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内镜超声在早期食管癌临床诊疗中的价值
食管癌在我国属于高发恶性肿瘤，年发病率约在60／106～150／106，年病死率达90／106～134／106。若不积极治疗，5年总生存率低于10％［1］。因此，食管癌的早期诊断及正确分期，并据此判断预后、制定佳治疗方案尤为重要。目前，常用的检查方法有 CT、EUS、正电子发射计算机断层显像-计算机体层扫描（PET-CT）等。近年来，EUS 被认为是食管肿瘤局部分期的佳方法［2-3］，其诊断、分期的准确性均优于 CT 等，但这些检查方式的准确性经病理证实并不十分理想［4］。因此，EUS 在早期食管癌临床分期、预后评估等方面的价值仍存在争议。本文中，我们就 EUS 在早期食管癌临床诊疗中的价值做一综述。
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合理规范地治疗胆囊癌
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤.我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病构成比的0.4%～3.8%,平均为1.53%[1].胆囊癌发病率虽然较低,但恶性程度高,预后非常差,5年总生存率仅为5%.
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65岁及以上早期乳腺癌患者保乳术后辅助放疗的随机对照研究
背景对于绝大多数老年早期乳腺癌患者来说,保乳术后的标准治疗手段为辅助全乳腺放疗及辅助内分泌治疗。 Kunkler项目组开展的随机对照前瞻性研究,目的在于评估5年局部复发风险较低的老年女性乳腺癌患者在保乳术后如不行全乳腺放疗是否也能够产生良好的局部控制效果。方法2003年4月16日至2009年12月22日,在4个国家的76个机构共招募1326例65周岁以上的女性患者,均确定为低危早期乳腺癌(通过激素受体、腋下淋巴结、瘤体长直径、切缘情况、肿瘤组织学、淋巴血管侵袭等判定)。所有受试者此前均行保乳术,且正接受辅助内分泌治疗。将符合条件的受试者采用中心分层、区组随机化方法分成放疗组(放疗剂量：40~50 Gy,分15~20次进行)和无放疗组。项目主要研究终点为患侧肿瘤复发情况。该试验为意向性治疗分析,目前随访仍在继续,且将持续至后一位受试患者结束治疗后10年。该试验已在IS-RCTN. com注册,编号为ISRCTN95889329。结果放疗组658例,未放疗组668例。中位随访期5年(四分位距：3.84~6.05),全乳放疗组的患侧乳腺肿瘤复发率为1.3%(95%CI：0.2~2.3；n=5),无放疗组为4.1%(95%CI：2.4~5.7,n=26),两组相比差异有统计学意义(P =0.0002)。与全乳放疗组相比,无放疗组患侧乳房肿瘤复发的单变量危险比为5.19(95%CI：1.99~13.52,P=0.0007)。两组间的区域复发、远处转移、对侧乳腺癌或新发乳腺癌的发生率差异则无统计学意义(P<0.05)。两组共89例死亡,其中无放疗组的49例中有8例死于乳腺癌,放疗组的40例中有4例死于乳腺癌。两组的5年总生存率为93.9%(95%CI：91.8~96.0)。结论保乳术+辅助内分泌治疗后的全乳放疗可适度降低≥65岁早期乳腺癌的5年局部复发率。然而对于部分患者,即使不行术后辅助放疗,患侧肿瘤的5年复发率仍非常低。
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进展期胃癌术后腹腔灌注化疗的临床疗效观察
胃癌术后化疔在近10余年来一直受到学者的关注,目前认为其对杀灭脱落癌细胞、亚临床病灶等有临床意义,对提高术后无病生存率及总生存率有益[1,2].
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外生型肝癌的外科治疗及远期预后影响因素
目的 探讨外生型肝癌(PHCC)的临床病理特点、外科治疗方式、手术远期预后及其影响因素.方法 采用回顾性队列研究的方法,收集东方肝胆外科医院肝外五科于2011年1月至2017年12月期间行根治性肝癌切除术的65例PHCC患者的临床资料及随访数据,按照肿瘤所在位置分为两类:膈面生长型PHCC组(27例)和脏面生长型PHCC组(38例).对两组患者的基线特征、肿瘤病理特征、围手术期结果和远期预后进行对比研究.结果 与膈面生长型PHCC组相比,脏面生长型PHCC组具有更大的肿瘤直径(9.8 vs 6.2 cm,P=0.048),更可能合并破裂出血(31.6％vs 11.1％,P=0.046)和伴有微血管侵犯(71.1％vs 44.4％,P=0.031).两组患者均未出现围手术期死亡,膈面和脏面生长型PHCC组术后并发症发生率分别为25.9％和31.6％,不存在统计学差异(P>0.05).在远期预后方面,该65例患者的1、3、5年总生存率(OS)和无复发生存率(RFS)分别为82.6％、51.5％、41.6％和78.3％、60.3％、35.1％.膈面生长型PHCC组的1、3、5年OS和RFS分别为88.1％、64.0％、47.4％和85.0％、55.0％、45.9％,显著高于脏面生长型PHCC组的78.7％、42.7％、37.4％和73.4％、33.8％、30.1％,两组之间的差异具有统计学意义(P=0.031,P=0.042).Cox多因素回归分析证实,合并肝硬化、Child-Pugh B级、脏面生长型PHCC、合并破裂出血、合并大血管侵犯是影响PHCC患者OS的独立危险因素;此外,脏面生长型PHCC、合并破裂出血、合并微血管侵犯、合并大血管侵犯是影响PHCC患者RFS的独立危险因素.结论 PHCC是一类特殊类型的HCC,肿瘤体积较大,手术切除是主要根治性手段,术后5年生存率可达到40％以上;膈面生长型PHCC的远期预后优于脏面生长型PHCC,肿瘤生长部位是影响PHCC患者OS和RFS的独立危险因素.
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肝癌组织学分级影响肝移植病人生存率
美国Miami大学医学院Kato等报告，对于接受原位肝移植的肝癌术后患者，组织学分级是一个重要的独立预后因素。他们对53例原位肝脏移植术后的肝细胞癌病人的临床病理资料进行了回顾性分析，随访中位时间为2年。患者肿瘤病灶＜5cm，其1、3和5年总生存率分别为87％、78％和71％。多变量分析显示，组织学分级和pTNM分期是病人肝移植后生存率的独立预测因素。当分析不包括pTNM分期，那么组织学分级和肿瘤大小仍是病人生存率独立预测因素。对于≤5cm的高中分化肿瘤病人，3年生存率为82％，低分化则为67％，而肿瘤＞5em的高中分化肿瘤病人3年生存率为62.5％，低分化肿瘤则为0。研究者强调，判断原位肝脏移植的手术指征应考虑肿瘤细胞的生物学侵袭性及组织学分化程度。应进行前瞻性研究来确定肝细胞癌的组织学分级对肝脏移植预后的影响。
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放疗可取代腋淋巴结清扫术
德国研究人员在葡萄牙里斯本召开的欧洲癌症会议上报告,在无腋淋巴结转移临床证据的绝经后妇女,放疗可安全地取代腋淋巴结清扫术,而不影响病人的生存率.与手术切除腋淋巴结相比,放疗还可大大减少病人的痛苦和功能丧失.柏林莫阿比特医院放疗科主任Ruhl等对660例接受放疗的乳腺癌病人进行了前瞻性研究,其中249例为确诊时无腋淋巴结转移临床证据的绝经后妇女.对照组为166例在其他医院接受手术治疗(其中包括腋淋巴结清扫术)后转来的乳腺癌病人.另外128例既接受了腋淋巴结清扫术,又接受了腋窝和锁骨上淋巴结放疗.10年腋淋巴结切除病人(手术组)腋淋巴结复发率为3%,只接受腋淋巴结放疗病人(放疗组)为5%.局部肿瘤控制率亦非常接近,分别为90%和94%.手术组病人无病生存率为81%,放疗组为75%;手术组病人总生存率为66%,放疗组为68%.腋淋巴结放疗组病人并发症发生率比腋淋巴结清扫术组病人显著少.前者并发症发生率为1%,而后者为26%.既接受腋淋巴结清扫术又接受腋淋巴结放疗病人的并发症发生率亦不比只接受腋淋巴结清扫术病人高.
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130例结直肠癌术后辅助化疗联合CIK治疗的临床疗效评价
[目的]评价术后辅助化疗联合细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)免疫治疗在结直肠癌治疗中的作用.[方法]连续收集2006年3月至2009年12月接受结直肠癌根治术后行辅助化疗联合≥4次CIK治疗的65例患者为CIK治疗组,采用1:1方法,并按照病理分期、肿瘤部位、年龄等因素选择同期结直肠癌根治术后单纯接受辅助化疗的65例患者为对照组.随访截止至2014年5月.t检验、x2检验/Fisher精确检验比较两组临床资料.观察终点为无病生存期(DFS)和总生存期(OS).[结果]CIK治疗组1、2、3、4、5年无病生存率分别为82％、55％、43％、34％、30％,而对照组分别为63％、31％、27％、20％、19％ (P＜0.05).CIK治疗组中位DFS明显优于对照组(27个月vs 16个月,P＜0.05).CIK治疗组1、2、3、4、5年总生存率分别为98％、94％、80％、72％、66％,而对照组分别为95％、84％、63％、53％、45％ (P＜0.05).CIK治疗组中位OS明显优于对照组(74个月vs 54个月,P＜0.05).CIK治疗是患者预后的影响因素(P＜0.05).亚组分析显示,≥9次治疗的患者OS优于＜9次的患者(P＜0.05).[结论]结直肠癌根治术后联合CIK治疗能够显著改善预后,且增加CIK治疗次数可以使患者更大程度获益.
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不可触及乳腺肿块数字乳腺钼靶引导下三维导丝定位与二维导丝定位的对比研究
乳腺癌是危及妇女生命的常见的恶性肿瘤。早期乳腺癌预后较好，直径＜1 cm的微小癌，其10年总生存率为90％～99％。而晚期乳腺癌5年生存率仅为33.3％～38.7％[1]，因此，对乳腺微小病灶的早发现、早诊断、术前精确定位、术中精准切除在提升治愈率、提高患者生活质量中发挥了重要的作用。目前，乳腺不可触及肿块术前定位的方法主要有乳腺数字钼靶二维定位与三维立体定位两种。本次研究探讨这两种定位技术对临床不可触及乳腺病变的实用性和价值。现报道如下。
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局部晚期乳腺癌介入化疗的临床价值
局部晚期乳腺癌(LABC)患者通常肿瘤原发灶较大,并可能伴有皮肤和胸壁组织的侵犯和区域淋巴结广泛转移,常无法直接手术切除,无瘤生存率和总生存率低.近年来局部晚期乳腺癌发病率虽呈下降趋势,但其治疗仍然是棘手的问题之一.我院应用术前介入化疗治疗LABC 28例,取得较好的近期疗效,现报道如下.
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吉粒芬在2例复发性恶性淋巴瘤患者自体外周血干细胞移植中的应用
自体外周血造血干细胞移植是恶性淋巴瘤患者综合性治疗的重要手段.临床研究表明,高剂量化疗联合自体外周血造血干细胞移植治疗可以明显提高恶性淋巴瘤患者的缓解率,延长无病生存率和总生存率.重组人粒细胞集落生长因子(rhG-CSF)广泛应用于自体外周血造血干细胞移植.近,我们将国产rhG-CSF应用于2例行自体外周血造血干细胞移植的复发性恶性淋巴瘤患者,获得成功且未观察到明显的毒副作用.
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局部进展期胃癌放射治疗研究进展
局部进展期胃癌是指肿瘤已侵犯胃壁肌层、浆膜或浆膜外,伴或不伴区域淋巴结转移而无远处脏器转移.对此类患者,外科手术曾被认为是唯一可潜在治愈的手段,但遗憾的是,有近50.0%的患者无法行根治性切除术(R0切除术),而即使是施行了R0切除术,仍有54%的患者局部或区域复发[1],单纯局部复发率达22.9%[2],5年总生存率不超过40.0%.
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淋巴结转移密度与乳腺浸润性导管癌预后的关系
目的 探讨淋巴结转移密度与手术治疗乳腺浸润性导管癌患者预后的关系.方法 回顾性分析113例乳腺浸润性导管癌的临床资料,按淋巴结转移密度分为ND＞ 40组、ND =0组和ND≤40组,采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型,比较临床病理特征及淋巴结转移密度评价手术治疗乳腺浸润性导管癌患者5年无瘤生存率和总生存率的价值.结果 ND＞ 40组、ND =0组和ND≤40组5年无瘤生存率及总生存率,差异有统计学意义(P均＜0.05).在Ⅲ期乳腺癌患者中,淋巴结转移密度提供良好的分层意义,ND ＞40组Ⅲ期乳腺癌与Ⅳ期乳腺癌预后无差异(P =0.453).单因素分析显示,脉管癌栓、淋巴结转移密度、TNM分期、雌、孕激素受体状态及pN分期均与患者的5年无瘤生存率和总生存率有关(P均＜0.05).多因素分析显示,组织学分级及淋巴结转移密度是影响患者5年无瘤生存率的独立因素(P均＜0.05);淋巴结转移密度是影响患者5年总生存率的独立因素(P＜0.05).结论 淋巴结转移密度是手术治疗乳腺浸润性导管癌患者预后的独立因素,提示其可作为乳腺癌预后的参考标准,ND＞ 40组提示预后不良.
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119例局部晚期非小细胞肺癌放化疗后预后分析
目的 分析局部晚期非小细胞肺癌放化疗后预后影响因素.方法 病例选自我院2009年3 月至2013年2月首次确诊的119例局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,对所有患者病例资料行回顾性分析,放疗设备为Elekta-6MvX线直线加速器,放疗方案采用三维适形放疗(3DCRT)或调强放疗(IMRT),放疗剂量为60-70Gy,同步放化疗剂量60Gy,化疗方案为"多西紫杉醇+顺铂或培美曲塞+顺铂",所有患者均给予4-6周期化疗,后进入随访阶段;统计学采用Kaplan Meier法计算总生存率(OS),对可能影响患者预后生存的单因素行分析(Log-Rank检验),P<0.05的单因素行Cox回归多因素分析.结果 全组患者1年、2年、3年总生存率(OS)分别为:69.7%、46.2%、16.8%,中位生存时间为22个月.单因素研究结果提示放疗方案、吸烟、肿瘤分期、治疗方案为影响患者生存的主要因素(P=0.016、0.000、0.002、0.001),对有统计学意义的单因素行Cox多因素分析,发现吸烟、肿瘤分期、治疗方案为影响预后生存的独立危险因素(P=0.001、0.002、0.047).结论 同步放化疗、ⅢA期、无吸烟史的局部晚期非小细胞肺癌患者总生存率较佳.
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乳腺癌术后不同方案化疗的临床观察与预后比较
回顾性分析480例腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者,采用氟尿嘧啶+表柔比星+环磷酰胺(CEF)方案,多西他赛+表柔比星+环磷酰胺(TEC)方案和多西他赛+表柔比星(TE)方案辅助化疗的效果.3种方案的血液系统毒性、皮肤黏膜损伤、心脏毒性的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);5年无病生存率(DFS)和总生存率(OS)比较差异无统计学意义.因此对于腋窝淋巴结阴性的中低危乳腺癌患者术后辅助化疗,CEF方案有理想的5年DFS和OS,含有紫杉类方案不占有优势,并且增加化疗的毒副反应.
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39例男性乳腺癌患者预后因素分析
目的 探讨单一机构一定时间段内收治的男性乳腺癌患者病理特征及其预后分析.方法 整理收集2007年1月1日—2012年1月1日期间就诊于蚌埠医学院第一附属医院的男性乳腺癌病例,回顾性分析其临床特点及病理类型,及其相关因素对患者预后的影响.采用Kaplan-Meier法进行生存率估计,对于组间生存率的比较采用Log-rank检验,同时采用Cox比例风险回归模型进行预后因素的分析.结果 根据单因素分析结果显示,影响男性乳腺癌患者5年无病生存率的因素有:年龄分层(P=0.017)、淋巴结转移情况(P=0.006)、雌激素受体(ER)表达情况(P=0.002)、孕激素受体(PR)表达情况(P=0.003)以及肿瘤大小(P=0.025).年龄分层(P=0.027)、淋巴结转移情况(P=0.022)、ER表达情况(P=0.001)、PR表达情况(P=0.001)以及肿瘤直径大小(P=0.031)是影响男性乳腺癌患者总生存率的因素.根据多因素分析结果,年龄分层(HR=0.197,95.0％置信区间:0.057～0.680,P=0.010)与男性乳腺癌患者无病生存率相关.年龄分层(HR=0.191,95.0％置信区间:0.054～0.680,P=0.011)以及淋巴结转移情况(HR=1.841,95.0％置信区间:0.638～5.308,P=0.049)是男性乳腺癌患者的总生存率影响因素.结论 男性乳腺癌发病率较低,预后较差,在现阶段缺乏有效的治疗手段,提高早期检出率,争取早发现早治疗,是促进其良好预后的一大措施.
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早期乳腺癌保乳手术与改良根治术疗效分析
多项大规模多中心前瞻性临床试验长期随访表明,早期乳腺癌行保乳手术加术后放疗与改良根治术比较,局部复发率和总生存率相近.我院自2004年共收治早期乳腺癌患者121例,其中75例行改良根治术,46例行保乳手术,术后行放、化疗及内分泌等综合治疗,现报告如下.
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两种化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效比较
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)占肺癌的80%左右,就诊时约75%已属晚期,5年总生存率仅为10%～15%[1].目前,化疗在晚期NSCLC中扮演重要角色,20世纪90年代涌出了第3代细胞毒性药物(如紫杉醇、长春瑞滨、多西紫杉醇、吉西他滨),其与铂类药物联合,使晚期NSCLC的生存期得到明显提高[2].我们应用紫杉醇(PTX)联合顺铂(PDD)(TP方案)和长春瑞滨(NVB)联合顺铂(NP方案)治疗晚期非小细胞肺癌61例,取得较好的效果,现报告如下.
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早期乳腺癌前哨淋巴结活检术125例临床分析
目的 探讨分析早期乳腺癌临床腋淋巴结阴性患者治疗中应用前哨淋巴结(SLN)活检术的安全性.方法 对2008年3月至2013年3月收治的病理分期T1～2N0M0的临床腋淋巴结阴性乳癌患者125例作回顾性分析.使用亚甲蓝染色法定位SLN.A组为全乳切除术,B组为保乳切除术+全乳放疗.两组SLN阴性者仅行SLN活检(SLNB).对SLN≤2个阳性者,A组行腋窝淋巴结清扫术(ALND),B组仅行SLNB;对SLN＞2个阳性者,两组均行ALND.分析两组术后并发症发生率和总存活率、无病生存率(DFS).结果 125例成功检出SLN(A组55例,B组70例),中位随访时间36.7个月,SLN真阴性78例,3年总存活率100％,DFS 98.7％,术后并发症占10.2％.对阳性SLN≤2个的两组比较:A组3年DFS 87.5％.术后并发症占31.2％;B组3年DFS85％,术后并发症占10％.两组DFS无明显改变,但B组并发症明显低于A组.结论 早期乳腺癌患者SLN阴性避免ALND具有安全可行性,同时应严格把握SLN阳性患者免除ALND的适应证.
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外周血淋巴细胞数与宫颈癌预后关系
目的：探讨外周血淋巴细胞数与宫颈癌预后关系。方法回顾性分析2008年9月～2013年1月在我院或外院经细胞学或组织学确诊为宫颈鳞癌、腺癌或腺鳞癌，按照FIGO分期为ⅠB2-ⅣA期的患者，外放疗采用三维适形3D-CRT或者调强放疗IMRT，患者接受外放疗46～56Gy（淋巴结阳性患者采用同步加量技术），单次1.82Gy，共25～28次，腔内放疗剂量25～30Gy，单次5～6Gy，8周内完成放疗。放疗期间同时予以每周单药顺铂40mg/m2化疗，共6周期。由妇科医师对FIGOⅠB2-ⅡB期的患者进行评估，有条件手术者在CCRT完成后4周内行根治性切除+盆腔淋巴结切除术。患者年龄26～79（平均52岁）。结果所有患者行CCRT+手术，84.4%为鳞癌。治疗前基线pLYM中位值1.48×109/L，基线pLYM＜1.48×109/L 和≥1.48×109/L 的患者中位生存期分别为40个月，56.5个月；3年OS分别为76.1%，93.4%；5年OS分别为52.3%，80.4%（P＜0.001）。 CCRT完成后2周pLYM中位值1.33×109/L，pLYM＜1.33×109/L和pLYM≥1.33×109/L患者的中位生存期分别为38.0个月，60.0个月；3年OS分别为71.5%，94.2%；5年OS分别为49.3%，80.7%（P＜0.001）。结论 pLYM可以作为宫颈癌的独立预后因素，较高水平的基线pLYM和治疗后pLYM水平升高的患者预后较好。
