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何为“三凹征”?
陈绪文 医师(435200湖北省阳新县人民医院儿科)问:一次临床查房,我们提到"三凹征",一位刚刚毕业的年轻医生说"三凹征"有两种描述.翻开新版《儿科学》,确实不假.2007年出版的5年制本科教材《儿科学》第7版31页写道:吸气性呼吸困难时可出现"三凹征",即胸骨上窝、肋间隙和剑突下在吸气时向内凹陷[1].而本书260页又这样描述,吸气时胸膜软组织凹陷:上呼吸道梗阻或严重病变时,胸骨上、下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷,称为"三凹征"[1].
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婴幼儿喉阻塞3例
2005年3月~2005年12月我科收治少见病因喉阻塞3例,现报告如下.1 临床资料 例1男,出生11天.系第一胎,胎龄40+4周,剖宫产,出生体重2900 g.因"咳嗽、吸气性呼吸困难1天"于2005-12-11以"新生儿肺炎"收入院.
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多发性、对称性脂肪代谢障碍致呼吸困难1例
患者男,63岁。因颈部及全身渐进性肥胖7年,呼吸困难1个月于1997年5月26日入院。患者有昏厥、黑便、打鼾史;要求解决呼吸困难,改善颈外形。既往无肝炎、结核病、高血压病、糖尿病史;无长期服药史;饮酒40余年,每日饮白酒500~1 000ml,无家族病史。查体:体重120kg,坐位,脐以上全身皮下脂肪对称性沉积,以颈、胸、背、双上肢为重,颈围65cm,胸围135cm,腹围125cm,上臂围55cm;颈部皮肤有多处圆环样皱纹,颈外观解剖标志不清,皮下脂肪质地实,呈颗粒感,甲状腺及气管触不清。平卧时呈吸气性呼吸困难,间或伴有吸气性哮鸣音;坐位或半卧位呼吸平稳,未见三凹征。间接喉镜未见异常。X片示颈软组织影增大,气管双侧向内局限性略变狭窄。B超示脂肪肝、脾厚,甲状腺无肿大及结节,皮下脂肪增厚约3.0cm。肝功、血糖、肾功能未见异常。血脂略高。手术治疗:于全麻下取颈前“U”形切口,颈阔肌下游离皮瓣;电刀切除沉积脂肪,显露气管、甲状腺、胸锁乳突肌及部分动脉鞘,颈外三角沉积脂肪部分切除。术中见气管前脂肪厚约3.0cm,质地实苍白色,气管弹性良好,术中失血约600ml。术后引流液较多,对症处置后好转;呼吸困难症状改善,可平卧。
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小儿误吸果冻布丁致死2例
患者1,女,14个月。1999年10月10日晚其父口含1/2果冻布丁,由口送至其女婴口中时,患儿误吸,立即出现呼吸困难、紫绀,躁动,当即来我院急诊入院,呼吸已停止,心率40次/分,脉搏无力,急行气管内插管见果冻布丁堵塞喉部用右手食指抠出,取出果冻布丁的1/2大小,插管后呼吸机辅助呼吸,并给予呼吸奋剂、激素、肾上腺素药物治疗。经3小时抢救,终因窒息时间过长抢救无效死亡。 患者2,男,27个月。2000年8月20日因口中食有果冻布丁,其父逗其玩耍时,立即出现剧烈呛咳,声音嘶哑,并有吸气性呼吸困难,轻度发绀,由口中吐出大块果冻,立即来我院急诊入院,体检:呼吸28次/分,脉搏100次/分,咽喉部未见异物,给予5%葡萄糖100ml,先锋雷素V1.0g,地塞米松5.0mg静脉滴注,庆大霉素与氢化考的松,雾化吸入,症状逐渐减轻,呼吸渐趋平稳,无憋气,声嘶好转。3小时后患儿饮水时突然出现剧裂咳嗽,窒息。立即给予气管内插管,气管切开,于气管切口吸出小块不规则粉色果冻。经3小时的抢救无效,心跳、呼吸停止死亡。经死亡讨论认为气管内果冻布丁由咳嗽返回声门下区,引起声带痉挛或异物嵌在声门区窒息死亡。
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气管内神经鞘膜瘤1例
气管内神经鞘瘤临床少见.我科收治1例,现报告如下.患者女,25岁.阵发性咳嗽并伴有进行性吸气性呼吸困难1年半.活动或感冒时呼吸困难加重,无喉痛、声嘶及痰中带血.
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喉部手术全麻气管插管后并发左肺急性肺水肿1例
患者,男,25岁.因喉部外伤、喉扩张术后2年,拔管后呼吸困难2个月收入院.体格检查:体温37.1摄氏度,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg,颈前正中纵行皮肤疤痕,长约4cm,周围无红肿,吸气性呼吸困难Ⅰ度,心率80次/分,律规整,无杂音,双肺呼吸音对称,未闻及干湿性罗音.耳鼻咽喉科检查:纤维喉镜下见自声门向下约0.8cm区域环行狭窄,无局限性增生物.
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罕见声门下整体爬虾异物2例报告
患者男,22岁.1996年9月6日12时30分午餐时看电视,不慎将一只爬虾误吸,当即呛咳、憋气,呼吸困难,自己挣扎试图用手取出未成功.10分钟后急诊抬入抢救室.查体:神志不清,面色青紫,口唇发绀,口内少许溢血,吸气性呼吸困难Ⅳ度,面部多汗,呈窒息状态,心率150次/分.
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遗传性血管神经性颜面部、咽喉部水肿1例
患者男,32岁.于1997年7月16日无明显诱因突感双眼睑紧张,睁眼困难,随之逐渐出现双眼睑水肿.1小时后出现颜面部肿胀、咽痛、呼吸困难、声嘶,急来我院就诊.门诊给予先锋霉素V 3g、地塞米松20mg静滴及超声雾化吸入庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4 000单位,上述症状仍无明显好转而收入院.入院时查:T36.5℃,P88次/分,R24次/分,BP14/10kPa,一般情况差,急性重病容;颜面部、双眼睑、球结膜高度水肿,呈非凹陷性;皮肤稍发硬,但无青紫、荨麻疹、压痛及指压痕.咽部粘膜稍肿胀,呼吸困难Ⅰ°,呈吸气性呼吸困难,间接喉镜下见会厌及双侧声带充血、水肿,声带关闭尚可.既往患者于18岁发病,发病部位位于双上肢及双下肢,曾发作过数十次,每次都于3个月后水肿自行消退,发作部位位于咽喉部粘膜尚属首次.交谈中了解到,其爷爷、叔叔均患过此病,其爷爷、爸爸、叔叔死于此病.入院后给予局部超声雾化吸入及地塞米松20mg静滴,密切观察呼吸情况,做好气管切开准备.
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急性会厌炎窒息死亡1例
患者男,46岁.咽喉部疼痛12小时,于1997年9月20日晚9点急诊入院.体检:体温37.8℃,急性痛苦面容,口水多,说不出话,I°吸气性呼吸困难;心、肺、腹检查无异常,口咽部急性充血,间接喉镜下见会厌高度红肿,呈球形,披裂及声门均看不见,颈部无红肿,诊断为急性会厌炎致急性喉梗阻.
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鼻咽侧壁巨大皮样瘤1例报告
患儿,女,3个月.出生后出现呼吸不畅伴有吃奶时呛咳,吸气性呼吸困难及口唇紫绀等缺氧症状,逐渐加重,2个月前由患儿家长发现哭闹时,口内有球状肿物,并出现颜面青紫、烦躁,在当地医院抢救后转入我院,查体Ⅱ°吸气性呼吸困难,体温38.2 C,哭闹时三凹征明显,双肺有湿性罗音.
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颈段气管腺样囊性癌1例报告
患者女性,65岁.因进行性呼吸困难3年,加重3个月而于1998年5月14日入院治疗.患者3年前始无明显原因出现呼吸困难,呈进行性加重,开始安静及轻微体力活动时症状不明显,剧烈活动时感觉呼吸困难.近3个月来,轻微体力活动即感憋气,平卧睡眠时呼吸困难加重.吸气性呼吸困难Ⅱ°,三凹征(+).甲状腺右叶触及肿块,位置深在,随吞咽上下移动.纤维喉镜检查内见声带活动良好,声门下气管腔狭窄,右前壁有新生物向腔内突出,似息肉样,表面光滑.
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气管异物并发心跳呼吸骤停抢救成功一例
患者男,21岁.因与家人发生纠纷后自将7.5 cm×1.8 cm×0.7 cm的水龙头把手吞下时呛入气管内,当即剧烈呛咳、气急、面色发绀,数分钟后缓解,觉轻度气急,2003年7月16日17时急入我院.患者平素身体健康,无呼吸道及心脏病史.入院查体:体温37℃、脉搏80次/min、呼吸24次/min,步入病房.Ⅰ度呼吸困难,唇无紫绀,颈静脉无怒张,无三凹征,双肺呼吸音对称,可闻干啰音.心脏搏动有力,未闻病理性杂音,肝脾无肿大.当晚19:00患者于躺向病床时因体位改变突然心跳呼吸骤停,急行心肺复苏,随之气管插管正压辅助呼吸,大流量给氧,19:07心跳、呼吸恢复,但吸气性呼吸困难、三凹征明显,血氧饱和度始终处于0.30~0.50的水平.19:20床旁气管切开顺利,因异物巨大,气管异物钳不能夹牢,改用中弯止血钳夹持,并将气管环切开3个环方将异物取出.19:30异物取出后血氧饱和度迅速升至0.95以上,患者在2 min后苏醒.术后第2天下床活动,进食正常,术后第3天拔管出院.
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颈动脉破裂抢救成功一例
患者男,18岁.2000年8月29日上午搬动电锯时不慎摔倒,右颈部撞在电锯上,当即喷射状出血100~200 ml,用手指按压后出血停止,但颈部肿胀逐渐加重,伴憋气.伤后无声音嘶哑、吸气性呼吸困难及咽痛.急诊来院后行右颈部加压.查体:神志清醒,查体合作,体温:36.5℃;脉搏:72次/min;呼吸:20次/min,血压:120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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喉部滑膜肉瘤一例
患者男,18岁.因逐渐加重的咽部异物感6个月,伴运动后轻度吸气性呼吸困难2周于2003年10月10日入院.发病以来无声嘶,无咽喉疼痛,无进食困难,无咳嗽及咯血.患者无烟酒嗜好,无家族肿瘤病史.
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小儿复方地芬诺酯中毒4例报告
例1 男,2岁.因误服复方地芬诺酯5h于2005年8月24日入院.查体:嗜睡、面色发红,双侧瞳孔直径2mm,对光反射灵敏,吸气性呼吸困难,双肺闻及中湿哕音.入院后洗胃、利尿,静脉输注纳洛酮1.2mg(0.1mg/kg),患儿很快神志清楚,3d后出院.
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经纤维支气管镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架治疗癌性呼吸道梗阻
纤维支气管镜(纤支镜)自应用于临床以来,其适应证不断扩展,尤其在危重患者的抢救和治疗中,日益受到重视.我科2000~2005年应用纤支镜置入气管、支气管镍钛合金记忆金属支架抢救癌性呼吸道梗阻取得较满意的近期临床效果,现报道如下.一、对象与方法1.研究对象:所有患者均为晚期肺癌患者,均存在着严重的呼吸道梗阻症状,呈吸气性呼吸困难并有三凹征,共12例,其中男8例,女4例,年龄44~78岁,平均年龄(56.8±10.5)岁.
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利巴韦林雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察
我院耳鼻咽喉科自2003年5月至2005年1月,采用利巴韦林雾化吸入治疗小儿急性喉炎52例,疗效显著,现将结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组患儿52例,男31例,女21例;年龄为6个月-3岁;表现为声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性喉喘鸣;42例伴发热,21例伴吸气性呼吸困难.对照组40例,为同期患此病的住院患儿,对照组与治疗组年龄与病情基本雷同.
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恶性潜能未定性气管血管球瘤1例
1临床资料某患者,男.因进行性呼吸困难伴咳嗽2个月入院.体检:唇轻度紫绀,有吸气性呼吸困难和胸部三凹征表现,吸气时有喘鸣音.CT检查显示颈部环甲膜水平气管腔内有软组织阴影.诊断:气管肿瘤.局部麻醉下于胸骨上窝切开气管插管全麻,手术所见:肿物约2.5cm×2.5cm×2.0cm,位于环甲膜水平气管腔内,占据气管腔周径4/5,表面呈菜花状,灰褐色,包膜完整,基底有直径1.0cm的蒂与气管后壁膜部相连,将肿瘤完整剔除送检.免疫组织化学示Vimentin(++)、Smooth muscle-Actin(++)、Desmin(±)、S100蛋白(±)、NSE(+++)、Synaptophysin(++),网染显示瘤细胞呈巢状排列.病理诊断:恶性潜能未定性气管血管球瘤.术后随访1个月,复查支气管镜见肿瘤切除部位气管黏膜充血,管腔轻度狭窄,膜部见一白色新生物向腔内隆起,大小约0.3cm,于支气管镜下行氩气刀凝固术,术后新生物消失,病理诊断为炎性肉芽肿.
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气道异物患者的围手术期护理体会
气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的急症之一,多见于5岁以下儿奄,3岁以下多,偶见于成人.主要临床表现为剧烈呛咳、吸气性呼吸困难及紫绀.气道异物的治疗除了及时手术取出异物外,对患者围手术期的护理也直接影响到治疗效果.我科2005~2008年共收治气道异物患者51例,取得了满意疗效,报告如下.
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以喉炎为首发症状的格林-巴利综合征1例
患儿,男, 2岁,因声音嘶哑伴低热 2天,在院外卫生室输液 3日,症状减轻,体温恢复正常,停止治疗. 2日后,又因犬吠样咳嗽,吸气性呼吸困难、伴有声音嘶哑而于 2002年 4月 15日收入我院五官科.体检: T 37℃、 P 105次/分、 R 25次/分、体重 13kg.