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声门下浆细胞肉芽肿并急性喉梗阻2例
急性喉梗阻可由于喉的急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉肿瘤、声带麻痹等多种病因引起,使喉腔发生急性阻塞或缩窄,出现吸气性呼吸困难甚至窒息.根据症状体征,对喉梗阻不难作出诊断,但查明喉梗阻的病因有时很难.而声门下总气管肿瘤引起的喉梗阻往往易被漏诊、误诊,我科近2年收治了2例此类病人,现报告如下:
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原发性气管腺样囊性癌误诊为支气管哮喘1例
患者女性,47岁.1994年入住新装修的住房后出现刺激性干咳及阵发性喘息,无发热、胸痛,无咯血、咳痰,无喉痛、声嘶.在当地医院就诊,胸部平片未见明显异常,查过敏原发现对多种物质过敏,诊断为“支气管哮喘”.经多种药物治疗,效果不明显.3 a前剧烈活动时感觉呼吸困难,干咳症状则减轻.近1 a轻微活动即有明显呼吸困难.为进一步诊治,于2000年7月来中日友好医院耳鼻喉科门诊就诊.做气管断层及颈部CT检查,发现气管占位性病变,遂以“气管肿物”收入院.入院查体:一般情况良好,甲状腺Ⅱ°肿大,右侧肿大明显,表面呈结节状,质硬,无压痛,活动差;活动或情绪激动时有吸气性呼吸困难,伴哮鸣音、三凹征.
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急性感染性喉炎并III-IV度喉梗阻误诊及抢救1例报道
临床资料
患儿,女,2岁,因“咳嗽、声嘶2天,加重伴呼吸困难10小时”入院。患儿2天前无明显诱因出现咳嗽,为犬吠样咳,伴声嘶,无发热,精神饮食尚可,家长未引起重视,在家自服止咳药治疗(具体不详),病情未见好转,10小时前患儿病情加重,伴气急、呼吸困难,到当地乡卫生院就诊,考虑“肺炎”转县医院住院治疗,按“肺炎”予头孢抗感染,地塞米松针抗炎,氨茶碱针平喘,多巴胺针维持循环等治疗无好转,声嘶、呼吸困难进一步加重,于3小时前突然出现呼吸心跳骤停,立即予心肺复苏抢救,大约10-15分钟患儿心跳恢复,但有叹气样呼吸,为进一步诊治经3小时车程转入我院。患儿病程中呕吐咖啡渣样物一次。既往体健,否认异物吸入史。入院查体:T:39.9℃、P:220次/分、R:10-56次/分, S P O2:70%,深昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径大约3m m,对光反射迟钝,颈软,呼吸浅慢,节律不规则,偶见吸气性呼吸困难,面色苍白,口周肢端青紫,双肺呼吸音低,无罗音,心率:220次/分,心音低钝,腹稍胀,肝脾未触及肿大,肠鸣音:3-5次/分,四肢肌张力低,肢端凉,神经系统检查阴性。入院后经病史追问及体格检查考虑:1.急性喉炎并I I I-I V度喉梗阻,2.呼吸衰竭,立即予通畅气道,吸氧,静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠注射液,持续雾化吸入布地奈德混悬液抢救,急诊血常规:白细胞:25.20×109/L ,中性粒细胞:90%,淋巴细胞:7.5%,红细胞:4.51×1012/L,血红蛋白:121g/L ,血小板:242×109/L ,血糖:22.1m m o l/L ,血气分析:P H:6.92, PO2:25mmHg,PCO2:76mmHg, BE:-17.5mmol/L,Lac:6.7mmol/L,立即请耳鼻喉科、麻醉科会诊评估后,行气管插管呼吸机辅助通气,在压力支持通气模式下( RR:30次/分,FiO2:85%,peep:5cmH2O、pcabove peep:30cmH2O ),患儿SP0290-99%,HR:180次/分,R:50-60次/分, T:39.5℃,病情仍重,时有四肢强直,抽动,面色苍白,明显吸气性三凹征,双肺呼吸音低,尤以右肺明显,心音低钝,腹稍胀,四肢肌张力低,考虑合并有痰堵、脑缺氧损伤,予止惊,反复气道冲洗,吸痰,雾化保持呼吸道通畅,同时加用亚胺培南-西斯他丁抗感染,维持良好循环,维持水电解质平衡,脱水、抑酸等保护重要脏器治疗。入院24小时患儿HS-CRP:44ug/L,CK-MB:70u/L,BUN:10.40mmol/L, Gr:96.7mmol/L, K+:3.36mmol/L,Na+140.1mmol/L,CL-:96.6mmol/L,Ca+:1.71mmol/L,ALT:45u/L,AST:144u/L,肺炎支原体抗体检测阴性,大便常规无明显异常。心电图:窦性心律不齐,部分导联ST段轻度抬高,多数导联T波切迹,明确诊断①急性喉炎并III-IV度喉梗阻,②呼吸衰竭,③多器官功能损伤,继续抗炎、脱水降颅压、维持循环及水电解质平衡、营养脑细胞等综合治疗,病情逐渐好转,于治疗48小时后患儿抽搐逐渐减少,意识逐渐好转,清醒时间延长,出现睁眼,会哭,可饮少量水,入院第4天,患儿生命特征基本平稳,头颅磁共振:双侧额顶枕叶,胼胝体,外囊区异常信号灶,倾向白质病变(多由循环障碍,电解质及代谢紊乱引起),需进一步行高压氧等康复治疗,但患儿家长因经济问题及担心后遗症问题,于住院第7天签字出院。 -
2例支气管异物手术失败原因分析
1病例报告例1:男,6岁,因吃炒蚕豆后呛咳2周人院.入院前在县级医院就诊,拟"右支气管异物"转入本院.体检:T 37℃,R 21次/分,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增强.X线透视示右肺野透光度普遍降低,左肺野透光度增高伴纵隔摆动.诊断:右支气管异物伴右肺肺不张.次日在无麻下行支气管镜检查并异物取出术,术中发现,有一黄色蚕豆异物嵌顿于右支气管内,其周围的支气管粘膜充血肿胀.用鳄鱼嘴异物钳抓住蚕豆一端,随同支气管镜一同取出,当异物通过声门时,因声门的阻挡,蚕豆与异物钳脱离并被回吸,随即支气管镜与异物钳退出气管.此时患儿出现烦躁不安,吸气性呼吸困难,吸气期三凹征,口唇青紫等缺氧症状,血氧饱和度下降.主任医师认为,迅速再行支气管镜检查,将估计吸入左侧支气管内蚕豆取出,请示院领导后决定行心肺复苏术,后抢救无效,死亡.
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气管上段鳞癌误诊为支气管哮喘1例
患者,女,64岁,患者因吸气性呼吸困难伴喘鸣5,加重半年于2000年3月30日前来就诊.患者近5来无明显诱因出现持续性吸气困难,伴喉间喘鸣,在地医院就诊,诊断为"支气管哮喘",长期使用喘乐宁雾剂及毕可酮气雾剂吸入及氨茶碱、喘乐宁等口服治无效,病情逐渐加重,近半年来呼吸困难明显加重,影响日常生活,吸气时伴喘鸣,偶咳,咯少量白粘痰,咯血、胸痛、发热、吞咽困难、声音嘶哑等症伴发.
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极重型格林巴利综合征救治成功一例
患者,男,34岁.因四肢无力进行性加重2天,伴声音嘶哑,呼吸困难1天于2001年8月22日入院治疗.查体:体温36.5℃,脉搏96次/分,血压15kPa/10kPa,呼吸32次/分,呈吸气性呼吸困难.神志清楚,烦躁不安.心律齐,未闻及病理性杂音.双肺呼吸音稍粗糙,无明显干湿性罗音.腹平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:双侧咽反射减弱,其余颅神经检查正常,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,病理反射及脑膜刺激征均未引出.入院当日行头颅CT检查未见异常,脑脊液检查压力、常规、生化均正常.诊断:格林巴利综合征.于入院后8小时四肢肌力降至0级,呼吸停止,继之双侧瞳孔不等大,左侧0.5cm,右侧0.45cm,对光反射消失.入院后即予积极救治,气管切开,气管插管,呼吸机辅助呼吸,亚大剂量激素阶梯间歇疗法,抗感染,保护心、脑、肾功能等治疗.患者于瞳孔散大后第3天,瞳孔恢复正常,于昏迷后第12天,意识逐渐恢复清楚,于呼吸停止后第21天,开始出现间歇、微弱、不规则自主呼吸,第28天恢复正常呼吸,第29天停用呼吸机,于入院后第61天,患者四肢肌力恢复达Ⅴ级,痊愈出院.
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气管内肿瘤切除术麻醉处理1例
患者,男性,41岁,体重61 kg,诊断为气管内肿瘤入院.术前无紫绀,活动后明显吸气性呼吸困难,休息后好转,体位对呼吸无影响,夜间无憋气惊醒现象.
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窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例
男性,36岁,4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸,治疗后逐渐恢复.1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促,同时伴咳嗽、咯痰,痰不易咯出,以"哮喘"治疗,病情加重,以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科.纤支镜检查诊断为气管严重狭窄,狭窄处直径2~3mm.CT气管重建示隆突上0.5 cm处气管严重狭窄,形态不规则,直径约1.5 cm.给予吸氧、抗炎、解痉,糖皮质激素吸入等治疗,病情稍稳定.但第3天患者突发吸气性呼吸困难,双肺听诊满布哮鸣音,不能平卧,予吸氧、静脉注射甲基强的松龙40mg,静脉输注氨茶碱0.25 mg及吸入舒喘宁等均不能缓解,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高达73mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg),需手术处理.在送手术室途中发生窒息,患者烦躁不安、意识模糊,心率140~160次/min,血压180~190/100~110mm Hg.入手术室后紧急气管内插管,行机械通气,气道阻力大,通气不满意,PaCO2达130 mm Hg,立即进行股动、静脉插管建立体外循环.在体外循环支持下(常温,流量2 L/min),经右胸部后外侧切口暴露气管,发现隆突上0.5 cm处气管断裂、错位,疤痕组织连接处气管狭窄.切除瘢痕及狭窄气管约1 cm,重建气道.手术顺利,辅助循环163 min.术毕送ICU,术后第1天拔除气管导管,第2天突发胸闷、气急,咯血性液体,呼吸衰竭,气管插管后再次行开胸手术,发现吻合口及胸壁渗血,无活动性出血,立即止血.术后恢复良好,1周后痊愈出院.术后病理报告证实断端气管粘膜伴胶原纤维增生.
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180例喉骨软化症患儿临床分析
目的:分析喉骨软化症患儿的病因、治疗措施及效果。方法选取我院收治的喉骨软化症患儿180例,所有患儿常规进行喉部B超无创检查;轻、中度患儿采用少食多餐、抗反流等治疗;重度患儿行纤维喉镜检查,并进行手术治疗或保守治疗。结果50例重度患儿采用纤维喉镜检查发现,均有不同程度的肿胀、充血。重度喉骨软化症患儿中,采取手术治疗的20例在治疗1个月、3个月、6个月的治愈率均高于保守治疗患儿( P <0.01)。结论轻、中度喉骨软化症患儿采用少食多餐、抗反流治疗效果满意,重度患儿采用声门上成形术治疗,结合抗反流治疗,能取得满意效果,值得推广。
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小儿先天性心脏病术后喉头水肿的防治
喉头水肿在先天性心脏病(先心病)术后撤离呼吸机后经常发生,多见于小儿患者.喉头水肿的表现是气管插管拔除后出现喘鸣和吸气性呼吸困难,如情况不改善,易导致缺氧、心律紊乱及心脏骤停等严重后果.因此,应迅速纠正.
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静脉输入头孢唑啉钠过敏致喉头水肿1例报告
患者,男,25岁,主因鼻中隔偏曲住院.行鼻中隔矫正术后,做头孢唑啉钠皮试(一),给予生理盐水250ml加头孢唑啉钠5.0g静脉输入.20min后患者主诉周身瘙痒,观察面部上肢出现皮疹,即刻发生胸闷,吸气性呼吸困难,口唇面部紫绀,继而烦躁,四肢躁动,意识丧失.测R 10~12次/min,BP 10.6/6.6kPa,P 116次/min.
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小儿冬季呼吸道疾病的发生原因、预防及护理
现在早晚温差大,体弱的孩子容易发生呼吸道感染.平时食欲不振,出汗多的儿童特别容易反复发病.轻者伤风流涕,重者高热肺炎.有的甚至会并发心肌炎、肾炎,还可能诱发哮喘.引起上呼吸道感染的原因一般认为儿童时期免疫功能调节紊乱,容易为呼吸道病原微生物侵袭,还与营养失调、微量元素失衡、非母乳喂养有关.患儿常伴有食欲不振,自汗盗汗,大便干结或溏薄的症状.在此介绍一些小儿冬季常见的呼吸道疾病的发生原因、预防及护理.急性上呼吸道感染系由各种病原引起的上呼吸道炎症,简称上感,俗称“感冒”,是小儿常见的疾病.该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,如上呼吸道某一局部炎症特别突出,即按该炎症处命名,如急性喉炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等.
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小儿急性喉炎的护理体会
急性喉炎是病毒或细菌引起的喉部黏膜弥漫性炎症,多继发于上呼吸道感染后,也可是某些呼吸道传染病的并发症.以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征[1].由于小儿喉腔的生理解剖特点,极易发生梗阻,属儿科急症.所以,对护理工作提出了很高的要求,严密的观察与精心的护理对该病的康复、减少并发症的发生有着十分重要的作用.现就2006年3月-2008年6月入住我院儿科的62例小儿急性喉炎的护理体会介绍如下.
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庆大霉素雾化吸入致过敏反应1例
1病例简介患儿,男,10岁.因吸气性呼吸困难伴喉喘鸣半小时,于2002年9月4日01:00以急性喉炎入院.查体三凹征(+),吸气性呼吸困难、喉鸣.
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经纤维支气管镜氩气刀治疗中心性气道狭窄病人的护理
中心性气道内狭窄指段以上气管隆突、左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞.当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径一半时,即可出现明显的吸气性呼吸困难,严重者出现三凹征,不仅给病人带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变.氩气刀又称氩离子凝固术(argon plasma congulation,APC)是近几年发展起来的一种非接触式气道内消融新技术.我科于2005年5月-2006年2月经纤维支气管镜氩气刀治疗中心性气道狭窄19例,取得满意疗效.现将护理体会总结如下.
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32例小儿急性喉炎的治疗与护理
小儿急性喉炎是喉黏膜及声带急性炎性病变,以声音嘶哑、阵发性犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难为主要临床特征.由于小儿喉部解剖及生理特点,容易出现呼吸困难,发生急性喉阻塞,造成严重缺氧,危及患儿生命.因此,积极、快速、有效的治疗与抢救,认真细致的观察和精心护理,对急性喉炎患儿至关重要.现将我科收治的32例小儿急性喉炎的观察与护理总结如下.
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15例急腹症并发急性呼吸窘迫综合征病人的护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种原因引起的急性、进行性、吸气性呼吸困难和低氧血症,病死率极高,据资料统计,一般为50%左右[1].
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气管异物取出术后合并肺水肿死亡一例
患儿男,1岁.主因"误吸花生米15h,呼吸困难3h"急诊入院.入院时患儿病情危重,精神萎糜,浅昏迷状态,意识淡漠,吸气性呼吸困难Ⅳ度,紫绀,喘鸣音重,呼吸40次/min,脉博170次/min,衰竭状.
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多发性骨髓瘤髓外生长一例
患者男,73岁,主因"突发呼吸困难7 h"入院,入院前7 h无明显诱因出现呼吸困难,以吸气性呼吸困难为主,端坐呼吸,不能平卧,伴有心悸,持续5 h不缓解,呼吸急促,无胸痛,无濒死感,查体:消瘦病容,口唇、肢端轻度发绀,平左乳头外1 cm处可见大小约10 cm×10 cm包块,质硬,活动度差,局部无红肿及压痛,无波动感,双肺呼吸音低,双下肺可闻及少量吸气末湿啰音,以左下肺为著,心率85次/min,律齐,腹部无异常体征,双下肢中度水肿,等粗,足背动脉搏动减弱.
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先天性喉巨大囊肿一例
患者:男,4 h.因生后呼吸困难4 h入院.患儿系G1P1,足月顺产,出生时哭声响亮,无发绀,但有呼吸困难,尤以吃奶时为明显,无呛咳,1 min Apgar评分不详.体格检查:营养发育正常,急性病容,吸气性喉鸣,鼻翼煸动,口唇发绀不明显,咽喉部可见一2.5 cm×2.5 cm白色囊性肿物,前囟平坦颈软.三凹征阳性,双肺可闻吸气性喉鸣,心率120次/min,律齐,未闻及杂音,心音有力.腹平软,肝脾不大.神经系统未见阳性体征.诊断:先天性喉巨大囊肿.经耳鼻喉科会诊给予囊肿穿刺术,抽出乳白色粘稠囊肿液,吸气性呼吸困难迅速消失,吸气性喉鸣消失.入院观察2 d,无不良反应而出院.