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口底蜂窝织炎并发纵隔脓肿1例报告
口底蜂窝织炎是口腔颌面部常见的间隙感染之一,但并发纵隔脓肿者较少见,我科于1999年6月收治1例,现报告如下:患者男,64岁.入院前10d出现右下磨牙疼痛,次日右侧颌下区肿痛,并迅速扩散至颏下区及颈前下部,在当地医院静滴哌拉西林6g,地塞米松50mg等,经抗感染治疗10d无效,继而出现吞咽痛及咽下困难而入我科治疗.入院时T 36.7℃,P 95次/min,R 21次/min,BP 16/11 kpa,全身一般情况可.右颌下区、颏下区及颈前部,下达胸骨上窝,呈弥漫性肿胀,表面皮肤暗红色,皮温略高,触压痛明显,未及波动感,张口度1.5cm,张口型"↓",右舌下区轻度肿胀,抬舌时疼痛,7|牙合面深龋,探(-),叩(),Ⅰ°松动.辅助检查:WBC:19×109/L,W-LCR 0.80,W-SCR 0.20;RBC:5.18×1012/L,HGB:159g/L.入院诊断:口底蜂窝织炎.
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西比灵治疗神经源性升颌肌群强直1例报道
患者,女,41岁,因上下牙在口腔息止状态下持续性的紧密咬合(在睡眠时减轻),影响睡眠与休息于三年前来我院就诊.就诊时检查,上下颌关系呈咬合状态,无息止颌位,扪双侧嚼肌呈收缩状态,但可正常张口,张口度、张口型正常.口内上下后牙呈中性牙合、前牙正常覆牙合、覆盖,以2%利多卡因行咀嚼神经阻滞麻醉,上下颌紧密咬合状态得到缓解,1h后恢复到紧密状态.颈侧位X片示:患者有轻度颈椎病,脑血流图示大脑中动脉供血不足.给予患者口服西比灵,辅以谷维素治疗1周.症状好转,持续治疗1个月无复发.
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多发性大动脉炎并上颌骨骨髓炎1例
患者女,34岁,农民,住院号:48287.因右侧面颊部流脓1年余,于1996年10月22日入院.患者6年前右面部肿痛,经消炎治疗后肿胀消失,但于右颧下皮肤遗留一包块,且时大时小.1年前病情加重,右面部包块肿大、破溃后溢脓,久治不愈,后发展至饮水时水从颊部瘘管溢出.患者于12年前患多发性大动脉炎,三年后由该症导致双目失明.查体:一般情况尚可,双眼无视力.心、肺、肝、脾未查及异常,双侧桡动脉无搏动.右侧颧下方皮肤见一瘘口溢脓,相应部位凹陷,张口度0.5cm,6|松动Ⅰ°,轻微叩痛,其颊侧近远中根完全暴露,且根周溢脓.颌下及颈深上淋巴结轻度肿大,压痛.化验检查:血色素90g/L,其他均正常.上颌骨CT扫描示右侧上颌骨密度减低,其边界不清,周围骨质稍硬化.
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再定位咬合板和稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效观察
目的：应用再定位和稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病（TMD），研究不同咬合板对不同TMD症状的疗效对比。方法：TMD患者随机分为2组，分别采用再定位咬合板和稳定性咬合板进行治疗，在佩戴后第1、2、4、6月复查并调磨，同时做影像学检查，记录患者疼痛指数、关节弹响及张口度的变化。结果：稳定性咬合板对治疗关节疼痛效果优于再定位咬合板（P＜0．05）；再定位咬合板对治疗关节弹响效果明显高于稳定性咬合板（P＜0．01）；两种咬合板治疗6个月后张口度与治疗前比较才有效果（P＜0．05），且两种咬合板疗效差别无统计学意义（P＞0．05）。结论：稳定性咬合板治疗关节疼痛效果较好，再定位咬合板对治疗关节弹响效果好，两种咬合板对改善颞下颌关节病的张口度稍有作用，两种咬合板都能使咬合紊乱的牙齿脱离接触而达到新的咬合关系，使髁突复位到关节窝的佳位置。
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髁状突移动度对关节紊乱病诊断价值的初步探讨
目的确定髁状突移动度与关节病严重程度的关系,以及探明该指标与临床易测得指标如张口度、前伸度的关系.方法对133例266侧关节的个体校正侧位中份断层造影片上髁状突张闭口时的大移动度进行了测量,并将该值与临床测量指标联系起来进行分析.结果我们发现:①颞颌关节紊乱症状器质型与非器质型髁状突移动距有显著差别;②髁状突移动度与大张口度、大前伸度、下颌左或右偏转距之间存在正相关及直线回归关系.结论 X线片上髁突移动度是颞颌关节紊乱的重要诊断指标之一.
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以张口困难为主症的鼻咽癌1例报告
男性,59岁,因"张口困难一周"入院,一周前无明显诱因,先有张口费力,逐渐加重,其间曾有左耳轻度钝痛,未引起重视.口服"消炎药"无效,以"左翼颌间隙感染"收入院.病程中无头痛、鼻衂及鼻涕带血等症状.颌面外科检查:左侧面颊及颌下轻度肿胀压痛, 颈部及颌下未触及肿大的淋巴结,张口度不足0.5cm,口腔前庭正常,固有口腔因张口受限看不清,血常规未见异常.入院后静滴青霉素,甲哨唑等抗炎治疗三天,病情无变化.又行左翼颌间隙诊断性穿刺,仅抽出少量鲜血,行头颅CT扫描检查,诊断为鼻咽癌并有翼腭窝、颞下窝浸润.即转肿瘤医院行深部X线治疗.转院前行鼻咽部取活检,证实为鼻咽部未分化癌.
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湖南地区口腔黏膜下纤维性变流行趋势变化(附278例回顾性研究)
目的:观察湖南地区口腔黏膜下纤维性变(OSF)流行趋势.方法:对278例OSF患者的年龄、性别、职业、地区来源、咀嚼槟榔时间、频率、主要症状、病变部位、张口度等临床资料进行分析.结果:OSF患者平均年龄34.5岁,男女性别比为94.6∶5.4,OSF发病以司机、公务员、商人、警察等职业为多,湖南各地区都发现OSF患者.OSF患者典型临床表现为黏膜刺激痛、黏膜苍白、张口受限、纤维条索.其它症状有舌功能障碍,黏膜水疱、溃疡、烧灼痛等,病变部位以口腔后份为主,病变部位越靠前,范围越广,张口度越小,病变程度越严重(p<0.005).结论:湖南地区OSF流行趋于年轻化,以男性为主,OSF发病覆盖全省各地区,OSF在某些职业中发病率较高,OSF患者到医院就诊大多为中晚期,临床症状、体征明显,病变部位与疾病严重程度(即张口度)有明显关系.
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下颌骨冠突骨软骨瘤一例
病例资料患者,男,29岁,进行性张口困难20年.20年前无明显诱因发现张口较同龄人偏小,无开闭口疼痛、关节弹响,未治疗,现张口明显受限.体检:双侧面部外形基本对称,下颌骨未扪及异常隆起,双侧颞下颌关节运动基本协调,张口度约为0.7cm.
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下颌骨软骨肉瘤一例
患者女,32岁.左腮腺区肿物2个月,加速生长1周.2个月前无意中发现,无疼痛及不适感,随后该肿物渐进性增大.近1周生长迅速,且出现疼痛和不适感,张口受限.体检:左右颌面部不对称,左侧膨隆.左耳前可扪及一大小约4.0 cm×2.0 cm椭圆形肿物,前界为咬肌前缘,下界为下颌骨下缘,上界为颧弓下缘,后界为耳屏前.质地较硬,表面光滑,境界清楚,活动度差.张口度两横指,腮腺导管口无红肿,轻挤压腺体见清亮分泌物流出.
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调(牙合)治疗TMD慢性疼痛的临床疗效
目的:调除咬合干扰,建立稳定的咬合接触关系,观察缓解、治疗TMD慢性疼痛的临床疗效.方法:按我院口腔门诊颞颌关节紊乱病伴慢性疼痛患者73例(11例失访)就诊的先后顺序编号,随机分为治疗组和对照组.治疗组作调(牙合)治疗,对照组作模拟调(牙合)操作,分别在治疗前和治疗一月后对所有患者疼痛视觉模拟指数(VAS)、压力性疼痛域值(PPT)、关节弹响、大张口度、咬合接触(T-Scan)、咬合力、咀嚼运动轨迹、颞肌前束和咬肌的肌电值(EMG)等进行测试和评价.结果:上述指标治疗组与对照组在调(牙合)前∣ L-R∣无明显差异,但一月后治疗组∣ L-R∣均有明显改善.结论:治疗组相对于对照组各项评价指标均有明显改善,说明本治疗方法疗效显著.因此采用调(牙合)治疗TMD疼痛具有积极的意义.
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螺旋CT诊断髁状突骨软骨瘤的价值
1 临床资料患者,女,45岁,主因进行性咬合错乱1年,左侧髁状突肿物发现2周入院.患者缘于1年前无明显诱因发现下颌右偏,咬合错乱,于外院就诊,未予任何处置,无疼痛及其他不适,无张口受限,下颌右偏逐渐加重,影响美观及进食,2周前来我院就诊,门诊拍螺旋CT示:左侧髁状突肿物入院.专科检查:面部不对称,下颌右偏,无面瘫症.左侧耳屏前方颞下颌关节处稍隆起,外观皮肤颜色正常,无充血及糜烂,皮温不高,触诊髁突可及一直径约3cm大小圆形骨性肿物,质硬,表面光滑,不活动,边界清楚,与皮肤无粘连,无波动及搏动,无压痛.髁突动度存在,张口度正常,开口型"＼",口内检查:口腔卫生尚可,恒牙列,下颌中线右偏约2.5 mm,右侧牙列反颌.
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瑞芬太尼在一例类风湿关节炎患者术中的应用
病历摘要患者,女,41岁,45kg,因右下腹疼痛3+天人院,诊断为急性阑尾炎和急性弥漫性腹膜炎,需急诊行剖腹探查阑尾切除手术.既往患“类风湿性关节炎”10+年,长期服用激素等药物,病情无好转,逐渐出现关节畸形伴活动受限,长期卧床.术前禁食8h.人室查体:意识清楚,听诊两下肺呼吸音粗,X线检查未见明显异常.脊柱及四肢关节畸形,活动受限,叩击痛及压痛明显,颈椎前屈,不能后仰.大张口度小于1.5cm,无法用常规喉镜插管.
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自拟解纤饮治疗口腔黏膜下纤维化43例临床观察
目的:观察自拟解纤饮治疗口腔黏膜下纤维化的疗效.方法:将90例符合纳入标准的本病患者随机分为治疗组和对照组.对照组44例予地塞米松注射液、利多卡因黏膜下注射及维生素E、维生素A口服,治疗组在对照组基础上予自拟解纤饮治疗,治疗3个月后观察两组患者口腔黏膜损害面积、张口度、疼痛VAS评分变化.结果:治疗后两组患者口腔黏膜损害面积及疼痛VAS评分均降低(P＜0.05),张口度均增加(P＜0.05);两组治疗后比较,治疗组患者口腔黏膜损害面积及疼痛VAS评分均低于对照组,张口度优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:自拟解纤饮治疗口腔黏膜下纤维化有较好疗效,可缓解疼痛,改善患者张口度.
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下颌对称性侧切牙缺失1例
张某,男,9岁,学生.主因:下前牙缺失就诊,要求治疗.检查:张口度正常,全口恒乳牙交替期,下颌双侧前磨牙,上颌双侧尖牙及右侧前磨牙未替换.未见下颌双侧切牙,尖牙已萌出.切牙及尖牙冠发育正常,切牙及尖牙间隙不大.拍片显示:下颌内切牙及尖牙之间无侧切牙牙胚.其它已萌出牙数目及形态正常,未萌出牙牙胚数目及形态正常.诊断:下颌对称性侧切牙缺尖.先天性各部位牙缺失多见,下颌对称性侧切牙缺失少见,故作报道(图1).
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信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固定术后患者随访中的应用
目的：探讨信息化护理平台在颞下颌关节盘锚固术后患者随访中的应用效果。方法采用方便抽样，抽取2015年1—12月在我院口腔颌面外科病房住院的Wilkes Ⅲ～Ⅴ期颞下颌关节紊乱患者101例，随机分为观察组（51例）和对照组（50例）。观察组采用信息化护理平台进行出院后电话随访、信息登记及康复指导，对照组在住院期间和出院前分别给予相应的健康教育及出院指导。比较2组患者术后3个月、6个月张口度、关节疼痛评分和随访依从性。结果术后3个月、6个月观察组随访率分别为94%、88%，对照组为94%、76%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组颞下颌关节锚固定术患者疼痛视觉模拟评分均呈下降趋势，组间比较差异有统计学意义（F=16.911，P＜0.001）；观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组。2组颞下颌关节锚固定术患者大张口度均呈增大趋势，观察组大张口度大于对照组，组间比较差异有统计学意义（F=161.472，P＜0.001）。结论应用信息化护理平台可以提高颞下颌关节锚固术后患者6个月内随访依从性，改善患者术后大张口度及缓解关节疼痛。
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髁突骨折不同治疗方式的选择及疗效分析
目的 研究手术治疗及保守治疗对髁突骨折患者疗效的影响,以期确定佳的治疗方案和适应证.方法 选取339例髁突骨折患者临床资料进行回顾性分析,统计分析入院时患者张口度、疼痛程度、骨折侧髁突移位角度及下颌升支降低高度,评估坚固内固定手术治疗和保守治疗的效果.结果 髁突移位角度 ≥11.50°的患者中,手术治疗组和保守治疗组6个月复查时恢复良好的患者分别占69.4％(118/170)和35.4％(29/82),两者差异具有统计学意义(χ2=26.38,P<0.05),手术治疗效果优于保守治疗.髁突移位角度<11.50°的患者中,手术治疗组和保守治疗组6个月复查时恢复良好的患者分别占52.4％(22/42)和44.4％(20/45),两者差异没有统计学意义(χ2=0.55,P<0.05).下颌升支降低高度≥4.19 mm的患者中,手术治疗组和保守治疗组6个月复查时恢复良好的患者分别占64.7％(112/173)和35.6％(32/90),两者差异有统计学意义(χ2=20.35,P<0.05),手术治疗效果好于保守治疗.下颌升支降低高度<4.19 mm的患者中,手术治疗组和保守治疗组6个月复查时恢复良好的患者分别占46.7％(14/30)和41.3％(19/46),两者差异无统计学意义(χ2=0.21,P<0.05).结论 髁突骨折移位角度>11.50°,或下颌升支高度降低>4.19 mm时,患者疼痛明显,该类患者手术治疗效果优于保守治疗.
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伴有全身多发性损伤的颅颌面骨折同期与延期手术的疗效比较
目的：探讨颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者采用同期或延期手术治疗的临床效果差异。方法85例颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者，根据患者本人、家属意愿及实际情况，将患者按照颅颌面部骨折与全身其他部位是否同期治疗分为2组，同期组48例行同期手术治疗；延期组37例行延期手术治疗。比较2组伴有颅脑损伤患者的神经功能缺损程度、术后咬合、张口度、住院时间及术后并发症的差异。结果根据神经外科评分标准，2组术后3个月的格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）分布差异无统计学意义（Z=?1.545，P=0.122）；术后同期组患者的咬合优良率（93.75%）高于延期组患者（75.68%）（c2=5.630，P=0.018）；术后同期组患者的张口度（34.5±3.6）mm高于延期组（28.9±3.3）mm （c2=7.370，P<0.001）；同期组住院时间（28.5±5.2）d，短于延期组（40.1±5.7）d（c2=9.778，P<0.001）；术后同期组手术并发症发生率为8.33%，低于延期组24.32%（c2=4.124，P=0.042）。结论在患者创伤严重程度适宜的情况下，对于颅颌面部骨折伴多发性损伤患者可以采取多科室联合手术治疗，可缩短住院时间、有利于患者颌面部外观及功能恢复。
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下颌骨转移癌4例报告
骨转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一.但恶性肿瘤转移至下颌骨并不多见,我院于1998年9月～2001年4月收治了下颌骨转移癌4例,报告如下.临床资料4例患者中,男性2例,女性2例,年龄25～56岁,4例患者均因不明原因的下颌骨肿物入院,病史长者2年,短者自发现肿物至入院约1个月.其中2例患者肿物出现于下颌角,1例患者肿物长于下颌升支,1例患者肿物范围较大,包括了下颌角和下颌升支.3例患者伴有下颌部自发性疼痛,1例患者感到下唇麻木,2例张口度1～2cm,1例患者轻度张口受限,且在肿物累及的颌骨区域内牙体及牙周完好的牙齿出现了叩痛及松动.X线显示4例患者在肿物相应部位存在骨密度减低区或出现了明显的骨破坏区.CT扫描2例、MR检查1例均见下颌骨骨质破坏及其周围软组织肿胀.同位素骨显像1例见下颌骨明显肿大并异常高度的放射性浓集.
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智齿冠周炎急性期拔除的体会
智齿冠周炎是下颌第三磨牙阻生常见并发症.拔除智齿是治疗冠周炎有效的方法之一.急性期是否可以拔牙,临床上还存在争论.笔者于1997年6月～2000年6月,选择了110例智齿冠周炎急性期患者进行即刻拔牙,收到了良好效果.临床资料1.病例选择条件①局部肿疼,张口度≥2cm,全身症状不明显;②X光片示垂直或近中阻生,牙根无明显弯曲.2.一般资料随机选择110例符合条件的智齿冠周炎急性期患者,其中男性78例;女性32例 .年龄18～49岁.左侧67例,右侧43例.
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拔牙术致头面部三叉神经带状疱疹1例
拔牙后引起头面部三叉神经带状疱疹临床上较少见,现将本院1例报告如下.患者,男,74岁,主诉拔牙术后右头面部起疱疹伴疼痛1周.患者1周前在本院门诊行"32|拔除术",术后创口肿痛,右侧耳屏前起红色斑疹、小水疱,逐渐蔓延至右侧头面部、口腔粘膜,有刺痛、痒感,疼痛发作每日6～7次,每次持续约1分钟,影响进食,口服消炎药无好转而入院.既往有糖尿病史7年.检查:精神一般,右眼睑水肿,分泌物多,右侧眼角、额、颞、颧、颊、眶下、上下唇、颏部、耳廓和鼻翼皮肤散在分布暗红色疱疹,部分破溃,表面血痂形成,少量黄褐色渗出液,张口度3cm,右侧唇红、颊、腭、舌、咽部粘膜糜烂、红肿,表面浅黄色假膜,触痛明显,病变范围沿三叉神经Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支分布,未过面中线(见图1).
