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经皮肝穿刺胆道引流治疗外伤后胆瘘
目的:探讨一条简单、有效治疗顽固性胆瘘的途径.方法:7例顽固性胆瘘尝试行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),对胆道进行外引流.结果:2例置管失败,5例成功实施PTCD后,造影发现3例伴肝门部、胆总管狭窄.置管引流后,经瘘管流出的胆汁量从200-600mL/d降为60-180 mL/d,无并发症,胆瘘平均愈合时间11.4 d.8例保守治疗的胆瘘患者中,1例死亡,余7例平均病程49.8 d.结论:PTCD操作简单、安全,是治疗外伤后顽固性胆瘘的重要措施.
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低热烧伤患者门诊换药方法的改进
低热烧伤是指温度为41～60℃的致伤因素作用于机体时间较长而造成的皮肤甚至皮下组织的损害[1],多采用手术治疗.但由于低热烧伤损伤面积小,且患者心理上对手术恐惧,因而患者大多拒绝手术治疗.我院门诊在传统使用银锌霜、重组人表皮细胞生长因子换药的基础上加用伤安索敷料,明显缩短了低热烧伤患者创面的脱痂时间和愈合时间,现报告如下.
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75%酒精治疗浅Ⅱ度烧烫伤的临床观察
目的:观察75%酒精纱布包扎治疗浅Ⅱ度创面的临床效果.方法:门诊上肢烧烫伤患者42例,均为创面较清洁的浅Ⅱ度烧伤新鲜创面,男29例、女13例、年龄16～44岁.创面用1:1000新洁尔灭消毒,引流出大水泡中的渗液,操作中尽量保留无污染的腐皮,以减轻敷药时的疼痛.单层75%酒精纱布覆盖创面后,外加敷料包扎.嘱病人保持患肢抬高,创面有渗出是正常的生理病理情况;无发热、局部疼痛、异味等异常情况5～7d后复诊.结果:患者创面均顺利愈合,无一例出现临床感染现象,愈合时间为7.2±1.5d,换药次数为1.5±0.3次.换药费用为21.5±5.7元.结论:75%酒精纱布包扎法治疗小面积浅Ⅱ度烧烫伤疗效肯定,方法简单易行,且换药次数少,费用低廉,适用于中低收入烧烫伤患者的治疗.当然该方法也有一定局限,由于75%酒精接触创面时疼痛较剧烈,因此较适用于中青年患者,儿童、老年以及有酒精过敏、心脏病等特殊病史的患者慎用.
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封闭式负压吸引治疗慢性创面的机制探讨及护理对策
临床上有许多方法和手段促进创面愈合,封闭负压引流技术是其中之一.我科采用封闭负压引流对慢性创面的病人进行治疗,取得满意疗效.选择一个月以上无明显愈合迹象创面的患者,其中男性14例,女性17例,共31例.年龄9～88岁(平均39.4岁),面积6～200 cm2(平均61cm2).去除创面内的坏死组织,按创面形状修剪吸收性好的医用海绵,将之与创面紧密接触,透明贴膜封闭.引流管一端插入海绵,另一端与可调式中心负压器负压终端套接,负压值调整至16.0kPa,适时更换敷料.采用此方法治疗后,5例患者直接上皮化愈合(平均愈合时间21天),其余患者经负压吸引后生长出健康新鲜的肉芽组织,为再行游离植皮及皮瓣转移等手术顺利消除创面,提供了良好的创基,本组病例均获治愈出院.负压吸引促进创面愈合的可能机制是:①刺激组织修复信号的启动;②有利于坏死组织的清除;③隔离伤口,避免感染加重;④促进各类生长因子的释放,加快上皮化的速度;⑤避免伤口表面神经末梢的坏死以利组织修复.护理工作中的注意事项:①观察病人的一般情况;②观察负压吸引装置通畅与否;③负压值维持情况;④创缘上皮及创基肉芽组织生长情况;⑤患者伤口的感觉.
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开放性颗粒植骨治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损
治疗合并软组织缺损的感染性骨缺损的传统方法包括扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨.这些方法手术次数多,骨愈合时间长.近年来有学者采用火柴棒状的的髂骨条行一期植骨的方法,骨愈合时间较传统手段为短.自2000年7月～20弓年2月,我科应用开放性颗粒植骨治疗14例合并软组织缺损感染性骨缺损的患者,骨愈合的时间较传统手段更短.现分析、讨论如下.
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介绍一种带锁髓内钉的简易拔取法
临床上股骨干骨折多采用带髓内钉手术治疗,其愈合时间约1～2年,随着人员流动及各种因素,患者在骨折愈合易发生拔钉困难.笔者采用一种简易的拔取方法,降低了术中操作的盲目性,提高了手术的成功率,具有一定的推广价值.现介绍如下.
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特形钢板内固定加自体红骨髓移植治疗髁部骨不连的疗效观察
近几年来我们采用德国生产的Y形钢板和国产的股骨髁钢板内固定加自体红骨髓移植治疗髁部骨不连52例,均收到了满意疗效.1 临床资料1.1 一般资料本组52例,男23例,女29例,年龄32～57岁.车祸伤43例、跳楼自杀1例、骑车摔伤8例.骨折不愈合时间:5年13例,3～4年39例.骨折部位:距左股骨髁上3 cm骨折14例,右肱骨髁上骨折17例,左股骨髁上4cm处骨折13例,右股骨髁上5 cm处骨折8例.52例中多的更换三次国内生产钢板加自体髂骨植骨术23例,均未获得愈合.我院近5年来采用德国生产的Y形钢板和国内生产的股骨髁钢板内固定加自体红骨髓移植治疗52例,分别在术后6～8个月痊愈,均获得较好的疗效.
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交锁髓内钉治疗长管骨骨折并发症的防治与研究
交锁髓内钉技术是近年来发展起来的治疗四肢长管骨骨折的卓有成效的技术,现已得到广泛的应用.交锁髓内钉技术在大大提高临床疗效的同时也出现了一些并发症,急需引起临床医师的重视,以尽可能减少和避免并发症的产生. 1 临床资料1.1一般资料我们近来施行交锁髓内钉术239例,其中肱骨骨折31例,胫骨骨折142例,股骨骨折66例,其中收入院再次施行交锁髓内钉术23例次,术后骨折全部愈合,平均愈合时间23.6周(13～52周).
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骨折愈合测量方法学的进展
骨折愈合是一个非常复杂的过程,愈合时间受多种因素影响.不同部位的骨折其愈合时间长短不一、骨折部位的创伤程度、治疗方法也直接影响愈合时间.临床医生在治疗骨折时,需要了解骨折愈合速度和预测骨折是否延迟愈合或不愈合,以决定是否及时负重行走、是否及时去除内外固定或及时改变治疗方案.因此,一种准确的测量骨折愈合的方法就显得非常重要.就目前而言,临床上普遍采用的是临床检查和放射学相结合方法来评估骨折愈合.但临床医生面对的是用不同方法治疗的各种类型的骨折,如评估内固定治疗骨折的方法就不能和外固定治疗骨折完全相同,内固定又分弹性固定和牢固固定,其评估方法也不能完全相同等.由于该方法无法测定骨折愈合的准确时间,故临床医生在决定病人骨折部承重或解除外固定时往往延长时间.近年来国内外在振动分析、机械测定及放射学上对骨折愈合的测定已有了很大的进展,现就以上三个方面综述如下:
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浅析锁骨骨折骨不连游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理
1临床资料：患者，龚xx男43岁，主诉：左锁骨骨折术后18个月，左肩疼痛5天。现病史：18个月前，因左锁骨骨折，于当地医院行切开复位钢板螺钉内固定术，术后12个月于当地医院复查认为骨折愈合，予以手术取出内固定，取出内固定后1周无明显外伤，出现原骨折处再次断裂，再次行切开复位钢板螺钉内固定并行植骨（同种异体骨），第3次手术后6个月出现左肩疼痛、左肩外展明显受限、无力。复查X片见内固定断裂、骨折移位。查体：左锁骨中段皮肤隆起、压痛，有异常活动，可扪及骨折断端，左肩外展受限，左上肢末梢感觉、血运可。予以择期手术治疗，患者取仰卧位，患侧肩部垫一软枕，行颈丛加全身麻醉，以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口，沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌，平行与锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，尽量减少剥离骨膜，保护骨块血运，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即显露骨折端。先取出原内固定物，清理骨折端疤痕组织，修整骨折端，去除增生的硬化骨，修整至骨折端有渗血，用克氏针打通闭合的髓腔，骨折端复位后尽量恢复锁骨原来长度，用锁定加压接骨板放置于锁骨前上方，骨折两端各以至少3枚锁钉牢固固定，所有锁钉均为锁定模式，术中透视见骨折复位，位置良好固定牢固后，取适量自体髂骨松质骨修剪成细条状植于折端间及其周围。术后复查X线片示锁骨骨折对位对线良好，内固定无松动、无感染、无钢板断裂、无再骨折发生。骨折全部愈合，临床愈合时间为16周。功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价为优。
文章介绍了1例锁骨骨折行钢板螺钉及异体植骨术后骨不连行游离带血管蒂的髂骨瓣术后护理。 -
锁定钢板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折的临床观察
目的:观察锁定钢板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折的临床效果.方法:选取本院2014年8月～2015年8月收治的肱骨外科颈骨折患者60例作为研究对象,运用随机分组的方法,将60例患者平均分成对照组和观察组,为观察组30例患者应用锁定钢板结合植骨的方法实施治疗,为对照组30例患者应用锁定钢板的方法实施治疗.对比2组患者的术中及术后一般情况、临床治疗有效性.结果:观察组患者治疗效果优于对照组患者,P ＜0.05,2组比较,差异统计学意义显著.观察组患者术后愈合时间比对照组患者短,P ＜0.05,2组比较,差异统计学意义显著.结论:为肱骨外科颈骨折患者运用锁定钢板结合植骨治疗能够有效促进患者的骨折愈合,缩短术后愈合时间,具有良好的临床效果,因此,该方法应在肱骨外科颈骨折临床治疗中推广以及应用.
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股骨重建钉治疗转子间骨折
目的:分析闭合复位股骨重建钉治疗转子间骨折的疗效.方法:2003年5月～2006年12月使用股骨重建钉治疗35例转子间骨折病人.按AO分类,其中31A1型11例,31A2型20例,31A3型4例.结果:所有患者随访5个月-20个月,平均16个月.骨折全部愈合,愈合时间8周-20周,平均12周.髋关节功能情况,按创伤性髋关节评分系统:优29例,良5例,差1例.无感染、无骨折不愈合及髋内翻畸形、无髓内钉断裂.结论:股骨重建钉具有手术创伤小、内固定稳定、病人能早期离床负重等优点,是治疗股骨转子间骨折的理想方法之一.
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"SGD”型单侧外固定架治疗四肢长骨干骨折 (附1 32例报告)
我院自1995年6月至2000年6月应用SGD单侧外固定架治疗四肢长骨干骨折132例,经随访未见骨折不愈合、钉孔感染、关节僵直、骨折畸形愈合等并发症,功能恢复满意,免除二次手术取内固定物,缩短了骨愈合时间.现结合132例病人的治疗情况报告如下.
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切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果及对愈合时间影响分析
目的 研究切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果及对愈合时间影响.方法 根据"双盲随机分组原则"将本院接收的胫骨平台骨折患者30例分为对照组和观察组,15例/组,对照组采取常规手术治疗,观察组实施切开复位内固定术治疗.将两组的临床相关指标、治疗优良率进行比对.结果 观察组胫骨平台骨折患者的手术时间、骨折愈合时间、负重时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),观察组的治疗优良率高于对照组数据,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 切开复位内固定术应用于胫骨平台骨折患者治疗中取得的疗效较为理想,可促进患者骨折愈合时间的缩短.
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颈椎病手术中植骨与内固定的关系
自20世纪50年代Smith、Robinson及Cloward等报道应用颈前路减压植骨融合术治疗颈椎病以来,由于其不仅可以去除致压物达到直接减压的目的,而且可以纠正畸形,恢复颈椎生理弯曲及椎管容积,并且具有愈合时间短、手术费用低等优点,曾一度被认为是有效的方法.
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单纯网状植皮与联合MEBO修复烧伤创面分析
目的:探讨深度烧伤创面治疗方法.方法:34例大面积烧伤病人,共110个部位.其中48个部位单纯用自体网状皮移植,62个部位用自体网状皮移植联合MEBO治疗,比较两种方法治疗效果.结果:当网状皮比例在1:3及1:3以下时,两种方法治疗效果差别不明显.当网状皮比例在1:3以上时,网状皮联合MEBO移植无论从时间及效果均优于单纯用自体网状皮移植.结论:大面积烧伤病人深度烧伤创面植皮时网状皮联合MEBO治疗是一种较好的选择.
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由残余创面形成引发的哲学思考
残余创面的实质是增生性疤痕的早期表现,其病理基础为热毒未净,多见于阻止创面渗出的各种治疗措施.如遵循烧伤发病后机体自身的调节规律,因势利导,采取调节创面渗出的治疗原则,则可促进热毒从创面排出,改善创面愈合的生态环境,避免残余创面和增生性疤痕的形成.机体清除热毒和创面自然愈合是一个缓慢过程,愈合质量取决于烧伤创面的生态环境,与愈合时间长短不一定成正比.
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磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用
目的 探讨磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的临床疗效.方法 选择2013年1月-2015年5月在我院治疗的深Ⅱ度烧伤患者80例的临床资料进行回顾性分析.其中40例患者采用传统削痂方法治疗,采用脱脂纱布包扎为对照组,40例患者采用磨削术治疗,采用欧密得包扎为观察组.比较两组患者的临床疗效.结果 观察组所有患者均为痊愈,34例患者创面一期愈合,6例患者经换药后完全愈合;对照组所有患者全部治愈,有1例患者创面给予自体小皮片移植治疗后痊愈.观察组面颈部创面愈合时间(17.4±3.8)d,四肢创面愈合时间(18.1±2.6)d,躯干创面愈合时间(19.4±2.2)d,均显著短于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面具有较好的临床疗效,创面愈合更快,值得临床推广.
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自拟祛腐生肌洗剂蒸发罨包治疗下肢皮肤溃疡的临床应用
皮肤溃疡为组织缺损达真皮或皮下，迁延性皮肤溃疡可见表面覆盖脓液、浆液、坏死组织，并寄生多种病原菌，新生肉芽不易生成。皮肤溃疡中医称为“脉痹”、“脱疽”，常发生于下肢。由于其愈合时间长，易复发，有癌变可能及截肢的风险，给病人的生活工作带来了很大的负面影响。从中医的角度来讲。我们于2012年10月～2014年3月运用蒸发罨包治疗皮肤溃疡96例，疗效满意，现将其资料整理如下。
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PPH：治疗脱垂痔的新方法
一、背景资料 痔的人群发病率很难统计。1977年全国155家单位普查，肛肠疾病发病率58.4%，其中痔发病率87.25%［1］。Johanson调查结果显示，有症状的痔在人群中的比率为4.4%［2］。Marti认为50%～90%的个人在其一生中至少一次有痔的主诉［3］。痔的治疗方法繁多，饮食调节，药物治疗，胶圈套扎，硬化注射，红外线，液氮冷冻等适用于一，二期痔。三四期痔的治疗主要以手术为主。Milligan-Morgan［4］法是普遍使用的痔切除术,Ferguson［5］所倡导的闭合式痔切除在局部地区也较为流行［6］。但术后疼痛，愈合时间长，排便失禁等并发症阻碍了痔切除手术的广泛使用［7］。Marti称痔切除术为“不公正的坏名声”［8］。
