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胆总管探查后直接缝合51例临床分析
目的:探讨胆总管探查后直接缝合胆总管治疗效果.方法:对51例胆总管探查中用纤维胆道镜复查后,确认无结石残留,胆总管下端通畅,用无损伤线行胆总管直接缝合,Winsion's孔常规放置引流管.结果:51例患者均治愈,平均住院日为10天,术后随访半个月至一年无任何并发症.结论:胆总管探查后直接缝合术,改变了传统手术方式,避免了放置T管所带来的一系列并发症,具有疗效好、痛苦少、经济负担小、住院时间短等优点.
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臀大肌皮瓣手术治疗骶尾部坏死性筋膜炎一例分析
坏死性筋膜炎为皮肤及筋膜多种细菌混合感染(包括需氧菌和厌氧菌)。临床上早期需全身联合应用足量有效抗生素,并行局部扩大清创换药及支持治疗。后期因病变广泛而扩大清创,其创面大多数无法直接缝合,常采用游离植皮及皮瓣转移修复创面。现采用臀上带动脉的臀大肌肌皮瓣修复1例骶尾部坏死性筋膜炎创面。
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A-T皮瓣修复颞部皮肤肿瘤切除后缺损32例
面部颡区较大的皮肤肿瘤切除后不能直接缝合,创面缺损需要修复,又不能改变周围器官如眉眼的位置而继发其他畸形,应用A-T皮瓣修复可以解决这一难题.2007年2月至2009年2月,我科共收治颞部皮肤肿瘤32例,治疗方法为手术切除,术后遗留的皮肤缺损创面应用A-T皮瓣进行一期修复.
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面颈部皮肤扩张器植入术后并发症观察及护理
面颈部是人体功能结构及形态外表重要的部位之一.面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形,因病变面积较大,导致切除后皮肤缺损不能直接缝合.而皮肤扩张术是通过正常皮肤软组织的扩张,实现缺损部位正常皮肤软组织的修复,临床对该部位缺损修复的要求很高.但由于面颈部解剖结构的特点,皮肤软组织扩张术后并发症也较多,因而如何有效地观察及护理并发症,是提高皮肤软组织扩张术成功的关键,为二期整形手术创造有利条件.我院自1998年至2000年为16例患者实施该术,获得了满意效果,现报告如下.
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下腔型继发孔房间隔缺损18例外科治疗总结
近三年来,我们共手术治疗下腔型房间隔缺损(ADS)18例,现报告如下。临床资料 对象:男8例,女10例,年龄4~51岁,平均12.8岁,>15岁8例。临床表现反复呼吸道感染14例,劳累性心慌、气急12例。全组均在胸骨左缘第2~3肋间闻及2~3/Ⅵ级收缩期杂音;第二心音固定分裂13例,P2亢进15例。心电图示右束支传导阻滞不完全性10例,完全性3例,右心房肥大3例,右心室肥厚5例,窦性心律16例,房颤2例。超声心动图示房缺长径1.5~4.8cm,4例伴三尖瓣关闭不全。X线胸片示心胸比率0.50~0.68,肺血多,主动脉结正常或缩小,肺动脉段平直11例,肺动脉段凸出7例,右房、右室均有不同程度的增大。 方法:18例均在体外循环下直视手术修复,心脏不停跳修复12例,停跳修复6例。缺损大小1.0cm×2.0cm~3.5cm×4.5cm,右下肺静脉开口于下腔静脉1例。直接缝合缺损10例,补片(牛心包)修复8例。因三尖瓣关闭不全行DeVega成型术5例。 结果:全组无手术死亡。术后心律失常,心动过缓、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速、交界性心律各1例,伴房颤3例,发生率为27.8%(5/18),心脏不停跳手术组发生心律失常1例(5.6%),停跳手术组发生心律失常4例(22.2%)直接缝合者发生心律失常2例(11.10%),补片修复者发生心律失常3例(16.7%)。房颤3例用西地兰和乙胺碘呋酮,2例恢复窦性心律,1例无变化。出院时复查心脏超声,心房水平均无分流,心脏杂音完全消失,均痊愈出院。
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腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭248例
腋臭症(axillary osmidrosis)俗称“狐臭”,是由腋窝皮肤大汗腺分泌物,排出体外后经细菌分解,产生一种难闻的气味,严重者影响患者的交往,造成心理负担,甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法,手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合,虽能彻底根治腋臭,但术后遗留瘢痕明显,严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭,取得满意临床治疗效果,报道如下。
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四肢皮肤逆行撕脱伤显微回植21例分析
有静脉血回流的四肢皮肤逆行撕脱伤,原位直接缝合术后皮肤常出现肿胀、发绀而坏死,皮肤削薄回植或游离植皮虽可创面愈合,但功能及外形均不够理想,而深部组织如肌腱、神经血管和骨骼等外露者修复更为棘手.自1999年以来,笔者应用显微外科技术原位回植21例四肢逆行撕脱伤皮肤,效果满意.
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碳纤维织造物修复手部肌腱损伤38例
临床上因创伤导致指屈肌腱断裂及二期肌腱修复的病例,治疗常采用肌腱断端直接缝合或切取自体肌腱修复缺损.本院近3年来采用碳纤维织造物修复肌腱[1],疗效满意.现总结如下.
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逆行小腿后筋膜蒂皮瓣临床应用
小腿中、下及踝、足软组织缺损,骨外露是常见的创伤,我院自1996年始应用小腿后筋膜蒂皮瓣治疗该类创伤22例,临床效果满意。现报告如下。资料与方法1一般资料:本组男性17例,女性5例,年龄18—50岁,平均31岁。小腿中、下段软组织缺损8例。踝、足部软组织缺损10例,足跟负重区缺损4例,其中伴胫骨骨折及足跟、跗、跖骨骨折18例,所有病例均系外伤引起,急诊手术14例,2周内手术8例。皮瓣大面积15×12cm,小8×4cm。2手术方法:创面彻底清创,量出缺损面积,形状,以中点至外踝连线为皮瓣轴线,皮瓣根据创面面积,形状设计在小腿中上部。先切开两侧缘达肌膜浅层,再切开皮瓣上缘,可见肌间隙内腓肠神经,保留该神经,若修复足跟底可带部分腓肠神经分支、小隐静脉包含于皮瓣内,远端及蒂部仅皮肤切开,皮瓣掀起时可见蒂部由肌肉穿支进入的血管,若不影响蒂部旋转尽量保留这些分支,理论上蒂部越宽越好,但这将会影响蒂的旋转,术中依情况而定。供区宽度小于6cm可直接缝合,否则植皮。可将包含于皮瓣内的腓肠神经分支与足背神经分支吻合,以重建局部皮肤感觉。较大面积的皮瓣为改善皮瓣血循环可将小隐静脉与足背浅静脉或大隐静脉吻合,骨折病人同时做内固定或外固定。
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双侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大压疮
巨大压疮处理棘手,单纯一侧肌皮瓣要么不够覆盖创面,要么供区不能直接缝合而需局部植皮手术,给供区留下受压后易再次发生压疮的危险.笔者对巨大骶尾部压疮采用带臀上动脉的双侧臀大肌肌皮瓣Ⅰ期修复创面,供区不用植皮,疗效满意.现报告如下.
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负压封闭引流技术持续冲洗负压引流治疗慢性骨髓炎疗效观察及其护理对策
随着复杂交通伤的逐年增加、内固定的广泛使用以及耐药菌株的不断出现,慢性骨髓炎呈逐年增加的趋势.慢性骨髓炎往往伴有大面积的贴骨瘢痕以及周围软组织的广泛疤痕增生,临床治疗困难.常规的治疗包括持续灌注冲洗后直接缝合、植皮以及皮瓣肌皮瓣转移修复等.持续灌注冲洗中往往会造成引流管的阻塞或渗漏,给临床治疗和护理带来诸多不便.本次研究采用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)持续冲洗负压引流取代传统的持续灌注冲洗技术用于治疗慢性骨髓炎,临床效果满意.现将疗效观察及护理体会报道如下.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部创面的临床应用
踝关节、足跟、足背近端的软组织因其解剖结构特殊,外伤后易发生缺损而难以直接缝合.腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣已成为修复上述创面的首选治疗方法之一.我科2002年6月至2005年3月采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部皮肤、软组织缺损18例,效果满意,报道如下.
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胆总管一期缝合32例临床观察
胆总管一期缝合法指胆总管切开手术后,直接缝合胆总管,不放置T管引流的缝合方法[1].我院2002年10月至2004年10月间共行胆总管切开探查术314例,选择其中32例(10.2%)行胆总管切开后一期缝合,疗效满意,报道如下.
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腹部真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损临床应用(附36例分析)
1994年2月至2000年8月,我们采用腹部带蒂真皮下血管网皮瓣移植修复手部软组织缺损36例,效果良好,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料:本组病人36例,男25例,女11例;年龄13~39岁,平均26.5岁。手部皮肤软组织缺损原因:烧伤后瘢痕畸形12例,烧伤后肉芽创面10例,外伤创面8例,电烧伤早期创面6例。创面缺损部位:手背16例,腕背8例,手掌6例,手指6例,其中双手背2例。1.2 手术方法1.2.1 创面处理:手部瘢痕切除,挛缩组织充分松解后创面要彻底止血,用双极电凝与温热生理盐水纱布湿敷。若为烧伤肉芽创面、电烧伤及外伤创面,应彻底刮除失活组织,用5g/L碘伏反复冲洗创面。1.2.2 皮瓣设计与切取:应根据手部缺损情况及肢体摆放位置选定皮瓣主轴方向,如选择腹股沟皮瓣时,其主轴方向应朝向外,蒂部位于腹股沟韧带中外部;如需向上,则蒂部位于腹股沟韧带上方1~2cm稍偏外侧。根据手部缺损面积、形状,设计相应长宽比例的皮瓣,切开皮瓣边缘,自皮下脂肪浅层锐性切割掀起皮瓣,为保护真皮下血管网的完整,皮瓣深面应保留一薄层脂肪组织。距蒂部约皮瓣长度1/8~1/10左右处开始,用剪刀自近至远修薄皮下脂肪组织,使其除近蒂部外仅保留一层较薄的小颗粒状脂肪层,以透过脂肪层隐约可见真皮下血管网为度。剪薄的皮瓣皮肤颜色红润,毛细血管充盈试验良好,周边有渗血。1.2.3 修复与断蒂:止血后将皮瓣覆盖手部创面,缝合,适度加压包扎,向蒂部逐渐减压,以利皮瓣的静脉回流,若供瓣区难以直接缝合,可另取中厚皮片移植修复,5~7天后进行皮瓣断蒂术。如需5天断蒂,或是烧伤后肉芽创面、电烧伤创面等有潜在感染创面断蒂时,术前可做皮瓣夹压试验,观察皮瓣血运的重建情况。
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网状减压闭合骨筋膜室切口11例
骨筋膜室综合征多为肢体外伤骨折后的严重并发症.如不及时处理,可造成肢体坏死甚至危及生命.本症一经确诊即应进行切开减压,但存在减压口二期缝合困难,常需创面植皮或经换药治愈伤口,使病人遭受较大痛苦.笔者自2000年1月~2003年9月,采用网状减压方法直接缝合骨筋膜室减张切口11例,切口均一期愈合,疗效满意.
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动静脉内瘘术钛轮钉吻合与直接缝合的对比观察
230例慢性肾功能衰竭尿毒症患者行动静脉内瘘术时随机分成二组:钛钉组120例用钛轮钉吻合法;缝合组110例用直接缝合法.半年内观察临床使用效果,结果两种方法临床效果无显著差异.
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髂腹股沟皮瓣修复拇指电烧伤一例报告
1 病例简介 患者男,25岁,因四肢及躯干电烧伤6 d入院。入院查体:T 36.2℃,P68次/min,R 20次/min,左手肿胀明显,虎口处更为显著,拇指血供较差,环形呈焦痂状,末节呈黑色,无功能。2 治疗方法 患者入院后做好术前准备,第二天即行左手拇指清创术。术中见:拇指第二指骨坏死变黑,关节腔外露,行离断,第一指骨裸露,在指掌关节处才有正常皮肤及皮下组织,在左腹股沟处切取10cm×5cm大小的以旋髂浅动脉为蒂的轴型皮瓣,先缝合形成管状,再将拇指套入缝合,放置引流条,用石膏绷带固定,24h后拨除引流条,供皮区直接缝合。由于考虑到只有拇指根部皮肤与皮瓣建立血运,故到术后6周才行断蒂术。术后第一指骨功能恢复。
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硅胶管内神经套接术治疗周围围神经缺损
周围神经缺损大多由于伤后未得到及时治疗或错误地将神经与肌腱缝合,致使神经挛缩,神经残端形成神经瘤和瘢痕形成,待再次入院手术时,神经残端修整后存在严重神经缺损,难以直接缝合.
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舌癌伴半舌缺损应用游离组织皮瓣及直接缝合干预的临床比较
目的 比较舌癌伴半舌缺损应用游离组织皮瓣及直接缝合干预的临床效果.方法 选取2012年1月-2015年1月期间本院口腔科收治的舌癌伴半舌缺损患者88例,随机分为A组48例和B组40例,A组行游离组织皮瓣干预治疗,B组行直接缝合干预治疗;比较两组患者治疗后语言清晰度、生存质量、吞咽功能及舌体活动度,计量资料对比采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 A组患者以卷舌音障碍为主,B组以舌腭音、卷舌音障碍为主,A组语言清晰度、华盛顿大学生存质量调查表(Washington university student inventory questionnaire,UW-QOL)评分依次为(94.45±4.54)、(858.58±96.44)分,均显著高于B组的(85.17±5.28)、(769.95±87.64)分,对比差异均有统计学意义(均P<0.05).A组吞咽功能评分为(13.53±1.65)分,显著高于B组的(8.98±2.13)分,对比差异有统计学意义(P<0.05),舌体活动度的前伸度、上抬度依次为(2.33±0.52)、(2.14±0.49)cm,均高于B组的(1.76±0.49)、(1.70±0.38) cm,对比差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 与直接缝合干预比较,应用游离组织皮瓣干预治疗舌癌伴半舌缺损患者的临床效果更好,可显著提高患者语言清晰度、吞咽功能及舌体活动度,对提高患者生存质量有重要意义.
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2例髌韧带断裂手术失败原因分析和对策
1 临床资料例1,女性,42岁,因车祸外伤致左股骨髁上粉碎性骨折和左髌韧带断裂,术中见髌韧带撕断粉碎,予以左股骨髁上骨折复位、髁钢板内固定和髌韧带两断端直接缝合.术后长腿管形石膏固定12周.术后8个月再因并发左膝关节内外粘连而入院,术中关节外粘连松解后,屈左膝关节60°时,髌韧带在原断端断裂,且术中发现原本两断端间已瘢痕化.