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髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带损伤中的应用
目的探讨髌骨鹰嘴化固定在后交叉韧带(PCL)损伤治疗中的作用.方法根据创伤病理不同,采用不同的手术方式.手术时均行髌骨鹰嘴化固定6～8周及术后石膏托固定4～6周,去石膏后开始CPM活动2～4周,取出固定斯氏针.结果随访1～3年,在单纯动力重建和单纯缝合实质部的损伤8例,后抽屉试验(PDT)(++);静力重建后2例,PDT(+);静力+动力重建及在后交叉韧带附丽点撕脱骨折的8例,PDT(～).术后2例出现退针,1例压迫皮肤.所有的病例膝关节的活动范围接近正常.结论认为髌骨鹰嘴化固定可以有效地防止胫骨上端下沉,有利于手术中调节修复或重建韧带的张力,利于早期的功能活动.
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应力后沉征诊断单纯后交叉韧带损伤
目的对18例经手术证实为急性单纯后交叉韧带损伤行应力下胫骨后移的定量分析,以评价应力后沉征在诊断后交叉韧带损伤中的作用.方法术前在麻醉和屈膝90°行双膝应力(15kg)下的摄片并定量分析,得出双膝应力前后的胫骨后移情况.结果患膝较健侧有明显的胫骨后移,患膝应力下平均胫骨后移较非应力下提高1+级.结论在诊断急性后交叉韧带损伤时,麻醉下和屈膝90°位应力后沉征较后沉征和后抽屉试验准确和灵敏,应力摄片示胫骨后移有明显意义的升高.要理解屈膝90°位和麻醉下行后沉征和后抽屈试验的重要性.
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关节镜下组织工程软骨移植治疗膝关节软骨损伤一例
患者男性，23岁，因“右膝疼痛3个月”来院就诊。现病史：3个月前因体育训练不慎扭伤右膝，当时出现右膝疼痛，上下楼感觉膝关节无力，无弹响，无绞锁，无静息痛，症状进行性加重，上楼和蹲起时疼痛明显。体格检查：右膝浮髌试验阴性，髌骨研磨试验阳性，过屈试验阳性。双侧Lachman试验阴性，前、后抽屉试验阴性，轴移试验阴性。双膝关节内外侧应力试验阴性。双膝McMurray征阴性。双膝关节活动度：右侧130°－0°－0°，左侧130°－0°－0°。术前核磁共振：右膝股骨滑车偏内侧可见局限性软骨损伤信号，软骨下骨水肿，关节腔内少量积液（图1）。术前诊断：右膝关节软骨损伤。
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股骨干疲劳性骨折一例报告
[病例]男,19岁.因反复于5公里越野集训后出现右膝部酸痛3个月入院.症状经休息可缓解,活动则加剧.查体:右下肢轻度跛行步态.右股四头肌萎缩;膝上18 cm大腿周径:右34 cm,左36 cm;皮肤触痛觉无异常,双下肢无短缩及膝内外翻畸形,膝关节前后抽屉试验及内外翻试验阴性,右股骨下段有轻微环形压痛,纵向叩击痛可疑阳性.
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关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定修复后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
背景:课题组改良设计了关节镜下极后高位入路置钉手术技术直接进行骨折块复位内固定,目的是可以对骨折块直接进行垂直加压,使骨折块所受压力均匀分布在愈合线上,且手术操作方便,固定牢固,但其临床疗效还有待进一步证实.目的:比较关节镜下极后高位入路空心螺钉固定与标准入路缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效.方法:纳入2011年1月至2017年5月在秦皇岛市第一医院骨科二病区收治的60例急性后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者(骨折块横径>10 mm),根据不同时期手术方式不同分为2组:空心钉组(n=31),采用关节镜下极后高位空心螺钉固定;缝线组(n=29),采用关节镜下标准后内入路双股缝线内固定.比较2组患者的一般情况;术后随访分别采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)和 Lysholm 评分进行主观膝关节功能评价;应用KT-2000及后抽屉试验客观评估膝关节稳定性.结果与结论:①所有患者术程顺利并获得随访,随访时间为6-12个月;②空心钉组平均手术时间为(63.49±3.97) min,缝线组平均手术时间为(87.28±3.46) min,差异有显著性意义(P < 0.05).术后3个月,所有患者骨折均愈合;③末次随访时空心钉组患者后抽屉试验阴性率为90%,Lysholm评分为94.89±4.75, IKDC评分为94.01±3.25;缝线组患者后抽屉试验试验阴性率为90%,Lysholm评分为95.56±3.63,IKDC评分为95.52±4.72,2组间比较均无明显差异(P > 0.05);④KT-2000测量末次随访屈膝90°时患膝与健膝胫骨后向松弛度差异:空心钉组患膝(2.53±1.02) mm,健膝(2.12±0.83) mm;缝线组患膝为(2.65±0.82) mm,健膝为(2.19±0.63) mm,2组患者患膝与健膝之间比较无明显差异(P > 0.05);且2组间患膝KT-2000比较无明显差异;⑤关节镜下极后高位入路置钉与缝线固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折均可以获得满意疗效;对于后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折块直径>10 mm的患者,极后高位入路置钉手术时间更短,且骨折固定可靠,能保证患者早期进行膝关节功能锻炼.
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新型固定重建与关节镜下固定修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折:非随机对照试验方案和预试验结果
背景:关节镜下手术治疗膝关节交叉韧带胫骨止点撕脱骨折可大程度地减少手术创伤,但因其植入的固定物牢靠性相对较差,术后早期不能进行功能锻炼,不利于膝关节功能恢复.传统切开复位内固定修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折常不能牢靠固定,也影响修复效果.目的:文章设计并提出腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定及韧带张力重建,牢固固定骨块,并保持良好的韧带张力,有利于膝关节功能恢复,对比观察此方法和关节镜下固定治疗膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果的差异.方法:研究为前瞻性、单中心、非随机对照临床试验.将180例(膝)后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者按治疗方式不同分为2组,关节镜组采用关节镜下固定修复,新型固定重建组采用腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定并韧带张力重建修复,每组90例(膝),术后随访6周,6,12个月.结果与讨论:研究的主要结局指标为术后12个月以Lysholm评分优良率以评估膝关节功能恢复情况;次要结局指标为术前、术后6周,6个月以Lysholm评分评价膝关节功能恢复优良率,术前、术后6周,6,12个月膝关节Lysholm评分、HSS评分、目测类比评分、后抽屉试验阴性率及膝关节X射线形态;术后6周, 6,12个月的不良反应发生率.稿件提交时作者已获得62例(膝)的预试验结果显示,术后3个月,与关节镜组比较,新型固定重建组的后抽屉试验阴性率及Lysholm评分均升高(P < 0.05).试验的目的在于和关节镜下内固定相比,评价腘窝倒"L"形切口入路新型接骨板骨折固定并韧带张力重建修复膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果的差异,在骨折牢靠固定,更有利于患者膝关节功能恢复方面更有优势.试验经沧州市中心医院医学伦理委员会批准(审批单位:沧州市中心医院,审批号:2017-120-01).研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求.参与者本人对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书.试验设计时间为2017年1月,试验于2018年4月至开始进行患者招募及数据收集,2019年6月招募结束,2020年8月进行结果指标分析,2020年10月试验完成.文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播.试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:ChiCTR1800015026),注册方案版本号1.0.
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后抽屉试验对膝关节后交叉韧带断裂的诊断意义
目的:探讨膝关节后交叉韧带断裂体检方法的误区.方法:对36例膝关节后交叉韧带断裂的病人,经过后抽屉试验(PDT)及X线和MRI检查及关节镜检查和手术治疗,明确诊断.结果:术前PDT阳性者只有19例,和实际结果相差很大.结论:抽屉试验(PDT)是临床诊断膝关节后交叉韧带断裂的主要手段,但是要正确操作和辅助其他检查,综合判定.
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先天性髌骨脱位1例报告
先天性髌骨脱位少见,本科诊治1例,报告如下.1 临床资料患者 女,13岁.行走或跑步时膝部不稳定且经常跌倒已一年,跌倒后双膝部酸痛经休息能缓解.平时上楼梯困难.家属中无类似疾病.查体:身材矮小,高120cm,心肺及其它脏器未见异常,双膝无明显肿胀,髌骨滑向外侧,髌骨内侧较松弛,屈曲时股骨髁间沟空虚,膝关节能伸屈,内侧应力试验、前后抽屉试验阴性,趾端血运及活动好.
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股骨远端非骨化纤维瘤伴同侧膝关节滑膜血管瘤
1 临床资料患者男性,16岁,左膝关节周围疼痛不适9年,走路活动时明显,加重半年,自服用非甾体类药症状有所缓解,发病前有左膝部的外伤史.查体:左大腿股四头肌萎缩,股骨内下方与髌骨下缘均有压痛,浮髌试验、前后抽屉试验、侧方应力试验、麦氏征均为阴性,左膝关节屈曲疼痛性受限(0°～100°),感觉肌力未见明显异常.X线片显示左股骨远端内侧骨皮质下卵圆形囊状透亮区,边界清晰,凸进骨髓腔,边缘增生硬化,无骨膜反应;髌骨下极面不光滑,有轻度缺损样改变,周围未见软组织影.
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一个切口重建后交叉韧带
后交叉韧带损伤致膝关节生物力学异常.重建后交叉韧带损伤的手术目的是使膝关节运动学恢复正常并阻止进行性退行性关节病.用关节镜技术重建后交叉韧带,大多数技术需要2个皮肤切口:一个在髌韧带上获取移植物,另一个在股骨内髁上,用来植入和固定移植物的近端骨栓.作者用一个髌韧带上切口的技术对37例病人进行后交叉韧带重建,经过少24个月随访,对其结果进行评价.重建指征是:急性和慢性复合损伤,慢性有症状的单纯损伤,具有3级不稳的急性单纯损伤和急性2级不稳的单纯损伤合并高危险因素(好活动,运动员或年轻).用后抽屉试验和膝韧带关节动度计测量术前和术后的向后松弛度,向后松弛度根据向后移动量来分级(5mm内1级,5～10mm 2级,超过10mm 3级).
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关节镜诊治小儿前交叉韧带断裂1例
患者,女,20个月.因右膝关节反复肿痛、活动障碍3个月入院.患者3个月前无明显诱因出现右膝关节肿胀,疼痛,活动障碍,无发热,曾于当地医院就诊,给予外敷膏药治疗,未见好转,行血常规及类风湿检查未见明显异常,X线片示右膝关节髌上囊肿胀影,当地医院静脉滴注"头孢类抗生素"治疗,但未完全治愈,行磁共振示右膝关节滑膜增厚,符合右膝关节滑膜炎表现,诊断为慢性滑膜炎,行理疗,未见明显好转,患者入院时需屈膝行走.查体:右膝关节肿胀明显,无法伸直,皮温稍高,周围触压痛明显,右膝关节活动范围为30°～90°(屈),浮髌试验阴性,麦氏征、前后抽屉试验等因疼痛无法查明.磁共振示右膝关节滑膜增厚,符合右膝关节滑膜炎表现,未见有半月板、前后交叉韧带损伤.完善术前检查,在基础麻醉下行右膝关节镜检诊,采用国产直径2.7 mm镜头,术中探查见滑膜轻度增生、充血,内外侧半月板无损伤,前交叉韧带股骨止点处断裂,仅部分残端相连,后交叉韧带完整.取部分滑膜组织送病理示增生的滑膜结缔组织慢性炎伴出血坏死,间质高度水肿.
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铰链型全膝关节置换术治疗老年膝关节脱位1例
患者,男,71岁.2011-08因交通事故伤及头、面部及左膝关节.当时昏迷,到当地医院就诊,诊断为:颅骨多发性骨折、脑挫裂伤、面部皮肤撕脱伤、多发性肋骨骨折、左膝关节脱位.行面部清创缝合术等对症治疗.患者于病情稳定后为进一步治疗来笔者所在医院行膝关节手术.查体:患者意识清,生命体征平稳.专科查体:患膝关节不稳、疼痛及关节肿胀.外翻应力试验为++～+++,后抽屉试验均为阳性,Lachman 试验为++～+++.
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急诊Ⅰ期修复膝前复合组织缺损一例
患者男,27岁,火车行驶中上车时,左膝关节被地面拖伤入院.临床表现:左膝关节前皮肤缺损4 cm×5 cm,髌骨、髌韧带完全磨损.胫骨平台前1/3楔形缺如,创腔污染较重,前抽屉试验(+),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-),X线片示髌骨及胫骨平台前1/3缺如,膝关节无脱位征.治疗方法:硬膜外麻醉,气囊止血带下行左膝关节清创探查修复术.术中彻底清创,大量等渗盐水反复冲洗,去除关节腔内所有失活挫灭组织及污物.
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膝后交叉韧带损伤合并迟发性腘动脉栓塞1例
1病例资料患者王某,男,29岁,车祸致左膝关节肿胀、疼痛,不能站立2 h,于2009年2月27日入院.入院查体:急性痛苦面容,左膝关节明显肿胀,伸直位,关节后方可见紫色淤血斑,关节周围压痛,关节屈伸明显受限.患膝浮髌试验阳性,胫骨后沉征、后抽屉试验阳性;左下肢末梢感觉及血运良好.X线片示左膝未见明显异常.左膝关节MRI示后交叉韧带断裂,前交叉韧带损伤.
