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Ⅱ型呼衰下直肠癌根治术麻醉一例
患者男,64岁,因患直肠恶性肿瘤拟行直肠癌根治术入院.患者14岁时不明原因出现胸椎后凸畸形;有"肺心病"史15年,近5年来常咳嗽、胸闷,间断出现双下肢水肿,无心前区疼痛、心悸史.查体:颈短,张口度4 cm,胸廓畸形,前后径增大,呈鸡胸状,口唇发绀,双肺呼吸音低,双下肺可闻及细湿啰音,以左侧为著.心律齐,未闻及杂音.胸椎后凸畸形,脊柱侧弯呈"S"形.
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肉毒素瘦脸针注射后气管插管困难一例
患者,女,38岁,61 kg,入院诊断为卵巢畸胎瘤,拟在全麻下行腹腔镜探查术.患者既往无肝炎、结核、传染病史,无高血压、糖尿病史;有剖宫产和胆囊切除术史.患者发育正常,营养中等,正常面容,回答问题如常.胸部X线片示心肺膈未见异常;ECG示窦性心律;各项实验室检查均正常.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑1mg、枸橼酸芬太尼0.2 mg、顺式阿曲库铵10 mg、丙泊酚100mg,面罩通气无阻力,准备常规喉镜进行气管插管,此时发现患者张口度极小,常规喉镜不能插入,继续给予面罩通气.给予维库溴铵4 mg,5 min后使用Airtraq可视喉镜尝试插管,再次失败.此时用常规喉镜仅可将患者口撑开1 cm,勉强插入3.0号喉罩,检查通气无阻力、无气体外漏,可顺畅通气,改为机械通气.手术过程顺利.术后追问患者家属,得知该患者在3个月前面颊部注射肉毒素瘦脸针,张口度较过去变小.
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光索导引管在插管困难病人中的应用
我院对气管插管困难的患者采用进口光索导引管(Light wand、插管照明灯、光棒)插管,取得满意的效果.45例需全麻的患者,插管困难评定标准及例数为(1)Mallampat分级为Ⅳ级者21例;(2)张口度<3cm者3例;(3)下颌间隙<6cm者4例;(4)颈椎活动受限者8例;(5)全麻诱导后用直接喉镜插管两次以上未成功者9例.均采用静脉快速诱导插管.
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不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨
目的 分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考.方法 收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析.结果 ①46例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05).②各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5cm以上.③高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内.结论 髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤.
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左下颌体牙瘤1例
患者女,30岁.因左面部肿痛1周就诊.X线摄片:左下颌体牙瘤并发感染.经抗炎治疗5天,肿痛消退.检查 左面部轻度肿大,下颌体部可扪及一约3cm×2cm×1cm大的骨性包块,质硬,界不清,压痛不明显.张口型正常,张口度二指半.6,7先天缺失,颊沟隆起,有明显咬痕.X线:左下颌体牙瘤(混合型),入院诊断左下颌体牙瘤.术后病理报告:左下颌体复合性牙瘤伴感染.
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Hunt综合征四例
Hunt综合征目前认为是膝状神经节受病毒感染殃及邻近神经而出现面瘫、听觉障碍、眩晕及外耳带状疱疹等症候群。由于症状复杂,患者常就诊于多个科室,易造成诊疗延误。现报告我院近年来遇到的4例Hunt综合征,旨在提高对本症候群的诊治水平。1 病历摘要 例1 女,35岁。因左耳痛、咽痛5d于1996年10月12日入院。入院前曾有感冒史。检查:体温37.8℃,左耳郭外耳道皮肤潮红,有大小不等成簇的水疱,以耳郭为甚。张口度正常,口内见软腭及咽部粘膜充血,左软腭后缘有2簇疱疹,余无异常发现。血常规报告显示淋巴细胞比例略偏高。入院诊断:Hunt综合征(Ⅰ型)。入院给予病毒唑、青霉素静脉点滴,口服维生素B1、B6及卡马西平,左耳疱疹局部涂抗生素软膏。用药1周后疱疹结痂、脱落,耳痛、咽痛症状明显减轻。
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浙江籍青年下颌运动度的调查
正常人下颌运动度范围的确定对咀嚼系统中各种疾病的诊断和疗效评价有重要意义.但目前各种教科书和国内文献引用的正常成人大自由张口度数值差异较大,口腔修复学中标准成人张口度正常值为37~45mm[1],口腔解剖生理学标准为32.5~635mm[2].
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小儿腭裂修复术全麻诱导期发生支气管痉挛1例
1 病例介绍患儿,男,23个月,12 kg,母乳喂养,因"先天性腭裂"入住本院口腔科拟行腭裂整复术.术前访视:营养发育中等;张口度正常;家长否认患儿食物及药物过敏史.患儿入院后第二日发生上呼吸道感染,常规消炎止咳治疗.术前生化检查单核细胞数12%,白细胞及中性粒细胞未见升高.活化部分凝血酶原时间(APTT)66.8 s.胸片未见异常.
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性别对甲颏距离、张口度预测困难气道效能的影响
目的:探讨不同性别之间甲颏距离(TMD)、张口度在预测困难气道效能中的差异.方法:全身麻醉气管插管的患者,术前记录身高、年龄、性别、体质量、体质量指数、张口度、TMD.主要观察指标为是否困难插管,次要观察指标为是否困难喉镜暴露.计算不同性别TMD、张口度曲线下面积(AUC).分析不同性别间TMD、张口度预测困难气道的价值.结果:共纳入1071例患者,其中男性患者498例,女性患者573例,困难喉镜暴露72例,困难插管28例.男性、女性TMD在预测困难喉镜暴露的AUC分别为0.753、0.806,在预测困难插管的AUC分别为0.828、0.841.男性、女性张口度在预测困难喉镜暴露的AUC分别为0.752、0.788,在预测困难插管的AUC分别为0.896、0.855.男性、女性TMD在困难喉镜暴露的标准值为71.5 mm、65.5 mm,在预测困难插管的标准值为70.5 mm、68.5 mm.男性、女性张口度在困难喉镜暴露的标准值为40.5 mm、37.5 mm,在预测困难插管的标准值分别为38.5 mm、33.5 mm.结论:应用TMD及张口度预测困难气道时,男女患者的预测困难气道的截点值不同,女性需要更小的TMD及张口度来预测困难气道.
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张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值比较
目的:评价张口度的实测方法与手指估测方法在预测困难气道中的价值区别。方法:对符合纳入标准的患者全麻气管插管的择期手术患者,术前进行张口度的实测方法评估,张口度是否<2指和是否<3指的手指估测方法评估。记录患者是否困难喉镜暴露及是否困难气管插管。应用受试者工作特征曲线( ROC)及曲线下面积( AUC)来分析不同张口度的评估方法预测困难喉镜暴露及困难插管的能力。结果:共732位患者纳入研究,困难喉镜暴露患者67位,困难插管患者25位。预测困难喉镜暴露时,实测张口度的标准为<3.9 cm,AUC为0.718,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.569、0.631。低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。预测困难插管时,实测张口度的标准为<3.8 cm,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.821,张口度<2指和张口度<3指的AUC分别为0.669、0.646,低于实测张口度的预测能力(P<0.001)。结论:与实测评估张口度的方法相比,无论是张口度<2指还是张口度<3指的手指估测方法均降低了张口度预测困难气道的能力。
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右上颌第三磨牙4个根1例
患者,男,24岁."因右上颌磨牙疼痛2个月"就诊.自诉右上磨牙疼痛,经抗炎治疗无明显好转.检查:面部左右对称,张口度正常(3.5 cm),开口型"↓".双侧颞颌关节无弹响,关节区无压痛.
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复合林可霉素封闭治疗急性冠周炎80例临床观察
为缩短急性冠周炎病程,减轻患者的痛苦,本科将抗菌药物林可霉素和其它药物混合进行局部封闭治疗,并与对照组进行比较,发现前者疗效显著,现报告如下。1 一般资料 急性冠周炎119例,其中男性76例,女性43例。局部封闭观察组共80例,其中初诊59例,复发再诊21例;对照组共39例,其中初诊25例,复发再诊14例。2 治疗方法 就诊患者冠周盲袋均常规使用3%双氧水、生理盐水冲洗,吹干后将浸泡2%碘甘油的药棉捻置入盲袋内。此外,局部封闭观察组取林可霉素0.6g、1%利多卡因5ml、地塞米松5mg,混合均匀后局部封闭注射于盲袋龈组织的颊侧、舌侧及正中部位,每日1次,3日为一疗程。对照组口服麦迪霉素0.2g,每日4次;灭滴灵0.2g,每日3次,疗程3天。封闭组和对照组无效时改用其它治疗方法。3 治疗效果 治疗次日疼痛迅速缓解,红肿明显减轻,张口度改善,2天后恢复正常者为临床痊愈;治疗次日疼痛缓解,红肿减轻、张口度改善,3天后基本恢复正常者为显效;治疗3天后仍疼痛红肿,张口度无明显改善而改用其它方法治疗者为无效。经治疗局部封闭观察组痊愈51例,显效21例,无效8例,总有效率为90%;对照组痊愈8例,显效12例,无效19例,总有效率为51.3%。经统计学处理封闭组疗效明显优于对照组(P<0.01)4 讨论 局部封闭治疗较适用于急性冠周炎早期,此时炎症局限于冠周组织,有明显自发痛,但无前颊部肿胀或张口重度困难,一旦冠周化脓须立即切开排脓,若炎症向下颌支前内侧、前颊部或咽峡前扩散,明显侵犯冠周以外的组织,形成不同程度的前颊部肿胀、张口重度困难、咽峡前红肿和吞咽疼痛者,应先选择抗菌素治疗,并尽早切开引流,待炎症进入亚急性期后方可手术切除覆盖牙冠的龈瓣组织,有阻生牙不能正常出萌者亦应尽早拔除。复合林可霉素局部封闭方法简便,痛苦小,但使用时应注意选择适应症。
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光棒与喉镜引导气管插管应用的比较
气管插管全麻是现代麻醉医师管理患者常用的全身麻醉方法,气管插管成功与否也成为全身麻醉实施的关键.近年来,随着气管插管方式及用具的多样化,麻醉医师在操作气管插管时有了更多的选择.光棒是近几年我国医疗机构引进的新技术,之前在欧洲各发达国家甚为流行,后被国内多数医院采用.现将我科2010年引进光棒引导气管插管以来,该法的应用情况报告如下.1 资料与方法1.1一般资料:选取2010年8月至2012年10月耳鼻喉科需行气管插管全身麻醉的患者200例,男120例,女80例;年龄20~70岁,平均45.0岁;ASA Ⅰ~Ⅲ级,体质量45~30kg;正常气道患者190例,预测困难气管插管患者10例(符合以下一项及一项以上者为预测困难气管插管:甲颏间距<6 cm、张口度<3 cm、Mallampati分级Ⅲ级以上、有困准插管史).随机分为两组:Ⅰ组为光棒组(n=100,使用WURCH2Lite TM光棒),Ⅱ组为普通喉镜组(n=100).两组性别、年龄等具有可比性.
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单纯下颌骨喙突骨折1例
患者,男,40岁.因被人用拳击伤耳前区2小时入院.患者因2小时前被人击伤耳前区,感疼痛,张口受限.专科检查:右耳前区肿胀,皮肤青紫.右颞颌关节区压痛明显,张口受限,张口度约2em,张口型右偏.双侧颞颌关节未闻及弹响,咬牙合关系正常.张口位曲面断层X线片显示:右下颌骨喙突基底有一斜向前下方骨折线,骨折无明显移位.诊断:右下颌骨喙突骨折.治疗:经抗炎、消肿,限制下颌运动一周后,耳前区肿胀消退,右颞颌关节无压痛,张口型、张口度及咬牙合关系均正常.
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樟脑酚引起儿童过敏反应1例报告
樟脑酚是口腔常用的龋洞和根管消毒剂,有较好的镇痛、消毒和防腐作用.笔者曾遇1例患儿使用樟脑酚消毒、镇痛而引起颌面广泛血管神经性水肿.现报告如下.患儿女,4岁,因左下牙痛,于2003年8月30日就诊.检查:左下第一乳磨牙残冠,叩诊疼痛明显,冷热诊阴性,面部无肿胀,张口度正常.即予开髓去除腐质及冠髓,拔除根髓,根管口渗血不止.向近远中根管压入樟脑酚微量后,渗血减少,疼痛减轻.5分钟后,患者下唇渐显翘突样水肿,微硬,有弹性,无痛.即做根管预备.
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上颌智齿阻生致张口受限漏诊1例
患者女, 48岁.因左侧后牙区反复肿痛、张口受限6年,症状加重伴张口困难4天,于1999年 12月12日来我院就诊.患者曾在当地医院多次就诊均未明确病因,每次发作给予抗生素治疗后症状均能缓解,张口受限有所改善.查体:左侧面颊部高起,张口困难,张口度半指 ,8缺如,8窥不到,相对78颊粘膜增生、肿胀,触之较硬,表面光滑,同侧颌下及颈部未触及肿大之淋巴结.X线片显示:8缺如, 8低位埋伏阻生,其余牙齿正常,牙槽骨未见明显破坏、吸收.诊断: 8埋伏齿,慢性冠周炎急性发作.治疗:给予青霉素800万U加甲硝唑250ml静滴5天,局部加用3%双氧水每天3次冲洗,症状明显缓解,张口度为 1指半.在局麻下先拔除 7,发现 8呈低位近中颊侧错位阻生,周围炎性组织包绕,间隙内有少量脓性分泌物,相对 8颊侧及翼下颌韧带区呈致密结缔组织增生,质地较韧,8牙体较大,拔除后见牙根形状不规则,彻底搔乱牙槽窝,并剪除部分组织送病理,用碘仿纱条压迫 1h,观察无出血后取出.继续用抗生素治疗5天,患者左侧面部肿胀明显消退,张口度Ⅱ指,拔牙创口愈合良好.术后病理:慢性炎性组织.半年后复查,拔牙创口平覆,张口度正常.
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心理干预在下颌升支矢状劈开截骨术后肌功能康复训练中的作用
目的:探讨心理干预在下颌升支矢状劈开截骨术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)矫治下颌前突畸形术后肌功能康复训练中的作用.方法:60例接受下颌升支矢状劈开术的患者随机分为实验组和对照组,2组均接受系统治疗和肌功能康复训练,实验组在此基础上增加心理干预,测量术前、术后2、4周的张口度;术前、术后4、8周的焦虑自评评分和(牙合)力.结果:实验组术后4周时张口度已接近术前水平,术后8周时(牙合)力接近术前水平,焦虑情绪改善,实验组各方面参数相比对照组都有明显提高.结论:系统地心理干预能有效地提高患者健康知识水平,改善认知态度,使焦虑情绪得以改善,医患配合度提高,从而提高治疗有效率.
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双侧喙突切除改善一侧颞下颌关节强直术后开口度的探讨
1 材料与方法1.1 临床病例收集1995年来我科收治的6例颞下颌关节强直患者,行关节成形术后仍张口受限,切除对侧喙突后张口度获得正常的病人6例,其中男性4例,女性2例,年龄14~32岁,病程短12年,长30年,均为颌面部外伤后出现张口困难,根据宋氏分类,Ⅲ型强直4例,Ⅱ型强直2例.
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氨甲喋呤至腭骨坏死1例
口服氨甲喋呤过量致口腔上颌前庭腭部大面积组织坏死临床上少见,现将我院收治的1例患者报告如下:患者,男,47岁,主因腭部溃烂1月余,于2004年9月18日入院.患者于3年前关节疼痛,2003年诊断为"类风湿",曾口服"氨甲喋呤"、"硫挫嘌呤"、"叶酸片".8个月后出现感冒症状,伴上颌牙龈疼痛.左侧面部明显肿胀,腭部出现铜钱大小灰黑色区,随后迅速蔓延至全腭部及上颌唇侧牙龈,上前牙松动,自行脱落.半月后软腭部穿孔,且饮水进食时食物返流入鼻腔,遂来我院求治.临床专科检查:双侧面部肿胀,左颧面部、眶下区麻木,痛觉不敏感,张口度30mm.上颌前牙缺失,唇侧骨面暴露,其前庭沟区黏膜肿胀,与骨面间隙可见浅黄色污秽渗出.向上探可见黏膜、骨间隙已至眶下缘水平,口内卫生差,恶臭.硬腭部黏膜完全坏死,呈灰黄、灰黑色,与其下骨面稍分离,坏死区后界达上颌结节后1cm,硬软腭交界正中可见一2 cm×1 cm大小瘘孔.暴露的骨面呈灰黑色,探无出血,双侧耳前、耳后、全颈、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结.
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巨细胞型牙龈瘤误诊为拔牙创感染1例
我科收治1例巨细胞型牙龈瘤被误诊为拔牙创感染的病例,报告如下:患者,女,46岁,20余天前因左上后牙持续疼痛10d,到当地卫生院就诊,给予拔除|6.自诉拔牙术时较长,术后伤口疼痛、出血,在外院以拔牙创感染给予抗炎治疗无好转,即到我院就诊.检查左右颜面部基本对称,左眶下区轻压痛,张口度不受限,|6缺失,拔牙创内有一大小约1.2 cm×1.0 cm紫红色类似血凝块样新生物,无蒂,基底宽广,稍高于牙合面,有咬痕,探之易出血,拔牙创周围粘膜充血.上颌鼻颏位片示两侧上颌窦发育基本对称,窦腔内未见残根等异物,门诊血常规检查正常.依据病史体检,初步诊断:|6区牙龈瘤,收入院并给予病变切除送检.术后病理报告示:左上后牙区巨细胞性牙龈瘤.出院后门诊随访1年,无复发.