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心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值
目的 探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的应用价值.方法 检测60例疑似AMI患者H-FABP、心肌肌钙蛋白(cTn)T、肌酸激酶同工酶-MB(CK-MB)水平,按发病时间分为<6h、6～12h两个时段,计算各项指标诊断AMI的灵敏度,同时测定15例非AMI疑似患者及45例健康体检者的H-FABP、cTnT、CK-MB水平,计算各项指标诊断AMI的特异度.结果 H-FABP在发病<6 h诊断AMI的灵敏度为94%,明显优于cTnT的50%、CK-MB的56%,差异均有统计学意义(P<0.05);在发病6～12 h,H-FABP诊断AMI的灵敏度为100%、cTnT为92%、CK-MB为92%,差异无统计学意义.三项指标诊断AMI的特异度比较差异无统计学意义.结论 H-FABP对AMI早期诊断有较高的灵敏度和特异度,适用于胸痛患者的筛查及早期诊断AMI.
关键词： 心肌梗死 心脏标志物 心脏型脂肪酸结合蛋白 -
心脏标志物检测的临床应用和进展
冠心病是全世界范围内第一位的心血管疾病.在中国,由于危险因素,如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病的盛行,使得冠心病发病率迅速上升.20年前,心脏内科医生仅能检测心肌坏死的酶学标志物,如肌酸激酶和乳酸脱氢酶活性来辅助诊断心肌梗死.20世纪90年代以来,急性冠脉综合征(ACS)的干预进入了一个全新时代,以ST段抬高心肌梗死(STEMI)为例,发病后随时间丢失,心肌坏死不可避免,溶栓药物或PCI的成本固定,时间越早,效益越好.进行快速高效的诊断/鉴别诊断和危险分层,对决定患者的走向与干预对策至关重要.检验医学的发展对临床心脏病学起到了重要的推动作用[1].具有高度敏感性和特异性检测方法如肌钙蛋白(cTn)等新的标志物为心血管疾病的诊断和治疗带来了巨大突破,典型的是心肌梗死的定义因此而重新修[2,3].依据不同的病理生理机制,心脏标志物可以反映心肌坏死、心肌缺血、心脏功能和炎症等过程(表1),具有不同的意义[4].下文简要阐述心肌坏死标志物和心脏钠尿肽的研究进展和临床应用.
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心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与cTnI、CK-MB组合在诊断早期AMI中的比较
目的 研究血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在早期急性心肌梗死(AMI)诊断中的价值,比较不同心肌损伤标志物组合诊断早期AMI的价值.方法 选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定AMI患者发病1 h、2 h、3 h、4～6 h、7～12 h时血清H-FABP浓度变化,并与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测结果进行比较,分析3种心肌损伤标志物及不同心肌标志物组合H-FABP+cTnI与H-FABP+CK-MB在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性.结果 ①在AMI发病3 h内,H-FABP的诊断敏感性(66.7%)优于cTnI(0%)和CK-MB(0%),差异有统计学意义(P<0.05).在AMI发病4～6 h内,H-FABP的敏感性(94.4%)仍高于cTnI(61.1%)和CK-MB(50%),差异有统计学意义(P<0.05).②H-FABP+cTnI组合对AMI的诊断敏感度高(95.8%),特异度亦高(100%).H-FABP+cTnI组合次之,分别为93.75%和97.2%.这两种组合对AMI的诊断敏感度与单个H-FABP、cTnI和CK-MB比较,差异有统计学意义(P<0.05),诊断特异度亦明显升高.结论 在AMI发病6 h内,H-FABP是为敏感的心脏标志物,尤以发病3 h内敏感.H-FABP与不同心肌损伤标志物cTnI和CK-MB的组合均具有较高的敏感性和特异性,可提高早期诊断AMI的准确率.
关键词： 急性心肌梗死 心肌型脂肪酸结合蛋白 心脏标志物 -
心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在诊断早期AMI中的临床应用
目的 探讨血清心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在早期急性心肌梗死(AMI)诊断中的价值.方法 选择疑似急性冠脉综合征患者102例,采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定AMI发病3 h内,4～6 h、7～12 h时血清中H-FABP浓度,并与心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的检测结果进行比较,分析三种心肌损伤标志物在诊断不同发病时间段AMI的敏感性和特异性.结果 在AMI发病3 h内,H-FABP的诊断敏感性(66.7%)优于cTnI和CK-MB(P<0.05);在发病4～6 h内,H-FABP的敏感性(94.4%)高于cTnI(61.1%)和CK-MB(50.0%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在AMI发病6 h内,H-FABP是敏感的心脏标志物,尤以发病3 h内敏感.
关键词： 心肌梗死 心肌型脂肪酸结合蛋白 心脏标志物 -
cTn和CK-MB在临床应用和检测中几个值得注意的问题
心脏标志物在各种心血管疾病诊断中起着重要的作用.天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及它们的同工酶(CK-MB、LDH1)等一套心肌酶谱在20世纪60～70年代对急性心肌梗死(AMI)的辅助诊断发挥了重要作用.到了80年代后期,新的心肌损伤标志物-心肌肌钙蛋白(cTn)出现,至1996年发表了大样本的心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床应用报告,由于cTn有极高的心肌特异性,使之在心肌损伤标志物中独占鳌头.近几年来,国内外对心肌损伤标志物的应用指南、准则等,均一致认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物.
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心脏标志物与急性冠状动脉综合征
1急性心肌梗死定义的变迁1.1透壁梗死、非透壁梗死和心内膜下心肌梗死透壁和非透壁本来为病理诊断,但却使用心电图判断,如心电图出现QS波,则认为是透壁梗死,如果仍有r(R)波,则为非透壁梗死;如果没有Q波形成,紧紧表现为明显的ST段压低或者T波倒置(＞24小时),一般认为心内膜下心肌梗死.此分类方法与病理实际情况非常不符,后被抛弃.
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心脏疾病与心脏标志物实验室检测
近年来,随着实验科学的飞速发展,心脏标志物不断被发现并在临床实践中逐步得到应用.心脏标志物(cardiac marker,CM)对于包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定心绞痛(UA)在内的急性冠状动脉综合征(ACS)、心力衰竭、心血管炎症等心脏疾病的诊断、治疗和预后评估的价值已得到临床医生及研究人员的广泛重视.本文将以心脏标志物的检测原理和新方法为基础,分类介绍实验价值已经得到公认的心脏标志物.
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心脏标志物在急性心肌梗死诊断的临床应用
目的:通过测定疑似心肌梗死患者血清中肌钙蛋白I(cTnI) 、肌红蛋白(Mb) 以及肌酸激酶同工酶(CK-MB) 的浓度,探讨心脏标志物在急性心肌梗死(AMI) 诊断的临床应用.方法:选取我院收治的怀疑AMI 的患者70 例,入院时即采静脉血并检测心肌标志物的血清水平,并依照WHO 标准确诊为AMI 的患者为观察组(n=30 例),非AMI 患者为对照组(n=40 例),比较两组的cTnI 、Mb 、CK-MB 的血清浓度.结果:观察组cTnI 、Mb 、CK-MB 的血清浓度均高于对照组(P＜0.05).cTnI 的特异性明显高于Mb 和CK-MB (P＜0.05),CK-MB 的敏感性明显高于cTnI 和Mb (P＜0.05).结论:心脏标志物血清水平的测定将在心血管疾病的诊治中发挥重要的作用,同时反映了病情的变化可用于评估患者的预后.
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血清PCT与心脏标志物对脓毒症儿童病情程度的检测效果
目的 探究血清PCT和心脏标志物对脓毒症儿童患者病情程度的检测效果,以寻找优方法,提高检测准确度.方法 选取2014年10月～ 2016年5月在我院接受治疗的160例ICU儿童患者,按照病情程度分为轻脓毒症组、脓毒症组,其中轻脓毒症患者72例,脓毒症患者88例,对两组患者的血清PCT、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白T(cTnT-hs)水平进行比较,并对分别进行血清PCT、肌酸激酶同工酶、cTnT-hs、NT-proBNP进行检测的敏感性、特异性结果与联合四种方式检测的结果进行比较.结果 轻脓毒症患者血清PCT、肌酸激酶同工酶、NT-proBNP和cTnT-hs水平分别为(7.37 +0.11) ng/mL、(15.28±3.22)IU/L、(2340.05±34.13) pg/mL、(0.02±0.01) ng/mL,脓毒症患者分别为(10.37±3.28) ng/mL、(30.84±4.38) IU/L、(3849.05±128.37)pg/mL、(0.05±0.01) ng/mL,轻脓毒症组和脓毒症组在四种检测方式比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);四种方法联合诊断和联合诊断结果显示,肌酸激酶同工酶、NT-proBNP、血清PCT和cTnT-hs特异性分别为87.5％、81.2％、83.0％、81.2％,敏感度分别为93.2％、89.8％、91.0％、87.5％、97.7％,与联合诊断相比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 血清PCT与心脏相关标志物都可以较好的检测脓毒症儿童的病情程度,但四者联合检测是准确的方法.
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冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物的临床检测应用建议
近些年来，随着人们饮食、生活方式的改变，以及人口老龄化发展，心血管疾病的发病率不断升高，对人类的生命健康造成了严重威胁。此外，由于一些心血管疾病不具备典型的早期症状，因而大大增加了临床诊治的难度。在此种情况下，对相关心脏标志物展开科学、恰当的应用具有重要意义。基于此，本文就心脏标志物在冠状动脉疾病及心力衰竭时临床检测中的应用给出一定建议，一起为今后的临床诊治工作提供可靠参考。
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浅谈心功能标志物在儿科中的临床应用进展
心功能标志物主要应用于心血管疾病的诊断、危险分层、疗效的评估及预后，由于在成人心血管领域已得到广泛的认可和临床应用，但在儿科临床认识性尚有不足，本文就心功能标志物在儿科领域的应用现状做一阐述。
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心血管病检验的分析前质量控制
近年来,随着检验医学的快速发展与研究的深入,一些新的或有针对性的检验项目相继问世,特别是一些心脏标志物的出现,极大地丰富和发展了心血管疾病的实验室诊断.
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炎症性心脏标志物在临床应用中的研究进展
冠状动脉局部或全身血管的炎症反应引起的动脉粥样硬化(AS),是造成冠心病的主要原因,各种炎症性标志物在AS的发生、发展及其所致的并发症中起着重要作用,充分应用检验医学的新技术,探索敏感和特异的炎症性标志物的检验方法,既可阐明致病机制,又可实践于临床,为冠心病的预防和治疗提供理论和实践依据.
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甲状腺机能减退患者心脏标志物检测及其临床意义分析
目的 探讨甲状腺机能减退患者心脏标志物检测以及临床意义.方法 测定40例不同原因所导致的甲状腺功能减退患者的心脏标志物水平,用心脏标志物cTnT、CK、Mb、CK-MB四项指标系统检测进行分析.结果 甲减组与正常组相比cTnT有明显差别,显示有明显升高(P ＜0.05);Mb、CK、CK-MB与正常组相比也有明显差别(P＜0.01).结论 心脏标志物检测可作为判断甲减病情的参考指标.
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炎症性心脏标志物与冠心病关系的研究进展
动脉粥样硬化是冠心病的基本病理表现，炎症不仅贯穿动脉粥样硬化发生、发展的全过程，而且也是稳定斑块向不稳定斑块转化的关键环节，进而影响冠心病的疾病进展与转归。选择合适的生物标志物监测病情变化，以期有效干预，提高病人生命质量。
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心肌损伤生化标志物的研究进展
心肌损伤生化标志物在缺血性心脏病的诊断中占据非常重要的地位,在急性心肌梗死(AMI)的诊断中更是必不可少.根据中华医学会检验学会"心肌损伤标志物的应用准则"诊断AMI患者的心脏标志物分为两类[1]:一类为早期标志物,在胸痛出现6 h内血中浓度确实升高;另一类为确定标志物,常在发病后6～9 h升高,对心肌损伤有很高的特异性和敏感性,发病后持续升高几天至2周.现对心肌损伤生化志物的进展作一综述.
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N 端脑钠肽前体临床应用进展
临床上，心力衰竭患者心脏功能的分级主要通过美国纽约心脏病学会（NYHA）来判断。此外超声心电图也是目前检测心功能的常用方法。由于NY HA方案主要依靠患者主观感受进行分级，不够客观［1］。而超声心动图由于对操作人员专业要求高，且成本较为昂贵，临床应用受限［2］。近年来，心脏标志物的研究日益深入，积累了大量临床经验和证据，随着其临床适应证的逐渐明确，越来越受到临床医生的重视和认可。可以说，心脏标志物的检测直接影响心血管疾病患者的临床诊断、危险分层、治疗方案选择和预后判断。2005年，欧洲心脏病学会（ESC）／美国心脏协会（AHA）心力衰竭防治指南首次推荐N端脑钠肽前体（NT-pro BNP）做为心力衰竭的诊断指标，2008年ESC心力衰竭指南将N T-pro BN P作为筛选诊断心力衰竭首选的临床检测指标。
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心脏标志物合理应用的认识
心脏标志物实验室检测大概分心肌损伤标志物；心脏功能标志物标志物；心血管炎性标志物等，从初的酶学发展到今天的蛋白类标志物，对心脏的特异性及灵敏度更加提高，掌握这些标志物各自特点，达到在心血管事件中合理高效应用，及时有效协助临床作出正确诊断。
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心脏标志物检测对急性冠状动脉综合征患者的作用及效果评价
目的 探讨心脏标志物的临床变化,及其指导护理急性冠状动脉综合征(ACS)患者的作用效果.方法 将心血管内科和CCU的ACS患者100例随机分为观察组和对照组各50例.对照组接受常规护理,观察组在常规护理组的基础上结合心脏标志物的阳性结果,对患者进行干预.比较2组患者B型钠尿肽、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌钙蛋白I、心电图正常、心力衰竭、心源性休克等指标的变化情况.并比较2组患者及家属对护理人员的评价.结果 B型钠尿肽、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌钙蛋白I、心电图正常、心力衰竭、心源性休克等指标比较观察组显著优于对照组,观察组患者及家属对护理人员有较满意的评价.结论 心脏标志物的检测不仅对ACS的诊断、危险分层和预后判断有重要意义,而且对指导护理ACS患者有着重要的作用,提高了护士对危险因素的识别能力,及时采取有效的措施,减少并发症,降低死亡率,提高患者与家属的满意度.
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西宁地区联合检测心脏标志物在新生儿缺氧缺血性心肌损害中的临床意义
目的:探讨肌酸激酶同工酶( CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌红蛋白(Myo)测定在诊治窒息后新生儿缺氧缺血性心肌损害(HIM)的价值.方法:测定西宁地区新生儿HIM轻、重度窒息组(104例)和对照组(38例)CK-MB、cTnI和Myo水平.结果:与正常新生儿比较,轻、重度窒息组CK-MB、cTnI和Myo值均显著升高,差异有非常显著性(P＜0.01),轻、重度度窒息组两者有统计学意义(P＜0.05)；随窒息程度加重而升高,其中Myo灵敏度高,cTnI特异性强,CK-MB、cTnI和Myo 3项联合检测的诊断灵敏度为95.2％,特异度为92.5％.结论:联合测定CK-MB、cTnI和Myo 3项指标有助于HIM的早期诊断、程度估计、预后及转归的判断.
