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首发呼吸困难的白血病1例
患者,女,26岁,1月前无明显原因出现气促、呼吸困难,感冒时加重,但无声嘶、喉痛及痰中带血。在当地医院治疗无明显好转。体检:Ⅱ度吸气性呼吸困难,劲部淋巴结及甲状腺不大,无声嘶。多媒体纤维鼻咽镜检查鼻咽、口咽、会厌及声带均无异常,进入声门发现声门下区一环形粘膜肿胀,表面光滑,稍充血,长约1cm~1.5cm,声门下腔明显变窄。考虑为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?患者不愿住院,回家抗炎治疗。1周后患者呼吸困难加重,于1999年12月18日以喉梗阻、Ⅲ度呼吸困难急诊入院。紧急行气管切开术,术后呼吸困难缓解。检查体温37.5℃,全身皮肤无黄染、出血点及瘀斑,表浅淋巴结不大,大小便常规正常。WBC 5.5×109/L,N 0.70,L 0.30,Hb 114g/L,RBC 3.5×1012/L,PLT 110×109/L,入院诊断为声门下喉炎、喉肿瘤(声门下型)?用强的松及青霉素治疗9天,多媒体纤维喉镜检查,声门下区肿胀较前无明显减轻。患者家属要求带管出院,继续抗炎治疗。15天后患者出现食欲不振、全身乏力、发热、头昏,活动后心累、气促,月经量少且持续时间长。来院复查:精神差,贫血貌,多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀较前无好转。WBC 1.4×109/L,N 0.30,L0.70,RBC 1.9×1012/L,Hb 68g/L,PCT 179×109/L。建议到内科治疗,经抗感染治疗1周无好转而入院,复查血常规,WBC 1.2×109/L,N 0.10,L 0.80,M 0.04,Hb 35g/L,并有少数分类不明细胞、骨髓检查:中性粒细胞0.015,淋巴细胞0.035,原始单核细胞0.51,幼稚单核细胞0.44,胞体大,胞浆灰蓝色、量多,并有伪足,核不规则,染色质疏松,可见1~3个核仁,幼稚单核细胞中含嗜天青颗粒,其余系统受抑制。巨核细胞全片见3个,血小板少。诊断为急性单核细胞性白血病。入院后经对症、支持、抗感染及HA化疗。后复查,病情好转。多媒体纤维喉镜检查,声门下区环形肿胀消退。堵管72周无呼吸困难,予以拔除气管导管,呼吸困难等症状缓解出院。
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以急性喉梗阻为首发症状的肺结核1例报道
患者,女,63岁,因咳嗽1月,加重伴声嘶气紧1天于2000年5月11日以Ⅱ°喉梗阻急诊收治本院耳鼻喉科.1月前受凉后出现咳嗽,在内科诊为"支气管炎",服用罗红霉素等好转,入院前1天咳嗽突然加重,出现声嘶、气紧,伴有阵发性干咳、喘鸣.检查:T35.9℃,P82次/分、R22次/分、BP140/75mmHg时,端坐位,张口呼吸,紫绀,平静时有明显的吸气性喉鸣,伴有喘鸣,并有胸骨上窝和锁骨上窝凹陷,双肺呼吸音清晰,间接喉镜检查:双侧声带运动正常,闭合欠佳,声门下左前方可见灰黑色膜样新生物,表面光滑,不活动,无出血.CT示甲状软骨下缘至胸锁关节上缘范围见气管内软组织影,右肺尖肿块伴不张.40年前曾患肺结核经正规治疗9个月痊愈,5年前曾患风心病、心功能Ⅱ级,4年前双眼光后因视网膜脱落,视力仅为光感,长期在家休息,活动少.入院诊断为Ⅱ°喉梗阻,喉气管新生物,因为吸气性呼吸困难明显,故下达病危,制定给予消炎、消水肿、吸氧等治疗方案,因喉气管新生物性质不明,范围太广,担心气管导管不能超越新生物或导致大出血等,暂时未行气管切开手术,但床旁备气管切开包,以备病情变化.
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主气管狭窄外科治疗围术期处理1例
患者,男,49岁,40kg.因外伤后颈部、四肢活动受限4个月,伴气紧10余天入院.入院诊断:①高位截瘫气管切开术后;②吸气性呼吸困难(Ⅰ度).查体:HR 80次/min,R 22次/min,BP 90/54mmHg.一般情况:三凹征(+),堵住金属气管导管口后呼吸困难加重.双侧自颈6平面以下皮肤感染消失,四肢肌肉萎缩.辅查:X线片示心肺(-).CT示:T2平面气管管壁增厚,并见软组织密度影充填,管腔狭窄(其上方层面气管内似有液体物质潴留).
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新生儿先天性咽喉壁畸胎瘤1例
患者,女,24岁.因停经41周无产兆发作于1998年9月24日入院.患者末次月经1997年12月7日.孕7月时B超曾提示羊水大厚度12cm,余正常未治疗.产科检查宫高29cm,腹围85cm,头位,未人盆,无宫缩,胎心140次/分,律齐.查B超提示羊水大厚度3.4cm.人院后给予静滴催产素后产兆发作,产程进展顺利,8小时后分娩一活女婴,体重3100g,苍白窒息,用吸管清理呼吸道分泌物时吸出咽后壁一肌性组织,粉红色,长约5cm,粗约2.5cm.新生儿吸气性呼吸困难,双肺高音调干鸣.立即用丝线套住肌性组织向外牵拉呼吸可好转,半小时后转本院五官科手术治疗,手术顺利,切下组织送本院及川医病理诊断为咽后壁畸胎瘤.术后情况良好,现随访3年,发育正常.
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小儿急性喉炎的护理体会
小儿急性喉炎是喉粘膜急性弥漫性炎症,以哦犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,为小儿常见的急性喉梗阻原因之一,常发生于1~3岁小儿.由于小儿免疫功能低下且喉腔较小,喉软骨支架弱,喉内粘膜松弛,粘膜下淋巴组织丰富,加上小儿机体免疫力差,神经系统不稳定,咳嗽机能也较差,因此,一旦发生喉炎很容易产生喉痉挛,喉梗阻,若抢救不当,可危及生命.2004~2007年我院PICU共收治175例小儿急性喉炎,现将护理体会报告如下.
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手术治愈先天性会厌囊肿一例
患儿男性,19天,因流涕并气促15天,加重2天收入院.体检:面色青紫,口唇发绀,哭时加重.呼吸急促,50~60次/分,三凹征明显,为吸气性呼吸困难.扪及前囱平软,张力不高.胸廓对称无畸形.双肺呼吸音粗,可闻及较多痰鸣及哮鸣音.患儿俯卧时缺氧症状迅速改善,SaO2可维持在95%~100%,且能入睡.胸片示双侧肺野清晰,肺内未见实质性病灶,肺纹理稍紊乱,肺门及纵隔形态位置正常,胸廓对称,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,肋骨未见形态及骨质结构异常.
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气道淀粉样变CT诊断1例
患者 男,66岁.7年前无诱因出现声音嘶哑,未行任何治疗,无疼痛、咳嗽及呼吸困难.20年前曾患肺结核,抗痨治疗后痊愈.近1个月出现吸气性呼吸困难,当地医院诊为“喉癌”.自发病以来无消瘦、咳嗽.颈部淋巴结无肿大.体检:体温37°C,脉搏75次/min,呼吸14次/min,血压130 mmHg/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).胸廓无畸形,胸部叩诊清音.实验室检查:血、便、尿常规未见异常,血IgM、IgA、IgG正常,痰肿瘤细胞学检查及抗酸杆菌检查阴性.
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甲状腺淋巴瘤误诊1例报告
患者女,63岁,因发现右颈部肿块8年,迅速增大半年,呼吸困难伴吞咽困难1月入院.查体:患者呈吸气性呼吸困难,气管向左侧偏移,无颈静脉怒张.右颈部可触及边缘不清的肿块,大小约10.0 cm×8.0 cm,质硬,无波动感,有轻微触痛,不随呼吸上下活动,颈部未触及肿大淋巴结,疑为右侧甲状腺癌.
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先天性右侧肺动脉缺如并动脉导管未闭1例报告
患者,男,21岁.因"咳嗽、咯痰伴咯血16年"于2009年5月20日入院.患者于16年前感冒后出现咳嗽、咯痰、痰中带血.上述症状于感冒后反复出现,此次入院前20d,上述症状再发加重,咯血量几毫升至十几毫升不等,并伴持续性胸痛,在当地医院诊断为"肺部感染",经抗感染治疗(具体不详)后出现气急,吸气性呼吸困难,转至我院就诊,在患者2~3岁时,因同样症状,在当地医院诊断为"肺结核",给予抗痨治疗造成听力下降.
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巨大声带息肉致急性喉阻塞1例报告
患者,女,36岁,农民.以声嘶4年伴吸气性呼吸困难3h主诉入院.4年前无明显诱因出现声音嘶哑伴轻度呼吸困难,时轻时重.3h前突感呼趑吸困难加重,吸气极度费力,急送本院急诊科,诊断为"喉痉挛",给予10%葡萄糖液250ml加入青霉素640万单位、地塞米松10mg快速静滴后症状无缓解.急请本科会诊时见:患者神志不清、面色苍白,口唇发绀,高度吸气性喘鸣及三凹症状.
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气管肿瘤致上呼吸道急性梗阻2例报告
例1女,46岁.因呼吸困难2年、突然加重伴抽搐于2005年12月31日来我院就诊.患者半坐位,口唇黏膜与甲床紫绀,意识模糊,呈吸气性呼吸困难,明显"三凹"征,吸气时可闻哮鸣音.紧急行CT检查,显示气管内肿瘤,约1.0cm×3.5cm大小,瘤体表面光滑,距气管隆突约2.0cm,气管管腔已被阻塞4/5以上.回病房后,患者呼吸困难突然加重,烦躁不安,癫病样抽搐,随即意识消失,自主呼吸微弱.查体:BP26/14kPa,心率160次/min,SpO2 45%~60%,双侧瞳孔约4.0 mm.将患者紧急送入手术间,半坐位下面罩加压吸氧.
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先天性咽喉壁囊肿1例
先天性咽喉壁囊肿是上呼吸道梗阻原因之一,如果不急时诊治易导致新生儿窒息死亡,本病虽少见,有时症状不典型等原因,延误诊断与治疗,现将我院误诊一例分析如下:1临床资料患儿第一胎,男性,足月顺产,无产伤及窒息史,出生体重3.2kg,产后哭声微弱,喉头喉鸣,进食少量葡萄糖水后呛咳、气促、吸气性呼吸困难,口周发,无呕吐,已排胎粪,产后一天入院.
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小儿急性喉炎合并喉阻塞的临床观察及护理
小儿急性喉炎是粘膜及声带的急性炎症,是常见的急诊病例,常发生于上呼吸道感染[1].小儿由于喉腔狭小,喉软骨柔软,喉部粘膜下淋巴管丰富,组织疏松,炎症时易发生水肿.小儿反应能力差,若家长观察不及时,可使病情加重而发生喉阻塞,导致吸气性呼吸困难,危及患儿生命.我科2000年6月~2008年10月共收治小儿急性喉炎38例,通过临床严密观察与精心护理,取得了良好效果,现报道如下.
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成功救治外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例
1 临床资料患者男,46岁.因交通事故伤及头部出现昏迷、口鼻流血30 min入院.体检:脉搏110次/min,血压160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸36次/min,体温35.8℃.口、鼻腔大出血,颌面青紫肿胀;吸气性呼吸困难,右下肺呼吸音弱,闻及散在粗湿啰音; 左眼睑青紫肿胀,球结膜水肿,眼睑能闭合,左眼球外突不明显; 左瞳孔4 mm、椭圆形,右瞳孔3 mm,对光反射消失; 四肢肌张力高,脑膜刺激征阴性,格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分.因误吸、吸气性呼吸困难明显,经皮氧饱和度(SPO2)0.62,即行气管切开,保证呼吸道通畅.
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新生儿颈部贯通性淋巴管瘤一例
患儿女,25天,因“吸气性呼吸困难25天,加重伴发热1天”入院.母孕34周自然分娩,出生体重1960G,生后即有吸气性呼吸困难,进行性加重,间断皮肤青紫,弹足刺激可好转,进乳慢,无吞咽困难,体重未增.查体:T 38℃,P 160次/min,R 65次/min,BP 70/40 mm Hg,反应差,发绀,吸气性三凹征阳性,双肺呼吸音弱,可闻及中小水泡音,心、腹和神经系统未见异常.
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新生儿先天性会厌囊肿1例
患儿男,1 d,因哺乳时呕吐而入院.患儿系第二胎第一产,足月顺产,出生体重3000 g,无窒息史.生后喂奶即发生呕吐、呛咳.以"吸入性肺炎,呕吐原因待查"收入院.体检:体温36.4℃,脉搏120次/min,呼吸48次/min,哭声低,口周发绀,鼻扇,三凹征阳性,吸气性呼吸困难但无喉鸣.双肺可闻及较多湿罗音.心音有力,心率120次/min,律齐,无杂音.腹软,肝脾未及.压舌板压舌,可见会厌处有一荔枝样物.请耳鼻喉科医生实行囊肿切除术.用喉镜压挑舌根,见会厌舌面左侧有1个2 cm×3 cm大小新生物,白色半透明,表面光滑.插入气管插管,1%地卡因局部喷0.5 ml,用7号针头穿刺,抽出少许粘稠胶冻样物.用半导体激光在囊肿表面打一孔,用吸引器吸净粘液,切除6 mm囊壁,用激光充分止血后无渗出,拔除气管插管.
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新生儿先天性会厌囊肿2例报告
例1:男、9小时、第一胎第一产,足月顺产儿,出生体重3.2 kg,娩出后呈青紫窒息,经清理呼吸道、吸氧治疗紫绀减轻,出现微弱哭声,声音嘶哑,呼吸时可闻及喉鸣伴吸气性呼吸困难,无发热.孕母妊娠8月时,B超发现羊水过多.查休:发育正常,营养一般,颜面周身皮肤青紫,吸气性呼吸困难,鼻翼扇动,三凹征阳性,前囟平坦,口周青紫,口腔粘膜光滑,舌体大小正常,舌后坠,舌下无肿物,悬雍垂分叉,以压舌板检查咽部时,发现一囊肿.
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电弧烧伤合并多发伤一例
患者男,30岁.高压电线短路产生的电弧致头、面、颈、胸、背、双上肢烧伤,4 h后收入笔者单位.入院时患者吸气性呼吸困难明显,呼吸34次/min,缺氧性紫绀,声音嘶哑.初步诊断:(1)高压电弧烧伤,总面积20%TBSA,深Ⅱ度.(2)重度吸入性损伤.
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黄芪注射液致药物过敏2例报道
例1:女,32岁,2002年6月15日入院.因"病毒性心肌炎"住院治疗,生命体征平稳,双肺呼吸音清,无干湿罗音,既往无药物过敏史.给予常规抗病毒,抗感染等治疗外,并用复方丹参注射液20ml+黄芪注射液20ml+5%GNS200ml静滴,约10min后出现寒颤、胸闷、气促、心累,继之喘息,查T36.6℃、P130次/分、R32次、BP15.96/10.64kPa,急性病容,半坐位,吸气性呼吸困难,皮肤湿润,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,双肺可闻及多量干哮鸣,心率130次,律齐.
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双黄连粉针致喉部水肿1例
患者,男,34岁.因发热、咽痛、咳嗽3天于2001年4月3日入院.体温38.3 ℃,脉搏86次/min,神志清楚,咽部充血,扁桃体1度肿大,双肺呼吸音粗糙,余未见阳性体征.人院诊断:急性上呼吸道感染.用双黄连粉针(河南浙川制药集团有限公司,批号:200091 7)2400mmg加入5%葡萄糖生理盐水200ml内静滴,滴速每分钟40滴,当输入80ml时,患者出现烦躁不安,述喉部堵塞感,胸闷气短,呼吸困难,并遂渐加重.呼吸每分钟32次,呈吸气性呼吸困难,可见三凹征,口唇发绀,面部浮肿,以双眼睑为甚.喉部重度水肿,可闻及喉鸣.诊断:双黄连过敏致急性喉水肿.立即给氧,更换液体,停输双黄连,皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,静推地塞米松20mg,肌注非那根25mg,10分钟后缓解,继用10%葡萄糖酸钙20ml加入5%葡萄糖水40ml滴注,5%碳酸氢钠250ml纠酸,抢救30分钟后喉梗阻症状完全消失,住院治疗5天痊愈出院.双黄连系金银花、黄芩、连翘的提取物,具有清热解毒,轻宣透邪,抗菌消炎,抗病毒,增强免疫力的作用,已广泛应用于临床,静滴出现的副作用报道逐渐增多,但出现急性喉水肿的报道甚少.