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腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术的疗效观察
目的:比较腹腔镜脾切除术(LS)与开腹脾切除术(OS)的临床疗效。方法2011年7月至2013年7月,选择同期分别行腹腔镜脾切除术(腹腔镜组)和开腹脾切除术(开腹组)的患者,各12例。对比分析两组患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、禁食时间、术后切口疼痛评分、术后住院时间等。结果与开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间[(170±9.7)minvs(89±4.4)min,t=24.087]、术后禁食时间[(40±8.4)hvs(68±5.8)h,t=8.558]以及术后住院时间[(7.3±0.8)d vs(13.2±0.9)d,t=-15.122]更短,术中出血量更少[(94±4.7)ml vs(170±20.7)ml,t=-11.355],术后第1天切口疼痛评分[(3.1±0.8)分vs(5.5±0.5)分,t=8.813]和第3天评分[(1.2±0.4)分vs(2.7±0.5)分,t=8.115]明显优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜脾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等特点,值得临床推广应用。
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从脾功能研究的回顾看临床诊治与科研的变迁
在我国,由外科医师率先从事脾功能的研究是现代临床诊治与临床科研变迁的一个见证。在传统的临床诊治过程中,人们时常遇见一些无法解释的现象,如早年脾切除后发生的急性爆发性感染(overwhelming postsplenctomy infection, OPSI),了解其发生的机制后人们采用了一些补救措施,例如外伤切脾后用脾片移植以保留脾脏的免疫功能[1]。类似的问题在临床很多学科都有存在,在分析和解决这些问题时,单纯靠传统的临床研究方法似乎难以找到答案,因而临床基础研究的课题也就渐渐普及并得到深入的发展。在此,通过对我国脾功能研究历史的回顾,探讨我国临床诊治和临床科研的变迁,期望对未来临床医学的快速发展能够有所帮助。
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脾蒂先离断技术手助的腹腔镜脾切除与断流术30例
目的 总结脾蒂先离断技术行手助的腹腔镜脾切除与断流术的经验.方法 2006年8月至2012年9月,用脾蒂先离断技术完成手助腹腔镜巨脾切除30例.其中21例同时行贲门周围血管离断术.离断胃结肠韧带后,用伸入腹腔的手指分离脾蒂与其外侧腹膜之间的疏松组织,穿过脾蒂下方后,在手指引导下于脾蒂后方穿过吻合器钉座,击发后离断脾蒂.然后再离断脾周围韧带,完整切除脾脏.结果 所有手术均顺利完成,无中转开腹手术.手术时间85~ 240 min,平均(152.0±39.9) min.术中出血量50~ 600 ml,平均(263.8±161.2) ml.8例术中输血300 ~ 600 ml,22例术中未予输血.无中转开腹手术.手术并发症包括术后出血1例,腹膜后血肿1例.26病例获电话随访,随访时间1~72个月,平均31个月.1例术后5年发生再次出血,死于原发性肝癌;1例死于肝功能衰竭.结论 脾蒂先离断技术行手助腹腔镜脾切除与断流术可以增加手术安全性,缩短手术时间,减少术后并发症发生机会.
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腹腔镜脾切除术13例临床疗效观察
目的 评价腹腔镜脾切除术的临床疗效.方法 2009 年3 月至2012 年2 月实施腹腔镜脾切除术13 例,超声刀游离脾周韧带,血管夹先处理脾血管,血管切割缝合器离断脾蒂,脾脏装入标本袋剪碎取出.观察手术时间、术中出血量、禁食时间、术后住院时间及手术并发症发生情况.结果 12 例完成腹腔镜手术,1 例因脾蒂出血中转开腹.手术时间80 ~ 168 min,平均114.45 min,术中出血45 ~ 780 ml,平均322.56 ml.术后平均禁食2 d,平均住院时间4 d.患者术后恢复良好,无手术相关并发症发生.结论 腹腔镜脾切除术后恢复快,安全可行.
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手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用:附172例报告
目的 探讨手助腹腔镜技术在复杂肝脾外科手术的应用价值.方法 根据病灶部位和手术要求选择恰当的手助切口,放置手助器和穿刺孔,建立气腹.对172 例肝或脾外科疾病进行手助腹腔镜手术,包括肝切除81 例,脾切除21 例,改良Sugiura 术28 例,肝脾联合切除4 例,肝子宫联合切除1 例,肝切除加胆总管取石34 术,脾切除加胆总管取石术3 例.结果 172 例手助腹腔镜手术均获得成功,平均手术时间为135min,平均出血量148 ml,术后无严重并发症发生,术后平均住院日为9.1 d.结论 只要严格掌握适应症,应用手助腹腔镜技术行复杂肝脾外科手术是安全可行的,有利于减少创伤,降低手术难度,缩短手术时间,有效控制出血.
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联合脾切除治疗进展期胃上部癌的预后分析
目的 探讨联合脾切除对进展期胃上部癌患者预后的影响.方法 1980年1月至2003年6月对237例进展期胃上部癌患者施行了胃癌D2根治术联合脾切除,其中N0.10淋巴结转移患者75例,No.10淋巴结无转移患者162例.对影响患者的预后因素进行单因素及多因素分析;对影响患者预后的独立因素进行分层分析.结果 237例患者中No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为27.7%和35.4%,二者差异有统计学意义(P<0.05).单因素分析显示,淋巴结转移、浸润深度、大体分型、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的相关因素;其中浸润深度、胃切除方式和No.10淋巴结转移是影响患者预后的独立因素.分层分析显示,T3期No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为34.5%和39.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05);全胃切除No.10淋巴结转移和无转移患者术后5年生存率分别为31.2%和36.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于T3期胃上部癌No.10淋巴结转移的患者,施行全胃联合脾切除能够提高患者远期疗效.
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脾切除原位肝移植术后血小板异常变化一例
患者男性,35岁.诊断"慢性乙型肝炎(乙肝),肝功能失代偿,终末期肝硬化"入院.2年前因肝炎后肝硬化,门静脉高压症,脾肿大伴脾功能亢进行切脾手术.CT及B超提示:肝硬化伴腹水.化验检查:丙氨酸转氨酶77 U/L,碱性磷酸酶181 U/L,总胆红素245 μmol/L.乙肝表面抗原(+);核心抗体(+);丙肝抗体(-).血常规(BRT):白细胞(WBC)4.2×109/L,血红蛋白(Hb)10 g/L,红细胞压积(HCT)26.1%,血小板计数(PLT)95×109/L.于2001年5月24日在全麻下行经典原位肝移植术,术中不转流,手术顺利.术后在ICU常规进行生命体征监测,严密监测Hb、HCT、WBC、PLT、血糖、血电解质、肝肾功能、凝血功能和血气分析,维持患者内环境稳定.
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门静脉动脉化对实验性梗阻性黄疸大鼠肝脏微血管的影响
我院1992~2000年共收治门静脉海绵样变性(PVCT)患者15例,手术14例,现报告如下.1.临床资料:本组共15例,男9例,女6例;年龄10~48岁,平均24岁.主要症状为反复呕血、黑便,脾肿大、脾亢进,腹水等.其中6例患者在外院行过"脾切除、门奇静脉断流术”.15例患者均经Duplex超声检查;8例行间接门静脉造影,5例门静脉主干狭窄或不显影,侧支循环开放;3例肝内门静脉分支变细扭曲呈蜂窝状.磁共振血管造影(MRA)5例,提示PVCT伴侧支大量开放.术中3例行直接门静脉造影.术前检查胃底食管下段静脉重度曲张10例,中度曲张4例.本组14例患者手术方式:肠腔"H”分流术6 例(1例行二次肠腔分流术),脾切除加门奇静脉断流术2例,脾肾分流术(脾已切除)3例,远端脾肾分流术3例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)1例.14例患者无手术死亡,除1例患者术后再次剖腹止血,其余未见重要并发症.术前门静脉测压平均为32.3 cm H2O,术后为23.2 cm H2O.随访8~84个月,症状消失7例,好转5例,1例因人造血管血栓形成,再次行"肠腔搭桥术”;1例术后2年,再发黑便,保守治疗.1例"子宫全切术加盆腔
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腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜
由于特发性血小板减少性紫癜(ITP)是血液病行脾切除常见的指征.腹腔镜脾脏切除术(LS)术后胃肠功能恢复快,疼痛轻,并发症少,因此适用于ITP需行脾切除者.我们从2001年7月至2002年8月为16例ITP的患者行LS治疗,均取得成功.
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肝癌切除联合脾切除贲门周围血管离断术的临床应用
随着术前肝储备功能的预测、手术方法的改进及围手术期处理等环节的进步,医生在治疗肝癌的同时亦能顾及门静脉高压症的处理.对术式选择应既能根治或控制肝癌发展,又能有效控制消化道出血、防止再出血,在积极处理肝癌病灶的同时,采取适当的针对门静脉高压症的治疗措施对于提高原发性肝癌的总体疗效意义重大[1].
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脾脏的三维重建和脾切除可视化仿真手术的应用研究
目的 研究64排螺旋CT脾脏扫描数据的三维重建和脾切除的可视化仿真手术.方法 采集脾脏64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对分割后的图像进行三维重建,然后导入FreeForm Modeling System中修饰、平滑并进行脾切除术前的可视化仿真手术的研究.结果 自适应区域生长算法进行脾脏图像程序分割速度快、效果好,可获得满意的脾脏分割数据;三维重建出来的图像结构清晰,可真实再现脾脏和周围重要器官及管道的结构;睥切除的仿真手术效果接近实际手术.结论 脾脏CT数据三维重建和可视化仿真手术的研究应用可以让手术者对脾脏周围的三维解剖结构在手术前能够有清晰的了解,对降低手术风险、减少手术并发症,提高手术效果有很大的帮助.
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缩窄性心包炎心包剥脱术同期脾切除1例
病人女,51岁.缩窄性心包炎,活动后心悸10余年.查体:全身水肿,呼吸困难.心律不齐,心音遥远,肝肋下10cm,脾下缘向前高翘、切迹平脐,肝颈回流征阳性.化验室检查示全血细胞减少,低血钾、低血钠、血白蛋白35g/L,肝功能指标正常.心电图示心房纤颤、电轴右偏.上消化道X线钡餐透视无食管静脉曲张.X线心脏三位相示肺动脉段突出,心胸比率0.56.胸部CT示纵隔有小的钙化淋巴结,心包少量积液,左心房左心室增大.下腔静脉造影示下腔静脉通畅.术前经利尿、输人血白蛋白350ml(7次)等调治近3个月后,在全麻下行脾切除、心包剥脱术.术前放腹水1200ml.
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脾切除术后感染患者超敏 C-反应蛋白及降钙素原变化与预后的相关性研究
目的:探讨脾切除、贲门周围血管离断术术后感染患者超敏C‐反应蛋白(h‐CRP)与降钙素原(PCT )变化及与预后的相关性,为临床控制与降低术后感染提供参考依据。方法选取2014年12月-2015年68例脾切除、贲门周围血管离断术术后感染患者,将其设为试验组,选取同期脾切除、贲门周围血管离断术未感染的68例患者为对照组,采用电化学发光法检测两组患者的 PCT 水平,采用免疫比浊法测定h‐CRP水平,比较两组患者的h‐CRP与PCT水平变化及与预后的相关性。结果试验组术后感染患者 PCT (16.38±4.47)ng/ml、h‐CRP (45.30±19.70)mg/L、WBC(17.40±3.40)×109/L以及APCHEⅡ评分(24.56±7.79),显著高于对照组PCT (6.86±3.13)ng/ml、h‐CRP(22.10±5.30)mg/L、WBC(11.30±2.60)×109/L、APCHEⅡ评分(13.12±6.21)差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后感染患者入院后PCT、h‐CRP与APCHEⅡ评分呈正相关(r=0.642和0.547);WBC与APCHEⅡ无相关性;试验组1、3、5 d PCT、h‐CRP水平,显著高于对照组(P<0.05),试验组第3天PCT、h‐CRP水平达到峰值,并趋于下降趋势。结论脾切除、贲门周围血管离断术术后感染患者h‐CRP和PCT与预后关系密切,应加强h‐CRP和PCT水平监测,降低感染率。
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异基因骨髓移植治疗原发性骨髓纤维化伴巨脾一例报告
原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)是骨髓中成纤维细胞增生、胶原纤维沉积伴有肝脾等器官髓外造血(髓外化生)为特征的疾病.目前主要使用干扰素、雄激素、羟基脲以及脾切除等治疗以改善骨髓造血功能、纠正贫血、出血及巨脾引起的压迫症状为目的,尚不能对原发性骨髓纤维化提供根治性的治疗措施.近年来国外有异基因骨髓移植(allogenic bone marrow transplantation,Allo-BMT)治疗骨髓纤维化的报道[1],但尚未见伴有巨脾的PMF患者行异基因骨髓移植的报道.本文对1例PMF伴巨脾的患者进行了异基因骨髓移植,取得了明显的疗效.
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难治性重症免疫性血小板减少性紫癜的靶向治疗
免疫性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性出血性疾病,以血小板减少及皮肤黏膜出血为主要表现.常规治疗包括静脉应用糖皮质激素、静脉丙种球蛋白及脾切除.但对于难治性ITP的治疗,目前尚无基于循证医学证据的一致意见 [1].
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脾大部分栓塞治疗儿童地中海贫血8例临床观察
地中海贫血(Thalassemia)是一种常见的溶血性贫血,中、重型地中海贫血常伴有脾功能亢进,故贫血重,严重影响生长发育,脾切除是治疗方法之一.部分性脾栓塞术(PSE)治疗该病具有损伤小,并发症少,疗效佳的特点,逐渐成为一种替代脾切除的方法.
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儿童遗传性球形细胞增多症35例
目的 分析35例遗传性球形细胞增多症(S)患儿的临床特点,增加对本病的认识,做到早诊断,适时治疗及预防,改善患儿的生存质量.方法 回顾性分析2001年5月~2012年1月我院初诊的35例HS患儿临床资料.结果 贫血及黄疸各34例、脾大35例、肝大27例,25例在感染等因素下有急性溶血发作史,阳性家族史13例.球形红细胞超过20%者29例,渗透脆性试验阳性33例.新生儿期有病理性黄疸史者11例,有胆红素脑病史者2例.脾切除术16例,术后恢复好,无免疫力下降,无复发.结论 HS主要临床表现为贫血、黄疸、脾大、肝大,在感染等因素下可有急性溶血发作,阳性家族史可助诊.但临床表现异质性强.渗透脆性试验阳性、球形红细胞明显增多对于HS诊断有重要意义.脾切除是治疗HS的有效方法.新生儿出现胆红素脑病应考虑HS可能.
关键词: 遗传性球形细胞增多症 临床特点 脾切除 儿童 -
白细胞介素-11与特发性血小板减少性紫癜
慢性难治性ITP(CITP),常规治疗包括肾上腺皮质激素、静脉免疫球蛋白(IVIG)、a-干扰素、脾切除、抗D抗体及其它免疫抑制治疗,其治疗是一个非常棘手的难题,至今尚无理想的治疗方法,患者长年受出血影响或威胁,往往需反复输注血小板.因此,寻找一种有效升高血小板的药物成为慢性难治性ITP患者的迫切需求.近年来,不少学者将IL-11用于治疗ITP,取得了一定的疗效.
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儿童特发性血小板减少性紫癜治疗新进展
特发性血小板减少性紫癜(ITP)作为一种常见病很早就被认识,但其佳治疗方案仍未确定.目前常规治疗方法是:在急性期选择糖皮质激素和静脉用大剂量丙种球蛋白(HD-IVIG);慢性期选用脾切除、雄激素、化疗药物等[1~4].
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难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗
难治性特发性血小板减少性紫癜(refractory ITP,rITP)在成人定义为:对糖皮质激素和脾切除无效的ITP.在儿童尚无明确的定义,原则上对激素和大剂量静脉注射用丙种球蛋白(IVIg)治疗无效者,属难治性ITP,包括所有慢性ITP(cITP)和部分急性ITP(aITP).