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尿道内缝衣针无创处理一例报告
患者,男,14岁.主诉将缝衣针尾端自尿道口插入尿道内玩耍,缝衣针滑入尿道内不能自行排出,尿痛6 h.骨盆斜位X线片提示缝衣针为直针,尾端位于球部尿道,尖端位于前尿道.处理方法:截石位.尿道内注入2%利多卡因行表面麻醉.8.0~9.8 F输尿管镜下观察缝衣针尖端位于前尿道并刺入尿道黏膜内约0.5 cm,针尾位于球部尿道,缝衣针表面可见铁锈.
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尿道外口恶性黑色素瘤一例报告
患者,女,69岁.因尿道肉阜术后6个月复发于2005年5月16日入院.患者2年前因尿道外口肿物于当地医院2次行尿道肉阜切除术.查体:截石位3~7点处可见5 cm×4 cm肿物,色紫黑,表面少许血痂,质软,易出血.硬膜外麻醉下以电刀沿肿物基底部完整切除肿物.病理报告:肿瘤细胞多形性、异型性明显,核呈空泡状,显著红核仁,黑色素易见.免疫组织化学:HMB-45及S-100阳性.诊断为(尿道)恶性黑色素瘤.患者拒绝进一步治疗出院.术8个月,患者局部病灶再次复发.
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软性镜协助尿道闭锁内切开五例报告
1998年9月至2000年8月,我们采用软性镜引导经尿道内切开治疗尿道闭锁患者5例,报告如下.资料与方法 5例均为男性.年龄26~76岁,平均42岁.前后尿道闭锁1例,后尿道闭锁4例.1例后尿道闭锁者闭锁段>1 cm,余4例闭锁段均为0.5 cm左右.2例曾行尿道开放手术.硬膜外麻醉后取截石位,拔除膀胱造瘘管,助手用软性膀胱镜或软性输尿管镜经膀胱造瘘口进入膀胱,直视下进入后尿道至尿道闭锁近端并保持高压冲洗状态.术者经尿道外口插入尿道内切开镜至闭锁远端.无论闭锁近、远端,镜前视野不清时应设法于尿道内留置1~2条输尿管导管,以保证冲洗液回流通畅和视野清晰.关闭尿道内切开镜照明光源,可见闭锁近端软性镜的照明透射光亮,于亮处用冷尖刀向前慢进刺切,同时软性镜一侧直视下边退镜边引导冷尖刀刺入,避免损伤软性镜.闭锁切开后,留置一导丝,拔除软性镜后再以导丝作引导继续切开直至手术完成.术后尿道扩张2~6个月.
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斜仰截石位经皮肾镜术治疗肾结石26例报告
自从1976年Fernstrom与Johansson完成第1例PCNL以来,PCNL已成为治疗大体积肾结石及其他复杂肾结石的金标准[1].俯卧位是临床常用的PCNL手术体位[2],该体位可提供较大的可选穿刺区及肾内操作空间,且穿刺路径较短.但俯卧位需要2次摆体位.俯卧位患者胸部受压,易引起心血管和呼吸系统障碍,且术中难以监测及抢救.对肥胖和肺功能障碍者该术式可增加手术风险[3-4].针对俯卧位的不足,我们于2009年11月至2010年5月采用斜仰截石位对26例患者行PCNL,取得良好效果.
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腹腔镜行肾输尿管全切三例报告
我们采用联合尿道电切镜、腹腔镜行肾输尿管全切及膀胱袖套状切除术治疗上尿路移行上皮细胞肿瘤患者3例,疗效满意,报告如下。 资料及方法本组3例,年龄36~58岁。2例肿瘤部位为肾盂、1例为输尿管上段,均为移行细胞癌。气管插管麻醉,截石位,尿道膀胱镜探查膀胱,向患侧输尿管内插入输尿管导管,用钩形电刀环形全层切除输尿管壁内段及周围膀胱,游离输尿管壁内段,膀胱内留置22 F双腔导尿管。将患者转为侧卧位,建立人工气腹。
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输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石221例
目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果.方法 2003年1月~2007年6月,对输尿管结石221例,采用单腿截石位(架健侧腿患侧下肢平放外展),在腰麻硬膜外联合麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石术,碎石取石后常规留置双J管作为支架引流.结果 221例手术时间15~118 min,平均55 min.结石位于上段16例、中段52例、下段153例,228枚结石均原位粉碎,碎石成功率100%,术中结石排净率为95.5%(211/221),7例碎石不满意及3例伴同侧肾结石者术后ESWL治愈.189例随访3~6个月.无结石残留及复发.结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石创伤小、疗效好,术后联合ESWL术可以提高结石清除率,是一种可供选择的治疗方式.
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双结肠双阴道双子宫合并直肠阴道瘘一例
患者女,15岁.因下腹部疼痛不适2个月入院.疼痛呈持续性,伴腹胀,无腹泻及恶心呕吐,无血尿.患者出生8个月时即发现直肠阴道瘘.查体:腹平坦,无胃肠型蠕动波,下腹正中可扪及约10 cm×8 cm大小包块,无压痛;肛诊:胸膝位7~12点、进指1.5 cm可触及一质硬包块,光滑,不活动,上缘不能触及,手套未血染,截石位5点距阴道外口约0.8 cm可见一瘘口,有大便溢出,内口距肛缘约2 cm.
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肛周子宫内膜异位症二例
例1 患者女, 26岁.肛周包块伴间断性疼痛4个月余,经前2 d加重.孕 2产1,自然分娩,3年前人工流产1次,避孕环避孕.肛门检查:肛缘平整,截石位2点距肛缘2 cm处有一3 cm×2 cm包块,界限清,质硬,活动,轻压痛,未触及明显条索状物通向肛内.肛门指诊、镜检无异常.彩超示:2点位见一3.5 cm×1.5 cm管道样结构,由肛管连于皮下,周边回声较低.提示肛周管状异常回声(肛瘘).经毕第16天,手术中见肛周皮下一约3 cm×2 cm硬结,中间有黑褐色血液样物,质硬,周围无管腔.病理诊断:子宫内膜异位症.术后8个月随访未复发.
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截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病
目的 探讨截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜在处理上尿路疾病中的临床应用价值.方法 本组23例中,男15例,女8例.年龄21~69岁,平均(45±13)岁.23例行腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVU)、超声检查或CT检查:20例为肾结石或合并输尿管结石(其中对侧2例),2例为输尿管多发性结石,1例为腹腔镜膀胱癌根治术+原位回肠膀胱术后双侧输尿管下端狭窄.肾结石大径为1.2~3.4 cm,输尿管结石长径0.8~1.7 cm.23例均伴有肾积水,其中轻度积水7例,中度积水14例,重度积水2例.采用截石位并于患侧腰肋部用水袋垫高,同时进行逆行置管或输尿管镜及PCNL手术.结果 本组23例手术均成功,无1例出现结肠损伤等严重并发症.20例肾结石患者中一期取净结石17例,结石取净率达85%.所有输尿管结石均一期处理干净.输尿管下端狭窄者采用顺行与逆行相结合扩张成功并留置8F双J管.结论 截石位行微创经皮肾镜术联合逆行输尿管镜术方便术者顺行及逆行操作,术中无需变换体位,利于击碎的结石冲出,患者及术者体位舒适,避免呼吸及循环严重并发症,是处理上尿路结石安全、高效、方便的新方法.
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原发性精囊恶性肿瘤三例
病例1 65岁,尿频、进行性排尿困难1年.直肠指检:距肛门4 cm,截石位9点处鸡蛋大肿块,质硬,固定,轻触痛,指套无黏液血便.癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、前列腺特异抗原(PSA)正常.CT示前列腺精囊交界区占位,大小4.0 cm×3.5 cm×2.0 cm,密度不均,向右后突出.直肠镜检查:直肠黏膜光滑,前壁向肠腔突出.手术方式:直肠、前列腺、精囊肿瘤根治术.术后病理:精囊腺癌,中分化.
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超声刀在腹腔镜下筋膜内子宫切除术中的应用
目前,国内腹腔镜下筋膜内子宫切除术(CISH),多用单、双极电切术[1].我院在腹腔镜下应用超声刀行CISH取得了较好的效果,现报道如下.一、手术方法采取全身麻醉.患者取膀胱截石位,常规腹部及外阴、阴道消毒铺巾,置导尿管.脐孔直接插入气腹针,输入CO2气体至腹内压达11.25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脐轮上缘作0.5 cm切口,5 mm套管针穿刺、置镜.再取双侧髂前上棘内侧3 cm处,以两个10 mm套管针行第2、3穿刺,助手经阴道将子宫校正棒由宫颈穿入宫腔并穿透宫底固定.如行右侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带离断,将校正棒向左侧拉,使组织有一定的张力.右下腹操作孔放入超声刀,无损伤抓钳从左下腹操作孔放入帮助固定子宫.
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改良乙状结肠代人工阴道成形术的临床应用
1994年1月至1999年10月,我院采用改良乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道16例,取得良好效果。 一、手术方法 患者取膀胱截石位,分腹部及阴部两部分手术,截下肠段开始两断端吻合时,阴部手术开始造阴道穴。腹部手术:打开腹腔后,暴露选择欲截乙状结肠肠段并提起,在灯光的暗面清楚可见肠系膜血管(图1),选择好供应欲截肠段的乙状结肠动脉,沿左结肠动脉降支的下方截断血管弓,稍向上定为欲截肠段的CD点,AB点选择在乙状结肠下动脉与直肠上动脉交界处(图1),欲截肠段长度约15 cm。在乙状结肠动脉的两侧无血管区打开肠系膜前后叶,从AB及CD点至肠系膜根部。切断AB及CD端,消毒结肠断端,两断端行肠吻合,将CD端缝合成盲端,阴道穴打开后,剪开盆腔腹膜,将AB端送入平阴道口,肠系膜侧在阴道口的9点处,如肠系膜稍短,可在肠系膜根部横行剪开肠系膜前后叶腹膜,松解延长。其他缝合方法及术后处理同《妇产科手术学》[1]。
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全身麻醉截石位手术后垂腕三例原因分析
目的:探讨全身麻醉截石位术后垂腕的发生原因。方法报道3例截石位直肠癌手术后发生垂腕的患者,分析其垂腕发生的原因。结果3例患者中2例垂腕自行痊愈,1例术后9个月给予肌腱转位手术进行矫正。结论全身麻醉截石位手术时外展侧前臂应小心摆放位置,操作轻柔,防止桡神经损伤。同时,个体易感性也是不容忽视的因素。
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截石位手术患者围术期两种护理干预措施的效果观察
目的:探讨截石位手术患者围术期给予两种护理干预措施的效果,完善对截石位手术患者的护理措施。方法选择2011年2月-2012年12月收治的截石位手术患者88例为本次试验的研究对象,随机分为两组,对照组患者在临床常规护理的基础上加上双下肢被动运动,试验组患者在对照组基础上再给予双下肢弹力绷带,观察护理效果。结果试验组患者在平放下肢后,其收缩压、舒张压和平均动脉压值由原来的(142.33±17.52)mmHg、(75.62±8.96)mmHg和(91.32±8.98)mmHg分别变化为(140.02±18.99)mmHg、(75.02±8.52)mmHg和(91.02±9.29) mmHg,变化不明显;而对照组患者在此方面的变化则较显著,由原来的(141.69±18.25)mmHg、(76.21±7.98)mmHg和(91.36±8.55)mmHg分别变化为(129.63±17.52)mmHg、(75.01±8.44)mmHg和(87.48±8.69)mmHg,可见试验组优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。两组患者的心率比较差异不明显,P>0.05,差异无统计学意义。结论截石位手术患者围术期双下肢被动运动加弹力绷带比单纯被动运动更有助于平稳患者血压,提高患者舒适度,避免不良情况出现,值得应用。
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可固定包裹式保暖脚套的制作在截石位手术病人中的临床应用
目的:解决截石位手术患者双下肢保暖问题,提高优质护理服务质量。方法赣州市妇女儿童医院手术室用珊瑚绒材料,为截石位的手术患者自制了一款可固定包裹式保暖脚套,用于截石位患者手术时实施双下肢保暖。结果此保暖脚套有效解决了截石位患者手术中的双下肢保暖问题,得到了医生和患者的认可。结论保暖脚套制作简单,取材方便,经济实用,易于清洗消毒,保暖效果可靠,不影响手术操作和趾端血液循环观察,兼具保护腓总神及腘窝处血管的作用,不影响手术操作和趾端血液循环观察,是践行优质护理服务的有效措施也提高了优质护理服务质量。
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肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的比较分析
目的 探析肛肠手术中俯卧折刀位与截石位的应用效果.方法 整群选取该院2014年1月—2016年3月收治的82例肛肠手术患者,将其随机分为观察组和对照组,各41例,观察组给予俯卧折刀位,对照组给予截石位,比较两组体位摆放时间、心率、血压等指标变化情况.结果 观察组体位摆放时间在3 min以内40例,占97.56%,多数患者可在3 min内完成,对照组4例,占9.76%,耗时比较长,比较差异有统计学意义,P<0.05;观察组心率(88.5±10.1)次/min,收缩压(112±1)mmHg,舒张压(82±10)mmHg,血氧饱和度(94.5±2.5)%,与对照组比较差异无统计学意义,P>0.05.结论 肛肠手术中俯卧折刀位的使用,比较理想,有效消除患者的羞涩感,患者配合度更高,以保障手术顺利进行,值得临床推广.
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普外科截石位术后并发症及相应预防措施
截石位是普外及妇科常用的手术卧位,如直肠癌根治术,会阴部手术等均采用此种手术体位.也是容易导致并发症的手术体位,由于该体位在临床上容易引起损伤,给患者带来不必要的痛苦,截石位于手术中易引起多种并发症,近年文献报道[1],诸如辟总神经损伤、下肢深静脉血栓形成、腓肠肌综合征或小腿筋膜综合征等.为预防并发症我们通过对50例大手术及长时间手术的行合理地安置手术体位,并在病情许可的情况下对肢体进行按摩,取得良好效果,无一例发生手术并发症,取得满意效果.
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患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾下盏结石的有效性和安全性比较
目的 比较患侧朝上斜仰截石位和截石位输尿管软镜钬激光碎石术(F-URS)治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年10月—2016年8月龙岩市第二医院泌尿外科结石中心接收的90例结石F-URS治疗肾下盏结石患者的临床资料.根据手术体位,将患者分为两组:患侧朝上斜仰截石位组48例,截石位组42例.对两组总手术时间、失血量、发热等并发症的发生率及结石清除率等进行比较.结果 90例手术均取石术前先放置F8双J管2周,二期输尿管软镜钬激光碎石放置输尿管软镜输送鞘均放置成功.二期斜仰截石位体位组总手术时间为(36.4±10.1)min,短于截石位组的(50.1±14.3)min,差异有统计学意义(P<0.05).血红蛋白下降值分别为(0.6±0.4)g/L和(0.7±0.3)g/L,差异无统计学意义.但发热并发症发生率分别为2%(1/48)和14%(6/42)及结石清除率分别为94%(45/48)和71%(30/42),比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 患侧朝上斜仰截石位比截石位治疗肾下盏结石更安全有效,手术时间短.
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后穹窿穿刺治疗结核性盆腔炎的临床观察
本文对29例结核性盆腔炎临床特点进行分析,评价后穹窿穿刺(以下简称后穿)治疗结核性盆腔炎的疗效.1 资料和方法1.1 适应症:B超示盆腔内游离性或包裹性积液,主要积聚在直肠子宫陷凹处.1.2 操作方法:1.2.1 排尿后,取膀胱截石位,外阴、阴道常规消毒、铺巾、戴无菌手套.