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超声引导下臂丛神经阻滞的临床研究进展
传统的臂丛神经阻滞方法是根据体表解剖标志或盲探操作获得针刺的异感来定位目标神经,藉此进行穿刺.这些方法常因解剖变异、肥胖致体表标志不清、患者不能合作等因素,使得神经定位不准确,局部麻醉药无法注射到神经组织周围的理想部位,阻滞成功率常较低.
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梨状肌综合征的诊治进展
早在1928年,Yeoman就认为坐骨神经与梨状肌的关系异常可导致坐骨神经痛.1937年,Freiberg首次采用切断梨状肌的方法治疗不明原因的坐骨神经痛12例,其中10例治疗有效.1947年初,Robinson开始使用梨状肌综合征一词,他描述了该病的5个明显的特点:①局部外伤史;②疼痛局限在骶髂关节、坐骨结节和梨状肌,疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难;③弯腰、举重导致疼痛加重,通过牵引可不同程度缓解;④在梨状肌的解剖部位可触到梭形、腊肠状的块状物;⑤Lasegue征阳性.一般认为,梨状肌综合征是周围神经卡压综合征的一种,由梨状肌压迫坐骨神经引起坐骨神经痛表现,临床上容易漏诊和误诊[1].髋关节过度内、外旋或外展可拉伤梨状肌,而痉挛的梨状肌压迫坐骨神经,可产生臀后部及大腿后侧疼痛,其他原因包括解剖变异、梨状肌炎症、肌张力异常、注射后肌纤维化、骶髂关节炎症及坐骨结节肿块等[2].
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喉硬管望远镜和纤维喉镜的临床评价
自从本世纪六、七十年代以来,内窥镜成像开始逐渐应用于临床[1],在耳鼻咽喉科,传统的间接喉镜检查视野小,光线暗,或受解剖变异的影响,早期微小病变不易发现,而直接喉镜检查比较痛苦,部分患者无法接受.纤维喉镜与硬管望远镜有许多优越性,能提高耳鼻喉科医师的诊断水准以及设计合理的诊疗方案.本研究旨在通过纤维喉镜及硬管望远镜在门诊检查中的使用,就检查成功率、可见部位、适用对象、成象清晰度、失真度等方面评价两者在耳鼻喉科临床诊疗中的实际价值.
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超声在腰丛神经阻滞中的应用
神经阻滞或毁损是临床麻醉和镇痛常用的方法,其临床效果主要取决于针尖的位置.以往的定位方法主要有体表标志、异感法、X线定位和神经电刺激法.由于解剖变异,体表标志、异感法具有不可克服的缺点:①完全阻滞成功率不满意,即使经验丰富的麻醉医师也有4%~20%的失败率;②由于多次探测和强烈的触电感易引起患者不适、焦虑和恐慌;③神经损伤、血肿、意外血管内局部麻醉药注入及气胸等并发症的发生率高;④对部分极度肥胖、血管瘤的患者而言,神经阻滞或毁损极为困难甚至不可能完成.
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甲状腺手术损伤喉神经的相关因素与对策
尽管已证实手术需要相应的技术,及对解剖变异的了解,但神经损伤仍不可避免,发生率约在0.2%~0.3%之间,它令医生、患者头痛和担心。本文对喉返神经(RLN)、喉上神经(SLN)损伤的临床表现、相关因素、解剖标志、预防损伤喉神经的对策加以分析探讨。……
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肝动脉解剖变异及其在肝癌介入治疗中的意义
目的:在血管造影中研究肝动脉解剖变异并讨论其在肝癌介入治疗中的临床意义.方法:采用Seldinger经皮股动脉插管法,对105例肝癌患者行肝动脉造影,分析造影图像.结果:肝动脉典型分布者88例(83.8%),肝动脉变异者17例(16.2%).结论:肝动脉变异发生率较高,对肝癌的介入治疗有较大影响.造影时应仔细观察分析血管造影图像,明确肝脏各区域供血动脉来源,才能保证肝动脉插管的准确性及肝癌介入治疗中化疗和/或栓塞的彻底性.
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腹腔镜下胆囊切除300例临床分析
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆系结构、疗效和安全性.方法 选择急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉300例,进行腹腔镜胆囊切除术,观察术中、术后的并发症、适应证及疗效.结果 术中胆管损伤3例,经开腹修复损伤胆管康复出院.术后迟发性假性动脉瘤破裂于术后20 d大出血1例,经开腹手术治愈出院.300例行腹腔镜胆囊切除术患者均临床治愈.结论 腹腔镜胆囊切除术已经是治疗胆囊良性疾病的首选方法,要保证对患者安全有效,必须充分熟悉掌握肝外胆道解剖变异情况.
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老年鼻中隔偏曲和窦口鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎关系的研究
目的 探讨老年鼻中隔偏曲和窦口鼻道复合体(OMC)解剖变异与慢性鼻窦炎的关系.方法 分析2005年1月-2013年1月在本院接受治疗的60例老年慢性鼻窦炎患者的临床资料并设为观察组;另选取非慢性鼻窦炎患者60例设为对照组.结果 25例额窦鼻窦炎患者中,高位偏曲显著高于低位偏曲(x2=4.000,P=0.046);观察组中鼻甲气化发生率显著高于对照组(x2=15.810,P<0.001);观察组钩突偏曲发生率显著高于对照组(x2=5.657,P=0.017);观察组钩突肥大发生率显著高于对照组(x2=4.630,P=0.031);观察组鼻丘气房发生率显著高于对照组(x2=5.192,P=0.023).Logistic回归分析显示,高位鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突偏曲、钩突肥大及鼻丘气房是导致鼻部解剖变异者发生慢性鼻窦炎的独立风险因素.结论 鼻中隔偏曲及OMC解剖变异在慢性鼻窦炎患者中有一定的发生率,但并非所有解剖变异患者均会致病.高位鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突偏曲、钩突肥大及鼻丘气房是导致鼻部解剖变异者发生慢性鼻窦炎的独立风险因素,可针对性地进行干预.
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老年患者甲状腺手术入路对喉返神经损伤的影响
甲状腺切除术是老年甲状腺良恶性疾病的重要治疗方法。喉返神经损伤是甲状腺手术的常见并发症,一旦出现,将严重影响晚年生活质量。喉返神经暴露术是防止甲状腺手术中喉返神经永久损伤的有效方法,但是由于喉返神经存在解剖变异或者病变侵犯、炎症粘连等原因,老年人喉返神经弦色不明显,喉返神经暴露术本身也可能造成不同程度的喉返神经损伤。如何安全有效地暴露喉返神经,是甲状腺手术的一个关键问题。本文通过比较3种不同入路暴露喉返神经手术的喉返神经损伤率,为老年患者佳手术入路的选择提供参考。
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腹腔镜联合十二指肠镜同步治疗胆道结石的技巧
在微创处理胆囊合并胆总管结石患者的方法上,越来越多的外科医生更愿意接受"两步法",先行EST+ENBD,待病情稳定行腹腔镜胆囊切除术(LC),然而,由于部分患者十二指肠乳头开口存在解剖变异,致使ERCP失败.遇此情况,我们尝试在腹腔镜下经胆囊管顺行插入导丝达十二指肠腔内,配合十二指肠镜摘除胆囊并取出胆总管结石,取得一些成效,报道如下.
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经副乳头括约肌成形术治疗胰腺分裂型慢性胰腺炎的应用
胰腺分裂是胰腺导管发育上的解剖变异.胰腺分裂与胰腺炎是否有关存在争议,我院20年问完成ERCP检查3500例,其中胰腺分裂45例(1.3%),近年经副乳头括约肌成形术治疗胰腺分裂型慢性胰腺炎6例效果较好,现结合文献总结如下.
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异常扩张的脑血管周围间隙(附1例报告)
目的探讨脑血管周围间隙(VRS)及其异常扩张的原因和临床意义.方法对1例异常扩张的VRS患者临床及影像学资料进行分析,并回顾相关文献.结果在正常成年人群中可见到VRS,随着年龄增长,VRS增大.VRS扩张本身多无特殊的病理意义,是一种良性的解剖变异.但儿童脑内异常扩张的VRS有一定的病理意义.结论成人VRS无论扩张与否与临床症状无明显关系,但在疾病鉴别时有一定意义.
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支气管动脉解剖变异的数字减影血管造影表现及临床意义
目的: 统计支气管动脉解剖变异的类型,探讨支气管动脉解剖变异对肺部疾病介入诊断和介入治疗的临床意义.方法: 对1995年~1999年期间所做的选择性支气管动脉造影、灌注化疗及栓塞的47例患者的临床资料进行回顾性分析,统计支气管动脉起源、开口水平、分支类型、共干情况及开口距脊柱中轴线的距离.结果: 47例患者中,46例支气管动脉都开口于胸主动脉;1例患者的右支气管动脉起源于右锁骨下动脉.开口于T5~6水平右侧占 86.6%,左侧占86.0%.支气管动脉干为1~3支,两侧支气管动脉为1~2支.支气管动脉开口位置在脊柱中轴线的左侧,距脊柱中轴线的距离左侧为3~4 cm,右侧为1~2 cm.结论: 熟悉支气管动脉解剖变异的类型,有利于提高支气管动脉插管的成功率和肺部疾病介入治疗的治愈率,减少并发症的发生.
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腰骶神经节解剖变异致腰腿痛的手术治疗(附7例报告)
我院自1994年10月~2000年5月,在342例腰椎间盘突出症手术患者中,发现腰骶神经节解剖变异7例.手术发现率为2.05%.术中采取扩大神经根管,解除变异的腰骶神经节周围嵌压因素,随访6月~5年半.手术效果良好.作者认为,手术是该病鉴别和诊治的有效方法,手术的关键是识别椎管内变异神经节,解除其周围的综合性嵌压因素.术中对怀疑变异的神经节不能贸然切除或活检.
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多排螺旋CT血管成像容积再现显示腹腔干及其分支变异的研究
目的:探讨多排螺旋CT血管成像对于腹腔干及其分支变异的显示方法及其准确性.方法:回顾性分析2008年1月~9月行上腹部CTA成像患者180例.采用多平面重建、大密度投影、容积再现显示腹腔干及其分支起源、走行;记录各种重建方法显示腹腔干及其分支的解削变异情况.结果:所有患者的腹腔干及其分支血管显示均满意;其中13例患者有腹腔干及其分支血管的变异.容积再现显示全部13例患者的解剖变异,大密度投影显示8例,曲面重建未能显示任何变异情况.结论:CT血管成像可以清晰地显示腹腔干及其分支变异:在显示变异血管方面,容积再现优于其他后处理方法.
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磁共振胰胆管成像诊断胆囊管解剖变异(附500例报告)
目的:通过磁共振胰胆管成像(MRCP)技术探讨胆囊管解剖变异类型及其临床价值.方法:收集临床胆石症病史拟行胆囊切除术患者500例,采用口服胃肠道阴性造影剂,单次激发快速自旋回波序列扫描行MRCP检查.结果:MRCP胆囊管清晰显示的442例(占88.4%)病例中,胆囊管正常开口于肝总管右侧壁为268例(占60.6%),胆囊管先天变异的174例(占39.4%),其中低位汇入的变异为常见.结论:MRCP可以显示胆囊管正常解剖结构及变异类型,为腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术提供帮助.
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中鼻甲整形术治疗筛前神经综合征18例报告
目的探讨筛前神经综合征发病的相关因素及相应的手术治疗方法.方法分析18例患者鼻窦CT影像,采用中鼻甲整形术治疗.结果15例CT示中鼻甲骨性结构解剖变异(15/18),16例术后头痛全部消失,2例明显减轻.结论中鼻甲骨性结构解剖变异与筛前神经综合征发病有相关性,中鼻甲整形术与中鼻甲部分切除术疗效相近.
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3.0 T三维时间飞跃法MRA评价Willis环变异的价值
目的 探讨3.0T 三维时间飞跃法(3D-TOF)磁共振血管成像术(MRA)评价Willis环变异的价值.方法 回顾性分析63例大脑Willis环,变异但无明显脑部病变及血管病变的3D-TOFMRA图像,统计分析各组成动脉的变异情况.结果 63例MRA图像显示大脑前动脉变异占74.60%,大脑后交通动脉-大脑后动脉复合变异占26.98%,大脑前交通动脉的显示率53.97%,大脑后交通动脉的显示率58.73%.结论 3.0T 3D-TOF MRA是尤创性评价Willis环变异的有效方法 .
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扩张后阴股沟皮瓣阴道再造术
假男性两性畸形的发生率1/5000,社会性别常为女性,生殖系统发育畸形,成年后须手术整形和相应的器官再造,由于其解剖变异多,会阴部短小等原因,采用单纯的阴股沟皮瓣行阴道再造[1,2].但手术效果并不满意.2005年6月我们采用扩张后的阴股沟皮瓣为1例患者行阴道再造,现报道如下.
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经蝶入路的显微解剖和解剖变异及其临床意义(二)·海绵窦、海绵间窦、蝶鞍和鞍隔·
3 海绵窦和海绵间窦3.1 海绵窦位于蝶窦、蝶鞍、垂体的两旁,由眶上裂延及颞骨岩部尖端前方,长约2 cm,宽约1 cm的前、后狭长的不规则的六面体(上壁、外侧壁、内侧壁、后壁、下壁、前壁)此即海绵窦[27].