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冠状动脉造影和治疗术后应用血管缝合器的研究
目前,冠状动脉造影和治疗术常规经股动脉途径,术后股动脉鞘一般处理方法为拔除后徒手压迫,然后绷带包扎制动12~24 h,患者痛苦大,并发症多.而应用血管缝合器缝合动脉穿刺点,术后4 h即可下床活动,大大减少了卧床时间,患者痛苦少,该技术国内使用过程中的出现的各种情况报道不多,我们自2003年以来累计使用Perclose(亚培公司生产)在冠状动脉造影和治疗术后实施血管缝合400余例,对血管缝合和徒手压迫两种方法的有效性和安全性做了对照研究.
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介绍一种膝关节穿刺方法
膝关节积液或积脓的治疗多为穿刺抽吸和(或)穿刺冲洗.目前膝关节膝关节穿刺常用的方法为穿刺点位于髌骨周围,膝关节冲洗穿刺点亦位于髌骨周围相对立的两点,此种方法难以达到理想的效果.自1995年9月~2005年8月,笔者在标本实验的基础上应用一种新的方法行膝关节穿刺抽吸或冲洗,与同期内应用常规穿刺方法一组病例相比较,达到理想效果.现报告如下.
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经皮肾镜碎石取石术手术精要
手术名称:经皮肾镜碎石取石术术者:郭剑明手术步骤:1 体位:俯卧位2 特殊器械使用:Wolf肾镜,EMS-Ⅳ超声气压弹道碎石清石系统,Urovision筋膜扩张器和剥皮鞘3 术中精要:3.1 先取截石位,行膀胱镜左侧逆行留置输尿管导管(F7).3.2 改俯卧位,重新消毒铺巾.取12肋上缘、腋后线为穿刺点,在X线逆行造影的引导下,行经皮肾穿刺进入左肾中盏.确认有尿液流出,置人斑马导丝.沿导丝顺序扩张皮肾间通道至16F,置入剥皮鞘.插入输尿管镜确认扩张通道位置正确.继续使用Urovision筋膜扩张器扩张皮肾通道至22 F,置入22 F剥皮鞘,插入肾镜.
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盆底重建手术精要
手术名称:骨盆底前部重建术术者:李旭东手术步骤1体位:患者取截石位,头低臀高位、以术者操作方便为宜;大腿与躯干纵轴成90°,两大腿间的夹角为110° ~120°,使骨盆充分展开;臀部伸出手术床边约5 cm~7 cm.2特殊器械使用:1:100000肾上腺素盐水、无菌画线笔,颅脑薄膜,4/0微乔线,2/0微乔线,骨盆底修复系统(AMS-PERIGEE系统).3 1∶100000肾上腺素盐水在阴道与尿道膀胱间隙制作"人工水囊",切开阴道前壁,沿"人工水囊"分离.4确定穿刺部位,放入补片.手术常用标记:平阴蒂水平,与大腿根部交点为第一穿刺点,向外2 cm,向下3 cm为第二穿刺点(皮肤穿刺点为相对位置,重要的是触摸到耻骨降支及坐骨支).
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B超引导下左肾囊肿穿刺置管引流术手术精要
手术名称:B超引导下左肾囊肿穿刺置管引流术
术者:熊晖
手术步骤:
1右侧卧位,腰部垫高。
2术前行B超检查,观察囊肿位置及直径,选择佳穿刺点、穿刺角度及穿刺路径,以选定的穿刺点为中心,常规消毒、铺巾完毕,2%利多卡因局部麻醉。 -
穿刺点种植转移:经皮肝癌微波凝固治疗的罕见并发症
B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗具有凝固确切,并发症少,可重复治疗等优点.常见的并发症有穿刺点疼痛,右肩牵涉痛,发热,反应性胸腔积液,肝功损害等.少见的并发症有腹壁灼伤,腹腔出血等.但一般认为因为高热,故穿刺针道不易种植转移,也未见这方面的报道.威海市肿瘤医院2001年引进航天207所UMC-I型经皮微波凝固治疗仪,共行201例B超引导下肝癌经皮微波凝固治疗,有2例发生腹壁穿刺点处种植转移,并经病理证实,现报告如下.
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普通B超腹部探头肋缘下监控PTCD的临床经验
针对常规B超监控下经皮经肝胆管引流术(PTCD)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足,1997年2月至1999年12月,我们对36例年龄48~81岁,平均69岁的梗阻性黄疸病人,于右侧第7、8肋间(腋前线和腋中线之间),B超预选右肝扩张重、 距穿刺点近的胆管,定穿刺方向及深度,用普通B超腹部探头于肋缘下“立体”监控PTCD从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率94.44%(34/36),穿刺39次,置管37根,其中1例左右肝管各置1根引流管。有5例病人置管1~4周后脱管,经再次PTCD置管成功。全部病例引流效果均良好,第2天黄疸开始消退,无大出血、腹膜炎和死亡等严重并发症。
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PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率:与穿刺活检方法的关系
[Babarian RJ,et al.J Urol,2001,165:757]作者对PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率进行了研究.对151例参加早期PSA筛查、介于2.5~4.0 ng/ml的男性进行前列腺穿刺活检.采用11点穿刺法,每条组织均用特殊颜色标记所取的位置,由同一病理医师检查报告.结果:此人群中前列腺癌的发病率为24.5%(37/151),患者年龄中位数62岁(43~74岁).传统的6点系统穿刺法检出了73.0%(27/37)的患者,而其他位置的穿刺检出了另外27.0%(10/37)的患者.Gleason评分有25例为6分,5例为3+4分,4例为4+3分,3例≥8分,中位数6分.14例患者穿刺1点阳性,9例2点阳性,14例穿刺超过2点阳性,中位数2点.在14例1点穿刺阳性患者中,11例的病灶《3 mm,8例是在6点系统穿刺以外为阳性.全部患者中,11例直肠指诊有异常,5例为癌;31例超声有异常,13例为癌.PSA值的生物变异度为±15%(0.4%~440.0%).作者认为,血清PSA介于2.5~4.0 ng/ml的人群前列腺癌的发病率很高(24.5%,37/151);如果将PSA的界值降低,则应采取较传统的6点穿刺法更多穿刺点的活检方法.(周利群摘译顾方六校)
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腹腔镜手术套管鞘开放式第一穿刺方法分析
进入腹腔的第一穿刺点即脐孔穿刺点是腹腔镜手术医师首要面临的问题,因为第一穿刺失败可导致严重的后果,甚至危及患者生命.我院妇科2006年3月~2008年12月采用套管鞘开放式第一穿刺方法共完成516例腹腔镜手术,无并发症发生,取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术后腹壁巨大血肿1例
1 临床资料女,42岁.因胆囊结石于2007年6月30日行腹腔镜胆囊切除术(四孔法).A孔(脐旁)、B孔(剑下)、C孔(右锁骨中线)一次进入,D孔(腋前线)有反复穿刺动作.胆囊顺利切除.撤除D孔trocar镜下见穿刺点鲜血滴出,约1滴/2 s,纱布拭净后,球状电凝器置于该处电凝止血,观察数秒钟未见出血.
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经皮细针肺穿刺细胞学检查的临床应用
1983年至1995年,我们对79例肺内周围型肿物行97次经皮细针肺穿刺针吸细胞学检查.全组男57例,女22例;年龄30~74岁.病灶位于左肺32例,右肺47例;病灶<3cm 12例,>3cm67例.CT扫描下穿刺11例,X线透视下穿刺68例.在X线透视或CT扫描定位后,取经皮距肿瘤近距离点为穿刺点,注意躲避大血管及有肺大皰部.局部浸润麻醉后,用细针angiomed(外径0.95mm,长100~195mm)穿刺入胸壁,当针尖刺入胸膜时嘱病人暂停呼吸,校正针尖方向,对准病灶迅速穿过胸膜,进入肿瘤体.
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腹腔镜手术第一穿刺方法的思考与实践
自20世纪80年代至今,腹腔镜手术在临床各手术科室得到日趋广泛的应用,但做为进入腹腔的第一穿刺的手术操作,仍受到手术医师及患者的关注.因为手术常用的脐孔穿刺点与所对应的腹膜后大血管有特殊解剖关系,第一步操作失误可致严重后果.虽然发生腹膜后大血管损伤的并发症罕见,但一旦发生,将对患者造成严重伤害,甚至导致其死亡,同时也可能给手术医师和关注腹腔镜手术的医师(可能是将进入该领域学习的年轻医师或对待这一临床技术持有不同心态的医师)带来心理上对腹腔镜手术的恐惧、抵触甚至是反对.
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二氧化碳人工气腹对子宫内膜癌细胞体外生长的影响
运用CO2人工气腹腹腔镜手术替代恶性肿瘤的开腹手术已成为有争议的问题.关于腹腔镜术后出现腹腔肿瘤播散和穿刺点转移的机制,研究认为除了仪器本身和溢出的肿瘤细胞污染的可能性外,气体也是影响肿瘤生长的一个因素[1].本研究探讨了CO2人工气腹对子宫内膜癌细胞体外生长的影响,现报道如下.
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婴幼儿及学龄前儿童经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管的体表测量方法探讨
经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)置管术因其操作简便、安全及穿刺成功率高,并且可避免高渗性、刺激性药物对血管的损伤及导管可留置时间长(7 d至1年)[1]等优点,已在临床广泛应用.目前,对婴幼儿及学龄前儿童的PICC置入长度体表测量多沿用成年人的方法,即于术肢手臂外展90°,从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节后,反折至第3肋间.此法对不同年龄段儿童并不完全适用.目前国内对PICC置入长度体表测量方法在成年人及新生儿领域均有较多研究[2-6].本研究旨在探讨PICC置管术在婴幼儿及学龄前期儿童的体表测量方法.现将研究结果,报道如下.
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乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨
经外周插管的中心静脉导管(PICC)以其操作简便、保留时间长等独特优点,近年来被应用于肿瘤患者的化疗给药.我科于2000年开始使用,初几例置管后嘱患者或家属用大拇指压迫穿刺点数小时,但止血效果差,穿刺点渗血较多,后改为绷带包扎12~24 h,部分患者出现穿刺侧上肢水肿.为寻求一种既能达到止血效果,又不出现术侧上肢水肿的方法,我们对不同压迫时间后局部渗血情况进行观察,现报告如下.
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颅脑外伤后同期行脑室-腹腔分流及颅骨修补术的疗效分析
交通性脑积水合并颅骨缺损是颅脑外伤后常见的并发症之一,有报道称其发病率0.7%~29%[1].广州珠江医院于2000年1月至2004年6月收治此类患者52例,均行颅骨修补术(cranioplasty)同时,以骨窗周缘为穿刺点,选择同侧适靶点,调整进针角度行脑室-腹腔分流(ventricle-peritoneal shunt,V-P),并取得了较好的治疗效果,且无明显并发症.现报道如下.
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扁桃体坏死脱落大出血钛夹止血体会
患者女,35岁。因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐24h,加重12h入院。入院后经腹部B超、CT及血、尿淀粉酶等检查,明确诊断:“急性重症坏死性胰腺炎”,行抗炎、抑制胰酶分泌、维持水电解质平衡、支持等非手术疗法,病情明显好转。入院第25天,患者出现骨髓抑制,粒细胞严重缺乏。查体:双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颌下、静脉穿刺点、引流管周围等多处形成脓肿。患者咽拭子及血培养结果:绿脓假单胞杆菌生长,并发绿脓杆菌败血症。第31天,患者左侧扁桃体完全坏死脱落,扁桃体窝出血经口、鼻涌出,至完全止血时出血达1 300ml。
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新法判断骶管穿刺成功60例
我们用61/2或7号注射针头经骶裂孔行骶管穿刺时,以气-液注射试验作为判定穿刺成功与否的指标,介绍如下.1 临床资料1.1 一般情况 60例中,男49例,女11例;年龄15~59岁;ASAⅠ~Ⅱ级.1.2 方法病人侧卧屈髋、屈膝,穿刺点以骶裂孔与左右骶后上棘的等边三角关系或以两侧骶骨角中点为定位标志.操作时,左手拇指定位穿刺点,右手持61/2或7号注射针头与皮肤成30°~40°直接穿刺,进针2.5~3.0 cm 有一明显突破感时停止(如刺入2.5~3.0 cm 遇骨质,则稍退针0.5 cm),然后将注射针头柄后接一吸入1.5 ml 局麻药和1 ml 空气的5 ml 注射器,回抽无血后保持气-液界面与注射器乳突在同一平面,以1 ml/s 速度注射,若能听到一明显"吱…吱…"音者为气-液试验阳性,表明穿刺成功;否则为阴性,再将针头拔至皮下,重新穿刺,直至试验阳性,注入局麻药20~25 ml.
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腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果观察
目的 观察腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果.方法 将110例产妇随机分为两组,对照组采用硬膜外麻醉;观察组采用腰.硬联合麻醉,观察两组的MAP变化、心率变化及不良反应的发生情况.结果 两组患者均顺利完成手术,观察组镇痛疗效显著优于对照组(P<0.05),术后的并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05).结论 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉应用于剖富产手术疗效确切,可降低各种不良反应发生率.