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五氟利多中毒1例
1 病例介绍患儿,男,3岁,误服药量约20～100mg,药物来自患者精神病的家庭成员处,患儿误当糖丸食入,于食后17h左右入院.患儿服后未告知家长,16～17h后患儿突然出现下列症状:(1)锥体外系症状及体征:肌张力略增高,肢体震颤腱反射亢进、不能静坐、失语、吞咽障碍、痉挛性斜颈.(2)植物神经功能紊乱:面色苍白、表情呆滞、流涎、多汗、心动过速、心律不齐、实验室检查:GPT、GOT、L-GT升高,BUN正常,血k+偏低,脑电地形图示异常.治疗与转归:经补液、利尿、脱水、解毒、护脑、吸氧治疗7d治愈.
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义乌市1196例涂阳肺结核短程督导化疗结果分析
义乌市自1995年启动了卫生部加强与促进结核病控制项目,全面开展以新发涂阳病人为重点的肺结核病人发现与化疗管理,对涂阳病人全面实施DOTS,取得了预期效果,现将1995～2002年短程督导化疗涂阳肺结核病人1196例,治疗与转归结果分析报告如下.
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婴儿晚发性维生素K缺乏症27例临床分析
婴儿晚发性维生素K缺乏症常早期发生颅内出血，起病急，进展快，病死率高，存活者多有 明显后遗症。故如何提高对该症的认识，力争做到早期诊断，合理治疗，提高治愈率，减少 病死率与后遗症，已成为儿科临床的重要课题。我院1992～1999年共收治婴儿晚发性维生素 K缺乏症27例，现报道如下。临床资料1 一般资料 27例中，男21例，女6例；出生后1～2月25例，3、6 个月各1例；母乳喂养26例，混合喂养1例。2 临床表现 突然起病至入院0.5～3天24例，3天以上3例。表现 为发热11例，呕吐、烦躁 、惊厥或意识障碍17例，前囟饱满、呻吟25例，两眼凝视、瞳孔不等大及呼吸不整6例，肢 体强直或屈曲4例，贫血23例，皮下出血点、淤癍及便血11例，注射部位出血不止9例。3 实验室检查 血红蛋白45～88g／L者23例，全部患儿凝血酶 原时间及凝血时间(PT )均延长，出血时间正常。头颅CT检查：颅内出血21例，蛛网膜下腔出血17例，硬膜下出 血3例，脑室出血3例(以上病例有重复)。4 治疗与转归 入院后即予静滴维生素K15～10mg／天，共3 ～5天，输新鲜血或血浆 。对颅内压明显增高、脑水肿、脑疝者，静注小剂量脱水剂、地塞米松。26例治疗后12～24 小时内出血症状得到控制，1例因出血量大、定位体征明显，家属放弃治疗后死亡，26例均 治愈出院。对存活者6个月后随访，其中肢体功能障碍2例，智力减退3例，斜视1例。
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甲状腺机能亢进症肝损害临床观察
甲状腺机能亢进症(Hyperthroidism，以下简称甲亢)并发肝损害临床上报道甚少，笔者于1995年1月～1998年8月对111例确诊的甲亢住院患者进行观察，发现15例有肝损害表现，报道如下。1 临床资料 本组男7例，女8例，年龄24～61岁，平均44岁。所有病例均有不同程度乏力、上腹不适。恶心6例，呕吐1例，肝肿大7例。肝功能：ALT＞45u/L 10例，＞90u/L 5例。诊断标准 符合文献甲亢诊断标准，既往无肝炎史，近期无输血史，入院ALT＞45u/L，病毒性肝炎血清学检查阴性，无肝病史，无服用肝损害药物史。2 治疗与转归ALT＜90u/L者，只治疗原发病；ALT＞90u/L者，在治疗原发病基础上，每天加用强力宁注射液80ml静脉滴注。20天后复查肝功能全部恢复正常，临床症状缓解。3 体 会甲亢所致肝损害的机理至今尚未阐明，其临床表现多无特异性，主要为乏力、上腹不适，未见黄疸出现。肝功能主要表现为ALT升高。经治疗肝功能随着甲亢病情好转而改善，不需要特殊治疗。对肝损害较重者，适当护肝仍有必要。本文中5例肝功能损害比较重者，给予强力宁护肝，疗效也较好。今后在诊治甲亢过程中应注意肝功能检查，必要时给予护肝治疗。
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慢性肺心病心力衰竭并发低渗血症59例临床分析
目的提高对慢性肺心病心力衰竭并发低渗血症的认识.方法通过发病原因、临床表现、血气分析、血电解质检查以及治疗与转归等对2001年2月～2005年6月住院的59例慢性肺心病心力衰竭并发低渗血症的病例进行回顾性分析.结果本组低渗血症的发生率为32.6%(59/181),轻度、中度、重度各占低渗血症33.9%(20/59),45.8%(27/59),20.3%(12/59),与呼吸衰竭并存35.6%(21/59);治疗后死亡11例,占低渗血症18.6%(11/59),轻度低渗血症无死亡者,中度低渗血症死亡3例,占死亡人数27.3%(3/11),重度低渗血症死亡8例,占死亡人数72.7%(8/11),与呼吸衰竭并存者死亡9例,占死亡人数81.8%(9/11).结论慢性肺心病心力衰竭并发低渗血症,十分常见,它使病情更为恶化,应引起重视.
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ARDS发病过程中HDR的作用及糖皮质激素治疗
目前ARDS的发生机制尚不清楚,但普遍认为与全身炎症反应综合征(systemic inflammation response syndrom SIRS)和代偿性抗炎反应综合征(complement anti-inflammatory reaction syndrome CARS)及宿主防御反应(host defence response,HDR)有关,有关SIRS和CARS的研究已较深入和充分.而HDR的作用较少得到关注,实际上HDR不但对ARDS的发生具有重要作用,而且也关系到ARDS的治疗与转归[1].本文将主要从ARDS的发病过程中HDR的作用和糖皮质激素的治疗两大方面进行综述.
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16例骨髓坏死临床分析
骨髓坏死是一种少见的临床综合征,指骨髓的造血细胞和基质发生大面积原位坏死,不包括伴随于骨坏死的骨髓坏死.本文总结我院10年来收治的16例骨髓坏死病例,就其病因、临床表现、实验室特征、治疗与转归等作一临床分析,现报告如下.
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脑血管疾病与癫痫发作关系探讨(附25例报告)
为进一步探讨脑血管疾病与癫痫关系，我们对1997年4月～1997年12月住院的256例脑血管疾病患者进行观察，现分析报告如下。1 临床资料1.1 病例选择：本组256例系脑出血、脑梗塞及蛛网膜下腔出血患者，且排除脑血管疾病发作前有癫痫病史者及脑出血手术后引起癫痫的病例。均行头颅CT或头颅MRI检查证实，有癫痫发作者行脑电图检查。1.2 一般资料：所有256例中，有25例继发癫痫，其中脑出血89例中12例；脑梗塞155例中有25例，蛛网膜下腔出血12例中有2例。25例中，男性16例，女性9例；年龄9～81岁，平均60．7岁。1.3 癫痫发作与脑血管病变部位：脑出血继发癫痫12例，脑.梗塞继发癫痫11例。1.4 脑血管疾病的癫痫发作类型：脑出血12例中，单纯部分性3例，复杂部分性3例，大发作6例。脑梗塞11例中，单纯部分性5例，复杂部分性4例，大发作3例。蛛网膜下腔出血中大发作2例。1.5 首次癫痫发作的时间：2周内癫痫发作18例，其中脑出血11例，脑梗塞5例，蛛网膜下腔出血2例。2周以上发作7例，其中脑出血1例，脑梗塞6例。1.6 治疗与转归：脑血管疾病后2周内发作癫痫18例中，死于脑疝2例，反复发作5例，其余11例发作1～2次自行终止或仅在发作时静推安定或肌注鲁米那钠后未再发作。2周后癫痫发作7例，反复发作5例，5例中2例用抗癫痫药4周后停药未发作，3例反复发作，需长期给药。
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肾淀粉样变性病8例报道
肾淀粉样变性病(Renal Amyloidosis,RAm)临床少见.现将我院2000年12月～2004年2月收治的8例肾淀粉样变性病报道如下:
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无典型症状的糖尿病56例报告
1995～1999年,我们收治56例无典型"三多”症状的糖尿病患者,现报告如下.临床资料:本组男 22例、女34例,年龄45～75岁,均为非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM).患者均无多饮、多食、多尿症状,以糖尿病慢性并发症或伴随症状为主要临床表现,其中大血管病14例(高血压6例,冠心病4例,脑梗死4例),微血管病变12例(糖尿病视网膜病变10例,糖尿病肾病2例),神经病变10例(糖尿病周围神经病变6例,植物神经病变 4例),感染12例(肺部感染6例,尿路感染4例,脚气感染2例),甲状腺机能亢进4 例,周期性麻痹2例,痛风2例.空腹血糖10.6～14.3mmol/L,平均12. 4±1.2mmol/L.治疗与转归:本组给予胰岛素与磺脲类药物治疗26例,胰岛素加双胍类药物2例,单用磺脲类药物22例,磺脲类加双胍类药物6例,治疗后空腹血糖降至4.5～7.1mmol/L,平均5.8±0.8mmol/L.治疗过程中发生低血糖反应1例,未发生酮症酸中毒及高渗性昏迷.
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医护人员与家属对精神疾病患者的态度调查
在精神疾病的治疗与转归过程中,既要注重生物学因素,更要注重心理因素和社会因素.其中医护人员和家属对精神疾病患者的态度,是影响患者生活质量及促进患者社会功能恢复的关键因素.自2000年始在武汉某医院进行了医护人员与家属对精神疾病患者的态度调查,结果报告如下.
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慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染30例诊治体会
1995年1月～1999年7月，我科共收治慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作期患者206例，其中30例根据临床表现、X线片及痰真菌培养结果确诊为肺部真菌感染，笔者采用氟康唑注射液及胶囊序贯治疗，取得一定疗效，现报道如下。 临床资料 一、一般资料：30例中男25例，女5例；年龄56～90岁，平均65．1岁；住院26～108天，平均(42．5±7．5)天。 二、临床表现：咳嗽、咳痰28例(93．3％)，肺部湿性罗音28例(93．3％)，呼吸减弱24例(80．0％)，发热22例(73．3％)，白细胞总数≥10×109/L19例(63．3％)，中性粒细胞≥0．75者22例(73．3％)，胸部X线片示炎性改变28例(93．3％)。2例无任何症状或体征。 三、抗真菌治疗前临床用药情况：本组共使用抗生素14种，应用5种以上者19例(63．3％)，8种以上者3例(10．O％)，使用头孢三代等广谱抗生素22例(73．3％)，平均用药时间(28．4±15．1)天。8例(26．7％)使用了糖皮质激素(地塞米松，每日5～20 mg静滴，用3～10天)。 四、诊断：本组30例以晨起漱口后深咳出的痰标本送真菌培养，连续3次阳性、且菌种一致才确定诊断。30例痰真菌培养结果：白色念珠菌27例，热带念珠菌2例，克柔丝念珠菌1例。 五、治疗与转归：肺部真菌感染一经确诊，即调整抗生素，并及时抗真菌治疗，本组患者全部使用氟康唑治疗，即氟康唑注射液100 ml静脉点滴，每天1次，首剂加倍，用7～14天，痰菌转阴后改氟康唑胶囊口服，每次100 mg，每天1次，疗程视病情而定，总疗程1～2个月。真菌转阴28例(93．3％)，治愈24例(80．0％)，真菌感染直接致死者1例(3．3％)。用氟康唑后，本组患者未出现头晕、恶心、皮疹等不良反应，亦未发现转氨酶、血肌酐增高。 讨论 肺部是真菌感染的好发部位，特别是原有较严重的肺部基础疾病者，如COPD患者，其长期使用广谱抗生素或激素等药物，消灭了正常菌群中的拮抗菌群，干扰了维生素的代谢，促进了霉菌的生长，大剂量及频繁用药又削弱了患者的抵抗力，更易继发肺部真菌感染。 本组患者症状以咳嗽、咳痰、发热常见，体征以肺部湿性罗音、呼吸音减弱常见，X线胸片以肺纹理增粗、片状或雾状模糊阴影为常见，与吴为群等报道相似。但以上临床表现均无特异性，难以鉴别。所以，当年老体弱的COPD患者，使用广谱抗生素或激素治疗2周以上，出现呼吸道症状、肺部湿罗音及胸片斑片状阴影，均应常规送痰作真菌检查(涂片或培养)，至少连续3次，如果3次痰真菌培养阳性且菌种相同，则肺部真菌感染诊断成立。在积极治疗原发病和提高患者免疫力的同时，及时调整抗生素，并开始抗真菌治疗。临床上抗真菌药物很多，笔者采用氟康唑序贯疗法，临床真菌转阴率达93．3％，且副作用较少、经济，值得推广。
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白内障病人的术前护理和术后护理
透明的晶体囊受损害或者蛋白质发生改变,使晶体变浑浊称为白内障.白内障为常见的眼病和主要至盲原因之一,在所有白内障病人中,老年性白内障约占50%以上,其发病率随着年龄增长而增加,此病的治疗与转归与护理是否得当有很大关系,现将护理体会总结如下.
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股骨头韧带的研究进展
股骨头韧带是髋关节内的一个重要结构,由于位置深在,普通影像学及临床查体不容易对其进行细致的观察,因此长期以来未受到人们的普遍关注.迄今,人们对股骨头韧带结构与功能的认识仍停留于浅显的水平,对其是否具有生物力学功能争议较大,对其病损的临床表现、治疗与转归更是知之甚少.本文就现有对股骨头韧带研究及文献进行综述如下:
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坏死性淋巴结炎7例临床病理及诊治分析
近年国内坏死性淋巴结炎病例报告不少［1］。现将我院1993年～2000年6月收治的7例坏死性淋巴结炎的诊治体会报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组7例，男1例，女6例，年龄25～55岁，平均34.9岁。6例为夏季发病，1例为春季发病。1.2 临床表现 7例中弛张热4例，稽留热2例，不规则热1例，伴寒战2例。7例均有浅表淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大为著者5例，以腋窝淋巴结肿大为首发表现者2例，其次伴锁骨上、颌部、腹股沟淋巴结肿大，大小约0.5 cm×0.5 cm～2.1 cm×2.0 cm，多有压痛，质地中等，表面光滑，活动性好，互不粘连，1例腹膜后淋巴结肿大1.2 cm×1.2 cm，3例持续发热或发热到高峰时淋巴结也随之肿大，肿痛加重，发热缓解时淋巴结缩小，肿痛好转，此症状为本病特殊的一点。7例均无肝肿大，脾肿大4例，1例出现皮疹，2例伴有贫血。7例中4例发病初有上呼吸道感染症状，3例无明显前驱症状。1.3 辅助检查 7例中有4例WBC(2.0～3.6)×109/L，2例贫血，Hb为95～105 g/L。骨髓分析5例骨髓增生活跃，1例骨髓增生低下伴缺铁性贫血，1例浆细胞组织细胞多见，功能活跃，有吞噬其它细胞现象。7例血沉均增快(46～123 mm/h)，1例ALT升高(418 IU/L)，AST升高(383 IU/L)，1例IgM升高，1例IgG升高，2例IgA升高，其余3例正常。7例1∶10 000 OT试验或PPD试验均阴性，7例抗核抗体、抗sDNA抗体、ENA项、肥达及外裴氏反应阴性。1例类风湿因子升高(64 IU/ml)伴抗“O”升高(800 Todd)。5例行血浆蛋白电泳，1例α2蛋白升高。1例EB病毒(VCA-IgA)阳性。X线胸片：1例右下肺炎，余6例正常。1.4 病理组织学检查 HE染色涂片，镜下见淋巴结大片坏死，坏死灶内可见较多变性坏死细胞、细胞碎片，并见较多组织细胞，可见核大深染的淋巴样细胞。免疫组化染色显示OPD4(部分+)，CD68(大部分+)，BLA(-)，Ki-67(++)。1.5 治疗与转归 7例患者呈急性或亚急性起病，发病2周～3个月，入院后确诊时间3～25 d不等，平均9.7 d，发病初期应用多种抗生素无效，6例应用糖皮质激素治疗后，体温在1～2 d内降至正常，淋巴结及脾肿大1～2周内缩小、消失，其中1例未用激素而自行缓解，7例患者均痊愈，随访均预后良好。
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海南地区小儿急性肾功能衰竭66例临床分析
为了解海南地区小儿急性肾功能衰竭(ARF)的病因、临床表现、检验结果、治疗与转归的关系,提高临床诊治水平,现对1990年1月～1999年9月在我院住院的66例ARF患儿分析如下.
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老年肺炎122例分析
目的：了解老年医院老年肺炎的临床特点，提高老年肺炎的诊治水平。材料与方法：我院2011年1月一2011年12月收治的老年肺炎病例122例，其中男59例，女63例，年龄大者103岁，小者68岁，平均年龄80.73岁。合并糖尿病31例；合并高血压49例；合并冠心病45例；合并脑血管病62例；合并肿瘤18例；慢性肾功能不全2例；深静脉置管1例；气管切开2例；鼻饲管16例；留置导尿21例；压疮9例；心脏起搏器植入3例。观察指标：1、症状、体征；2、血球计数；3、胸部X线或CT片；4、痰培养；3、治疗与转归；4、住院天数及人均费用等。对上述临床资料进行回顾性分析。结果：发病初110例表现为乏力、精神萎靡；92例表现为气急；64例表现为轻微咳嗽咳痰；12例胸痛；13例食欲不振、恶心呕吐。发热86例且以低热为主；肺部闻及干湿性罗音101例。实验室检查及特殊检查：①白细胞总数正常者74例，白细胞总数增高31例，低于正常者17例；单纯中性粒细胞分类增高66例。②胸部影像：呈肺纹理增粗、纹理、模糊、小点片影改变110例，斑片影、大片状渗出改变10例，2例呈白肺改变。痰培养122例中51例成功留取痰标本，其余71例未能留取痰标本。51例痰培养阳性率80．5％，病原菌以G-杆菌为主。治疗与转归：治愈70例（57%），好转34例（28%），死亡18例（15%）。平均住院天数19.10天，人均费用9974.21元。结论：1、老年肺炎症状不典型、临床表现复杂多样；2、多合并有基础疾病，且常常是多种疾病并存，病情复杂，治疗棘手病死率高；3、X线多表现为间质性肺炎改变；4、血白细胞总数可升高、减低或正常；5、平均住院时间长、人均住院费用高。综上所述，老年肺炎症状不典型、病情复杂，临床医生应引起足够的重视，应结合临床及辅助检查综合评估。另外老年肺炎患者的致病菌不同于其他人群，在经验治疗选择抗生素时应给予考虑，以免影响治疗，拖延病程增加患者的经济负担。
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功能性子宫出血64例的临床分析
目的:探讨功能性子宫出血患者的出血原因,临床诊断治疗方法.方法:对我院2009年3月至2011年3月收治的64例功能性子宫出血的患者根据发病年龄的不同分为青春期功血组(31例)和围绝经期功血组(33例)给予相应的治疗方法,观察临床治疗效果.结果:青春期功血组的总有效率为90.32%,围绝经期功血组的总有效率为90.91%.结论:治疗功能性子宫出血时应根据不同的发病年龄给予不同的治疗方法,可提高治愈率,加快患者康复.
