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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)
一、前言紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一,由于诊断标准不统一、观察随访时间差异,因而过敏性紫癜患者中发生肾损害的报告率差别较大,文献报道为20%~100%[1-3].Brogan和Dillon[4]依据临床表现诊断,紫癜性肾炎发牛率为40%~50%.2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组在珠海制定了紫癜性肾炎的诊断和治疗方案(草案)[5],2008年中华医学会儿科学分会肾脏病学组在此基础上,按照循证医学的原则制定本指南;适用于有一定儿童肾脏疾病诊治基础或经验的儿科医师.在针对具体患儿时,应充分了解本病的佳临床证据和现有医疗资源,采纳适合的诊疗方案.
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中华儿科杂志:儿科医师的良师益友
儿科医师的培养和成长过程需经历所谓的“三段式”教育,即系统的本科教育、严谨的住院医师规范化培训和持续终身的继续教育[1].三段式教育模式的前两部分(本科教育和住院医师规范化培训)教会医学生怎样才能达到儿科医师的基本要求,包括基本临床技能、基础知识、医师职业道德和操守、医学伦理和人文关爱等.
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疼痛,一个尚未引起儿科医师足够重视的问题
国际疼痛学会对疼痛的定义是:"疼痛是与实际或潜在组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验".
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汶川地震带给儿科医师的思考
据不完全统计,2008年5月12日,发生在四川省汶川县的里氏8级特大地震,造成房屋倒塌546.19万间,严重损坏593.25万间,灾难面积覆盖4571万人口;截至2008年9月25日,遇难人数已达69 227人,受伤374 643人,失踪17 923人.由于地震正值学生在校时间,儿童集中受伤成为了一个庞大的受害群体,加之儿童对突发应急事件的脆弱性,他们的救治工作给儿科医师提出了前所未有的考验和挑战.回顾这场百年巨灾,虽然我们运用人类现有的智慧、知识和科学技术战胜了天灾,大限度减轻了灾害的破坏和损失,但是值得我们认真总结和深刻思索的问题仍有很多.
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认识和警觉晚发型维生素K缺乏性出血
1982年,<中华儿科杂志>20卷第4期发表的"维生素K缺乏所致颅内出血33例综合报告"一文,揭开了我国儿科医师认识晚发型维生素K缺乏性出血的序幕.从1982~1999年,全国各级医学期刊发表了大量关于晚发型维生素K缺乏性出血的文献近300篇,病例总数超过1万例.
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急性中耳炎--一种需要加深认识的常见病
去过美国的同道们,一定会注意到,在那里的儿科医师们常随身携带窥耳镜,遇到发热的小儿,必对其检查双侧耳道,以发现有无急性中耳炎(acute otitis media,AOM)存在.笔者认为,他们这样做至少有2个原因:(1)因为在美国,过去的20年中,因中耳炎就诊儿科的人数从1975年的990万例次升至1990年的2450万例次;AOM发生率很高,近乎2/3的3岁以前小儿至少患过1次AOM,50%的儿童患过2次或更多次;(2)AOM可有各种不同的并发症,以丧失听力常见.幼小儿童可因此而影响认知、语言和情感的正常发育[1].
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2005年全国小儿社区获得性呼吸道感染专题研讨会纪要
社区获得性呼吸道感染(community acquired respiratory tract infections,CARTIs)是指在医院外或住院48 h内发生的急性呼吸道感染,居小儿感染性疾病的首位,其中肺炎依然是5岁以下儿童的首位死因,其大量病例分布在基层医疗卫生机构中,也是儿童抗生素使用频率高、数量大、合理性亟待提高的疾病,要降低儿童病死率,防治CARTIs尤其肺炎为关键.为此<中华儿科杂志>编辑委员会于2005年7月18-23日在新疆乌鲁木齐市召开了2005年全国小儿CARTIs专题研讨会.本次会议分为学习班和论坛两部分,邀请国内著名儿科呼吸病学专家到会讲座,并分专题研讨了热点问题.会议达到两个目的(1)通过学习班讲座,提高全国儿科医师对CARTIs重要性的认识;(2)通过论坛,讨论如何制定小儿CARTIs的管理指南,为制定管理指南提供背景资料.
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第四届小儿消化系统疾病专题研讨会会议纪要
全国第四届小儿消化系统疾病学术会议于2002年6月5~8日在广州举行.来自全国各地的86名代表出席了会议,广州市各医院30余位儿科医师也应邀列席本次学术会议.大会共收到论文110篇,文章选题广泛,内容涉及小儿消化内镜、儿童幽门螺杆菌感染、胃炎及消化性溃疡、胃肠动力障碍性疾病、小儿肝病及腹泻病等.
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2004年全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会纪要
肾脏病的慢性持续进展已成为当前国内外肾脏病界及全社会关注的问题,儿科医师对小儿时期出现的肾脏病给予恰当诊治、减少将疾病带入成人期或延缓进展是必须面对的课题[1,2].中华医学会儿科学分会肾脏病学组和<中华儿科杂志>编委会联合主办的全国儿童血尿暨慢性肾衰竭专题讨论会于2004年10月28日至30日在浙江省嘉兴市举行.来自全国27个省、市、自治区和香港行政特区的146位代表出席大会.本次专题讨论会着重就现今国内外儿科血尿和慢性肾衰竭方面临床研究进展及诊治中面临的问题和相应对策进行了研讨.内容简介如下.
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美国儿科学会2004年全国学术会议介绍
2004年10月9日至13日,美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)在旧金山隆重召开全国学术大会及展览会,到会者有6000多人.北京大学第一医院儿科吴希如教授作为"国际来宾"应邀出席大会.AAP现任主席Carden Johnston在欢迎词中特别谈到儿科医师正面临新的挑战,诸如儿童生理与心理健康、新生儿专业的快速进展、遗传疾病的知识与伦理、新的手术与设备等,他特别强调加强美国与国际儿科交流合作的重要性.
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关于"特发性CD+4 T淋巴细胞减少症合并全身播散性隐球菌病一例"一文的问题及答复
陈同辛医师(200092 上海交通大学医学院附属新华医院上海儿童医学中心)问:贵刊于2005年(第1期)刊登了一篇题为"特发性CD+4 T淋巴细胞减少症合并全身播散性隐球菌病一例"的文章[1].作者从隐球菌感染考虑到一些少见病,特别是免疫缺陷病,这是既往少见的现象,说明我国的儿科医师对免疫缺陷病的意识有了极大提高.
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2002年西部边远地区儿科医师和护士培训计划
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新生儿危重病例评分法(草案)
当前我国新生儿急诊医学正在迅速发展,无论在新生儿重症监护病房(NICU)的临床诊治过程中,还是在院前高危新生儿转运时,都急需制定一个国内统一的危重新生儿评估标准,为此,我们提出新生儿危重病例评分法(草案),内容包括两部分:(1)新生儿危重病例单项指标;(2)新生儿危重病例评分法(讨论稿)。此评分法已在国内几个NICU试行多年,并在中华医学会急诊学分会和儿科学分会组织的几次学术会议上进行了讨论和修改,现予公布,请广大儿科医师进行临床试用,以进一步检验其临床实用性。
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颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识(试行)
癫痫发作是颅脑疾病较常见的伴随症状,在颅脑外科手术后,3-40%的患者出现癫痫发作.如何在颅脑疾病手术前后应用抗癫痫药物,避免癫痫发作的产生或使发作得到有效控制,将癫痫发作给患者带来的危害降到低程度,是神经外科医生的重要责任,由于术后患者也会就诊于神经内科或儿科,所以从事癫痫专业的神经内科和儿科医师,也需注意此问题.2010年由中国抗癫痫协会主持发表了《癫痫手术前后抗癫痫药物应用共识》,为从事癫痫手术的临床医生提供了非常重要的理论和实践指导.
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婴幼儿龋的早期防治
婴幼儿龋(earlychildhood caries,ECC)是发生在婴幼儿时期的一类龋病,早是由儿科医师Jacobi于1862年描述与报道,他认为牙齿大面积破坏的龋病与婴幼儿喂食的牛奶和含糖饮料有关,但当时未能引起人们的注意[1].
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<儿科医师进修必读>
本书是以适应在职儿科医师专业知识更新和临床工作需要为宗旨,由几十位儿科专家和学者总结各自的医疗和科研工作经验,结合新医学动态,撰写成专题讲座共83讲.内容涉及儿科各系统疾病的诊断、治疗和护理,突出临床实际问题和热点,实用性强,是各级儿科医师,以及儿科学研究、教学人员的重要参考书.此书由人民军医出版社2000年2月出版,全书101.7万字,16开,精装,定价65.00元.
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<儿科医师进修必读>
关键词: 儿科医师 -
肺炎支原体感染与儿童多发性抽动症相关性研究
儿童期感染性疾病中,随着近年呼吸道病原学变迁,MP(肺炎支原体)在儿童呼吸系统感染中占30%以上,细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物,是儿童和青少年时期常见的引起肺炎的病原体,可引起上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎和支气管肺炎.0.1%累及中枢神经系统,而在住院治疗者中可达7%.神经系统的损害越来越受到儿科医师的广泛关注与重视.目前,国内对TS(儿童多发性抽动症)的发病过程,临床表现和治疗的研究已日趋成熟,同时对儿童肺炎支原体感染致神经系统损害的研究与分析也很多,可是TS与肺炎支原体感染是否存在一定相关性,在国内该领域研究很少,所以本研究决定探讨肺炎支原体感染与儿童多发性抽动症发病的关系.
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关注12岁及以下儿童药品不良反应情况
由于儿童生理上的特点和较小的体表面积,导致其发生药品不良反应的风险要高于大多数成年人.令人担忧的是,可能儿童发生不良反应后不能说清自身的感觉,因此,监护人也许并不清楚孩子是否发生了不良反应.甚至医生也不可能向监护人提供完整的关于潜在药品不良反应的信息,因为只有不到10%的儿童发生了药品不良反应后报告到FDA的自愿报告系统中.因此,了解儿童药品不良反应发生情况对于父母、监护人、儿科医师、药剂师及卫生保健系统都至关重要.
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儿科医师对高危儿陪娩的临床意义
目的:探讨和分析儿科医师对高危儿陪娩的临床价值及意义。方法选取于2012年7月至2013年11月在我院住院分娩的高危孕妇480例为观察组,该组产妇均安排儿科医师进行陪娩,同时选取2011年3月至2012年6月在我院住院分娩的高危孕妇340例为对照组,该组产妇均未给予儿科医师陪娩,观察和分析两组产妇高危儿复苏情况、并发症发生情况、病死等指标。结果观察组480例产妇共娩出490例婴儿(10例产妇双胎),其中113例出现窒息,需要复苏抢救,占总例数23.06%,轻度窒息94例,重度窒息19例,其中4例复苏失败死亡,复苏成功率为96.46%;3例死于窒息复苏后并发症,死亡率0.61%,并发症发生率为10.62%。对照组340例产妇共娩出340例婴儿,其中98例需要抢救复苏处理,占总例数28.82%,轻度窒息73例,重度窒息25例,其中6例抢救失败死亡,复苏成功率为93.88%,6例死于窒息复苏后并发症,死亡率为1.76%,并发症发生率为30.61%;两组间上述指标对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于高危产妇采取儿科医师陪娩方式进行干预,能明显提升复苏成功率,降低并发症发生率和新生儿病死率,改善高危儿预后有着重要的实际意义,值得临床上推广。