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医院感染皮氏伯克霍尔德菌的分离与鉴定
我室于2000年9月从1例患者腹壁脓肿物中分离出1株皮氏伯克霍尔德菌生物一型(Burkholderia pickettii biovar1).现报告如下.1病例摘要患者男,28岁,2000年6月29日曾在我院行阑尾切除术,一月余后无明显诱因又出现右下腹阵发性锐痛,自服消炎药病情无明显好转.近4 d来发现右下腹部有一约鸡蛋大小肿块,伴剧痛、畏寒,发热,乏力,无腹胀、腹泻、血便病史.在我院门诊诊断为腹壁脓肿,给予抗炎对症治疗,病情无好转,于2000年9月18日再次住院.9月20日行肿块穿刺抽出黄白色脓液,做细菌培养,随后做脓肿切开引流术,术中探查脓肿于腹内斜肌、腹横肌下,细菌培养检出皮氏伯克霍尔德菌生物一型.经用克林霉素、头孢拉定、诺氟沙星等抗生素治疗近两周后痊愈出院.
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新生儿化脓性腮腺炎二例
例1 患儿男,27 d,因"左面颊部肿胀伴哭闹2 d"于2008年9月9日入院.母患"化脓性乳腺炎".查体:体温37.5℃,左侧腮都红肿发热,触痛,按压肿块腮腺导管开口溢脓,心、肺、腹正常.白细胞14.4 X 10~9/L,中性粒细胞79%,C反应蛋白29 mg/L.B超示左侧腮腺回声减低.诊断:新生儿化脓性腮腺炎.予头孢拉定、哌拉西林抗感染治疗两周痊愈出院.随访1个月无复发.
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发热、呼吸困难、皮肤黄染、抽搐、右上下肢瘫痪
1 病历摘要患儿,男,11岁,体重42kg.因发烧、咳嗽10d,加重2d入院.患儿于10d前发烧,体温39~40.5℃,呈稽留热,伴刺激性干咳,以夜间为重.近2d咳嗽加重,伴气促、精神不振.病后2d曾静点青霉素4d、头孢拉定2d无好转而来我院.
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肝片吸虫病误诊一例
患儿女,13岁,因发热,腹痛20d,于1996年2月3日入院.20d前,无明显诱因出现发热,寒战,体温达39.5℃,伴上腹痛,呈阵发性,有时剧烈难忍.无呕吐及腹泻.在当地以"胆道蛔虫并感染”静脉滴注氨苄青霉素,头孢拉定等,效果不佳.体检:轻度贫血貌,巩膜无黄染,心、肺无异常.肝脾不大,肝区叩击痛,剑突下偏右压痛明显,无反跳痛.实验室检查:血白细胞20.6×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞3.55×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板249×109/L,血沉60mm/h.尿常规、粪便常规、肝功能、血胰淀粉酶、抗链球菌溶血素"O”均正常.血C-反应蛋白阳性.B超:肝左右叶内见数个低回声结节,大者3.0×2.8 cm.胆囊无异常.入院诊断:胆道感染,多发性肝脓肿.静脉滴注头孢唑啉钠,氧氟沙星治疗,患儿体温渐正常,腹痛消失.但反复B超检查示肝脏左右叶内仍可见数个低回声结节,
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第111例--胸壁包块破溃、发热、咳嗽
病历摘要患儿,女,1岁,主因"左侧胸壁包块破溃24 d,发热17 d,咳嗽7 d"再次入院.患儿于入院前24 d左侧锁骨下淋巴结破溃结痂处再度破溃,流黄色脓液,自予PAS软膏外涂无明显好转.入院前17 d出现发热,体温波动于38.5~39.0℃,无其他不适,于当地医院住院治疗,先后予先锋必,菌必治,头孢拉定抗感染,皮损处结痂,但仍持续发热.入院前7 d出现咳嗽,为阵发性干咳,咳后有痰鸣,体温波动于39.0~40.0℃,治疗中曾出现鹅口疮,为进一步诊治收入院.
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上颌窦口含牙脓囊肿一例
患者女,22岁.右面不慎被撞击后渐进性隆起,疼痛3个月.在外院曾按颊软组织挫伤并蜂窝织炎,给予青霉素、头孢拉定、氧氟沙星等静脉点滴,症状有所缓解,但停药后症状又再次出现.之后又在口腔科行右面颊局部穿刺及口腔前庭沟处切开引流,但未见脓液流出.专科检查:双侧鼻腔尚通畅,无脓涕,鼻黏膜轻度充血,中下鼻甲稍肿大,鼻中隔居中;牙列齐,无缺牙、龋齿、牙齿松动及叩痛,右面颊肿胀压痛明显,无波动感.
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头孢拉定胶囊的人体药物动力学研究
目的 比较两种头孢拉定胶囊在健康人体内的药动学.方法 18名男性健康志愿者,随机交叉口服国产头孢拉定胶囊1 g,微生物法测血药浓度,用3p97程序求算药动学参数.结果 两种国产头孢拉定胶囊的相对生物利用度F0-t为(96.6±9.9)%,F0-∞为(96.7±9.8)%,方差分析和双单侧t检验表明两种制剂主要参数间差异无统计学意义,受试制剂AUC0-t和Cmax的90%可信限分别为参比制剂的92.2%~100.2%和89.5%~105.4%.结论 两种头孢拉定胶囊生物等效.
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头孢菌素类药物预防感染分析
我国药品销售调查表明,抗感染药物的销售额在近几年里一直雄踞榜首,尤其头孢菌素类所占份额总是大.采用药物经济学的成本效果分析法,探讨安全、有效、经济、适用的给药方案,以达到用小的费用得到佳的治疗效果.本文采用回顾性研究方法,调查我院2002年10月份围手术期病历,对头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松5种药物围手术期预防应用进行成本效果分析,为临床合理用药提供客观依据.
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头孢拉定致急性肝衰竭
1名30岁男性患者,因上呼吸道感染未行皮试而静脉滴注头孢拉定1.0 g.0.5 h后出现全身皮疹伴瘙痒,经抗过敏治疗后稍缓解.第3天患者出现乏力、食欲不振、恶心,尿色深,皮肤、巩膜黄染.实验室检查:ALT 235.4U/L,AST 264.1 U/L,γ-GT 175.5U/L,ALP 239U/L,TBil 283.7μmol/L,DBil 176.2μmol/L,CHE 2 153U/L,Cr 271.2 μmol/L.给予保肝、抗炎及对症治疗,40d后患者症状消退,血生化检查恢复正常.
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头孢拉定致血尿6例
我院发现6例静脉滴注头孢拉定后出现肉眼血尿患者,报告如下:6例因呼吸系统疾病而采用头孢拉定治疗的患者中,3例为年轻男性患者,其中年龄大者32岁,给予头孢拉定4g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;2例为12岁儿童,男女各1例,给予头孢拉定3g·d-1加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴;1例为4岁男童,给予头孢拉定2 g·d-1加入5%葡萄糖注射液200ml中静滴.6例患者均未合用其它可能致肾损害、引起血尿的药物.患者均在连续第2d或第3d用药结束不久即出现明显肉眼血尿,尿常规检查:红细胞满视野,蛋白(+~++),双侧肾脏、输尿管、膀胱B超无异常.经反复询问病史,6例患者均无腹痛,无外伤或剧烈运动史,无膀胱刺激症,查体均腹软,无肾区叩击痛、输尿管点压痛等.既往无泌尿系结石或泌尿系疾病史.发现血尿后,立即停用头孢拉定,嘱多饮水.其中2例给予输注能量合剂治疗.停药6h后,患者肉眼血尿均消失;24h后,镜下血尿消失.随访观察2~6月,患者均未再发现血尿.
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头孢拉定致头孢脑病
患者女,25岁.因车祸致L1椎体压缩性骨折及右侧11、12后肋骨骨折,于1999年2月26日转来我院治疗.
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头孢拉定致小儿血尿3例
1996~1999年我院儿科留观患儿应用头孢拉定出现药物不良反应致血尿3例,报告如下:例1女,11岁,主因发热咽痛2天来院,查体:T39.4℃,体重35kg,精神好,咽充血,扁桃体双Ⅱ°,有脓点,心肺腹无异常.诊断:化脓性扁桃体炎.治疗:静滴5%葡萄糖注射液250ml+头孢拉定3g(85mg·kg-1·d-1).因持续高热、次日又静滴1次,药液同前.静滴结束回家后出现肉眼血尿.随即赴外院住院治疗,停用头孢拉定后,次日肉眼血尿消失,第10d镜下血尿消失,痊愈出院.
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头孢拉定口服致过敏性休克
患者男,33岁.因左侧腰背部疼痛8 d,在门诊经X线检查,诊断为左输尿管下段结石,左肾积水,于2002年11月12日收入院.查体:T 36.6℃,P 74次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).自述有青霉素过敏史.入院后即给予解痉止痛、中药排石处理.入院次日上午11:45,为治疗泌尿系统感染给予头孢拉定0.5 g口服.约10min后,患者突感头昏,胸闷气促,心悸,全身冷汗,口唇发绀,四肢发冷,窒息感,继而神志不清.
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赖氨酸乙酰水杨酸致一过性血尿2例
例1男,23岁.因发热、咽痛、咳嗽、咳痰4 d,于2003年12月25日来我部门诊就诊.查体:T 38.8℃,P 90次/min,BP 120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),咽部发红,扁桃体不大,双肺未闻及干湿性啰音.血常规检查:WBC 10.3×109/L,N 0.80,L 0.19.诊断为上呼吸道感染.给予赖氨酸乙酰水杨酸(来比林)0.9 g肌注,头孢拉定2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴,输完液体约2 h后患者诉小腹胀痛,随即解肉眼血尿2次,并伴有腰痛.化验尿常规:RBC(++++),给予地塞米松5 mg入莫非氏管,5%碳酸氢钠100 mL加入5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL静滴,症状逐渐缓解.患者在以后的治疗中继续使用头孢拉啶2 g,2次/d静滴,连用5 d,未再出上述症状.此后未再用赖氨酸乙酰水杨酸,治疗第2天复查尿常规:RBC(++),嘱患者多饮水,卧床休息,第5天复查尿常规结果正常.
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环丙沙星引起过敏性休克
患者女,20岁.因鼻塞、咽痛、牙痛、发热2 d,于2003年5月2日在我院医务室就诊.查体:T38℃,诊断为上呼吸道感染合并牙周炎.因就诊前2 d静滴过头孢拉定,症状不见好转.故给予乳酸环丙沙星100 mL(0.2 g)静滴.滴后大约10 min,患者突感不适,表现为胸闷,继之面色苍白,神志恍惚,呼吸先急促后缓慢并呼吸困难.测BP 70/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏细弱.考虑为环丙沙星引起的过敏性休克,即停药,平卧,吸氧,给予皮下注射肾上腺素1 mg,5%葡萄糖氯化钠注射液250mL+地塞米松10 mg快速静滴.抢救10 min后,患者血压回升,神志转清,症状逐渐缓解.追问病史,无其它药物过敏史及癫痫病史.
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头孢拉定引起血尿
患儿女,2岁半,因咳喘1d来我院门诊儿科就诊,既往有哮喘病史.查体:营养状况佳.T 36.5℃、R 42次·min-1、P 122次·min-1、口唇轻度发绀,咽部充血,扁桃体Ⅱ°肿大,心音有力.双肺满布哮鸣音及大中水泡音;腹部无异常.
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头孢拉定静滴致血尿18例
目的:探讨分析头孢拉定静滴发生血尿的相关因素.方法:收集本院急诊科近1年来接诊的患者在应用头孢拉定静滴进行抗感染治疗中出现的18例血尿现象进行讨论分析.结果:(1)18例血尿患者以青壮年居多;(2)血尿多发生在输液完毕后1小时内;(3)血尿的发生可能与药物的剂量、配药浓度、个体过敏体质及药品的质量有关.结论:提请临床医师、药师在使用头孢拉定时,严格掌握其剂量、浓度及输注速度,以减少不良反应的发生.
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社区使用头孢拉定引起19例儿童血尿的临床分析
目的:分析头孢拉定静脉滴注致儿童血尿的原因.方法:收集2005年3月至2008年3月社区使用头孢拉定致19例儿童血尿的临床资料.对患者的性别、年龄及临床表现,头孢拉定的用法用量,血尿出现的时1;q和严重程度以及转归进行调查分析.结果:19例患儿中男16例,女3例,年龄≤1岁3例,~3岁10例,-7岁4例,>7岁2例.头孢拉定常规用法用量为50-100 mg/(kg·d)溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液100~250 ml中静脉滴注.剂量为100 mg/(kg·d)16例,>110mg/(kg·d)1例,<100 mg/(kg·d)2例.有17例将1日剂量作1次量给予.19例中,肉眼血尿17例,镜下血尿2例.实验室检查示红细胞(+++~++++)/HP,尿蛋白定量<0.1 g/24 h.肾功能正常者16例(84.2%),肌酐、尿素氮轻度升高者3例(15.8%).血尿出现于用药后24 h内18例(94.7%),>24 h 1例(5.3%).经停药治疗后,肉眼血尿于1~2 d消失,镜下血尿于3~5 d消失.出院随访3个月,患者尿常规与肾功能均正常.结论:头孢拉定静脉滴注致儿童血尿可能与大剂量、高浓度及低年龄等因素有关
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头孢拉定不良反应与合理用药的观察
本文通过对320例口服头孢拉定住院患者的临床观察,以探讨头孢拉定临床用药的安全性与合理性.320例患者中,发生不良反应11例,发生率为3.44%.不良反应的发生与年龄、不合理用药有关.其中60岁以上的老年人7例,占全部不良反应的63.64%;12岁以下的儿童3例,占全部不良反应的27.27%.320例中,头孢拉定不合理用药22例,占6.88%,其中60岁以上的老年人15例,主要问题为用药时间过长.结果提示,头孢拉定在临床上应用是安全的,但要注意合理用药,老年患者慎用.
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第9例--发热6天,皮疹3天
病历摘要患者男,55岁.主因发热6天,皮疹3天,于2002年2月7日入院.患者于6天前开始发热(体温不详),食欲差,无恶心、呕吐.在当地卫生院诊为感冒,给予头孢拉定、清开灵静滴治疗.治疗3天,病情无好转.