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全肘关节置换进展
全肘关节置换术的主要目的是提供肘关节的稳定性,使肘关节在日常生活中保持无痛。早期主要应用于关节破坏和关节退行性改变,近年来广泛用于治疗肱骨远端关节面粉碎骨折的老年患者。但全肘置换术是一个有一定难度的手术,有其特殊的手术指征,需要有经验的手术医生进行操作,如果经验不足,将会引起灾难性的后果。本文对全肘置换的历史、适应证和手术技术的进展等方面做一简述。
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尺骨冠突骨折的治疗
2004-2007年,我院收治尺骨冠突骨折23例.现进行回顾性分析,并探讨尺骨冠突骨折的治疗方法.临床资料:尺骨冠突骨折均按Regan和Morrey的分类,Ⅰ型冠突尖骨折,Ⅱ型冠突骨折受累小于50%,Ⅲ型冠突骨折受累大于50%.本组23例尺骨冠突骨折中,男13例,女10例,年龄10-70岁,均为跌倒后手掌撑地时肘关节处于伸直位肱骨远端撞击冠突所致的间接损伤,其中伴肘关节后脱位置10例、桡骨头骨折2例.23例均为新鲜骨折.
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肱骨小头移位骨折的手术治疗
肱骨小头骨折(fracture of the humeral capitellum, FHC)由Hahn于1853年首次提出,是一种肱骨远端的关节面骨折,临床上并不多见,约占全部肘部损伤的0.5%~1%[1]。骨折线大多位于冠状面,常累及肱骨滑车关节面,而骨折块本身没有或只有很少的软组织。临床上常易误诊或误治,导致发生肘关节屈伸功能障碍或肘关节不稳定。1980年8月至2000年3月间,我院共手术治疗FHC 68例,病历资料完整并且有随诊结果者28例,现报道如下。 一、临床资料 本组68例符合国际诊断标准,其中男38例,女30例;年龄14~62岁,平均年龄34.5岁。左侧36例,右侧32例。致伤原因:生活性摔伤34例,运动伤20例,车祸伤10例,高处坠落伤4例。按国际通用的Kocher和Lorenz分型进行分类,Ⅰ型54例,Ⅱ型12例,Ⅲ型2例。新鲜损伤56例,陈旧损伤12例。均为闭合性损伤。9例合并同侧上肢其他部位的骨折。
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单纯陈旧性近侧尺桡关节脱位1例
1 病历报告患者,女.13岁.因左肘部摔伤疼痛、活动障碍25d于1996年7月3日人院.查体:左肘关节前外侧隆起,稍肿胀,压痛,前臂固定于旋前位.肘关节活动范围30~11O.,左手腕活动正常,无压痛,手部感觉及活动正常.X线片示:桡骨小头向前外侧移位,肱骨远端、尺骨未见骨折征象.遂在臂丛麻醉下行近侧尺桡关节脱位切开复位,环状韧带重建术.探查见关节囊断裂、挛缩并嵌入关节腔内,桡骨头向前外侧脱位,环状韧带完全断裂,尺骨前缘环状韧带仅残留根部,无法修补,以深筋膜重建环状韧带,缝合关节囊.石膏固定肘关节屈曲90.位.3周后去石膏渐行功能锻炼.随访3年,前臂旋前旋后功能正常.
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陈旧性桡骨小头脱位误诊为新鲜脱位1例
患者女性,47岁,因跌倒致左前臂及肘部疼痛、活动受限3小时来院治疗,查X光示:左桡骨中段骨折并桡骨小头脱位.诊断为:1、左桡骨中段骨折2、左桡骨小头脱位.待排除手术禁忌症后,送手术室行手术治疗,术中先行桡骨中段切开复位内固定术,过程顺利;然后取左桡骨近端外侧切口,从桡侧腕短伸肌及指伸肌之间肌间隙进入,切开关节囊,显露桡骨小头,见桡骨小头前脱位,桡骨小头近端部分被软组织包绕,近端桡尺关节间大量软组织嵌顿,无法辨认环状韧带,施外力使桡骨小头复位,再予克氏针从肱骨远端往桡骨小头方向固定,检查左前臂旋转功能:前旋及后旋均可达约80度;C臂机透视桡骨小头己复位;予缝合局部软组织以重建环状韧带及缝合关节囊,包扎患肢,保持旋中位,并以石膏托外固定患肢于半屈肘150°位.
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双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的治疗分析
目的 探讨双侧钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的临床疗效.方法 选取2012年4月-2013年4月收治的42例肱骨远端粉碎性骨折患者采用双侧钢板内固定的方法进行手术治疗,术后进行早期功能锻炼.结果 采用Cassebaum评分系统对其疗效评定:优16例,占38.1%,良好23例,占54.8%,差3例,占7.1%,优良率达92.9%.在术后感染、异位骨化、肘关节僵硬以及尺神经损伤几种并发症上,均出现1例患者,分别占2.3%.未出现畸形愈合和骨关节炎等相关并发症.结论 肱骨远端粉碎性骨折后采取双侧钢板内固定手术在生物力学方面有着明显的优势,在临床中疗效确切,并发症低,长期随访观察,效果满意,是一种有效、实用、值得推广的手术治疗方法.
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鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端骨折
1811年肱骨髁间骨折先被Desault描述.肱骨髁上髁间骨折传统的非手术治疗因很难重建关节面,手法复位后早期肘关节需外固定,易导致肘关节功能的丧失,近年来多趋向于手术治疗.由于其局部的解剖特点(肘关节缺乏骨性阻挡,位于鹰嘴窝水平,与肱骨干有35°~45°前倾角),以及伤后骨折端常粉碎和移位,使其手术治疗面临很大挑战,一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一,而早期的解剖复位,牢固内固定和早期的功能锻炼是提高肘关节功能的关键.2004年5月至2006年9月,我们采用双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折24例,取得了满意的疗效.
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C3型肱骨髁间骨折24例治疗分析
肱骨髁间骨折是比较难治的关节内骨折,好发于青壮年.由于肱骨远端解剖形态特殊,所以骨折时粉碎程度高,手术显露及复位不易,固定困难.而良好的复位和坚强的内固定是肘关节功能恢复的关键[1].随着对C3型骨折的认识提高,技术的进步及内固定材料的发展,骨科医师对此种骨折的治疗更趋于手术治疗[2].我院骨科自2008年1月至2011年1月使用鹰嘴截骨入路钛板螺钉内固定法治疗肱骨髁间C3型骨折24例,效果满意.
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上臂侧位数字化X线摄影体位改进探讨
上臂侧位片概括观察肱骨侧位形态、骨质结构和软组织影像,是骨科的常用体位.数字化X线摄影(DR)照片显示肱骨远端呈肘关节侧位像.在临床实践中,存在2个问题:①常规摄取的图像肘关节实际呈斜位像或者呈放大影像.肱骨下段骨折(特别是小钢板内固定)的患者,骨科医生就不能清楚地在侧位上观察骨折端的对线、骨痂的形成和愈合情况.②仰卧位摄片对骨折患者十分困难,既浪费时间,又增加患者痛苦.本研究通过改进上臂侧位的体位设计,提高上臂侧位图像的质量,节约了时间,报告如下.
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肱骨远段内固定物及假体设计与其解剖学参数的关系
背景:制约肱骨远段骨折治疗及内固定物、假体设计和改进的一个重要因素是该部位的解剖学形态,肱骨远段解剖学参数的测定对肱骨远段畸形矫正、内固定物固定和假体置换时有较大的应用意义.目的:测量肱骨远端相关角度及肱骨远端相关结构宽度或深度相关17项解剖学指标,验证其与内固定物及假体置入和骨的适配性,验证其特点与内固定物及假体力学性能的关系.设计:重复测量,对比观察.单位:江苏省南通大学附属医院.材料:实验于2005-10/2006-02在江苏省南通大学附属医院创伤研究室完成,随机抽取成人54对防腐尸体肱骨标本(由南通大学医学院人体解剖教研室提供),肘关节畸形、退行性病变者给予排除,其中男30对、女24对.方法:剔除所有肱骨标本附着的软组织,利用游标卡尺(精度0.01 mm,上海量具刃具厂生产)、分规、量角器对肱骨远端数项解剖学指标进行测量.①肱骨远端相关角度的测量:测量的项目包括肱骨远端前倾角、肱骨滑车外旋角、肱骨小头前倾角、肱骨滑车前倾角、肱骨髁体角、肱骨内外髁中心连线内旋角.②肱骨远端相关结构宽度或深度测量:测量项目包括肱骨滑车前端横径、肱骨滑车下端横径、肱骨滑车矢状径、内上髁至外上髁大宽度、滑车内侧缘至小头外侧缘宽度、鹰嘴窝宽度、鹰嘴窝深度、内上髁宽度、尺神经沟深度、肱骨小头宽度、肱骨小头矢径等.主要观察指标:肱骨远端相关角度及肱骨远端相关结构宽度或深度测量结果.结果:①肱骨远端相关角度:男、女性肱骨远端前倾角分别是(35.62±5.21)°,(36.22±5.29)°,肱骨滑车外旋角分别是(5.22±1.15)°,(5.46±1.33)°,肱骨小头前倾角分别为(48.35±8.78)°,(49.65±9.12)°,肱骨滑车前倾角分别为(33.08±7.15)°,(34.45±7.52)°,肱骨髁体角分别为(80.12±5.22)°,(80.17±5.45)°,肱骨内外髁中心连线内旋角分别为(3.14±0.62)o,(3.32±0.68)°,男女之间的测量数据无显著差别(P>0.05).②肱骨远端相关结构宽度或深度:本组标本中,男、女性肱骨滑车前端横径分别为(21.40±4.21),(21.12±4.34)mm,肱骨滑车下端横径分别为(23.54±4.52),(23.31±4.43)mm,肱骨滑车矢径分别是(23.91±4.85),(23.55±4.63)mm,内上髁至外上髁大宽度分别是(58.23±6.44),(55.32±6.55)mm,滑车内侧缘至小头外侧缘宽度分别是(45.36±5.21),(42.15±5.03)mm,鹰嘴窝宽度分别是(24.56±4.25),(25.34±4.42)mm,鹰嘴窝深度分别是(13.43±2.52),(12.95±2.13)mm,内上髁宽度分别是(14.35±3.32),(13.02±2.96)mm,尺神经沟深度分别是(8.53±2.96),(7.90±2.54)mm,肱骨小头宽度分别是(18.05±2.87),(16.51±2.75)mm,肱骨小头矢径分别是(19.59±3.84),(19.12±3.55)mm.男女之间肱骨远端相关结构宽度或深度的测量数据差异无显著性意义(P>0.05).结论:进行肱骨远段内固定物置入和假体置换以及畸形矫正时,要适合肱骨远端各项解剖参数,以期肘关节功能有良好恢复.
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外固定架与负压封闭引流及带蒂背阔肌皮瓣移植修复肱骨远端创伤性骨髓炎
背景:骨髓炎的治疗属世界性难题,如何提高骨髓炎的治愈率是目前研究的重点.目的:探讨外固定架联合负压封闭引流及带蒂背阔肌肌皮瓣移植对肱骨远端创伤性骨髓炎的修复效果.方法:纳入2006年5月至2013年9月收治的所有明确诊断为肱骨远端创伤性骨髓炎的患者36例,采用外固定架、负压封闭引流、带蒂背阔肌肌皮瓣移植等方法联合治疗,通过Mayo肘关节评分系统评价治疗前、治疗后肘关节功能,采取门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式随访.结果与结论:36例患者全部获得随访,随访时间8个月-6年8个月.带蒂背阔肌肌皮瓣全部存活,其中大面积为40 cm×13 cm,小为15 cm×6 cm.Orthofix外固定架治疗21例,组合式外固定架1 1例,Ilizarov环形外固定架4例,骨折愈合时间分别为6-14个月,10-16个月,8-20个月.外固定架取出时间平均8个月.治疗后肘关节功能优3例,良19例,中11例,差3例.其中2例感染复发;1例治疗后3个月窦道形成,行再次清创髂骨植骨后治愈;1例合并桡神经、正中神经损伤,肘关节处于屈肘100°、主动屈伸约20°,垂腕、垂指畸形、虎口挛缩,手指屈曲挛缩、僵硬,前臂桡背侧、屈侧麻木、感觉减退;4例一至两个针道有不同程度的渗出物,清创换药后治愈;1例创面出现小面积皮肤缺损,行游离植皮后愈合;其余病例创面均愈合良好,未出现医源性神经、血管损伤.提示外固定架联合负压封闭引流及背阔肌肌皮瓣移植是修复肱骨远端创伤性骨髓炎的有效手段.
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成人肱骨远端骨折的手术治疗分析
目的 探讨成人肱骨远端骨折(含髁间骨折)的手术内固定方法和疗效.方法 2006年1月-2009年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者50例,其中陈旧性骨折3例,开放性骨折10例.AO/ASIF分型:A型3例,B型7例,C型40例.按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼.定期随访并手术后1、3、6个月拍片,了解骨折愈合和关节功能恢复情况.结果 50例均获得随访,随访时间6~24个月,平均13个月,50例均骨折愈合,肘关节功能恢复满意.结论 对成人肱骨远端骨折采用手术方法,术中充分显露,骨折关节面解剖复位,在髁上部利用钢板,螺钉,克氏针合理运用牢靠固定,可以获得满意的治疗效果.
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双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折30例疗效观察
目的:探讨双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的方法和临床疗效.方法:对30例肱骨远端粉碎性骨折采用双钢板内固定、尺神经前移治疗,并行早期功能锻炼.结果:术后经9个月~3年随访,根据Cassebaum评分标准评定:优11例;良15例;可4例,优良率达86.7%.结论:双钢板的坚强内固定、肘关节早期功能锻炼、术中尺神经前移降低了并发症,使肘关节的功能恢复得以显著改善.
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小议儿童肱骨髁上骨折32例护理体会
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,以小儿多见,多发生于6~7岁的儿童.若处理不当常可导致神经、血管损伤以及肘内翻并发症的发生.我科自2008年5月-2011年5月共收治儿童肱骨髁上骨折32例,经过精心护理,效果满意,现总结如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男22例,女10例,年龄5~10(平均7.5)岁,左侧15例,右侧17例,合并桡神经损伤4例,尺神经损伤1例.
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肱骨巨细胞瘤瘤段切除再植一例报道
1995年,我科曾收治1例左肱骨远端Ⅱ级巨细胞瘤,采用瘤段切除肢体缩短再植后,疗效满意.患者女,48岁.左上臂远端进行性肿胀3年.近3个月肘关节内侧有一8cm×8cm×4cm包块,质硬、表面光滑、有压痛、皮温高于健侧.肘关节活动受限,屈曲在60度~70度之间.
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经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折
2004年1月至2011年1月,我院采用经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间C型骨折24例,术后疗效满意.1.一般资料:本组24例,男17例,女7例:年龄21~65岁,平均41.2岁.左侧14例,右侧10例.致伤原因:车祸伤10例,高处坠伤11例,跌倒摔伤3例.闭合性骨折21例,开放性骨折3例.按AO/ASIF骨折分类均为C型骨折:C1型7例,G2型13例,G3型4例.外伤至手术时间平均为5.5d.
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左尺骨近端尤文氏肉瘤广泛侵及肘关节一例报道
患者女,46岁.因左肘关节疼痛9月余,加重并发现左肘关节肿大3月,于2004年1月16日来我院就诊.病程中时有发热、盗汗症状.全身检查:一般情况良好,全身浅表淋巴结未触及肿大.局部检查:左肘关节肿大,呈屈曲固定位,肘后触及约11cm×10cm包块,质韧,边界不清,有压痛,皮肤表面静脉怒张.1~5指活动受限,拇指不能背伸,前臂及各手指指端感觉明显减退.X线检查显示:左肘关节间隙消失,左尺骨近端见有溶骨性骨质破坏伴缺损,桡骨近端及肱骨远端亦可见不同程度的骨质破坏征象,尺骨近端、肱骨远端的外侧可见葱皮状骨膜增生反应;关节处可见一个较大的软组织肿物阴影,骨质破坏在肿物的中心出现,尺骨鹰嘴病理性骨折.
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双侧接骨板治疗肱骨远端骨折
目的 探讨双侧接骨板治疗肱骨骨折的疗效.方法 采用双侧接骨板治疗肱骨远端骨折30例,肱三头肌舌形瓣入路10例,肱三头肌内外侧肌间隙入路18例,尺骨鹰嘴截骨2例.骨折按AO分类:A2 9例,A3 3例,B1 3例,B2 2例,B1+B3 1例,C1 4例,C2 5例,C3 3例.结果 本组手术均获成功,随访26例,时间6~14个月,平均9个月.X线显示平均骨性愈合4.5个月,无切口感染及骨不连.根据改良Cassebaum评分标准:优20例,良4例,可1例,差1例.结论 用双侧接骨板治疗肱骨远端骨折具有固定可靠,可早期进行功能锻炼,有利于关节功能的恢复.
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手法复位治疗肱骨髁上骨折56例报道
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上骨折,以小儿多见,占全身骨折的7%~9%,治疗不当容易引起Volkmann缺血性肌挛缩,或肘内翻畸形。我科应用局麻下手法复位石膏外展架固定治疗肱骨髁上骨折56例,效果满意,报告如下: 1 临床资料……
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肱骨远端全骨骺分离的X线诊断
肱骨远端全骨骺分离,首先由Ashhust(1910年)提出[1],是小儿肘部损伤中少见的疾患,易误诊为肘关节脱臼或肱骨外髁骨骺分离等.及时正确的诊治对预后尤为重要,否则将引起肘关节畸形和功能障碍.现收集4例报告如下.