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乙胺丁醇致药物热一例
患者男，50岁，咳嗽、咳痰4个月余。入院前4个月余出现咳嗽，咳少许黄白痰，未进一步诊治。入院前45 d，因上述症状，就诊于当地医院诊断“肺结核”，施以利福平（ RFP， R ）、异烟肼（INH，H）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇（EMB，E）四药联合方案（2HRZE／4HRE）。抗结核治疗45 d后出现全身皮疹、瘙痒、“肝功能损伤”、发热，停用抗结核药物，并予抗过敏、保肝等治疗后稍好转并转诊我院。入院查体：T 36.2℃，神志清楚，消瘦外观，双肺呼吸音清。血常规：白细胞5.52×109／L；嗜酸粒细胞0.52×109／L；胸部CT：右肺继发性肺结核并右肺上叶空洞形成。右上叶经纤维支气管镜肺活检：“肺组织肉芽肿炎伴小灶性坏死，符合结核”。诊断明确，予试验性治疗。服HE当天始连续高热3 d，高体温达39.8℃，停药后热退，再次加用小剂量EMB 0.25 g口服，当天再次出现发热，停用EMB后体温随即下降至正常。之后停用EMB，予INH 0.3 g每天1次口服治疗，患者一直未再有发热出现，观察1周均无发热，认定发热是由于EMB药物反应所致。
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肺黏膜相关性淋巴瘤一例
患者男，50岁，入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀，活动后气促，稍感乏力，偶有低热、盗汗，无咯血。当时在外院抗感染无效，在行剖腹探查术，病理诊断“腹膜结核”，诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂（-）初治”，予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转，左上肺阴影稍吸收，后未复查X线胸片，继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。患者反复咳嗽、咳痰转我院。入院2个月前双侧腹股沟淋巴结肿大，在外院病理活检为“淋巴组织反应性增生”。查体：双颌下及腹股沟触及多粒蚕豆大小的淋巴结，双肺呼吸音减低，闻及广泛湿性啰音。血常规：Hb 87 g/L；血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。痰涂片找抗酸杆菌阴性。超声：腹部多发低回声结节，大达41 mm×30 mm，腹腔少量积液，肝脾未见肿大。胸部CT见图1。纤维支气管镜检查：双侧各叶段支气管管腔未见明显异常。经纤维支气管镜肺活检，病理诊断：肺黏膜相关淋巴瘤（图2，3）。
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以肺部损害为首发症状的间变性大细胞淋巴瘤一例
患者男，50岁，因“发热、咳嗽3周”于2012-2-28入院，患者3周前无明显诱因出现发热，体温高达39.5℃，发热多于晚上7点后开始，持续至次日，体温有时可自行降至正常，伴畏寒，夜间盗汗，咳嗽，咳少量黄色脓痰，无咳大量脓臭痰，无胸闷、气促、咯血、胸痛，无头痛、全身酸痛不适，关节疼痛等。到当地医院就诊住院，查血常规提示白细胞1.9×109/L，中性粒细胞1.07×109/L，胸水常规：白细胞120×106/L，分类以淋巴细胞为主，占78%，生化白蛋白20.2 g/L，腺苷脱氨酶53 U/L，铁蛋白1500 g/L，胸水找到少量核异质细胞，骨髓细胞学检查结果正常。诊断考虑：（1）肺部感染（结核？阻塞性肺炎？）；（2）左侧胸腔积液（结核性？癌性？）；（3）肺癌？（4）2型糖尿病；（5）高血压病2级，先后予头孢曲松、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗，发热、咳嗽症状无好转，为进一步诊治来我院。门诊以“左侧胸腔积液查因（结核性？肺癌？）”收住院。病后精神、睡眠可，大小便正常，近2个月体重下降约10 kg。既往有糖尿病10年，一直服消渴丸、双胍片，1个月前在当地医院住院开始予胰岛素降血糖治疗，血糖控制可。有高血压病史。体格检查：T 39.5℃，P 100次/min，R 21次/min，BP 130/70 mm Hg。神清，皮肤黏膜无明显异常，全身浅表淋巴结未触及肿大，右肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺语音传导及呼吸音减弱，左肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。肝脏肋下5 cm可触及，质中等，表面光滑，边缘钝，无压痛，脾脏未触及。余心脏检查未见异常。实验室检查：血常规：白细胞1.4×109/L，中性粒细胞76.9%，淋巴细胞20.9%，红细胞4.16×1012/L，血红蛋白111.7 g/L，血小板107.9×109/L。尿常规：尿蛋白（＋），尿胆原（＋），尿酮体（＋＋）。血气分析：pH 7.486，PCO228.8 mm Hg，PO259.1 mm Hg。肝功能：总胆红素25μmol/L，直接胆红素15.80μmol/L。丙氨酸转氨酶62 U/L，天冬氨酸转氨酶93 U/L，白蛋白21.2 g/L，球蛋白23.1 g/L。自身抗体谱：阴性。肾功能：正常。心肌酶谱肌酸激酶（CK）245 U/L，乳酸脱氢酶（LD）613 U/L，余正常。胸水常规检查：黄色微浊，内有凝块，李凡他＋＋，细胞无法计数，胸水生化：蛋白测定23.8 g/L，腺苷脱氨酶53 U/L，葡萄糖12.5 mmol/L，乳酸脱氢酶1598 U/L。血肿瘤标志物：癌胚抗原4.20 ng/ml，甲胎蛋白1.76 ng/ml，CA19916.26 U/ml，CA125211.40 U/ml。细胞免疫功能：总T细胞：80.2；CD4＋ T细胞：52.3；CD8＋ T细胞：25；CD4/CD8：2.09；NK：3.38。血清铁蛋白：＞2000 ng/ml；B12：＞2000 pg/ml。三次血培养结果均阴性，血找疟原虫阴性，肥达试验阴性。颈部、腋窝、腹股沟超声：双侧颈部大血管旁，双侧腋窝，双侧腹股沟区多发低回声团（淋巴结声像，大小1.1 cm×0.3 cm～1.4 cm×0.4 cm）。胸部超声：右侧胸腔下部内探及一片状肺实变组织，范围约10.6 cm×7.8 cm，实变肺组织内探及多个低回声区，较大约3.8 cm×2.9 cm，边欠清，形态尚规则。其前方可探及液性暗区，内透声尚可。腹部超声：肝脏右上界锁骨中线第6肋间，右肋下平脐，右肋下斜径15.2 cm，表面欠光滑，脾门厚4.3 cm，肋下未探及，双肾实质回声稍增强声像，腹主动脉旁未探及肿块。全身PET/CT检查结果显示右肺下叶实变，见葡萄糖代谢增高，SUV大值7.6。余肺叶，肺门，纵隔淋巴结未见明显结构异常及葡萄糖代谢异常灶。肝脏密度普遍降低，平均CT值44.5 HU。脾脏增大，相当于9个肋单元。余全身淋巴结颈部，锁骨上窝，腹腔，腹股沟淋巴结未见肿大及葡萄糖代谢增高，全身脏器头颅，骨，胰腺，双肾，肾上腺未见结构异常及葡萄糖代谢异常。胸部CT平扫＋增强：右肺下叶见片状、团片状密度增高影，其内部见支气管充气征，增强扫描病灶明显片状强化，病灶内血管丰富，强化明显。余各肺叶内未见异常密度影及异常强化灶。气管，支气管通畅，肺门，纵隔结构清楚，未见肿块及肿大淋巴结，心包膜见浅弧形水样密度影，双侧胸膜无增厚，两侧胸膜腔见弧形水样密度影，右侧为著，深处约为3.8 cm。诊断意见：（1）考虑右下肺炎症并两侧胸腔积液，建议治疗后复查排除肺结核；（2）心包少量积液（图1A～1D）。骨髓细胞学检查提示噬血细胞综合征。骨髓病理：骨髓腔内黄红骨髓之比约为5∶5，各系造血细胞均存在，无异型性、无纤维化。片内未见肿瘤。纤维支气管镜检查：镜下各肺叶、肺段管腔通畅，未见明显狭窄，未见新生物，黏膜充血、水肿，镜下炎症改变。经纤维支气管镜肺活检（TBLB）病理：右下肺后基底段支气管壁大片干酪样坏死，坏死灶周围细胞有异型，支气管黏膜片状坏死，管壁结构破坏，坏死组织中和周围有多边形大细胞散在浸润，形态有异型性，可见核分裂象。免疫组化检查其表达CK（-），VIM（＋），Syn（-），CD3（＋），Ki6显示异型细胞具有增殖活性，特殊染色未见真菌，抗酸染色（±）。诊断意见：目前免疫组化结果未能确定异型细胞组织来源，需要考虑间叶和淋巴造血组织来源肿瘤，上皮来源亦未能除外（图2A，2B）。进一步作超声引导下行右胸膜肺组织穿刺病理显示：镜下为淋巴造血组织恶性肿瘤，瘤细胞散在，略呈巢状分布，有怪异型核。免疫组化结果：CD3（＋）、CD2（＋）、CD56（-）、CD79a（-）、Syn（-）、CgA （-）、Ki-67阳性率约65%，CK（-）、CK7（-）、TTF-1（-）、MC（-）、CK5（-）、Car（-）、CK8（-）、SMA （-）、EMA（-）。符合T细胞淋巴瘤。考虑间变性大细胞淋巴瘤（图3A，3B）。临床确诊为T细胞淋巴瘤。拟予CHOP方案化疗，患者因经济原因带方案回当地医院治疗。
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经CT及纤支镜引导肺活检诊断周围型肺癌的对比研究
近年来我国肺癌发病率逐年增加,居恶性肿瘤的首位[1,2].如何提高周围型肺癌的诊断率,使患者及时得到适当的治疗已成为我们的一项重要任务.现近不少学者利用纤维支气管镜及CT引导分别作肺活检诊断周围型肺癌均取得一定成果,各家报道不一[3,4],作者对一组病例采用CT引导下经皮肺穿刺活检(以下简称CT法)及在X线电视透视下经纤维支气管镜肺活检(以下简称纤支镜法),通过对照分析观察,以便探索对周围型肺癌较佳正确的诊断方法.经湖北省科学技术情报研究所情报检索中心1999年12月查新报告表明,国内未见与本课题内容相同的文献报道.现将我院近两年来临床及胸片、CT扫描拟诊为周围型肺癌而分别在CT引导及纤支镜引导肺活检资料较完整的一组病例总结报告如下.
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重复纤维支气管镜肺活检对涂阴肺结核的诊断价值
痰抗酸染色镜检目前是诊断肺结核的"金标准",但临床上近2/3的患者痰抗酸染色"阴性",使涂阴肺结核的诊断成为目前肺结核病诊断的难点.为此我们探讨了重复纤维支气管镜肺活检(TBLB)标本的病理检查对涂阴肺结核的诊断价值.
关键词： 结核 肺 经纤维支气管镜肺活检 -
经纤维支气管镜肺活检的诊断效果观察
经纤维支气管镜肺活检(TBLB)的广泛应用,为弥漫性或周围性肺病变的诊断提供了重要方法[1].为了探讨支气管肺活检对肺部病变的诊断价值,我们对肺弥漫性和周围性肺病变114例行 TBLB,确诊率为78.9%.
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注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜活检出血的影响
目的 探讨注射用血凝酶两种给药途径对经纤维支气管镜肺活检出血的影响.方法 将2009年2月～2012年12月在本院接受经纤维支气管镜肺活检的80例患者随机分为A组和B组各40例,A组应用注射用血凝酶于术前10 min静脉滴注,B组应用注射用血凝酶于术前3～5 min镜下局部喷洒.结果 A组活检后出血程度明显低于B组(P＜0.05),且活检后至出血时间明显延长(P＜0.05)；两组患者术前、术后红细胞、血红蛋白及血小板计数均未发生明显变化(P＞0.05).结论 应用注射用血凝酶静脉给药对经纤维支气管镜肺活检有显著的防治出血的效果,且安全性好.
关键词： 注射用血凝酶 经纤维支气管镜肺活检 出血 -
赵会泽篇
赵会泽男,1948年9月生于吉林省长春市.1976年7月毕业于第二军医大学,现任解放军总医院呼吸科副主任、主任医师.长期在呼吸内科从事医疗、教学、科研和保健工作,对呼吸系统各种疾病的诊断治疗比较精通,曾获得军队科技成果二等奖及总医院医疗成果二、三等奖多项.精通纤维支气管镜检查技术,开展并利用经纤维支气管镜肺活检(TBLB)、经支气管镜针刺抽吸活检(TBNA)、支气管肺泡灌洗(BAL)等特殊检查技术诊断治疗许多肺部少见疑难病,如:特发性肺含铁血黄素沉积症、假性淋巴瘤、肺泡蛋白沉积症、Wegener肉芽肿、肺淋巴管肌瘤病等.尤其用经内窥镜Nd-YAG激光治疗呼吸道阻塞性病变,在国内处于领先地位.
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经纤维支气管镜肺活检结合经皮针吸活检诊断肺周围型病变
目的:评价经纤维支气管镜肺活检(TBPB)结合经皮穿刺针吸活检(PNAB)对肺周围型结节或肿块(PPN/M)的诊断价值.方法:128例PPN/M患者(Ⅰ组)先行TBPB,结果阴性者加做PNAB.另60例PPN/M患者(Ⅱ组)先做PNAB,阴性者再做TBPB.结果:单做TBPB和PNAB的诊断率分别为70%和85%,TBPB结合PNAB的诊断率达95%.显示两种方法的诊断率均与病灶的大小和部位有关.结论:TBPB和PNAB对PPN/M都是有价值的诊断手段,两种方法有相互补充作用,联合使用可明显提高诊断率.
关键词： 经纤维支气管镜肺活检 经皮肺穿刺针吸活检 肺结节(肿块) -
两种活检术在肺部块影诊断中的比较研究
经纤维支气管镜肺活检和X线引导下经皮肺活检的应用，大大提高了肺部块影的病理诊断率，但以上方法均有不足之处。近5年来我们采用B超引导下经皮肺穿刺活检和CT引导下经皮细针肺穿刺诊断法，对44例肺内阴影进行抽吸、活检，效果满意，介绍如下。
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肺淋巴管癌病临床及X线检查特点分析(附4例报道)
肺内转移癌大多经血行转移途径，少数由淋巴转移。经淋巴转移途径的肺内转移癌，通常表现为癌性淋巴管炎，肺门和纵隔淋巴结肿大。肺淋巴管癌病(pulmonary lymphangitic carcinomatosis,PLC),是Andral于1829年首次报道1例子宫颈癌转移癌细胞在淋巴管内弥漫性生长为特征的肺内转移癌的特殊形式［1，2］，大约占肺内转移瘤的6%～8%［1，2］。X线胸片表现为：双肺弥漫性网状、网状结节状或结节状等间质纤维化样改变，易误诊为肺间质纤维化(PIF)。现将我院收治的4例以PIF为表现的患者进行分析，以引起大家对本病的重视。1 临床资料 例1，患者女，40岁，咳嗽5个月，进行性气喘2个月入院。入院前5个月无明显诱因出现咳嗽，主要为刺激性咳嗽，有时少量白痰，无发热，2个月前开始出现活动后气喘，在外院X线胸片检查发现左侧胸腔积液，经胸腔穿刺抽出黄色胸水，经抗结核治疗无明显好转，气喘进行性加重。入院时体检：呼吸25次／min，体温正常，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及干性口罗音。X线胸片示：双肺中下肺野弥漫性网状、结节状阴影，其间部分融合斑片状阴影。经纤维支气管镜肺活检：组织病理HE染色见肺内淋巴管鳞癌癌栓形成。 例2，患者男，19岁，患者因发育迟缓来内分泌门诊检查，胸片检查示双肺弥漫性结节状阴影，其中部分融合成片状阴影。门诊以肺弥漫性疾病，特发性肺纤维化待查入院。询问病史患者咳嗽、咳痰4个月，咳少量白痰，主要为刺激性咳嗽，伴胸闷，活动后气喘，无痰中带血。入院时体检：呼吸20次／min，体温正常，浅表淋巴结无肿大，双肺可闻及湿性口罗音。B超示肝脾大，腹腔淋巴结肿大；肺通气功能示：为限制性通气功能障碍，胸部CT：双肺肺野弥漫性小结节。①小叶间隔不均匀增厚；②支气管血管束结节状增厚；③胸膜不规则增厚；④纵隔淋巴结肿大。多次痰脱落细胞检查见腺癌细胞。
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经纤维支气管镜肺活检肺弥漫性病变42例临床分析
引起肺弥漫性病变的病因多达200余种,单纯影像学难以明确诊断,后诊断有赖于获得肺组织病理诊断.开胸肺活检可取得较好的标本.但因损伤大、痛苦,病人一般难接受,而经纤维支气管镜肺活检(TBLB)为其提供了一种安全简便的方法.我们对2000年4月至2004年8月的42例肺弥漫性病变患者作TBLB,现报告如下.
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血清CEA、NSE、CYFRA21-1联合支气管活检在周围型肺癌诊断鉴别中的应用
目的:探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFR1A21-1)联合经纤维支气管镜肺活检(TBLB)在周围型肺癌诊断鉴别中的应用价值.方法:选择2012年9月到2014年9月在我院临床确诊的402例周围型肺癌患者.检测所有患者的血清CEA、NSE和CYFRA21-1的浓度及分析TBLB检测结果,分析不同病理类型和不同病灶直径大小时各项检测指标及联合检测的阳性检出率.结果:所有肺癌患者中,血清CEA、NSE、CYFRA21-1和TBLB的阳性检出率分别为51.74％,35.07％,41.79％和60.70％.四项指标联合检测的阳性检出率为89.05％,明显分别高于四项指标的阳性检出率(均P＜0.05).腺癌、鳞癌、小细胞肺癌及其他类型肺癌组四项联合检测的阳性检出率明显高于四项单独检测(均P＜0.05).病灶直径为＜2 cm、2-6 cm和＞6 cm时,四项联合检测的阳性检出率明显高于四项单独检测(均P＜0.05).结论:血清CEA、NSE、CYFRA21-l联合TBLB检测周围型肺癌较单项检测,阳性检出率高,值得在临床上推广应用.
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经纤维支气管镜和经皮肺穿刺活检诊断外周型肺部病变
目的研究X线引导下经纤维支气管镜肺活检(TBLB)及CT或B超引导下经皮肺穿刺活检(PPB)对外周型肺部病变的诊断价值.方法根据病变大小、部位、与胸壁距离及患者的病情,对53例患者分别采用TBLB、CT或B超引导下PPB等检查手段,一种方法未能确诊时再换用另一种方法.结果TBLB确诊率为83.9%,CT引导下PPB为87.5%,B超引导下PPB为90.0%,总确诊率为92.5%.结论对于肺外周型病变,应根据患者的具体情况,选择合适的活检方式.多种方法联合应用可提高确诊率.
关键词： 组织活检 经纤维支气管镜肺活检 计算机X线断层摄新术 超声 外周型肺部病变 -
TBLB对弥漫性、周围性肺部病变的诊断价值
目的 探讨经纤维支气管镜肺活检(TBLB)在肺部弥漫件、周围性病变中的诊断价值.方法 选取2007年2月-2010年6月在我院诊治的肺部弥漫性、周围性病变患者137例,总结分析TBLB术的成功诊断率、并发症等情况.结果 132例取得肺组织标本,114例获得病理组织学的明确诊断,阳性诊断率为83.2%.活检钳无法接触病变5例,18例病理结果 为正常肺组织、肺组织慢性炎性改变.30例患者活检后纤支镜下见少量渗血,3例术中出血约50ml者,经纤支镜下注入1∶20000肾上腺素后出血均停止,1 例右侧气胸,肺组织压缩约10%,未予特殊处理,自行吸收.结论 TBLB术在诊断肺部弥漫性、周围性病变中确诊率高、并发症少、操作简便,是一种很有价值、可广泛推广的诊断手段.
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内镜活检组织E-钙粘蛋白和CD44V6水平与肺癌生物学特征的相关性研究
目的 探讨E-钙粘蛋白和CD44V6在肺癌组织中的表达及其与肺癌侵袭、转移及预后的关系.方法 经纤维支气管镜肺活检或经皮肺穿刺获取肺组织,用免疫组化法检测组织中E-钙粘蛋白和CD44V6的表达,并与术后肺癌组织、癌旁组织及正常肺组织的表达作比较.分析其与肺癌分期、类型及淋巴结转移之间的关系.结果 CD44V6在肺癌组织中的阳性表达率高,显著高于癌旁组织,在非小细胞肺癌中表达显著高于小细胞肺癌,与PTNM分期呈显著正相关,与淋巴结转移呈正相关.E-钙粘蛋白在肿瘤细胞中的表达低于正常细胞,有的甚至缺失.结论 肺癌组织中的CD44V6高表达与肺癌的发生发展、淋巴结转移及预后相关.而E-钙粘蛋白在肺癌组织中的表达降低,并与分化不良呈显著相关性.
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经纤维支气管镜肺活检对肺部疾病的诊断
我们于1995年5月～2001年5月间对100例肺部各种疾病患者经纤维支气管镜肺活检(TBLB),现将诊断结果作一分析,提高诊断水平.
关键词： 经纤维支气管镜肺活检 肺部疾病 诊断结果 疾病患者 断水 -
弥漫性肺部疾病经纤维支气管镜肺活检38例报告
用纤维支气管镜(纤支镜)对弥漫性肺部疾病行经支气管肺活检(TBLB)这一诊断技术在国内外已广泛应用.现将我院38例病人的检查结果报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料自1996～2000年38例X线胸片上表现为弥漫性肺部病变的病人接受了TBLB和刷检.其中男17例,女21例;年龄29～65岁,平均50岁.
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经纤维支气管镜肺活检在肺周围性肿块和弥漫性病变诊断中的应用体会
我院从1 996年开始开展经纤维支气管镜肺活检,探讨其在肺周围性肿块阴影和双肺弥漫性病变诊断中的临床应用价值,取得了一些良好效果,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料:本组1 6例中,男性13例,女性3例;年龄43～71岁,平均58.2岁.均经X线胸片检查,大部分病人经胸CT检查,显示肺周围性肿块阴影,或两肺呈弥漫性改变.1.2 方法:全部病人均在岛津全数字化多功能X线机的配合下进行.术前准备与常规纤支镜检查相同,将纤支镜先端部移行到胸片和CT片提供病灶所在的段或亚段支气管开口处,如果是弥漫性病变,则选择病灶密集处,局部追加2%利多卡因1～2ml,加强支气管粘膜麻醉作用.然后插入活检钳,并缓慢伸入达到深处,遇到阻力略后退约0.5cm,张开活检钳,在X光透视指导下,吸气相向前推进到病灶处,呼气时钳夹组织,固定后送病理检查.术中有出血者局部注入1:20000肾上腺素1～2ml,操作结束后胸透检查有无气胸.
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类脂性肺炎1例误诊分析
类脂性肺炎(lipoid pneumonia)定义和诊断:指肺内积聚动物性、植物性或矿物性类脂类物质而导致的肺内慢性炎性反应病变.类脂性肺炎分外源性和内源性两种;外源性为吸入油脂物质所致,常见者为石蜡油、鱼肝油、汽油、牛奶等,吸入呕吐物一般含有动物油、植物油及致病菌,引起肺部炎症和局部组织纤维化.内源性又名胆固醇性肺炎,为呼吸道慢性阻塞性炎症,如慢性支气管炎,支气管扩张、肺癌及放疗后偶见的并发症,引起肺部局限性病变.诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史通常需要与其他多种疾病相鉴别,包括细菌性肺炎、肺部肿瘤、肺结核或囊胞性纤维症等,痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断.肺部有块状阴影,胸部薄层CT扫描可作经纤维支气管镜肺活检,胸部CT常见的表现包括实变、毛玻璃样改变、碎石路征、小叶间隔增厚、小叶中央型结节、肿块,具有特征性的类脂性肺炎CT.
