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低血糖昏迷误诊原因临床分析
昏迷病人常在急诊科多见,尤其是高血压脑出血、脑梗死、颅脑外伤、肺性脑病、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒伴昏迷、低血糖昏迷等.但低血糖所致昏迷临床上易被误诊,本院近几年来有完整资料25例被误诊,现报告如下:
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对肝昏迷早期患者的观察与护理
肝昏迷又称肝性脑病,是肝功能衰竭的终未表现,可分为急性和慢性.慢性肝昏迷是肝硬化常见而严重的并发症之一,多数有明确的诱因.在昏迷前常出现先兆症状,若能早期发现、诊断、及时处理,预后较好.现将肝性昏迷早期临床观察及护理措施介绍如下.
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肝硬化上消化道大出血的观察与护理
上消化道大出血(UGHI)是指失血量在短期内超过全身血量的25%,其表现为急性周围循环衰竭,极易诱发肝昏迷,是肝硬化患者常见的并发症,病情凶险,常危及生命.
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关于预防病毒性肝炎的几点看法
病毒性肝炎为法定乙类传染病,主要有五种类型,即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型.甲型和戊型临床主要表现为急性肝炎,乙、丙、丁型主要表现慢性肝炎.病毒性肝炎是近几年来一直困扰人们健康的多发病、常见病,且发病率较高.此病病程长,治疗不易彻底.虽然小同型病毒引起的肝炎各有特点,但急性活动时基本症状相似.如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大、肝功能损害、部分患者出现黄疸.重症者黄疸进行性加深,极度乏力、腹胀、腹水、少尿、脑水肿、出血、肝昏迷等.可演变成慢性,部分患者可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌,对人民健康危害甚大.
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1例肝昏迷合并肾衰患儿的抢救报告
"小承气汤"是中药泻下剂,组成有大黄、厚朴、枳实,常用方法是水煎服,本例报告介绍由肛门滴入给药,使肝昏迷8 d合并肾衰的患儿得以救治,现将治疗护理体会报告如下.
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肝硬化失代偿期的护理体会
肝硬化是一种常见慢性进行性肝病系不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症,或广泛的肝实质变性坏死,肝硬化分门静脉性和胆汁性肝硬化,肝硬化起病缓慢,早期胃口不适、食欲不振、消化不良、恶心呕吐、暖气等、饭后右上腹胀痛、有时腹泻等.肝硬化失代偿期表现为门静脉梗阻高压产生的侧枝循环、肝脾大、脾亢、腹水等,肝机能减退产生的血浆白蛋白降低,内分泌失调,水钠潴留、水肿、腹水、黄疸、凝血酶原缺乏、肝昏迷等,我对此类病人的护理体会如下:
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肝硬化并发低血糖昏迷误诊肝昏迷2例分析
1 病例资料例1:患者女性,48岁,因乙型肝炎血清标志物阳性10年,乏力,腹胀,尿少1个月入院.查体:神志清晰,面色灰暗,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌,颈胸部多枚蜘蛛痣.心肺体征阴性.腹膨隆,腹壁静脉无曲张,肝肋缘下未及.脾肋缘下2cm可触及,移动性浊音阴性.
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肝硬化合并上消化道出血的护理体会
肝硬化合并上消化道出血是消化内科的急症,主要为食管和胃底静脉曲张破裂出血所致,表现为大量呕血及黑便,若不及早识别和及时治疗,可引起急性周围循环衰竭,诱发肝昏迷和电解质紊乱,甚至危及生命.我院消化内2005年1月到2006年11月收治39例上消化道出血病人,其中男30例,女9例,年龄26~80岁,除2例转外科手术治疗外,其余内科保守治疗均达满意效果.现将本组病例的观察及护理体会总结如下:
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中暑合并重症肝炎肝昏迷1例护理
我院于2011年6月6日收住1中暑并重症肝炎患者,经综合治疗与护理,病情好转转院.现总结如下:一.病历介绍患者,男37岁,农民工,因在中午(当时预报气温36摄氏度)野外劳动时,出现头晕、乏力、周身不适,继而昏倒而入院.查体:呈浅昏迷状态,颈部抵抗感,双肺呼吸音粗,心率133次/分,腹部无阳性体征,四肢肌张力明显亢进.双测巴氏征(+-)颅脑CT无异常.入院后考虑为中暑,通知病危,给予冰帽、冰袋及酒精擦浴等物理降温、吸氧、静滴甘露醇防止脑水肿、抗感染及对症治疗后体温下降至36.5摄氏度,经治疗1天意识无好转,并出现黄疸,生化结果示HBSAg(+)、谷丙转氨酶2259U/L、谷草转氨酶2599U/L肌酸激酶5977U/L、总胆红素34.90UMOL、直接胆红素178UMOI/L、肌酸激酶同工酶167U/L、乳酸脱氢酶1650/L淀粉酶593U/L、a羟丁酸981IU/L,经会诊讨论为重症肝炎并肝昏迷,给予输新鲜血小板、血浆、保肝、补充能量及对症处理后,患者神志转清,又住院3天,回当地医院继续治疗.1个月后随访,病人病情稳定出院回家修养.
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肝性脑病患者临床观察及护理
肝性脑病是肝硬化严重的并发症之一,临床表现主要以意识障碍和昏迷为主,在昏迷前常出现先兆症状,且多有明确诱因,死亡率较高.1 临床资料 我科从1998年至2000年共收治肝性脑病患者46例,其中男 30倒,女16例,年龄在28~63岁之间,第1次肝昏迷者34例,2 次昏迷l0例,3次昏迷l例,第7次昏迷l例.其中合并腹水者33 例,出现黄疸者8例,出血者5例,感染者2例.结果29例临床治愈及好转.自动离院4例,死亡3例.
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非蛋白氮类化合物检验
1 血氨(NH3)1.1方法及参考值酶法、干片法:18-72umol/L.1.2临床意义1.2.1增高(1)生理性增高:高蛋白饮食、剧烈运动.(2)病理性增高:严重肝损害如肝硬化、肝癌,肝昏迷、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流形成、出血性休克、儿童的Reye's综合征、某些先天性代谢病如鸟氨酸循环的氨基酸代谢缺陷等.
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系统工程中医治疗肿瘤的佳途径(中)
"活血化瘀"抗肿瘤很长一段时间也很时髦.但有许多临床证据表明,对晚期肿瘤患者,特别是肝癌患者,一些活血化瘀药不仅会促使肝内转移,而且容易诱发大出血,导致肝昏迷.一些实验结果也证实,活血药使用不当,会促使肿瘤快速生长与转移.因此,在很多情况下,需慎之又慎!
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急救与复苏系列(三)昏迷病人的应急处理
昏迷是由于各种疾病或创伤导致中枢神经系统受到严重损害或抑制引起的严重的意识障碍,病人的呼吸、心跳存在,但意识、运动和感觉丧失,对外界的各种刺激缺乏反应.引起昏迷的原因很多,约50%以上的昏迷病人是由于急性脑血管疾病、颅脑外伤、颅内感染所致.其他常见的原因有缺氧、代谢障碍性疾病(如糖尿病、低血糖、尿毒症、肝昏迷、肺性脑病、甲状腺疾病、电解质失常等)、中毒(如安眠药、农药、煤气、酒精等中毒)、中暑、电击、颅内肿瘤、癫痫、心脏停搏或大量失血.
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药物的不良反应(二十四)
肝胆疾病辅助用药本类药物包括治疗肝昏迷药、治疗肝炎肝硬化药和利胆药等.肝昏迷的发病机制尚未完全阐明.临床上使用的降血氨药如谷氨酸钠等,对治疗外原性血氨增高所致的肝昏迷有一定效果,而对血氨不增高的肝昏迷则无效.治疗肝炎肝硬化药包括保肝药、去脂药及其他药物.利胆药可分为两类,一类促进胆汁分泌,另一类促进胆囊排空.
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肝硬变的饮食原则及食疗验方
肝硬变病人的饮食原则要有足够的热量;充足的维生素;食物要多样化,烹调要注意色香味及软烂可口易消化;忌饮酒;血氨偏高时应限制蛋白质,肝昏迷状态时应禁食蛋白质;出现浮肿或腹水的患者应限制钠盐;伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食,上消化道出血时应禁食;胆汁性肝硬化时应以低脂肪、高糖、高蛋白饮食为主;并补充维生素A、维生素D、维生素E、维生素K以及钙剂.
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肝硬化昏迷40例的观察与护理
肝昏迷(肝性脑病)是肝硬化严重的并发症之一,临床表现复杂,但以意识障碍和昏迷为主要表现.该病在治疗护理中矛盾多,工作量大,病死率也比较高.为提高护理质量和治疗效果.现将40例肝硬化肝昏迷患者护理情况报告如下,
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肝炎后肝硬化死因分析(附36例临床报告)
1 临床资料 为了探讨肝炎后硬化死因,加强肝硬化的早期防治。我们依据1990年上海肝病会议标准,临床诊断肝炎后肝硬化169例,其中死亡36例,病死率21.3%。36例死于一种或多种并发症,其中上消化道出血26例,肝昏迷20例,肝肾综合征10例,严重感染、中毒性休克、败血症、DIC形成5例,严重呼吸循环衰竭4例,心跳骤停2例。2 讨论 肝硬化在我国大多数为乙肝病毒感染而致,约70%肝硬化HBsAg阳性,全世界人群发病率17.1/10万。患者病程长,机体一般状态差,多有1种或多种并发症,尚有其他系统损害。其主要并发症多见于消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征、DIC形成、呼吸循环衰竭等。对肝硬化要从防治乙型肝炎人手,调整全身代谢和其他脏器功能,防止多种代谢紊乱。治疗中,大量放腹水,利尿剂,损肝抗生素应用,甚至精神损伤、劳累等都可成为病情加重的诱因,应尽量避免之。
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乳果糖深部灌肠排除肝昏迷患者肠道残余物疗效观察
消化道出血是肝硬化患者导致肝昏迷的主要诱因之一,除积极止血、护肝、抗肝昏迷及对症治疗外,尽快排除肠道残余物和积血是促进肝昏迷患者苏醒的有效措施之一.
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从肝硬化患者再入院谈出院指导
笔者对60例2次以上再入院的肝硬化并发肝昏迷或消化道出血的患者进行了调查,报道如下.1临床资料自1998年4月~2001年4月2次以上再入院的肝硬化患者60例,采取与患者或家属进行直接交谈的方式.
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肝硬化并肝昏迷植入心脏起搏器的护理体会
近年来,永久性起搏器植入治疗过负型心律失常的适应证不断拓宽,已成为许多经药物治疗效果不佳过负型心律失常患者的根治手段.2002年10月以来,我科对2例肝硬化并肝昏迷伴心律失常者植入心脏起搏器,术后患者恢复良好.现将围手术期护理体会介绍如下.