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腹腔镜胃癌D3手术的应用
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤.与日本、韩国等国家相比, 我国胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,早期胃癌所占比例不足10%.随着对进展期胃癌根治性手术进一步规范,进展期胃癌的5年生存率有了很大的进展, 对于多数进展期胃癌,胃癌D2根治术手术清除了癌+第1、2站淋巴结作为标准的手术方式,已获得广泛的认同与普及.
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胃癌规范化淋巴结清扫治疗的价值
目前世界范围内,胃癌的总体死亡率仅次于肺癌居第二位.外科手术是唯一有希望治愈胃癌的方法.随着外科手术技术的发展和围手术期监护、治疗水平的提高,胃癌的手术切除率和生存率在不断提高.东西方对胃癌根治性手术时进行淋巴结清扫的必要性目前已基本达成共识.规范开展淋巴结清扫术已成为目前讨论的焦点.本文回顾胃癌外科治疗研究进展,结合自身研究经验,对胃癌规范化淋巴结清扫的价值进行探讨.
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胃癌根治术规范化
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌.全球每年新增胃癌患者约934 000例,死亡患者约734 000例,其中我国与日本约占56%[1].目前,胃癌的总体治疗效果仍然不理想,在缺乏有效预防手段的情况下,早期发现和规范化的治疗是提高疗效的关键.外科治疗在胃癌综合治疗中的地位至关重要,因此胃癌根治性手术的规范化尤为重要.
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腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理
腹腔镜技术在胃肠肿瘤手术中的应用仍在不断发展,尤其在胃癌根治性手术中的应用有了很大的提高,不管是技术的质量和手术的数量上都发展迅速.除了微创的优越性,外科学者们关注的重点集中在腹腔镜胃癌根治性手术的技术可行性和肿瘤根治的安全性上,涉及此项技术的并发症讨论不多.因此本文结合文献论述腹腔镜胃癌根治术并发症的预防与处理的有关问题.
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胃癌全胃切除56例手术体会
全胃切除术作为胃癌根治性手术已被越来越多的外科医生所采用.本院自2002年6月至2009年9月共做胃癌全胃切除术56例,未发生手术死亡,无吻合口瘘及狭窄的发生.本文就其手术体会并参阅有关文献加以探讨.
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河北省2000年医学科研进展
2000年,我省在基础、临床、预防医学等研究方面取得了丰硕成果,现将部分医学科学研究进展综述如下:一、基础医学研究1.胃癌红细胞免疫的临床与实验研究:该研究通过对红细胞免疫功能的临床与实验研究,揭示红细胞可通过免疫粘附、诱导胃癌BGC-823细胞凋亡来发挥其抗肿瘤作用,为探讨红细胞免疫粘附胃癌细胞后进一步的作用机制提供了新的思路和理论依据;从免疫学揭示了胃癌的发病机制,胃癌手术期进行必要的免疫功能监测,注意提高患者的红细胞免疫功能,将有助于全面、客观地评估机体免疫状态,判断肿瘤的发展、疗效、预后及复发,胃癌根治性手术可明显全面提高包括红细胞免疫功能在内的机体免疫功能状态;通过探讨参芪正注射液对胃癌病人手术及化疗时免疫功能的影响,摸索中医辨证施治规律及中西结合规律,以利于中西医结合,提高胃癌的治疗效果.由此预测通过手术、化疗、中医及免疫等提高红细胞免疫功能有望为胃癌治疗的全新途径.
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早期胃癌的胃镜下表现
提高胃癌疗效的关键在于胃癌的早期诊断,全球近数十年的资料表明对进展期胃癌即使扩大手术切除和淋巴结清扫的范围,其5年生存率仍徘徊在40%左右,而早期胃癌根治性手术的5年生存率可达85%以上.日本早期胃癌的检出率已达50%,国内文献报道达15%～25%[1],因此提高胃镜下早期胃癌的诊断尤为重要.
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胃癌术后转移淋巴结分级结合TNM分期对预后分析
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一.随着目前胃癌根治手术的普及,以及新TNM分期对术后化疗、放疗等辅助治疗手段的选择与指导的综合运用,已使胃癌5 a生存率逐年升高.但由于胃癌根治性手术率仍只占23%左右[1].大部分仍为相对根治及姑息性手术.这部分患者因手术切除有限,对术后完全通过TNM分期判断预后具有一定影响.本文就胃癌术后转移淋巴结分级结合TNM分期对50例胃癌患者术后5 a生存率进行回顾性分析,旨在能从中获得有用的结论.
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早期胃癌手术方式的选择与评价
胃癌根治性手术尤其是D2淋巴结根治术是手术治疗胃癌的标准术式.亚洲大多数国家(中国、日本、韩国等)部分外科医生认为D2淋巴结根治术亦适合早期胃癌(EGC)的治疗[1].因此D2根治术一直作为早期胃癌的标准手术,在国内外均取得非常好的效果.一组EGC病人采用D2淋巴结根治术的多中心研究结果显示:黏膜内癌中1.8％～5.0％病人发生淋巴结转移,黏膜下癌10％～25％病人发生淋巴结转移[2].
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早期胃癌根治性手术的消化道重建
早期胃癌病人术后生存质量越来越受到病人和医生的广泛关注.主要表现在根治术式的变化以及根治术后消化道重建技术的改进.本文针对早期胃癌根治术后消化道重建原则及方式做一讨论.
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地塞米松减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心呕吐
目的:观察地塞米松对减少术后硬膜外吗啡镇痛引起恶心呕吐的作用.方法:胃癌根治性手术患者83例,随机分成2组:研究组(n=42),术后地塞米松8 mg,iv;对照组(n=41),术后给予等量NS.所有患者在手术后均接受硬膜外吗啡镇痛.观察指标:恶心呕吐、皮肤瘙痒等,并进行统计分析.结果:经24 h观察,研究组的恶心呕吐发生率比对照组显著减少(16.67% vs 48.78%,P＜0.001),研究组呕吐发生率低于对照组(P＜0.05);皮肤瘙痒发生率2组无统计学差异(P＞0.05);地塞米松对吗啡镇痛无影响,与对照组比较,P＞0.05.结论:地塞米松作为预防性减少硬膜外吗啡镇痛有关恶心呕吐不良反应的有效药物,值得临床应用.
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胃切除后消化道重建的演变与进展
标准的胃癌根治性手术应包括胃切除、淋巴结清扫、腹腔游离肿瘤细胞杀灭和消化道重建4个部分.胃肠道生理功能复杂,根治手术必然会改变原有的解剖通路,影响胃肠激素的分泌和营养物质的吸收.除感染、出血等一般性并发症外,还有消化道瘘、排空障碍、反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期的营养不良与代谢紊乱等特殊并发症.
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胃下部癌D2清除术的标准化与规范化
由于胃癌根治术后五年生存率至今仍不理想,因此,对综合治疗的研究已成为当前临床外科治疗的新热点.自1989年以来,我科开展的"胃癌围手术期术前区域性动脉灌注化疗+胃癌根治性手术(D2清除术或以D2+清除术为主)+术中、术后早期腹腔化疗"三联序贯综合治疗方案(STTS),对提高根治性切除率、降低肝和腹膜复发转移率、延长生存期已取得了较为满意的效果.但在综合治疗方案中,标准、规范化的胃癌根治性切除术和胃周区域性淋巴结清除术仍是关键和基础,是任何化疗或生物、免疫治疗所不能替代的.
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腹腔镜胃大部切除27例
胃癌根治性手术是唯一可以治愈胃癌的方法.随着腹腔镜技术广泛的应用和发展[1],2008年开始我院开展腹腔镜胃大部切除手术,获得了满意的近期疗效,现报告如下.1 资料与方法本组27例均为经胃镜检查确诊的进展期胃癌患者.男17例,女10例.年龄27～76岁,平均(56.7±6.7)岁.肿瘤位于贲门及胃底部5例,胃体部12例,胃窦部10例.术前合并高血压病6例,糖尿病5例,肝硬化2例.
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经腹腔镜行胃癌根治术的问题与思考
随着腹腔镜技术的不断完善和成熟,以及外科医生对微创理念认识的加深,腹腔镜技术在胃肠道肿瘤手术中的应用已得到广泛的普及和推广.而腹腔镜技术在胃癌手术中的应用也已成为近年来胃肠外科医生探索和讨论的热点问题.由于胃癌根治性手术的专业性较强以及腹腔镜技术应用的技术难度较大,所以,目前国内外胃肠外科在腹腔镜胃癌手术技术的应用方面仍然局限在一定的范围内.本文谨就腹腔镜技术在胃癌根治性手术应用中的一些焦点问题作一论述.
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胃癌根治术患者围手术期的营养护理
我们对46例施行胃癌根治性手术的患者采用了手术前、手术后分阶段营养疗法,增加了患者的营养摄入量,改善了患者的营养状况,提高了患者对手术的耐受性,减少了术后并发症.现将我们治疗过程中的营养护理报告如下.
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胃癌根治术的规范与实施
虽然强调,胃癌的早期诊断和治疗是提高我国胃癌整体治疗水平的重要一环.但在我国以进展期胃癌占主要比例的现状下,胃肠道肿瘤外科医生如何做到规范的实施胃癌根治性手术,是改善胃癌手术疗效和预后的关键.充分切除胃癌原发病灶、合理进行淋巴结清扫和彻底消除肿瘤脱落细胞是胃癌手术过程中强调的基本原则.然而,当前国内外从事胃癌研究的外科学者们对合理的淋巴结清扫的范围和标准还存在着不同的意见和争论,现结合国内外研究进展,重点讨论胃癌根治术中淋巴结清扫的问题.
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有关腹腔镜胃癌根治术的若干问题
腹腔镜技术用于胃癌根治性手术已有 10年的历史 [1].随着技术的不断发展和完善,腹腔镜下胃癌根治术在胃癌高发的亚洲地区,开展的数量不断增加.尽管应用的腔镜技术种类不同,完成的胃癌手术方式不同,但所要达到的微创下的肿瘤根治目的是一致的,因此要强调微创技术与根治性手术的完善结合.但由于胃癌根治术是胃肠道恶性肿瘤的复杂手术,而目前对腔镜技术的肿瘤根治性和微创的优越性还存在着不同的看法和争论,且至今尚没有多中心随机对照的大样本临床研究来评价这一新技术.因此,现就腹腔镜胃癌根治术存在争议的有关问题进行讨论.
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胃癌根治术后创伤性局限性胰腺炎16例诊治体会
随着标准胃癌根治性手术的推广和普及,以及高频电刀在手术中的广泛使用,由电损伤直接切割所致的创伤性局限性胰腺炎的发生有增加趋势[1].
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胃癌腹腔亚临床转移检测研究的现状与进展
胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,对于其早期诊断和治疗,仍是医学临床工作中面临的严峻挑战.我国胃癌患者许多都是在进展期诊断的,已经无法行根治性手术,且预后极差.虽然近年来胃癌根治性手术有较大发展,其术后复发转移发生率有明显下降,但是其病死率仍居恶性肿瘤的前列.研究表明:胃癌患者半数以上死于肿瘤的腹膜种植转移.腹腔内游离癌细胞及微小癌灶的种植,早期临床表现不典型,常规的辅助检查及腹腔冲洗液细胞学检测不易发现,即亚临床转移,是胃癌术后局部复发及广泛腹膜转移的主要因素[1];如何早期发现亚临床转移,并予以积极治疗,阻断肿瘤的复发和转移,是提高生存率的关键.因此,诊断胃癌腹腔亚临床转移,对于指导临床分期,术后及时治疗及判断预后具有重要意义.本文就胃癌腹腔亚临床转移机制及检测方式和意义的研究现状与进展作一综述,以提高对胃癌腹腔亚临床转移的认识.
