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颞颌关节区滑膜囊肿2例
病例1,女,37岁。主诉右耳屏前无痛性缓慢增大肿物一年余。在当地医院行抗菌素反复治疗无效。行CT摄片检查示:髁突、关节凹区域骨质正常,在髁突外侧有一1cm×1cm圆形软组织团块影像,与髁突紧密相连。临床检查:右耳屏前有一明显隆起肿物,约1cm×1.5cm大小,质地中等,境界清楚,与表面皮肤无粘连,皮肤外观色泽正常,肿物活动度欠佳,但可随髁突运动而活动,轻微压痛,张口度、张口型正常,口内无异常。入院全身检查无异常,在局麻下行“右髁突区肿物探查术”,术中见肿物为附着于关节囊内、表面似有一包膜的囊性肿物,破溃后有白色胶冻样物质流出,颞颌关节骨质未见异常。术后病理报告:送检“包膜”镜下显示为纤维囊壁,符合滑膜囊肿。
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一次性头皮针在口腔冲洗中的巧用
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一,口腔颌面外科的多数病人由于外伤、肿瘤、颌间结扎,手术后组织肿胀、缺损,口腔内移植皮瓣及创伤的存在等多种因素,均可导致病人张口受限、饮食差、唾液分泌减少、口腔自洁能力下降、异常分泌物增多、细菌繁殖能力增强,导致伤口的感染几率增大,也可引起支气管炎、肺炎的发生。为了有效预防口腔感染发生,常规口腔冲洗采用20 mL注射器去掉针头进行冲洗,由于注射器乳头短,不能达到口腔内部,病人张口度需加大,增加病人疼痛,不能有效冲掉食物残渣导致冲洗不干净。我科临床采用一次性头皮针与20 mL 注射器相连接,取得良好效果。现介绍如下。
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静吸复合全麻下行腹腔镜阑尾切除术后肺栓塞一例
患者,女,60岁,体重70 kg,ASAⅢ级,因急性阑尾炎入院.既往有房颤、冠心病病史两年,曾就诊于我院,下肢静脉曲张病史多年,无过敏史.入院查体:体温38.5℃,HR 76次/min,BP 140/90mmHg,RR 13次/min.ECG示:窦性心律,偶发室性早搏.X线示:双肺未见活动病变,心膈未见异常.完善各项检查后,拟在静吸复合全麻下急诊行腹腔镜阑尾切除术.术前麻醉评估:张口度好,口唇无发绀,肝、肾和凝血功能未见异常,血、尿常规和电解质检查未见明显异常.
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下颌骨骨折护理体会
下颌骨骨折在临床中比较常见,近三年来,我院成功实施60多例下颌骨多发骨折的手术,术后病人反映良好,张口度、咬合关系及颜面部外形得到很大改善。
据我院放射科资料统计,下颌骨骨折的发生率约占下颌骨骨折的55%-72%,颧骨上颌骨骨折占了18%-28%。由于下颌骨是下颌部体积大、位置较突出的骨骼,容易遭受损伤,居下颌骨骨折的首位。其好发部位于颏部、颏孔区、下颌角部及髁状突部。其中以髁状突颈部及关节囊内髁状突关节头纵向骨折手术难度较大。 -
罕见小儿先天性腭裂修补术中全麻插管困难2例报告
1 临床资料病例1患儿,4岁,男性,体质量16 kg.病例2 患儿,23月,男性,体质量13 kg.2例患儿均因先天性腭裂行腭裂修复术入院.常规实验室检查及胸透、心电检查正常,无脊柱及颈椎异常,气管居中,无神经系统疾病.患儿张口度、仰头、转头正常.颜面检查发现,2例患儿均有轻度小下颌畸形,牙齿为乳牙列,其余正常.
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复合甲硝唑液治疗急性冠周炎的临床疗效观察
冠周炎是一种口腔常见病、多发病,以往多采用双氧水、生理盐水交替冲洗冠 周 盲袋法治疗。为进一步提高疗效,有效地杀灭致病菌,本文作者进行了大量的研究和实践, 现将复合甲硝唑液与双氧水及生理盐水的疗效报道如下。 1 临床资料 ①病例选择:1996年至今我院门诊120例患者120 颗牙,均为下颌智齿阻生引起的冠周炎症。②性别与年龄:120例中男54例,女66例,年龄1 8~38岁,其中以22~30岁发病率高,约占87%。③典型症状:冠周牙龈红肿,疼痛剧烈,盲 袋溢脓,且伴有不同程度的张口受限。其中68例扪及患侧颌下淋巴结,扪之痛。所有病例均 未形成间隙感染。④药物配制:甲硝唑250 ml(含甲硝唑0.5 g)、庆大霉素16万U、地塞米 松20 mg混匀制成冠周冲洗液备用。⑤治疗方法:将120例患者随机均分成两组:Ⅰ组(实验 组)、Ⅱ组(对照组)。Ⅰ组用冠周冲洗液5 ml缓慢冲洗盲袋2~3次,Ⅱ组用3%双氧水和生理盐 水 交替冲洗,用消毒棉球吸干多余药液。两组均涂拭碘酊,每日1次,3 d为1疗程。同时所有 患者均按说明口服环丙沙星抗炎。⑥疗效评定:a.显效:疼痛消失或减轻,冠周牙龈红肿 明显减轻,盲袋无脓。张口度恢复正常或明显增大。颌下淋巴结明显减轻。b.有效:疼痛 有所减轻,牙龈红肿有所减轻,张口度略有增大。颌下淋巴结压痛仍较明显。c.无效:疼 痛、牙龈红肿、张口度均无改善或加重。
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下颌骨粉碎性骨折45例的临床疗效分析
目的:回顾分析坚固内固定及颌间牵引在治疗下颌骨粉碎性骨折中的疗效评价.方法:2D09年6月至2011年6月间住院治疗的下颌骨粉碎性骨折患者共45例,其中40例均采用重建接骨板和小型钛板坚固内固定,术后辅以颌间牵引2周,其余5例患者只给予重建接骨板和小型钛板坚固内固定术.术后3个月观察其骨折愈合情况,咬合关系及张口度的恢复情况.结果:下颌骨粉碎性骨折患者男性(36例,占80%)多于女性(9例,占20%).交通事故伤为第一损伤原因;伤口一期愈合,骨折对位良好,咬合关系及张口度恢复正常者40例,占88.9%.结论:应用重建接骨板和小型钛板坚固内固定是下颌骨粉碎性骨折正确复位和固定的主要治疗方法,其中术后辅以颌间牵引可有效减少术后咬合关系不良并发症的发生.
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颌面部炎性假瘤2例报道
炎性假瘤是头颈部少见的一种病症.本文收集了近5年的4例病理确诊的炎性假瘤,现将2例报道如下.例1男,6岁.6个月前右面部突发肿胀伴右偏头痛,曾在外院反复抗炎治疗60天无效入院.体检:右面部肿胀,张口度正常.口内检查右上龈颊沟增宽,触及硬结,界线不清,压痛明显.CT片显示右上颌骨前壁骨皮质破坏.于1999年2月局麻下行龈颊沟切开探查术,术中见切除组织为鱼肉样改变,无包膜,上颌骨前臂骨质破坏.
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下颌骨巨大牙骨质-骨化纤维瘤误诊1例
1 病例报告女,18岁.四年前无意发现右下颌一包块,考虑为"颌骨囊肿"在当地医院行刮除术,术后右下颌骨继续增大,造成面部明显畸形,并影响阻嚼功能,来我院诊治.入院检查:面部不对称,右侧下颌骨部明显隆起,右侧下颌第2磨牙至左侧下颌中切牙前庭沟丰满,舌侧隆起,质硬,无压痛,张口度及张口型正常,右侧下颌第2前磨牙缺如,其余牙齿无松动,牙龈粘膜色泽正常.下颌曲面体层摄片显示:右侧下颌第2磨牙至左侧下颌尖牙区域可见密度不均,呈大小不等的多房性,边界不清的阴影,病变内可见有2枚埋伏牙,右侧下颌第1前磨牙至中切牙牙根部分吸收.其余各项检查均正常.临床诊断为"下颌骨成釉细胞瘤".
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下颌骨开窗减压术术后张口度及影响因素的研究
目的:探究下颌骨开窗减压术术后张口度及影响因素.方法:选取2015-10—2016-08在昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科行开创减压术,且符合纳入标准的患者73例,统计患者术前及术后6 d每日张口度情况,分析其影响因素.结果:73例患者术前平均大张口度为(39.58±5.91)mm;术后第1天张口度小为(22.71±5.13)mm,术后6天张口受限占30.14%,中度张口受限占2.74%;在影响患者术后张口度的单因素分析中,术前张口度、开窗位置两个因素与患者术后张口度具有相关性.结论:开窗减压术后部分患者会出现张口受限,特别是开窗口位于磨牙后区的患者,张口受限发生率较高,给术后塞治器制作带来困难.
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舌腹巨大神经鞘瘤1例报道
患者,男,28岁,因舌腹无痛性缓增生性包块、10年伴舌体麻木、呼吸困难1年入院.临床检查发现:端坐呼吸,不能平卧;语音含糊,进食困难,面下1/3伸长.张口度2cm,口型“ ↓”.舌活动受限,舌体增大、抬高,轻度后坠,口咽腔缩小.舌体触诊包块呈囊实性感, 无压痛,边界不清楚,不活动,包块约6cm×6cm×5cm大小,穿刺抽出咖啡色液体.
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舰艇官兵颌面部气管插管数据参考值的初步建立
目的:初步建立海军舰艇官兵颌面部气管插管数据参考值,为生产符合海军官兵人体面部结构的舰艇用通气导管提供依据。方法调查了某舰168名官兵人口学资料(年龄、身高、体质量),及颌面部气管插管相关因素(颌甲距、颏颌距、张口度),建立男性上舰官兵与气管插管相关的数据参考值范围,并对颌面部气管插管相关因素与身高之间的相关性进行了Pearson相关性分析。结果将官兵按身高分为高、中、低3组。同低组[(8.60±1.15)cm,(9.03±0.77) cm]相比,中组及高组的颌甲距、颏颌距差异均有统计学意义[中组:(9.03±1.00)cm(P<0.05),(8.99±0.73) cm(P<0.01);高组:(9.78±0.83) cm(P<0.05),(9.00±0.71) cm (P<0.01)];Pearson相关性分析显示:身高、颌甲距、张口度3因素之间呈两两相关(均P<0.01)。结论初步建立了我海军舰艇官兵颌面部气管插管数据参考值,为喉罩研发中通气导管型号的确定和划分提供了真实参考值依据。
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儿童咀嚼功能与体质、智力发育的关系
目的探讨儿童咀嚼功能与体质、智力发育的相关关系.方法应用MPM-2401型咬合测力器、视觉运动反应计等仪器测量132名学龄前儿童咬合力、张口度、身高、体重、头围、胸围、反应时等相关指标,并进行统计分析.结果咬合力与年龄大小成正相关,男性咬合力总体大于女性;咬合力大小与身高、体重、胸围呈正相关关系,与反应时、头围大小无相关关系;张口度与身高、体重呈正相关关系,与头围、胸围大小无相关关系.结论咀嚼功能的完善有助于儿童的体质发育,与智力发育的相关性有待于进一步研究.
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应用quicktrach Ⅱ套件处理术中困难面罩通气一例
患者,女,48岁,37 kg,入院诊断:子宫肌瘤、贫血,拟在全麻下行子宫加双附件切除术.既往“类风湿性关节炎”病史30余年.查体:颈椎后仰<10°,张口度一横指,双侧手、肘、肩、髋、膝、足均存在不同程度的畸形及活动受限.实验室检查:Hb 97 g/L,Hct 0.30.麻醉诱导:静注咪达唑仑1mg,舒芬太尼20μg,顺式阿曲库铵10 mg,血浆靶控丙泊酚3 μg/ml.面罩通气正常,采用视频喉镜插管时,因张口度小喉镜无法插入,3号喉罩也插入困难,继续面罩通气,经3次应用光棒引导插管均失败,遂改用纤支镜引导插管,发现面罩通气阻力极大,放置口咽通气道后,两位医师双手扣面罩仍不能完成有效通气.SpO2持续降至50%左右,由一位医师紧扣面罩供氧,另一位医师按压胸廓,SpO2渐升至90%,随后纤支镜插管未获成功,SpO2继续下降低达15%,HR高达145次/分,紧急采用quicktrach Ⅱ套件(由德国生产)经环甲膜穿刺建立气道.
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全麻诱导后发现声门口肿物一例
患者,男,32岁,体重74 kg,入院诊断为腰椎间盘突出症,拟在全麻下行椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术.既往声音嘶哑5年,未经诊治.患者下颌偏小,Mallampati张口度Ⅲ级,估计普通喉镜暴露困难,准备在可视喉镜下行气管插管术.患者入室HR 82次/分、BP 170/101 mm Hg、SPO298%、RR18次/分.面罩吸氧2 L/min,右上肢建立静脉通路.麻醉诱导采用静脉诱导:咪达唑仑2mg、舒芬太尼10μg、丙泊酚120 mg、维库溴铵7.5 mg依次静注.
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软骨发育不全性侏儒症患者麻醉管理一例
患者,男,53岁,身高131 cm,体重51 kg,ASAⅡ级,因双侧输尿管结石入院.术前访视患者为侏儒体型,头颅大小、躯于长度均似成人,四肢短小,下半身显著短于上半身,脊柱腰段前凸,间隙不清晰.智力发育正常,诊断为软骨发育不全性侏儒症.患者术前检查均未见明显异常,否认高血压、糖尿病病史;颈短,MallampaticⅢ级,张口度约三横指,可下牙反咬合上牙.拟在全麻下行输尿管镜气压弹道碎石术.
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麻醉时体位变动致肺栓塞一例
患者,男,81岁,身高170 cm,体重78 kg,ASAⅢ级,因右股骨粗隆间骨折4d入院.既往有高血压病史5年,间断用药,近1年血压平稳,未用药,无过敏史.入院查体:体温36.5℃,HR 85次/分,BP 150/80 mm Hg,RR 12次/分.心、肺、肝、肾和凝血功能未见异常,血、尿常规和电解质检查未见明显异常.ECG示:Ⅰ度房室传导阻滞.X线片示:右股骨粗隆间骨折.入院后经保守治疗,拟行硬膜外麻醉下行内固定术.术前麻醉评估,张口度好,口唇稍有发绀,体型肥胖.
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双腔支气管导管插管过程中磨牙脱落一例
患者,男,51岁,59 kg,身高约175 cm,ASAⅡ级,因右侧血气胸,拟行胸腔镜下探查术.既往无高血压、冠心病及糖尿病病史,无麻醉手术史,否认哮喘及药物过敏史.气道评估:患者头面部无畸形,头颈活动度良好,张口度约二横指半,牙列整齐,患者左右下第1、2磨牙松动,其余牙齿不活动,无义齿,气管居中,Mallampati分级为Ⅱ级.实验室检查及辅助检查无明显异常.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术后严重呼吸道梗阻一例
患儿,女,4岁7月,46 kg,BMI为32 kg/m2.以慢性扁桃体炎、腺样体肥大收住入院,拟在全身麻醉下行扁桃体剥离、腺样体刮除术.既往无手术史、疾病史及过敏史.术前访视患儿头颈活动度良好,颈部粗短,下颌较小,张口度可.舌体肥厚且较短,扁桃体Ⅲ度肿大,咽腔明显狭窄,Mallampati气道分级Ⅲ级(仅见软腭).患儿长期有通气困难史,夜间喜侧卧位或俯卧位,常有憋醒史,且睡眠打鼾严重.多导睡眠监测(PSG):呼吸暂停低通气指数(AHI) 51.7,提示重度阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSAS).术前检查肝肾功能、血常规、凝血功能正常,ECG及胸透正常.
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支气管堵塞器在张口困难或气管造瘘患者单肺通气中的应用
例1男,59岁,临床诊断"食管癌",拟行食管癌根治术.患者3年前曾患颞下颌关节紊乱病,颞颌关节活动受限,张口度术前仅1.5 cm.入室后先行鼻咽部、气管黏膜表面麻醉,然后静脉注射芬太尼0.1 mg、氟哌利多2.5 mg.