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正常人上下翼外肌在ICP紧咬及不同张口度时的肌电研究
翼外肌与颞颌关节的功能活动有密切的关系。目前对上下翼外肌的生理功能存在着两种不同的观点。一种认为,上下翼外肌在开口运动中分别拉盘、髁向前,均为张口肌,另一种认为下翼外肌参与开口运动,上翼外肌参与闭口运动,二者是具有不同作用的两块肌肉。那么上下翼外肌功能关系究竟为何?本文检测了13例健康青年男性在牙尖交错位(intercuspal position,ICP紧咬及不同张口度时上下翼外肌的肌电活动情况,旨在进一步探讨上下翼外肌在不同功能运动中的肌电变化规律,以期深入了解其功能特征。1 材料和方法1.1 受试对象 本校口腔系学员13名,男性,平均年龄22岁(21~23岁),正常牙 合型,无口颌系统功能紊乱症状和体征。1.2 针电极置入方法与记录方式 常规清毒皮肤后,取用50 g/L杜美芬液浸泡30 min以上的单极同心针电极,口外法插入受试者左侧上下翼外肌内〔1〕,并联接JD-2型双道肌电图仪,零电极接于受试者右手腕部。插针完成后,嘱受试者休息1 min后,记录以下动作的肌电活动:①ICP紧咬;②小张口(约10 mm);③尽量大张口(因针电极限制张口,仅达25 mm左右,故以下称中度张口)。采样频宽50~2 000 Hz,增益0.05~0.5 mV/cm。用135胶片连续动态照像,记录速度20 mm/s。上述操作均在屏蔽室中完成。1.3 测量方法 采用放大读片机读片,用分规、游标卡尺测量上下翼外肌肌电幅值(测量精度0.1 mV)。每个动作测量其重复性好的大峰值电位3次,以其算术均数为该动作的峰值电位,对数据进行配对t检验。2 结 果 上下翼外肌在ICP紧咬、小张口、中度张口时的肌电检测结果见表1、图1。 上翼外肌电位小张口时较ICP紧咬时低,而中度张口时又较小张口时明显升高。紧咬与中度张口肌电值无显著性差异(P>0.05),紧咬与小张口、小张口与中度张口肌电值有显著性差异(P<0.05)。 下头电位在ICP紧咬、小张口、中度张口过程中呈递增趋势。紧咬与小张口、小张口与中度张口肌电值无显著性差异(P>0.05), 紧咬与中度张口肌电值有显著性差异(P<0.05)。
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上颌第二磨牙四根四根管1例
患者,女,因右上后牙疼痛1 周、夜间痛2 d来我院就诊.专科检查:张口度正常,面深龋,探(±)、叩(±)、松(-)、热(+),X线示7 深龋已穿髓,并可见4 个牙根(图 1),根尖未见明显暗影.处理: 7 局麻下去龋、开髓、揭髓顶,充分暴露髓腔,明显可见有4 个根管口,拔髓,疏通4 根管,预备至35#,次氯酸钠液与生理盐水交替冲洗,捣入氢氧化钙糊剂,氧化锌丁香油水门汀暂封.1 周后常规根管充填(图 2、3),磷酸锌水门汀封固.嘱患者不能咬硬物,2 周后行冠修复.
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左侧面部异常响声1例
病人男,42岁,左侧面部异常响声5个月就诊.病人于5个月前开始,左侧面部有手表走针声音,影响夜间休息.查:面部对称,无肿胀,左侧面部无明显异常,张口度正常,48缺失,就诊时医生接近病人左侧面部时,可听到手表走动样的声音,检查时,用手指压迫47舌侧牙龈处响声可减弱,X线片颌面骨组织未见异常.耳科检查,排除耳道疾病.
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右侧下颌智齿拔除致下颌角骨折1例
患者男,35岁.因右下颌磨牙疼痛、张口受限就诊,检查及处理:右侧下颌智齿近中阻生,牙周感染,右侧下颌肿胀,张口度一横指.静脉给青霉素、甲硝唑治疗5 d,炎症消除后,于局麻下切开覆盖牙面上的牙龈组织,翻瓣拔除.
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低位埋伏阻生致颊侧窦道1例
患者女,28岁.2年前,右侧下颌后牙剧烈疼痛,面部肿胀,张口半指,曾在我院口腔科就诊.未见18萌出,血常规检查见白细胞总数、中性白细胞偏高,经抗感染治愈.近半年来,右侧16颊侧粘膜出现窦道,面部肿胀不适,于2001-02又来我科就诊.检查:右侧颊部稍肿胀,张口度正常,见16近中颊侧粘膜有一窦道,压之有脓性分泌物,16、17叩(-),探(-),牙周组织正常,X线片示18在17远中区低位埋伏近中倾斜阻生,牙槽骨有小范围的稀疏区,在2%利多卡因阻滞麻醉下拔除18,见其根部有肉芽组织,稍有吸收.创口缝合,口服抗生素3d,6d拆线时,见手术区创口愈合良好,窦道基本闭合,1月后窦道完全愈合.
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上颌尖牙根内含牙1例
患者男,14岁,因右侧上颌牙痛5d就诊.检查:面部对称,张口度正常.复诊.
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48近中低位阻生并发颊侧窦道长期误诊1例
患者男,65岁。右颊部反复肿痛于1998-11-24来诊。患者24岁时48萌出,牙痛伴右颊部肿痛,2周后形成颊侧窦道,脓液流出后好转;反复发作,有时切开引流,抗感染"治愈"。近2周又复发。检查:右颊部有二处手术疤痕,长约1.5~2.0cm,其右上内侧有一2.5cm×3.0cm×0.5cm的隆起包块,红肿,触之有波动感,张口度约3横指,48近中低位阻生,探冠周溢脓,牙周袋深约5mm,右颌下可触及2个拇指状肿大的淋巴结。X线片示:48牙周膜消失,牙槽骨吸收至根1/2处,根尖区有约2.0cm×2.5cm的稀疏区。诊断:48近中低位阻生并发颊部脓肿。处理:拔除48,流出稠脓约3ml,探查发现48牙根部与颊部窦道相通,彻底搔刮,口服红霉素、灭滴灵、维生素B61周,症状、体征消失。
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双生牙1例
患者男,28岁,工人.因左下牙痛伴张口困难1d来诊.检查:48中位前倾阻生,被红肿牙龈覆盖,仅露远中牙尖,张口度2横指,诊断为48智齿冠周炎,给予抗炎治疗,2d后复诊,炎症明显消退,疼痛消失.47远中面稍作打磨,局麻下顺利完整拔除48,见其近中2根与远中1根结合一起向远中弯曲约30°,且其远中有一额外牙,略似一初萌出之上颌恒侧切牙.X线片示:48与额外牙牙冠分开,各具独立冠髓,48远中根与额外牙共具根髓,从根管口处始融合.追问无类似家族史,无对称性.其形成原因尚不清楚.
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埋伏阻生齿致同侧头痛1例
患者男,26岁,司机。因右侧头痛伴右眼不适2d就诊。患者2年来出现右侧头痛5次,起始持 续时间短,约2~5d,未用药物治疗自行缓解。近2次发作持续时间较长,每次在10d左右, 伴右眼不适,头痛发作时患者自觉右上颌后牙牙龈不适,痒,服用消炎止痛药无效。检查: 头 颅CT及脑血流测定未见异常,双眼底正常,张口度正常,17远中牙槽骨稍隆起,牙龈无红肿 ,用力压迫此处牙龈可引起右侧头痛。X线片显示:18近中骨埋伏 阻生,考虑头痛可能系18阻生齿所致,遂在局麻下拔除18,术后第2天头痛消失,右眼无不 适症状,随访2年头痛无复发。
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颞下颌关节真性强直2例报告
颞下颌关节强直较少见,现将我院遇到的2例报告如下.例1 女,14岁,10年前左耳流脓,治疗后好转,尔后逐渐张口困难.查体:下颌偏左,面部不对称,张口度0.5 cm,双侧髁突动度(±),听力正常.CT扫描示:左侧下颌骨升支短粗,髁状突呈球状肥大,颞颌关节窝浅平,异常肥大的髁突与关节窝形成的关节间隙明显变窄,关节面增生硬化,且有骨小梁通过关节间隙(图1,2).CT诊断:左颞下颌关节畸形并关节强直.
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颈部刀刺伤合并气管、食道裂伤一例报告
患者,男,32岁,汉族,入院前1小时被他人用刀刺伤颈部,当时出血明显,伴口内吐血,在个体诊所行简单缝合,出血未停止,后急诊送至我院,以“颈部外伤、失血性休克”收住我科。查体:体温36.8℃、脉搏102次/分、呼吸22次/分、血压14.0kPa/8.0kPa,急性痛苦面容,意识欠清,声音无嘶哑,心、肺、腹未见异常。专科查体:颌面部对称无畸形,张口度正常,口内有大量鲜血吐出,颈部正中偏左可见一长约5cm横型软组织裂伤,深达肌层,渗血明显,非喷射性,创缘齐,无污染。……
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逆行导管引导气管插管一例分析
患者,男,36岁,“因外伤性脾破裂”于2009年7月18日入院,住院号:1045.患者因车祸致伤,当时患者清醒,抬入病房,拟行剖腹探查术.术前查体,无义齿及异常牙齿.张口度为Ⅱ度,颈部活动度可.咽部检查仅能见到悬雍垂根部.患者即往无麻醉史及手术史.血常规:HB89g/L,PLT 91×109,HCT 30%,WBC10.1 ×109.出凝血时间,心电图均正常.B超提示“脾破裂”.
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79例干髓术治疗急性牙髓炎疗效观察
成人急性牙髓炎是口腔科的常见病、多发病,我们选择2004.6-2006.6期间在我院就诊的成人磨牙急性牙髓炎患者79例,都因张口度小于两指无法行根关治疗,或颞颌关节区疼痛及认为根管治疗每次费时太长拒绝根管治疗的,均作干髓治疗,并在两年后复查,观察临床疗效,报道如下:
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坚强内固定对颧-上颌-眼眶复合体骨折的外科整复
颧-上颔-眼眶复合体(zygomatic -maxilla-orbital complex,ZMOC)骨折在颌面部外伤患者中日益增多,是眼眶骨折中较为严重的类型,常累及上颌骨、颧骨和上颌窦.常引发眶复合体移位[1],伤情严重,类型复杂,处理难度大,严重影响患者容貌、张口度的功能,甚至出现眶下区及上唇麻木、眼球内陷、眼球运动障碍、复视等.这些临床表现属于手术治疗的指征.
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青春期驼背误诊为胸椎外伤性压缩性骨折1例
1案例某男,37岁.某年2月5日下午2时许被一辆同向行驶的中巴车撞倒在地,伤及头面部及腰部,诉当时神智不清,不能回忆受伤经过,半小时后至某医院就诊.体格检查:双颧部擦伤,有活动性出血,右侧口角处见一2.0cm裂口,与口腔相通,双侧下颌关节正常,张口度正常.
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口腔颌面部多发骨折的治疗
颌面部是人体的暴露部位,口腔颌面部的损伤常伴有颌骨的骨折.近年来,随着我市煤炭产业及交通业的大幅度的提高,颌面部外伤的发病人数逐年上升.我科自2005-2007年共收冶因颌面部外伤致颌骨多发骨折患者19例进行治疗,其咬合关系、张口度、面部外形均取得满意的临床疗效,现报告如下.
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牙髓炎致颈部多间隙感染1例
1临床资料:患者、男、62岁,右侧颌面部肿痛半月,加重伴右颈部肿胀2天,无明显发热症状,追问无牙外伤史.入院后查:右侧颌下区肿胀,触及质硬,口唇颜面及四肢末梢无发绀,张口困难,张口度约1指,口腔内大量唾液及脓性分沁物潴溜,口底粘膜肿胀明显,右侧上颌仅见尖牙、前磨牙、第二磨牙,余各牙缺失,右侧下颌前磨牙、第一磨牙、第二磨牙缺失,其上方颊粘膜可见一约1cm的切口,挤压右侧颌下或用压舌板按压舌根,均可见大量黄色分泌物自切口处溢出.右侧颌下及颏下区肿胀蔓延至右侧颈部,向下达锁骨上窝,右侧颈部皮肤发红,颏下正中及右锁骨上窝处各有一约0.5 cm的切开口,放置橡皮引流条,间断有少量淡黄色渗出液.因张口受限,无法行间接喉镜,喉部情况无法检查.