的118家,采用洗衣机清洗后用太阳暴晒的500家,其余的则根本不采取任何 消毒措施经清洗后直接供顾客使用(表1)。19992009447.00291034.48
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温州市1999年公共场所茶具消毒状况调查
公共场所中茶具的消毒状况如何直接关系到使用者的健康,为了解温州市公共场所中茶具的消毒现状和消毒效果,于1999年间对市属的77户公共场所中茶具的消毒状况进行了调查和监测,现将结果分析如下。材料与方法1 对象市级直管的公共场所,包括旅店、KTV、浴室为监测对象,监测时间为经常性卫生监督(不定期一次性监测)。2 方法监测依据卫生部《公共场所卫生监测技术规范》的规定执行,随机抽取消毒过的备用茶具,检验大肠菌群,检验方法为纸片法。评价应用标准:GB9663-1996旅店业卫生标准中的《公共用品清洗消毒判定标准》。
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中药速效降压汤加硝苯地平治疗高血压病疗效观察
近年来硝苯地平(Nifedipin)已较广泛应用于抗高血压治疗,但其降压作用尚不理想,且剂量大时副作用明显增多。为了既提高疗效,又减轻副作用,我们采用中西医结合治疗方案,使用自拟中药“速效降压汤”合并小剂量硝苯地平口服与单纯应用硝苯地平治疗高血压病90例作对比观察,现报道如下。1 临床资料 90例均为本院门诊及住院的高血压患者。男48例,女42例,年龄36~78岁,病程5~30年。血压测量方法、诊断、分期分度、疗效判定标准均按全国统一标准,其中1期高血压25例,2期55例,3期10例;轻度56例,中、重度34例。合并冠心病2例,高血压性心脏病8例,高血脂68例,房(室)性早搏12例。治疗前均停用降压药及镇静剂2周。随机将90例患者分为两组,临床症状、体症、分期及并发症等情况相似,具有可比性。
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氨甲环酸、维生素C、维生素E联合中药面膜治疗黄褐斑疗效观察
黄褐斑是一种常见的后天性面部色素性病变,多见于育龄期妇女,男女比例约为1∶9[1].近年来,笔者采用氨甲环酸、Vit C和Vit E口服联合中药面膜敷治方法治疗黄褐斑,疗效较好,现将结果报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料选取2003至2010年我科门诊治疗的黄褐斑患者442例.入选标准:(1)年龄18~70岁,男女不限;(2)临床表现符合黄褐斑临床诊断和疗效判定标准(2003年修订稿)[2];(3)停止外用氢醌、壬二酸、曲酸、皮质类固醇、维A酸等脱色剂治疗1个月以上;(4)自愿接受治疗、观察者.
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呼吸机依赖病人的护理进展
呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭有效的措施之一,但通气时间大于72小时患者就容易对呼吸机产生依赖性.其判定标准是:应用呼吸机>72小时,脱机后情绪激动,动脉血气异常,血压增高>20 mmHg,心率增快>20次/分,呼吸频率增快,可伴胸闷、大汗等[1].因此撤机是否成功常常取决于病人的基础状况和临床医护人员的判断和决策.
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影响上颌窦根治术疗效的因素分析
1986年~1996年我科共行传统上颌窦根治术1 76例,取其中资料完整且有随访记录的154例(188侧)进行整理,旨在分析影响上颌窦根治术后疗效的因素。临床资料1 一般资料本文154例中,男86例,女68例,年龄18~60岁,平均34岁,病程1年~20年。鼻窦X线摄片及临床诊断均为慢性上颌窦炎,其中单侧120例,双侧34例,计188侧,术后随访半年以上。2 疗效判定标准治愈:头痛、鼻塞及流涕症状均消失,上颌窦冲洗阴性,下鼻道造口通畅。好转:头痛、鼻塞及流涕症状明显减轻,上颌窦冲洗有少许粘脓性分泌物,下鼻道造口通畅。无效:症状无明显改善,下鼻道造口完全封闭。3 治疗结果154例中,治愈91例(111侧),治愈率为59%;好转40例(49侧),好转率为26%;无效23例(28侧),无效率为15%,总有效率为85%。讨论传统的上颌窦根治术的疗效一直不能令人满意,国内文献报道,其治愈率一般在60%左右,本文治愈率为59%,笔者认为,此手术疗效的提高,与以下三方面因素有关。1 关于窦腔粘膜的处理
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中西医结合治疗20例肾输尿管结石、肾绞痛报告
我院于1995年6月~1999年9月采用中西药结合治疗肾输尿管结石、肾绞痛20例取得满意效果,现报告如下。1 一般资料 本组20例均为门诊急诊患者,其中男15例,女5例;年龄25~60岁。左侧肾绞痛12例,右侧肾绞痛8例;发病至就诊时间30分钟~12小时。全部患者均有典型肾绞痛症状,有镜下或肉眼血尿,20例均作B超检查发现有上尿路结石。2 治疗方法2.1 肾绞痛的治疗:肾绞痛发作时即给肌肉注射黄体酮60mg。2.2 肾输尿管结石的治疗:给中药尿路排石汤,每日1剂,加水500ml煎取200ml,分早晚2次内服。于服药后1小时给予肌肉注射黄体酮60mg,一疗程7天。尿路排石汤基本方:海金砂30g,金钱草50g,鸡内金30g,车前子15g,滑石30g,泽泻15g,瞿麦12g,琥珀30g,牛膝15g,石韦30g,枳壳15g。肾积水者加猪苓15g,合并泌尿系统感染者加元胡10g、乳香10g,结石下排缓慢者加黄芪30g、党参30g。3 疗效判定标准及结果 显效:肾绞痛经用药后30分钟内疼痛完全消失,一疗程内结石排出;有效:肾绞痛经用药后30分钟内疼痛明显减轻,两疗程内结石排出。无效:用药30分钟后疼痛无减轻,两疗程后结石无排出。本组20例中,显效12例占60%,有效8例占40%,总有效率100%。