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认真对待腹股沟疝手术治疗中存在的问题
腹股沟疝是常见病、多发病,根据我国的流行病学调查,其患病率在3‰~5‰,而在60岁及以上人群中的患病率可高达1%~5%.由此可推算出我国的腹股沟疝的年患病人数有300万~400万.美同数据显示,每年约有近百万人接受腹股沟疝的修补手术.
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下肢慢性静脉功能不全及手术治疗
长期以来,传统的观念一直认为下肢深静脉由于瓣膜的单向开放和胸腔负压以及筋膜和肌肉的保护,足以对抗重力作用,只有在血栓形成堵塞管腔或血栓再通破坏瓣膜时才会引起下肢深、浅及交通静脉的病变,并出现下肢浅静脉曲张的表现,因此一直将下肢深静脉功能不全列为下肢深静脉血栓后遗症的同义词.
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胃癌的相关预后因素与外科综合治疗
胃癌为我国常见的恶性肿瘤之一.据1996年肿瘤防治办公室资料,胃癌的死亡率为25.21/ 100 000人,占同期恶性肿瘤死亡总人数的23.26%,居各恶性肿瘤之首位,其对人民健康的危害性实堪重视.
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Objective The purpose of this study is to appraise the value of incremental dynamic enhanced computed tomography in surgical treatment of patients with solitary pulmonary nodules (SPNs). Methods The data of 42 cases with solitary pulmonary nodules who underwent surgical treatment from May 2002 to June 2003 in our hospital were collected to find the relationship between preoperative dynamic enhanced CT image and postoperative pathology. Result All bronchogenic carcinoma showed significant enhancement after intravenous 100 mL iodinated contrast material. The average degree of enhancement of bronchogenic carcinoma was significantly different from that of tuberculoma and other benign lesions. Conclusion Dynamic enhanced computed tomography is very valuable in distinguishing between malignant nodules and benign ones. Emphasis should be paid to lymph nodes in the dynamic enhanced computed tomography, which is useful both to the diagnosis of SPN and for surgical treatment.
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肝癌外科治疗的临床进展
在我国,原发性肝癌(以下简称肝癌)发病率有日益增高趋势,文献报道国人肝癌的年死亡率达20/10万左右,对人民的健康构成很大威胁.肝癌的治疗目前仍主张以外科手术为主的综合治疗,由于临床医学的发展,外科治疗的手段不断进步和更新,肝癌的治愈率和长期生存率也大幅提高,其中小肝癌切除术后的5年生存率达到60%以上,而符合米兰标准的肝癌肝移植术后的5年生存率达到70%~80%.现将近年来肝癌外科治疗的进展简述如下:
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31例小儿椎管内肿瘤的手术治疗
本文报道小儿椎管内肿瘤31例,病理改变以胚胎残余组织为主,累及节段胸、腰椎管者占85%.并就临床及X线表现、手术方式及手术时机等进行了讨论.
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小儿门脉高压症外科治疗二十三年回顾
作者对23年间收治的77例小儿门脉高压症进行了随访.认为食道静脉曲张破裂出血是危及患儿生命的主要问题.针对出血的各种术式均未达到令人满意的效果.脾肾分流加冠状静脉结扎加大网膜腹膜后固定术联合手术可减少再出血的发生.
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小儿胰腺肿瘤
6例小儿胰腺肿瘤,恶性4例,良性2例,年龄2~9岁.原发于胰头者2例,余均位于胰体或胰尾.2例行Whipple's胰十二指切除术,4例行肿瘤及部分胰腺切除.4例存活无转移其中1例系胰十二指肠切除术后2年.对鉴别诊断及胰空肠吻合方法作了叙述.
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先天性肾积水的外科治疗(附13例报告)
.小儿先天性肾积水形成的主要原因是肾盂输尿管连接部梗阻.本组五年共收治21例,其中13例(14侧)行肾孟输尿管连接部切除再吻合术,效果较好.该文主张,先天性滑积水要立足于早期诊断,尽快手术,恢复萎缩的肾实质,并对患肾保留的指征、输尿管处理、支架管保留及肾造瘘管的处理等提出自己的意见.
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先天性小肠闭锁和狭窄手术方法的探讨(附31例报告)
自1975年以来,我院共收治先天性小肠闭锁和狭窄31例(包括环形胰腺1例),均手术治疗,并进行了随访观察.本文对手术方法及治疗效果进行讨论.
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空肠间置肝管十二指肠吻合术治疗先天性胆管扩张症
随着内窥镜和造影技术的发展,发现先天性胆管扩张症合并胰胆管连接异常的病例日益增多,因而导致治疗方法的变革,切除囊肿和胆道再建术为好治疗方案,从而可以防止胰液返流,术后胆管炎、结石形成和残囊癌变.常用的肝管十二指肠吻合术或肝管空肠R0ux-eu-Y型吻合术,术后发生并发症,因而1971年Grassi采用带蒂空肠间置肝管十二指肠吻合术(1),修正了上述两术式的不足.
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先天性横膈疝疗效观察
先天性横膈疝是新生儿常见的呼吸急症之一,严重地威胁着患儿的生命.其发病率一般统计为1:8,000~10,000次活产.由于围产医学的发展,文献中报导此病的诊断率已有明显提高,使生后24小时以内的手术率高达90%,总病死率却由原来的25%上升至35%.
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儿童贲门失弛症的诊断和治疗
我院自1964年4月至1982年6月,在对133例贲门失弛症的外科治疗中,发现年龄在儿童期者6例(4.5%).嗣后又为一名男童做了外科治疗,现将7例的诊治情况报告如下:临床资料本组7例中,男5例,女2例.年龄为2~12岁,平均10岁.病期为8个月~4年,平均2年.7例均有程度不同的发作性吞n因困难,4例体重明显下降,3例有呕吐,1例经常咳嗽、咳痰.
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Legg-Perthes'病手术治疗的体会
Legg-Pertles'病的手术治疗,近年来国内已屡有文章发表,介绍应用各种手术方法以图解除关节内压力、促进股骨头骨骺的静脉血液回流和坛加头骺的血供来治疗本病(1~6).据各学者的近、远期报道(1~4)在临床上和X线片表现均可取得满意的疗效,我科自1981~1985年对本病应用滑膜切除、血管束植入术治疗共37例,现将我们的病例、经验教训和体会介绍如下.
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126例大便失禁的手术疗效
大便失禁手术要求安全、简便.治疗目的为摆脱尿布与糜烂.失禁病因为直肠肛门术后(特别是腹会阴术后)、会阴感染、外伤及脊柱裂等.局部病理多为疤痕性狭窄或粘膜外翻,其次为神经障碍,很少为括约肌和直肠前倾角的破坏.肛门手术应注意保护直肠周围肌群等.术后需长期排便训练.一般失禁经皮肤疤痕修整或会阴体加固,多可恢复控制,肌肉移植对神经性失禁更为适宜.
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Clinical Value of Interventional Embolization for Sacral Chordoma before Surgical Treatment
Objetive:To evaluate the efficacy of preoperative transcatheter arterial embolization in the treatment of sacral chordoma,and to explore the choice of embolization timing. Methods:32 patients underwent the posterior approach after TAE of the main arteries that supplied the sacral chordoma. Intraoperative bleeding amount of each patient was recorded and compared between-group differences at different operation times. Results: After embolization, 12 patients were received resection within 24 hours (group A),that of 10 cases between 24 ~ 48h (group B), of another 10 cases between 48~ 72h (group C). All of the 32 tumors were removed intact with intraoperative bleeding about (894±199)ml, without any shock or death,nor injuries on abdominal organs such as rectum and ureter. There was no statistical significance in tumor size among group A,B and C (P>0.05). Data gave statistical significance in intraoperative blood loss between group A and B (P<0.01) ,there was no statistical differences between group B and C (P>0.05), in spite of group B slightly less than group C. Conclusion: Preoperative TAE for excising the sacral tumor can significantly decrease intraoperative blood loss, make the surgical field clear,and facilitate the maximal removal of the sacral chordoma. It would be best to select the embolization timing within 24 hours before surgical operation.
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Ⅳ期胃癌患者转化治疗的现状与问题
当前Ⅳ期胃癌患者实施转化治疗成为了研究热点,它是指技术或肿瘤学上初始不可切除或边界可切除的患者,通过有效化疗后实现R0切除。目前,虽然新化疗药物和分子靶向药物有效改善了Ⅳ期胃癌患者的预后,但是结果仍旧差强人意。通过发展和改善化疗方案,Ⅳ期胃癌患者越来越多的实现了转化治疗。但是,目前尚无Ⅳ期胃癌患者在转化治疗中获益的确凿证据。为明确进展期胃癌患者手术干预的意义,我们对63例行S-1/顺铂或S-1/紫杉醇的Ⅳ期胃癌患进行回顾性分析。结果显示:患者中位生存期(MST)为16.5个月,而S-1/顺铂和S-1/紫杉醇两组MST无统计学差异。其中27例患者实施了胃切除,无严重围手术期并发症发生。对于化疗敏感的患者,行手术切除患者MST有效延长。这表明:对于Ⅳ期胃癌患者,给予S-1基础化疗方案后转化手术安全有效。同时,我们也对Ⅳ期胃癌患者转化手术后辅助化疗的疗效进行研究。行转化手术的Ⅳ期胃癌患者MST为31.2个月,而转化手术后辅助化疗的Ⅳ期胃癌患者MST为12.5月。单药S-1和双药联合患者之间MST无差异。49例患者中36例复发,31例患者接受了转化手术后2线化疗。相较于只接受一线化疗的患者,接受二线治疗患者的无复发生存期更长。总的来说,辅助化疗意义尚需进一步的研究证实。目前我们正在进行S-1基础化疗后转化治疗的Ⅱ期观察性队列研究。更进一步,在亚洲临床肿瘤学协会(FACO)覆盖的亚洲国家中[包括日本临床肿瘤学会( JSCO)、韩国临床肿瘤学会(KACO)、中国临床肿瘤学会(CSCO)、日本胃癌学会( JGCA)、韩国胃癌协会(KGCA)及中国抗癌协会(CACA),一项大型回顾和前瞻性队列研究正在进行。
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结直肠肛门外科治疗新技术进展及前景
步入二十一世纪,医疗领域的科技发展日新月异,结直肠外科作为一个拥有独特专业化技能的专科必将迎来翻天覆地的变革.未来十年,新技术的应用将会明显改善结直肠外科手术的临床疗效.腹腔镜治疗结直肠疾病无疑已成为结直肠外科领域的技术革新之一,其他领域也将有大量新技术涌现.本文从以下几个方面介绍结直肠肛门外科新技术发展及应用前景.
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颈椎后凸畸形外科治疗的几个相关问题
颈椎后凸畸形是近年来受到广泛关注的颈椎疾病.随着影像学技术和诊断水平的提高,临床上该病的发现率逐年增加.目前外科手术已成为治疗该病的主要手段,但学者们对此类畸形的病理机制和外科治疗策略尚未形成明确一致的意见,手术适应证亦无公认标准.本文就颈椎后凸畸形的手术适应证、手术时机、术前评价和手术技术等提出几点看法,以期加深对该病外科治疗相关问题的认识.
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直肠癌外科治疗的热点问题
近10余年来,直肠癌的外科治疗有了显著的进步,直肠系膜环周切缘癌残留被确定为直肠癌术后局部复发的主要因素,沿胚胎发育的筋膜间隙精细游离直肠系膜并完整切除,能显著降低环周切缘的癌残留机会,术前辅助性放化疗可降低直肠癌术后局部复发及降低术后泌尿性功能障碍的发生.本文就直肠癌外科治疗当前研究的热点问题作一评述.