首页 > 文献资料
-
会厌下巨大血肿误诊为急性会厌炎一例
会厌下巨大血肿与急性会厌炎在临床症状上有一定相似之处,本院收治一例会厌下巨大血肿误诊为急性会厌炎的病例,现报告如下.1 病历摘要患者男,45岁,主因声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难急诊入院,入院时患者呈急性痛苦面容,喉鸣,面色潮红,端坐呼吸,吸气性呼吸困难,意识清.查体:体温37 ℃,心率110次/min,呼吸频率20次/min,血压140/80 mm Hg,可见明显三凹征,腹部、四肢未见明显异常体征,因患者不能耐受平卧位,口腔内检查及纤维喉镜检查均无法完成,根据现有的症状和体征,考虑急性会厌炎临床诊断,积极给予吸氧,地塞米松10 mg,泼尼松龙80 mg,静脉注射,于端坐位条件下紧急准备气管切开,备妥环甲膜穿刺器置入气管套管后呼吸道通畅,三凹征消失,心率110次/min渐降至90次/min,呼吸频率降至14次/min,面部无明显潮红,可平卧,低流量吸氧,为明确诊断,静脉注入丙泊酚1.5 mg/kg,芬太尼0.2 mg,意识消失后,手动辅助呼吸,经口行纤维气管镜检查,结果:会厌无明显水肿,而在会厌的腭面有3.0 cm×2.5 cm大小的血肿阻塞呼吸道,慎重穿刺并抽放血肿内积血,5 min后未见血肿再次出现,气道未见其他异常,气道内通畅,因此急性会厌炎诊断被彻底否决,住院观察数日后康复出院.
-
甲状腺原发性恶性淋巴瘤一例
患者,女,63岁.主因阵发性呼吸困难3年,加重2周入院.查体:呼吸急促,吸气性呼吸困难,端坐位,全身浅表淋巴结未触及,右侧甲状腺可触及3.5cm~4.0cm大小的肿物,质地硬、无压痛、活动度小.气管向左移位,心肺(-).化验:T3、T4均稍减低,TSH正常.甲状腺彩超:①右侧甲状腺不均匀回声区,腺瘤可能性大,癌不除外.②右颈部多发低回声结节,淋巴结可能性大.③左甲状腺未见异常.北京肿瘤医院行甲状腺肿物穿刺取活检回报:非何杰金氏淋巴瘤.甲状腺手术取活检送北京大学病理系回报:甲状腺非何杰金氏淋巴瘤,WHO:边缘区B细胞淋巴瘤,MALT型.予CHOP方案1次后,肿物消失,呼吸困难消失.后又化疗5次后放疗1次,至今近2年未复发.
-
遗传性血管神经性喉水肿一例
1 病例特点男,35岁,反复发作性声音嘶哑,吸气性呼吸困难,喉鸣18年于2006年8月25日来院就诊.自诉每于劳累、情绪紧张、着凉后反复出现声嘶,吸气性呼吸困难、喉鸣,伴颈部非指凹性水肿,有时脚部、手部、胸、背部出现水肿,不红、不痒,部位不固定,有时伴发作性腹痛、绞痛、恶心、呕吐,每次持续36 h左右,短则2~3 d出现1次,长则1~5个月出现1次.无吞咽困难,饮水呛咳,无肢体麻木,否认关节痛、皮疹,先后于多家医院就诊,以"过敏性喉炎"诊治.疗效不佳,既往体健.
-
1例婴儿气管切开术致呼吸困难的急救及护理
气管切开是一种抢救重危病人的急救手术,我科于2003年7月29日成功地救治了1例因气管异物行气管切开术后出现进行性吸气性呼吸困难的婴儿,现报告如下.
-
1例眼眶肿瘤患者术后继发喉痉挛的抢救及护理
喉痉挛是麻醉期间一种严重的并发症,患者表现吸气性呼吸困难、发绀,吸气时带有高亢的喉鸣音,甚至不能通气,临床上发病率不高,但处理需要果断迅速,处理不当可致严重后果[1].我科2003年7月收治1例眼眶肿瘤的患者,在静脉复合全麻下行眼眶复杂肿瘤切除术,术毕安返病房后发生了喉痉挛,经抢救成功,现将抢救护理报道如下.
-
微波治疗先天性舌根及喉咽囊肿三例
例1女,2个月,以出生后即反复出现喉喘鸣伴呼吸困难为主诉入院.检查:Ⅱ度吸气性呼吸困难,可闻及喉鸣.小儿直达喉镜下见左杓会厌壁内侧1.0 cm×0.5 cm淡红色肿物,表面光滑.心肺、肝脾均未见异常.诊断:先天性喉咽囊肿.于1998年3月5日气管切开插管全麻,直达喉镜下穿刺肿物,抽出少许粘液.采用珠海产EBH-Ⅳ型耳鼻喉微波综合治疗仪,频率2 450 MHz,波长12.25 cm,功率35 W,脚踏开关控制微波输出(下同).用微波辐射同轴电缆线直接插入囊肿壁热凝3~5 s至囊肿发白.10 d后再次直达喉镜微波热凝囊肿.20 d后拔除气管套管出院.随访2年,患儿呼吸、发音正常.
-
新生儿鼻咽部畸胎瘤1例
患儿男,8d,因呼吸困难8d于2001年3月20日入院.8d前患儿在当地卫生院自然分娩,系第3胎第1产,胎龄39+周.出生时哭声较弱,口周青紫,Apgar评分不详,生后经吸痰、给氧复苏处理,数分钟后哭声响亮,皮肤、口唇转红.生后10min出现张口呼吸,吸气性呼吸困难,俯卧位略有减轻,伴有口吐白沫,口周紫绀.即送当地县医院,治疗2d后,症状未改善.转入某医院,诊断为"上呼吸道梗阻原因待查",给予气管插管、机械通气、雾化吸入、头孢噻肟钠抗感染等治疗5d后,呼吸困难仍存在,遂转入我科.
-
利多卡因局麻引起过敏反应死亡1例
利多卡因是外科等手术科室局部麻醉常用药,引起过敏反应的病例少见.近期在处理医疗事故争议时遇见1例,现报告如下.1 病历摘要女,44岁.因间歇咳嗽、吸气性呼吸困难4年,近日加重到医院耳鼻喉科就诊(早晨).查体:血压(BP)130/70mmHg,脉搏(P)90次/分,呼吸(R)22次/分.患者吸气性呼吸困难严重,间接喉镜见双声带近中央位固定,声门裂约2~3mm,声门下黏膜增生,伴喉鸣,三凹征明显,心肺未见异常.诊断:喉阻塞(Ⅱ~Ⅲ°).医生建议急诊行气管切开进一步检查.
-
急性呼吸道阻塞致心肌缺血损伤型心电图改变1例报告
男患,76岁,高血压病史20余年,脑血栓形成10年,患有左侧肢体活动障碍、构音障碍及轻度吞咽困难.15分钟前在家中进食时,出现进行性呼吸困难、发绀、昏厥.家人发现后立即呼救120.查体:意识不清,发绀,脉搏125次/分,呼吸24次/分,血压180/110mmHg,吸气性呼吸困难,"三凹征"阳性.将病人置仰卧位,喉镜行咽喉部探查,于口腔后部咽腭弓处见一5~6cm食物粘附,用镊子直视下提取出,再探于近会厌处又见一5~6cm食物及大量分泌物,取出并吸引分泌物后,呼吸骤然通畅.
-
混合性呼吸困难的诊断与处理
混合性呼吸困难即病人在吸气及呼气时均有呼吸费力的感觉及临床表现.混合性呼吸困难既可有吸气性呼吸困难的临床表现及实验室检查特征,又可有呼气性呼吸困难的临床表现及实验室检查特征.如呼吸辅助肌参与呼吸动作、三凹征、呼吸频率增加、紫绀等.
-
儿童急性喉梗阻120例治疗体会
喉梗阻是指喉部急性阻塞引起的吸气性呼吸困难,是儿童常见危急重症.严重时可危及生命,及时正确的救治可以有效挽救患儿生命,缩短治疗时间.我院于1998年5月~2002年8月救治儿童急性喉梗阻120例,均取得成功.
-
暴发型急性会厌炎的治疗体会(附3例报告)
急性会厌炎是耳鼻喉科急症,临床多见.我院从1997-04~2003-04先后诊治19例暴发型急性会厌炎患者,取得满意疗效.报告如下.
-
声门下单型性腺瘤1例
我科于1998-01收治1例声门下单型性腺瘤病人。临床罕见。现报道如下。 患者:王秀英,女,70岁,声嘶一年,呈现进行性加重,呼吸困难四个月。一年前无明显诱因开始出现声嘶、咳嗽、呼吸困难。以声门下肿物收住院。检查:患者有明显吸气性呼吸困难。肺呼吸音稍粗糙,有轻度三凹征。活动时稍呼吸困难,运动时有声嘶哑,浅在淋巴结未触及。间接喉镜下见:距声门下约0.5cm处后壁有一球形肿物,其表面光滑,但有少许血管纹附着。胸片:声门下可见一约1.0cm×1.0cm×1.0cm大小之园形组织影,边缘光滑、密度均匀,病人入院次日呼吸困难Ⅲ°,行气管切开,于二周后在全麻下行喉裂手术。术中见喉粘膜光滑,声门下0.5cm处后壁可观及约1.0cm×1.0cm×1.0cm大小球形肿物,质地黄白色,将肿物一并完整切除。病检:单型性腺瘤,术后二周拔管出院。
-
气管内神经鞘瘤1例
气管内神经鞘瘤临床少见.我科收治1例,现报告如下:1临床资料患者,女,25岁,阵发性咳嗽并伴有进行性吸气性呼吸困难1年半,活动或感冒时呼吸困难加重,无喉痛,声嘶及痰中带血,吞咽正常.1999年8月因感冒后呼吸困难加重急诊入院,入院时喉梗阻吸气性呼吸困难Ⅳ度,立即给予气管切开,呼吸困难症状缓解.
-
喉神经纤维瘤误诊为声带息肉1例
患者女,25岁.声嘶2个月,在外院诊断为左声带息肉,黏膜表面麻醉下行左声带息肉摘除术.术后声嘶不见好转,且出现呼吸困难,逐渐加重.于术后10 d来我院诊治.检查:一般状态欠佳,吸气性呼吸困难Ⅱ度以上.间接喉镜检查见左侧喉室有一肿物,色红,声门裂狭窄.入院后当日行气管切开术,次日行纤维喉镜检查:见左侧喉室有一2cm×2 cm大小红色肿物,表面光滑、基底较广,侵入左声带,并突入声门下.在全身麻醉下行喉裂开、喉肿物切除术.切除的肿瘤大小为2 cm×2.6cm×2.5cm.转移胸骨舌骨肌带蒂肌瓣修补术腔,肿瘤组织送病理检查,报告为喉间叶瘤,富于细胞.
-
小儿先天性舌根囊肿切除术的麻醉处理五例
先天性舌根囊肿是一种较为罕见的疾病,由甲状舌管发育异常所致[1],常引起新生儿或婴幼儿发生喉喘鸣、呼吸吞咽障碍,甚至危及生命.手术切除大部分囊壁是治疗该疾病的有效方法[2].现将我院2010年10月至2012年1月先天性舌根囊肿患儿的麻醉报道如下.5例患儿,年龄17 d~6岁,体重4.1~5kg,男2例,女3例.临床表现为喉喘鸣、张口呼吸,吸气性锁骨上窝凹陷,严重者进奶困难、吸气性呼吸困难伴喉喘鸣,哭闹后全身发绀.入院时3例患儿明显呼吸困难,全身发绀,2例患儿胸部X线:轻度新生儿肺炎.
-
声门下血管瘤患儿致紧急气管切开一例
患儿,女,3月,7kg,于2011年3月29号上午因吸气性喉鸣半月,加重两天入院,术前电子喉镜示声门下肿物,表面光滑,色红,约占气管腔4/5,诊断为声门下血管瘤,吸气性呼吸困难(Ⅱ度).查体:体温36.5℃,RR 30次/分,HR125次/分,BP80/65 mm Hg,神志清醒,表情痛苦,急性面容,前囟饱满,口唇无发绀,无上感症状,安静时可见胸骨上窝处稍凹陷,听诊双肺呼吸音稍粗、一致,可闻及哮鸣音.
-
先天性血管环致婴儿喘息和呼吸困难一例
患儿,男,年龄5个月13 d.因咳嗽、气喘3d入院.有喘憋及吸气性呼吸困难,伴烦躁、哭闹.病程中无发热、吐泻及异物呛咳史,食纳、睡眠欠佳.母乳喂养.出生后1个月因有吸气性喉鸣,当地医院给予相关治疗,效果不佳.母孕史及家族史无特殊.体检:T36℃,P 120次/分,R 45次/分,体重10 kg,经皮血氧饱和度(SpO2)90%.神清,营养发育好,呼吸促,烦躁,吸气性三凹征阳性,口唇不绀,咽充血,颈软,两肺闻及干罗音及双相喘鸣音,心率120次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,腹平软,肝右肋下2 cm,质软,双下肢无水肿,神经系统检查未见异常.
-
宝宝得了急性感染性喉炎 该怎么办
急性感染性喉炎为喉部粘膜急性弥漫性炎症.可发生于任何季节,以冬春季为多,常见于婴幼儿.患了这个病的宝宝会出现犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状.本病多继发于上呼吸道感染,患病宝宝可能之前患感冒,也可能某种传染病的先兆症状.由于小儿喉腔狭小,软骨柔软,粘膜血管丰富,粘膜下组织疏松,炎症时容易引起喉部粘膜充血水肿而出现喉梗阻,若不及时抢救,可因吸气困难而窒息死亡.
-
表现为吸气性呼吸困难但软骨环完整的复发性多软骨炎1例
难伴喉鸣2个月,加重2 d”于2013年5月15日入院。患者入院前3个月前无明显诱因出现咽痛、咳嗽,日轻夜重,渐出现声音嘶哑,无饮水呛咳,于当地医院给予抗感染治疗后未见好转。入院前2个月出现呼吸困难伴喉鸣音,夜间不能平卧,于河北某医院行喉镜检查示咽部黏膜慢性充血改变;胸片未见明显异常;再次给予抗感染治疗后未见好转。入院前1个月患者就诊我院门诊,肺功能检查示限制性通气功能障碍、小气道功能障碍、残存比增高,可见吸气相平台。动脉血气分析示低氧血症。胸部 CT 示右肺中叶可见小斑片。门诊考虑“下呼吸道感染,不除外支气管哮喘急性发作”,给予茶碱、左氧氟沙星、甲泼尼龙40mg 静点1次,富马酸福莫特罗粉吸入剂等治疗,症状有所缓解。入院前2天,患者无明显诱因出现呼吸困难加重,咳黄痰,左膝关节及双侧第一掌指关节疼痛,无红肿、畸形。体质量自发病以来下降10 kg。既往从事动物毛皮加工工作2年余。入院查体:T:36.5℃,P:112次/min,R:20次/min, Bp:116/72 mm Hg。神清,表情焦虑喘息貌,每次呼吸均伴有响亮的喉鸣音,眼、耳、鼻无压痛、畸形。喉部可闻及双向喘鸣音,音调响亮粗糙,以吸气相更响亮,吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,呼气相延长,双肺亦可闻及吸气相干鸣音及呼气相喘鸣音,但音调较喉部显著减低。HR:112次/min,律齐,未及病理性杂音,腹部未见阳性体征。左膝、双侧第一掌指关节轻压痛,无红肿、畸形。