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副脾误诊为卵巢肿瘤1例报告
副脾是正常人群的常见解剖变异,临床上将副脾误诊为肿瘤并行手术切除的病例不在少数.但副脾异位于盆腔内,文献少有报道.笔者曾遇1例副脾误诊为卵巢肿瘤,现报告如下.
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胆囊三角区解剖变异与胆囊切除术
了解胆囊三角区的解剖对于胆囊切除十分重要.清晰显露三角区是防止胆道损伤和术中大出血的关键.但临床工作中常见有局部解剖变异和组织病理改变、解剖不清而误伤肝外胆管和术中大出血的报道并不少见[1].
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子宫切除术中盆腔放置引流管的应用分析
妇科手术中子宫切除手术过程因为粘连,解剖变异等因素,术后可出现出血,输尿管及内脏损伤等并发症,术中在盆腔放置的引流管为观察这些并发症提供了一个窗口,本院自2004年1月至2007年12月对71例子宫切除术中放置盆腔引流管,随机分为经腹组及经阴道"T"管引流组进行临床观察,现报道如下.
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冠状动脉心肌桥与心肌缺血研究进展
冠状动脉心肌桥(下称心肌桥)是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常的冠状动脉及其分支走行于心脏表面的心外膜下组织中,当一段冠状动脉或分支被心肌包绕,这段心肌纤维则被称为心肌桥。心肌桥曾普遍被认为是先天性的良性解剖变异,但是近年来越多越多的研究发现心肌桥与心肌缺血等某些心血管事件相关,引起学者们对心肌桥深入研究的兴趣。
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分裂肝合并肝内胆管结石1例报告并文献复习
目的 探讨分裂肝解剖表现形式和胚胎发育过程.方法 回顾性分析我院收治的1例完整分裂肝合并肝内胆管结石患者的相关临床资料及诊治经过,通过广泛地文献复习探讨其可能的发生机制.结果 一名61岁女性患者因反复右上腹痛40年,加重1年入院.经常规体检及核磁共振检查考虑诊断为肝内胆管结石,拟行胆总管探查、左肝外叶切除术.术中发现肝脏左右两叶沿Cantlie线完整自然分裂为左右半肝,第一肝门处其他管道结构正常,膈肌及肝周韧带未发现明显缺损异常.结论 该病例为首例完整分裂肝报道,在此基础上我们将肝脏解剖变异类型分为三类:第一类,肝叶缺失或肝叶发育不全;第二类,正常肝脏基础上出现副肝叶或异位肝组织;第三类,肝脏被膜或肝周韧带发育不全.我们推测其可能的成因是由于某些生化或生理因素作用下部分肝细胞素发育迟缓或左右发育不对称,肝脏被膜组织生长增快提前包裹肝细胞素,终导致分裂肝的形成.
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1例经胸行左心室心外膜行起搏导线植入术的护理
心脏再同步化治疗((cardiac resyn - chronous therapy,CRT))是慢性心力衰竭患者重要而有效的治疗方法.CRT术中左心室的电极导线通常经冠状静脉植入左心室,植入成功率为92%;大约8%的患者因为冠状静脉解剖变异或畸形无法经静脉顺利植入左心室.临床上采用开胸直视或经胸腔镜植入左心室心外膜导线是重要的补充手段[1].2009年本院经胸行左心室心外膜行起搏导线植入术1例,效果满意.现将护理经验介绍如下.
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超声引导在小儿骶管阻滞穿刺中的应用
骶管阻滞复合基础麻醉能够满足大部分小儿下腹部手术,效果明确,在基层医院广泛使用,但仍有部分患儿因解剖变异、肥胖、麻醉师操作不熟练和经验不足等原因造成骶管穿刺失败。近年来,随着超声可视化检测技术的发展,高分辨率探头日益成熟并被广泛应用,如血管、神经等定位和穿刺。笔者在小儿骶管穿刺中借助超声引导,取得良好效果,现报道如下,并对超声可视化技术在临床麻醉中的应用价值作一探讨。
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胆石病再次手术69例分析
胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石,是常见病和多发病,手术是治疗胆石病的有效方法。胆道系统解剖变异较多,胆树结构复杂,与胰腺、十二指肠、肝脏等周围脏器关系密切,损伤后呈过度愈合的特殊方式,决定了胆道手术有较高的再手术率[1],但胆道再次手术难度大、风险高,一直是临床外科的难点和热点。近年来,我院共施行胆石病术后再手术69例,现报道如下。
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Mirizzi综合征23例腹腔镜治疗分析
Mjrizzi综合征发生率低,临床少见,诊断困难.因局部解剖变异,术中容易损伤胆管,术后易发生胆漏、残余胆囊结石、胆管狭窄等并发症,是腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的常见原因.1997年至2005年间,我们应用腹腔镜治疗了Mirizzi综合征23例,报道如下.
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鼓室成形术中避免面神经损伤的体会
目的 总结鼓室成形术中避免面神经损伤的经验与体会.方法 将不同时期完成的鼓室成形术病例分为早期组和后期组.重点分析术中发现面神经解剖变异情况与术后面瘫发生率的关系.结果 早期组患者86例,术中发现乳突段面神经裸露2例,术后发生完全性面瘫7例(8.1%);后期组患者106例,术中发现乳突段和水平段面神经裸露者分别为4例和9例,术后发生不完全性面瘫2例(1.9%).结论 术者对面神经解剖及其变异情况的熟悉程度和耳显微手术操作经验,是避免术中发生面神经损伤的大保证.
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鼻窦内镜手术中处理鼻腔相关问题的意义
近年来功能性内镜鼻窦外科在国内外迅速发展,使鼻外科临床水平有了很大提高,对直接影响鼻窦通气引流的解剖变异和病理改变,如窦口鼻道复合体,术后系统换药,定期清理,技术熟练程度与疗效关系的报道不少,但对鼻窦和鼻腔的通气引流互为影响.现就鼻内镜术中处理鼻中隔偏曲、肥厚下鼻甲与鼻腔通气引流及疗效关系,予以探讨,并分析报告如下.
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鼻内窥镜鼻窦手术出血前后的护理体会
近年来,鼻内窥镜外科手术在我国各地医院陆续开展,因其能在明视下将病变部位准确彻底清除而在临床广泛应用.由于鼻及鼻窦的解剖特点尤其筛窦毗邻的重要解剖部位,易引起以出血为主要症状的并发症.如何减少或预防这一并发症的发生,及时准确处理已发生的这一并发症,除了在治疗过程中要求医生有熟练的操作技术,熟悉鼻窦及其毗邻关系的解剖变异外,我们护理人员在术后仔细观察及辨别不同原因导致的出血,及时采取措施,是手术成功的关键.我科从1998年4月至1999年10月共收治了168例鼻内窥镜鼻窦手术治疗的病人,出血者39例,经采取相应措施,痊愈出院.现将我们的护理体会报告如下.
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鼻内镜下鼻窦手术同时对鼻腔相关疾病处理的探讨
目的探讨鼻内镜下鼻窦手术中同时处理鼻腔相关疾病的临床意义.方法对170例鼻窦炎患者行鼻内镜手术中,对变异的中、下鼻甲及鼻中隔进行矫正处理(处理组);另选60例鼻窦炎病人(对照组),有解剖变异本应处理而未处理.在术后对这两组病人就其解剖形态的恢复、鼻窦炎的疗效、粘连的发生率进行对照观察.结果处理组中解剖形态恢复正常150例(88.2%);鼻窦炎治愈146例(85.9%);粘连的发生率18例(10.6%).对照组中鼻窦炎治愈22例(36.7%);粘连发生28例(46.7%).结论在鼻内镜手术中同时处理影响鼻腔功能的解剖变异,对于提高鼻窦炎治愈率,改善鼻腔通气引流,降低粘连,具有重要的临床意义.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术配合
随着微创外科的发展,腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床,但由于解剖变异、个体差异、广泛粘连等原因而造成的副损伤、出血等情况也偶有发生.我院2001年至2006年6月在腹腔镜胆囊切除术中27例中转开腹.通过护理实践,总结出手术配合,现介绍如下.
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上颌磨牙的双腭根变异的病例分析
目的 为了报道上颌磨牙解剖的多样性.方法 该文描述了4例具有双腭根的上颌磨牙的治疗过程,其中有3例使用镍钛器械,1例使用ISO不锈钢手用器械.回顾了其它上颌磨牙解剖变异性的病例研究.结果 在上颌磨牙的治疗过程中需注意上颌磨牙的解剖结构的变异.结论 对于牙齿解剖结构多样化的掌握,是成功进行牙髓治疗的基础.
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腹腔镜辅助中转小切口胆囊切除术的临床应用
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,其优点是安全性高、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、住院时间短、无严重并发症[1].但LC也具有一定的潜在危险性,尤其是在以下因素下LC更易出现并发症,如腹腔粘连、术野不清,解剖变异、Calot三角区粘连不清、误夹、夹闭不全以及脱落等[2].笔者在施行LC 中,中转开腹(MC)时采用腹腔镜辅助小切口胆囊切除术15例,取得较好效果,现报告如下.
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甲状腺手术喉返神经喉上神经损伤原因分析
甲状腺手术作为治疗甲状腺疾病的一个有效手段之一,已在各级医院普及开展,但由于某些解剖变异,术者经验不足,思想上不重视,手术操作不规范,对喉返神经、喉上神经的解剖不熟悉等因素,导致有些严重并发症时有发生,特别是某些永久性并发症给病人的心理生理上造成痛苦,治疗恢复困难,教训深刻.
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肝动脉解剖变异及肝癌肝外侧支供血在化疗栓塞治疗中的重要意义(附100例分析)
目的探讨肝动脉解剖变异及肝癌肝外侧支供血在化疗栓塞治疗中的重要意义.方法对100例行肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者均行肝动脉造影,对其中可疑肝动脉解剖变异或存在肝外侧支供血的患者又选择性行相应动脉造影.结果100例肝动脉造彰发现肝动脉解剖位置变异23例,17例存在侧支动脉供血.
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胆管结石再手术33例临床分析
由于胆管结石病因和病理改变复杂,再加上胆道解剖变异多见,与肝脏、胰腺、十二指肠关系密切,胆管结石再手术现象常见,是胆道外科有待解决难题之一[1].本文回顾性分析我科收治的33例胆管结石再手术患者临床特点及治疗措施,以期总结胆管结石再次手术成功的经验.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料:2009年1月至2011年5月,我科收治胆管结石再手术患者33例,男13例,女20例;年龄42~82岁,平均(56±8.5)岁.其中既往有2次手术史5例,有3次手术史2例,胆道再次手术与上次手术间隔短1年,长40余年.黄疸30例,发热(体温大于39℃)5例,脉搏大于120次/min 3例;白细胞总数大于20×109/L 3例.6例患者术前诊断为急性化脓性梗阻性胆管炎急诊手术.胆管结石分布情况:单纯胆总管结石20侧,合并右肝内胆管结石3例,合并左肝内胆管结石6例,合并左、右肝内胆管结石4例.
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复杂腹腔镜胆囊切除术268例分析
目的 探讨复杂的腹腔镜胆囊切除术(LC)如何避免副损伤及减少中转手术.方法 选择本院2001~2007年腹腔镜胆囊切除病例中268例复杂病例进行回顾性分析.结果 268例复杂病例中,胆囊萎缩162例,胆囊结石颈部嵌顿80例,冰冻胆囊三角20例,Mirizzi综合征5例,解剖变异(右侧副肝管)1例,全部病例均在腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹、无副损伤或其他严重并发症.结论 病情复杂的胆囊结石病例可在腹腔镜下完成手术,谨慎细致操作与术者的经验是避免副损伤且顺利完成手术的重要因素.