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小儿勒雪病
勒雪病(Letterer-Siwe disease)为朗格汉斯细胞组织细胞增生症中的一种,包括勒雪病、Hand-Schuller-Christian综合征及骨嗜酸细胞性肉芽肿,以往曾将他们作为独立的疾病,但三者都有组织细胞呈新生物性增殖、肉芽肿性反应继发性黄瘤形成,此外,临床上并能见到三型之间的中间型、过渡型及混合型,因此目前大多数作者认为三者为同一疾病的不同阶段或不同程度的表现.
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玻璃体切除术后发生交感性眼炎1例
交感性眼炎是一种可导致双眼失明的严重疾病,是一眼穿孔性外伤或手术创伤后,眼内抗原暴露并激发自身免疫反应,引起的双眼肉芽肿性葡萄膜炎.玻璃体切除术后较少见,我院在曾遇见l例,报告如下.
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阿米巴肉芽肿性脑炎
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3种结核杆菌检测方法在结核病诊断中的应用研究
结核病(TB)是一类由结核分枝杆菌引起的慢性肉芽肿性的炎症,结核分枝杆菌可感染全身多个系统,其中常见的是肺结核。据统计,当前全球已有1/3的人口为结核病患者[1],每年约800万-1000万名患者终发展成活动性结核病患者,每年约200-300万人死于肺结核[2]。近年来,由于耐多药结核病(MDR-TB)的流行与传播、HIV 患者的感染,以及全球人口流动等问题的出现,使结核病疫情日趋严峻,已成为严重的社会及公共卫生问题,TB的预防和控制显得尤为重要。
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不典型Vogt-小柳原田综合征误诊1例
Vogt-小柳原田综合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH综合征)是一种目前病因尚不明确,以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病[1].该病因早期表现多样,缺乏特异性诊断标准,在我国误诊、漏诊率极高.本文报道临床误诊为原发性闭角型青光眼的VKH综合征1例,分析原因以引起重视.
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眼部症状首发的肉芽肿性多血管炎1例
1 病例摘要
患者男性,70岁。因右眼异物感、流泪半年,加重伴视力下降1个月,于2015年1月30日至吉林大学白求恩第一医院眼科就诊。患者曾在外院诊断为角膜炎,局部应用药物治疗症状未见明显好转,1月前发现右眼上述症状加重,并出现眼痛、视力下降,伴有右侧鼻塞、头疼,无恶心、呕吐,为进一步治疗,遂来我院。患者既往左耳听力下降7年余,偶有鼻塞及流清涕。偶有头痛发作,多与眼病相关。否认高血压、糖尿病,否认反复口腔溃疡,否认强直性脊柱炎、风湿性关节炎等结缔组织疾病。体格检查:未见关节肿胀及压痛,左耳外耳道少量干性耵聍,给予清理,见双耳外耳道通畅,鼓膜完整,标志尚清。鼻咽喉镜下双侧下鼻甲不大,鼻中隔前端向右侧偏曲,右侧中鼻甲根部粘连,左侧钩突后方黏膜见光滑息肉样黏膜隆起,鼻咽部未见新生物,会厌无红肿,抬举良好,双侧声带表面光滑,运动良好,双侧披裂运动良好,梨状窝清洁。口腔黏膜未见破溃。眼部检查:视力右眼为0.4,左眼为0.8;眼压右眼为14 mmHg,左眼为18 mmHg;右眼眼睑略肿胀,结膜混合充血水肿(++),上方结膜组织增生呈肉芽肿样增厚,11:00点-1:00点位角膜缘上方巩膜变薄,呈3个圆形深溃疡,可透见后方棕色色素,9:00点-3:00位角膜缘可见一宽约2 mm-3 mm 新月形向中央方向浸润缘呈潜掘状浸润的溃疡灶,深达基质层,病灶处角膜仅为1/2角膜厚度,周边角膜水肿,3:00点位角膜缘部溃疡结膜覆盖,余角膜透明,角膜后见尘状 KP(++),房水闪辉(++),前房中等深,瞳孔欠圆,直径约3.0 mm,3:00点-6:00点位瞳孔缘虹膜后粘连,直间接对光反射存在,晶状体皮质轻度灰白色混浊,眼底隐约可见视乳头界清色正,乳头旁可见弧形斑,网膜呈豹纹状,视网膜动静脉走行大致正常,黄斑中心凹反射不清。辅助检查:抗蛋白酶3抗体(PR3)60U/ml (参考范围0-5 U/ml),cANCA 132阳性(参考范围<110)。补体 C30.88g/L(参考范围0.9-1.8 g/L)。余免疫相关检查未见异常。尿常规、肾功未见异常。胸部 X 线片:胸廓对称,气管居中,纵隔无移位。双肺纹理增强,心脏形态、大小未见异常。双隔光滑,膈肋角清晰。术后病理:结膜送检组织被覆鳞状上皮,上皮下见大量淋巴细胞及少许中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。诊治经过:初步诊断为肉芽肿性多血管炎、右眼坏死性角巩膜炎。治疗:确定无应用激素禁忌症后,全身给予甲强龙40 mg 静点,1次/日;使用7天后,改为醋酸泼尼松片35 mg,晨起顿服,环磷酰胺2片口服,隔日一次。局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼,3次/日,联合免疫抑制剂他克莫司滴眼液点眼,2次/日,局部给予20%自体血清点眼,4次/日。同时维生素 C 2.0 g 静点,1次/日,以促进角膜上皮修复。激素及免疫抑制剂应用同时监测血常规、肝功、肾功、离子、血糖。治疗3天后(2015年2月2日),查体可见巩膜坏死灶、角膜溃疡灶无明显变化,遂于2015年2月3日局麻下行右眼角膜病灶清创、冷凝联合结膜瓣遮盖术。术后第1天及第2天给予右眼球旁注射地塞米松注射液2.5 mg,术后3天开始妥布霉素地塞米松滴眼液点眼,3次/日,他克莫司滴眼液点眼,2次/日,20%自体血清点眼,4次/日,余治疗方案同上述。术后第5天,患者右眼前房炎症反应消退,第7天给予右眼结膜瓣缝线拆除后出院。出院查体:视力:右眼为0.4,左眼为0.8,眼压:右眼为14 mmHg,左眼为17 mm-Hg。右眼结膜略充血,上方结膜组织覆盖角膜创面良好, KP(-),房水闪辉(-),前房中等深,瞳孔欠圆,直径约3.0 mm,直间接对光反射存在,余查体同术前。患者2015年2月12日复查查体:右眼视力0.5,眼压13 mmHg,上方结膜组织覆盖角膜缘宽约2 mm,余角膜透明。患者2015年3月20日复查病灶未见复发,免疫抗体均转阴。 -
亚急性甲状腺炎的诊治体会
亚急性甲状腺炎(以下简称亚甲炎),又称巨细胞性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎,近年发病率有增高趋势,因其临床表现多样,很容易漏诊、误诊,作者总结了1995年5月至2001年3月诊治的亚甲炎病人28例,现结合有关文献分析如下.
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核素显像诊断亚急性甲状腺炎的临床价值
亚急性甲状腺炎(简称:亚甲炎)为临床常见甲状腺疾病,通过对该病的核素显像及血清甲状腺激素检测等方法的比较,探讨核素显像对亚甲炎的诊断价值.1资料与方法1.1一般资料:观察组65例,男16例,女49例,年龄21~52岁,平均年龄31岁.病理学细针穿刺检查诊断为亚急性肉芽肿性甲状腺炎46例,诊断为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎19例.病程4~30d,平均7.5d.临床表现甲状腺肿大,质中等或稍硬,部分患者有颈前压痛.发病初期伴发热、乏力等全身症状.对照组20例,男10例,女10例,年龄20~52岁,平均年龄35岁,均无内分泌系统疾病.
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12例肉芽肿性甲状腺炎误诊误治病例分析
肉芽肿性甲状腺炎又称为亚急性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或De Quervain甲状腺炎,简称亚甲炎,是一种具有自限性的甲状腺疾病,可在数周或数月内自然消退.其发病原因尚不十分清楚,目前多认为与病毒感染有关.
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骨髓液中分离出1株组织胞浆菌
组织胞浆菌(Hi stoplasma)包括荚膜组织胞浆菌(又称小孢子型组织胞浆菌)和杜波组织胞浆菌(又称大孢子型组织胞浆菌)引起组织胞浆菌病.该病是一种慢性肉芽肿性感染,主要是肺部感染,也可终侵犯网状内皮系统,约95%的患者无临床症状或自限性,慢性肺部感染发生后.可以播散至淋巴组织、肝、脾、肾、脑膜及心脏.我院于2002年收治-患者,骨髓培养诊断为荚膜组织胞浆菌,现报告如下.
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平衡火罐联合阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎疗效观察
目的 观察平衡火罐联合阳和汤治疗肉芽肿性乳腺炎的临床疗效.方法 将80例肉芽肿性乳腺炎患者,按门诊住院号末位单双号随机分为治疗组和对照组,每组40例.对照组采用阳和汤治疗;治疗组在对照组的基础上加用平衡火罐治疗.共治疗6个月.观察两组患者治疗前、治疗后的肿块大小、红肿范围和B超下炎症范围变化,并比较两组的临床疗效.结果 治疗组总有效率82.5%,对照组总有效率60.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗前后肿块大小、红肿范围及B超下炎症范围比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 平衡火罐联合阳和汤对肉芽肿性乳腺炎具有一定的疗效.
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脑干结核瘤1例报道
编者按:该特殊病例报道仅供读者参考.脑结核瘤是结核分枝杆菌(简称结核杆菌)侵犯脑实质形成的肉芽肿性病变,多见于儿童、青少年及免疫缺陷的成人.目前在我国占同期颅内占位病变的1%~2.5%,发达国家约占0.2%.以单发者常见,约占80%.多见于大脑半球及小脑,脑干病变少见.现报道1例脑干结核瘤患者,初诊断为脑干胶质瘤,因病变位置位于生命中枢,无法手术,后经感染科临床诊断为颅内结核性肉芽肿,通过经验性抗结核治疗病情得到控制.
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肉芽肿性小叶性乳腺炎超声误诊1例
患者女性,49岁,主诉左乳肿块数月来本院就诊.无乳头溢液、皮肤红肿、溃破及乳头变形.超声表现:右侧乳腺外下象限(7-8点,A区)见数个低回声团块,较大者约10 mm×9 mm,边缘规则,边界清,周边有声晕.CDFI显示:未见明显彩色血流信号.双侧乳腺导管显著扩张,大内径约5 mm,部分导管呈不均匀性扩张,内充满低回声团块,较大者位于左侧乳腺内上象限( 10点,A区),范围约22 mm×7mm,CDFI显示:未见明显彩色血流信号.双侧腋下未见明显肿大淋巴结.
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淋巴瘤并发结节病1例
结节病自从1865年Hutchinson首先描述以来,至今病因学仍然不明,它是一种慢性非干酪性肉芽肿性病变,可以累及全身多个器官,主要侵袭肺组织和淋巴结.我们观察到1例淋巴瘤患者经治疗缓解后发生肺结节病,临床罕见,现报告如下.
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糖皮质激素成功治疗原发性肉芽肿性垂体炎一例报道并文献分析
原发性肉芽肿性垂体炎( primary granulomatous hypophysitis,PGH)是垂体炎的一种,极其罕见,约占手术确诊蝶鞍病变的1%[1],以弥漫分布多核巨细胞为特征,临床表现为垂体功能减退和蝶鞍占位所致的症状,明确诊断需要病理学检查.大多数报道对糖皮质激素治疗无明显疗效[2,3],本文报道1例经手术活检病理确诊的PGH患者用糖皮质激素成功治疗前后的激素和垂体影像学变化,并结合文献探讨PGH的诊断和治疗.
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克罗恩病与肠壁纤维化
克罗恩病(Crohn's disease,CD),又称局限性肠炎,是一种病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病,持续的慢性炎性反应可引起肠腔狭窄或梗阻,其病理学特征之一为肠壁组织纤维化.北美地区CD年发病率在3.1/100 000至14.6/100 000,患病率在0.5%~1%.超过1/3患者可发生肠腔狭窄而行肠段切除术,约40%患者手术切除肠段4年后仍出现肠腔狭窄[1].尽管对CD的病理学机制研究有了较大的发展,但对纤维化发生机制研究明显滞后,近年来有关CD肠壁纤维化发生机制的研究日益引起重视.本文就肠纤维化与CD相关研究进展作一综述.
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中国炎症性肠病的诊断
炎症性肠病(IBD)是一种病因及发病机制尚不十分清楚的慢性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD).UC是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜层和黏膜下层;CD是一种胃肠道的慢性肉芽肿性炎性疾病,病变可累及消化道各部位,以末端回肠及邻近结肠为常见,病变为穿壁性炎症,呈节段性、非对称性分布.
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15例非特异性肉芽肿性前列腺炎临床报告
目的 探讨非特异性肉芽肿性前列腺炎的临床和病理学特点.方法 回顾分析15例经直肠前列腺活检明确诊断为非特异性肉芽肿性前列腺炎病例,其中15例患者给予抗炎对症治疗,哌拉西林钠舒巴坦钠(邦达)2.4mg/d,疗程3-6周不等,7例伴严重排尿困难患者加服盐酸坦索罗辛(哈乐)0.2mg/d或者多沙唑嗪释控片(可多华)2mg/d.结果 15例患者随诊3~20个月,排尿困难症状明显改善,肛门指诊(DRE)前列腺质地变软、硬结转小,血清前列腺特异抗原(PSA)明显下降.结论 非特异性肉芽肿性前列腺炎极易与前列腺癌相混淆,需引起足够重视,确诊必须依靠前列腺活检.
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卡介苗灌注后特异性肉芽肿性前列腺炎(附6例报告)
目的探讨特异性肉芽肿性前列腺炎的临床特点.方法回顾1985~2001年6例经病理证实的症状性特异性肉芽肿性前列腺炎的资料.结果6例均继发于膀胱内BCG灌注预防浅表性移行性上皮癌.均在肉芽肿内找到抗酸杆菌.2例手术治疗,4例药物治疗.平均随访47.5个月,疗效满意.结论症状性特异性肉芽肿性前列腺炎临床较少见,极易与前列腺癌混淆,应引起重视.其确诊依靠病理检查.
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马内菲青霉病
马内菲青霉病(Penicilliosis marneffei)是由马内菲青霉菌(Penicillium Marneffei, PM)引起的一种罕见的真菌病.1956年Capponi等先从越南的中华竹鼠(Rhizomys Sinensis)的肝脏中分离出PM, 1973年Disalvo等在美国报道首例人类自然感染的本病,国内1984年广西先报告本病,以后相继在泰国、欧洲,我国香港及湖南等地报告达数十例.一、病原学 PM是唯一呈双相型的青霉菌,在组织中或37℃培养时呈酵母型,镜下可见直径2.5μm~3μm的圆形或椭圆形酵母细胞,有的细胞有横隔,混有粗短竹节样菌丝;在25℃培养时呈菌丝体型,镜下可见菌丝分隔,分生孢子梗光滑,有不均匀的帚状枝,分生孢子椭圆形或球形,光滑,孢子链长而弯曲.电镜扫描可见孢子间、孢子与瓶梗间连体.PM能产生可溶性红色色素,并扩散至培养基中而呈现特征性的玫瑰红色或红葡萄酒红色.二、病理学 PM在不同个体及不同组织中引起不同的病理改变,可分为3种反应:①肉芽肿性反应:在单核巨噬系统器官,如肝、脾、骨髓、淋巴结及扁桃体等处形成巨噬细胞肉芽肿,并有多核巨噬细胞反应,但少见类上皮样结节.②化脓性反应:在单核巨噬系统之外的组织中常引起化脓性反应,如肺、深部软组织、腰肌、皮下组织脓肿及皮肤脓疮.③反应无力和坏死性反应:这是进行性播散性马内菲青霉病患者衰弱和无免疫力状态的一种反应,常见于肺、肺门淋巴结、肝和皮肤等处,其特点是局部组织遭到大片密集的巨噬细胞和PM破坏.