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人字型解剖钢板治疗成人肱骨远端骨折32例
肱骨远端骨折发病率为10%～15%,成年人则多见粉碎性骨折,主要由直接暴力引起.随着人口的老龄化,合并有骨质疏松的骨折患者有增多趋势.由于肱骨远端骨皮质薄、关节面构造复杂的解剖特点,肱骨远端粉碎性骨折的治疗始终是一个难题,2003年3月至今,我们采用后路经鹰嘴截骨、人字型解剖钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折32例,疗效满意,现报告如下.
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儿童肱骨小头及滑车冠状面骨折1例
肱骨远端冠状面骨折是临床较少见的骨折类型,多数涉及肱骨小头或肱骨小头及滑车外侧部分,少数病例可出现肱骨小头及滑车联合冠状面骨折,此类型骨折在少年儿童人群中更是罕见.我院于2014年3月收治1例14岁肱骨小头及滑车冠状面骨折患者,现报告如下.
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儿童肱骨远端骨骺分离27例诊治分析
目的 探讨儿童肱骨远端骨骺分离的诊治方法,分析造成误诊的原因.方法 2009年9月至2011年9月收治儿童肱骨远端骨骺分离27例,按照DeLee分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型21例,Ⅲ型5例.采用患肢外展水平皮肤牵引26例,2～3周后干骺端有明确骨痂后改石膏托外固定2～3周拆除;手术治疗1例.结果 本组27例,随访1个月～2年,平均1年,肘关节外形及功能均正常,X线显示肱骨远端形态基本正常.结论 儿童肱骨远端骨骺分离属Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨骺损伤,多见于婴幼儿,在肘关节的屈伸平面上塑形能力强,因此不必强调切开复位和内固定,外展水平皮肤牵引常可取得良好的近期疗效,远期疗效尚待随访观察.
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老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗
目的 探讨老年人涉及关节面的肱骨远端粉碎性骨折的手术疗效.方法 2003年4月～2004年8月,对16例平均年龄64.8岁的老年肱骨远端关节内粉碎骨折病例,采用肘关节后方尺骨鹰嘴截骨入路,直视下复位,外侧重建钢板、内侧1/3管型钢板内固定治疗,早期行功能康复锻炼.术后对骨折愈合情况、肘关节功能和并发症等进行随访评估. 结果 术后平均随访22个月(12～31个月),骨折全部愈合,平均愈合时间11.5周(9～15周).术后肘关节活动度平均113°(95°～145°).Cassebarm's评分优5例,良9例,可和差各1例,优良率87.5%.术后出现尺神经麻痹1例,尺骨鹰嘴截骨未愈1例,经处理后均痊愈. 结论 采用合适的内固定技术和术后早期功能锻炼的方法治疗老年肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好.
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手术治疗肱骨髁上或髁间骨折236例分析
肱骨髁上或髁间骨折是指肱骨远端内外髁上方2cm以内的骨折,是一种常见的骨折,临床上约占肘部骨折的30%～40%,儿童好发,处理相对困难,保守治疗效果往往欠佳,且处理不当容易引起Volkman's挛缩及肘内外翻畸形,近年来随着骨科技术的迅速发展,手术已成为治疗的趋势,1990.1～2004.1作者共手术治疗肱骨髁上骨折236例,骨折愈合及肘关节功能恢复满意.
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双钢板内固定治疗肱骨远端C型关节内骨折
目的 讨论双钢板治疗C型肱骨远端骨折的疗效.方法 治疗21例C型肱骨远端骨折,均行切开复位双钢板固定.结果 平均随访11个月,20例患者获得骨性愈合,优良率85.7%.结论 双钢板内固定是治疗C型肱骨远端骨折较理想的方法,它可以坚强固定骨折端,保证肘关节的早期功能锻炼.
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年龄小于5岁的小儿肱骨远端全骨骺分离骨折的诊断和治疗
小儿肱骨远端全骨骺分离骨折,按Salter-Harris方法分型属Ⅱ型损伤,其临床发生率低,多见于1～5岁儿童[1],对其诊断及治疗存在分歧,易误诊、误治.笔者于1992年1月至2004年12月间收治的31例该类损伤患儿都在5岁内,且在外院误诊、误治达64.5%,故结合病例,针对该年龄段的损伤诊断和治疗情况进行分析总结.
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MR检查在儿童肘关节骺(板)软骨损伤中的作用
儿童肘关节结构复杂,肱骨远端有滑车、小头、内上髁和外上髁骨骺,及桡骨头和尺骨鹰嘴骨骺等.骺(板)是软骨结构,平片不能直接显示;有些骨骺出现时间晚,如肱骨滑车骨骺多数在9～11岁时出现,这些都增加了儿童肘关节损伤X线平片诊断的困难.有时仅依据平片不能准确判断损伤情况,尤其是X线平片对骺(板)软骨受累、关节软骨是否中断及移位等情况不能清楚显示而影响治疗方法的确定,即如果损伤累及关节面并有移位时,需手术治疗,否则可保守治疗[1,2].目前,MR是无创性显示骺(板)软骨和关节软骨的理想方法[3,4].张晶等[5]比较了MR图像与组织学切片对照研究发现MR可以清晰显示生长板结构.国际上已有数篇关于儿童肘关节骺(板)软骨损伤的MR检查报道,但结果不一致[6,7].现将我院所做的11例儿童肘关节骺(板)软骨损伤的MR检查报道如下.
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肱骨远端闭合性侧梯形截骨治疗儿童严重肘内翻
儿童肘内翻畸形是儿童肘部创伤主要的后遗畸形,手术截骨矫形是治疗这种畸形的有效方法.截骨矫形手术方法有许多,包括单纯外侧闭合性楔形截骨、杵臼状旋转截骨、阶梯状外侧楔形截骨等[1].这些方法多能达到预期的矫形效果,但对于严重肘内翻病例,存在2个不好解决的问题:肱骨远端外髁遗留的突起畸形、迟发性尺神经麻痹可能.
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肢骨纹状增生症2例
病例资料例1,男,34岁,左肘关节活动不适,前臂感觉异常2月余,查体见前臂有骨性隆起,桡骨表面凹凸不平,皮肤轻度增厚,略硬.拍左肘关节正侧位(图1a)及左尺桡骨正侧位片(图1b)示:左桡骨骨干髓腔内及部分皮质外呈致密的骨性密度影,边界清楚,肱骨远端、桡骨远端、第Ⅰ掌骨、舟状骨内亦见斑块状致密影,桡骨后面皮质凹凸不平,桡骨干略弯曲,诊断肢骨纹状增生症.
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尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折21例临床分析
2005~2010年我们采用经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C3型骨折27例,随访21例,取得了满意的疗效,现将临床资料总结如下.
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肱骨远端粉碎性骨折的治疗
目的探讨肱骨远端粉碎性骨折的治疗.方法对随访资料完整的24例肱骨远端粉碎性骨折的待手术时间、内固定方法、术后开始功能锻炼的时间等进行分析.结果 24例随访12～52个月, 平均23个月, 伤后1周内手术者优良率100%, 总体优良率83.3%.结论正确判断骨折类型, 选择合适手术入路,及早手术, 尽可能解剖复位, 予以合理稳定的内固定, 配合术后早期功能锻炼, 肱骨远端粉碎性骨折可获得满意疗效.
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肱骨远端髁间骨折采用肱三头肌肘肌翻转入路手术治疗临床探讨
目的:探讨经TRAP(肱三头肌肘肌翻转)入路手术诊治肱骨远端踝间骨折的临床效果.方法:2011-06到2013-08,我院接诊41例肱骨远端踝间骨折病人,男性23例,女性18例,对41例踝间骨折病人经TRAP(肱三头肌肘肌翻转)入路手术诊治.结果:随访13个月到42个月,骨折愈合41例,概率:100%.结论:经TRAP(肱三头肌肘肌翻转)入路手术诊治肱骨远端踝间骨折的临床效果强,能使患者的肘关节功能、肱三头肌力量在术后恢复好.
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肱骨远端冠状面剪切骨折的手术治疗效果研究
目的：研究 Herbert 钉固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的治疗效果。方法：2010年10月至2013年9月，采用 Herbert 钉固定治疗8例肱骨远端冠状面剪切骨折患者。按 Dubberley 分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例。均为闭合性骨折，无合并血管及神经损伤情况。术后3个月测量患者肘关节活动度及对肘关节功能进行 Broberg-Morrey评分。结果：所有患者术后伤口愈合良好，疼痛症状好转消失，无感染情况，骨折对位良好，稳定，内固定无松动，无神经损伤并发症。术后3个月肘关节活动度平均87.5°，Broberg-Morrey 评分平均89，均为优良。结论：使用Herbert 钉固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折既能够对骨折块进行加压，又不会影响肘关节的运动轨迹，肘关节功能恢复满意，手术效果良好。
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经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折
目的 经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折,探讨经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折的临床疗效.方法 22例肱骨远端粉碎性骨折,均采用经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,骨折复位后配合拉力钉骨块固定,解剖型钛钢板固定,截骨块采用"U"形钛丝固定.结果 肱骨远端骨折按照AO/ASIF分型标准,A3 9例,C1 5例,C2 7例,C3 1例.术后平均随访时间23个月,骨折全部愈合,平均愈合时间3.9个月.所有截骨块全部愈合,平均愈合时间7.3周,其中1例截骨块畸形愈合,肘关节功能基本正常.按Aitken和Rorabeek肘关节功能评定标准,优16例,良4例,可2例,优良率90.9%.结论 经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折,手术方法简单、可靠、并发症少、骨折固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,获得了良好的疗效.
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改良的经肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路治疗肱骨远端关节内骨折的临床研究
目的 评价改良的经肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路治疗肱骨远端关节内骨折的临床疗效.方法 选取2012年6月-2015年4月该院收取的102例肱骨远端关节内骨折患者作为研究对象,进行前瞻性研究.将所有患者随机分为对照组和观察组,对照组51例采取经典的肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路治疗,观察组51例采取改良的肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路治疗.术后1、3、6和12个月对患者进行随访,行肘关节前后位、侧位X线检查,用肘关节活动范围、DASH评分(肩臂手功能障碍评分)以及肱三头肌MRC分级对肘功能进行评价.对两组患者的术后并发症进行比较.结果 所有入选患者均获得12～ 14个月随访,平均(12.9±1.1)个月.两组患者的年龄、性别及随访时间等基本信息均无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后3、6和12个月的DASH评分均优于对照组(P＜0.05).观察组患者骨折平均愈合时间短于对照组(P＜0.05).另外,末次随访时观察组患者的DASH评分、肌力评分与屈曲畸形度均优于对照组(P＜0.05).术后头6个月运动范围均得到改善.所有患者均无明显并发症发生.结论 针对肱骨远端关节内骨折,改良的经肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路可为手术提供理想的可视化效果,同时使患者术后的DASH评分更高,使肘关节的运动范围更接近正常值,与经典的经肱三头肌筋膜舌形皮瓣入路相比具有更好的临床价值,值得进一步推广应用.
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肱骨远端解剖参数相关性分析与假体个体化设计
目的:为肱骨远端假体个体化设计提供解剖参数.方法:对69块成人干燥肱骨标本,内上髁至外上髁大宽度、内上髁至肱骨滑车内侧缘后点宽度、肱骨滑车小头总宽度、肱骨滑车宽度和肱骨滑车、小头有关径值及其前倾角等测量参数进行处理及相关与回归分析.结果:(1)内上髁至外上髁大宽度和肱骨滑车大矢径为(57.48±3.18)mm、(23.83±1.83)mm;肱骨滑车、小头的前倾角为(63.07°±3.97°)、(40.16°±2.23°).(2)内上髁至肱骨滑车内侧缘后点的宽度、肱骨滑车小头及滑车的宽度均与内上髁至外上髁大宽度呈正相关;肱骨滑车沟径、次径、小头滑车间沟径和小头径均与肱骨滑车大矢径呈正相关;肱骨小头和滑车的前倾角无明显相关性.结论:由内上髁至外上髁大宽度和肱骨滑车大矢径的测量参数可推算出肱骨假体个体化设计所需的解剖参数.
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肱骨远端的解剖观测与肱骨假体的设计
目的:为临床肱骨远端假体的设计与安放提供相关数据.方法:测量120块(男35对、女25对)成人干燥肱骨远端相关结构,对所测得结果用SPSS软件处理.结果:(1)肱骨远端前倾角和肱骨滑车外旋角,男女分别为(35.78±5.12)°、(36.33±5.06)°和(5.35±1.13)°、(5.55±1.22)°.(2)内上髁至外上髁大宽度、滑车内侧缘至小头外侧缘宽度、肱骨滑车和肱骨小头宽度男女分别为(58.92±4.03)、(55.75±3.85);(45.34±3.15)、(42.18±3.01);(24.82±1.74)、(21.78±1.51)和(17.69±1.23)、(16.39±1.21)mm..(3)肱骨滑车和肱骨小头大矢径男女分别为(23.35±2.06)、(23.13±2.15)和(19.47±1.38)、(19.13±2.19)mm.男女之间和左右之间各测量数据无显著性差异(P＞0.05).个体间有较大差异.结论:肱骨远端各项目的测量值,可供设计与安放肱骨假体提供解剖参数.
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儿童肱骨远端泪滴影及前倾角的解剖影像研究
目的 通过尸体解剖及DR-X线摄片系统观测儿童肱骨远端泪滴影的解剖形成及前倾角度.方法 利用细铅丝在儿童肘关节尸体标本上模拟肱骨远端泪滴影以探讨其解剖形成,同时利用细铅丝模拟肱骨小头及滑车的形状,通过DR-X线摄片测量肱骨小头及滑车的前倾角度.结果 泪滴影前部、后部及下部的致密影分别由肱骨远端冠状窝后缘、鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨干骺端骺板下骨形成.肱骨小头前倾角为(42.63±2.24)°,滑车前倾角为(10.58±2.82)°.结论 儿童肱骨远端泪滴影分别由冠状窝后缘、鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨远端干骺端骺板下骨等三部分围绕形成,其结构变化可作为诊断隐匿型或者无移位肱骨髁上骨折的参考指标;肱骨远端骨折复位时应注意恢复肱骨小头、肱骨滑车的前倾角度.
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肘关节毁损二期人工肘关节置换一例报告
患者 男性,39岁,2005年4月20日工作时被钢胚砸伤右肘部,致右肘部流血、剧痛、畸形、活动受限.送当地医院就诊,医生建议截肢,患者拒绝,经简单包扎伤口,6 h后转入我院.查体:生命体征平稳,右肘关节外后侧有一个4 cm×10 cm不规则开放伤口,前侧皮肤尚完整,前臂接近离断,伤口深达骨骼,伤口周围软组织严重捻挫,肱三头肌下1/3段毁损,远侧肢端血液循环及感觉良好.摄X线片示尺桡骨近端及肱骨远端粉碎性骨折(图1a),急诊清创,予钢板固定肱骨,张力带固定尺骨,克氏针固定桡骨,缝合伤口(图1b).
