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肝硬化合并血行播散型肺结核1例
病史摘要:张某,男,37岁.因黄疸1个半月发热2周人院.1年前"左侧腓神经"曾有外伤史.初步拟诊左腓总神经损伤.酒精性合并胆汁性肝硬化,追询病史有长期酗酒史.
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温针治疗腓总神经损伤13例
笔者近年在临床中收治各种原因导致腓总神经损伤病例13例,用温针治疗后,获得满意效果,现总结报道如下.
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胫神经近端肌支转位修复腓深神经的可行性研究
目的 探讨胫神经近端肌支转位修复腓深神经的可行性,为手术治疗高位腓总神经损伤提供解剖学依据.方法 取8具新鲜冷冻尸体双下肢标本以及由3例高位截肢术患者自愿捐赠的新鲜下肢标本(左侧2具、右侧1具),解剖腘窝部各神经,测量胫神经3条运动分支(比目鱼肌支和腓肠肌内、外侧头肌支)长度、直径及其发出点至腓总神经分支点的距离,腓深神经无损伤分离束长度及直径,评价各条运动支与腓深神经束行无张力吻合的可行性.切取以上神经分支行HE及乙酰胆碱酯酶染色观察,计数神经纤维.结果 大体解剖观察示,腓肠肌内、外侧头肌支及比目鱼肌支发出点至腓总神经分支点之间的距离分别为:(71.44±2.76)、(75.66±3.20)、(67.50±3.22)mm;以上各分支以及腓深神经无损伤分离束长度分别为(31.09±2.01)、(38.44±2.38)、(59.18±2.72)、(66.44±2.85)mm,直径分别为(1.72±0.08)、(1.88±0.08)、(2.10±0.10)、(2.14±0.12)mm.组织学观察示腓肠肌内、外侧头肌支、比目鱼肌支、腓深神经无损伤分离束运动神经纤维数分别为(2 032±58)、(2 186±24)、(3 102±85)、(3 512±112)根.比目鱼肌支直径以及运动神经纤维数与腓深神经无损伤分离束相似(P>0.05),腓肠肌内、外侧头肌支以上指标均显著低于腓深神经无损伤分离束(P<0.05).结论 胫神经腘窝部3条运动神经分支均可直接转位吻合腓深神经无损伤分离束修复高位腓总神经束损伤,其中比目鱼肌支为首选供体神经.
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长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣应用
游离腓骨皮瓣是修复长骨缺损伴皮肤软组织缺损的理想方法.但由于受区创伤严重,血管及神经也同时有广泛损伤而限制其使用.我们用长段血管移植的游离腓骨神经皮瓣较好地解决了这一难题.自1989年以来我们治疗4例,均获成功,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组4例,男3例,女1例.年龄20~43岁.重物砸伤2例,车祸伤1例,高空坠落伤1例.小腿损伤3例,右前臂损伤1例.同时伴有严重骨、软组织缺损和血管、神经损伤及缺损.胫骨缺损3例,长15 cm,短8 cm.桡骨缺损1例,缺损长度6 cm.软组织缺损大23 cm×8 cm,小8 cm×5 cm.腓总神经损伤 3例 ,正中神经损伤1例,神经损伤长18 cm,短7 cm.移植腓骨长25 cm,短8 cm .皮瓣大25 cm×10 cm,小10 cm×6 cm.移植神经长26 cm,短12 cm,动脉移植长22 cm,短15 cm.静脉移植长28 cm,短9 cm.术后创面均Ⅰ期愈合.
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小儿臀部坐骨神经损伤的修复
臀部坐骨神经损伤较为常见,是周围神经损伤中处理较棘手的问题之一。而儿童臀部坐骨神经损伤又占绝大多数。其中医源性损伤占首位。1960年8月~1997年5月第四军医大学西京医院共收治儿童臀部坐骨神经伤164例,术后获得随访139例。现对此进行回顾性研究。1 临床资料 本组139例,男96例,女43例。年龄1个月~12岁。其中药物注射伤133例,锐器伤4例,钝器伤1例,手术误伤1例。注射药物有青霉素76例,氨基比林20例,氯霉素6例,氨苄青霉素5例,庆大霉素5例,安痛定3例,奎宁2例,药物不详16例。损伤程度:坐骨神经完全性损伤31例,不完全性损伤64例,表现为腓总神经损伤40例,胫神经损伤4例。除5例外伤性坐骨神经损伤即刻患儿出现完全性坐骨神经损伤症状外,注射伤多在注射后次日或即刻患儿出现哭闹,跛行。腓总神经损伤者出现足下垂,足背伸、伸(口)/(止) 母伸趾活动受限;胫神经损伤者出现足跟着地,前足上翘;坐骨神经损伤后小腿外侧及足部感觉迟钝或消失。诱导电位检查:损伤早期神经传导速度减慢,动作电位波幅降低。
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腓总神经损伤晚期功能重建八例
我们自1997年1月~1999年6月,采用改良的胫后肌前置与(口)/(止) 母长伸肌后置术(Jones手术)联合治疗晚期腓总神经损伤8例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例,男6例,女2例。年龄6~59岁。均为腓总神经开放性损伤。神经损伤未处理4例,不规范吻合1例,自体神经电缆式移植3例。检查:均有明显跛行及足下垂,足背及小腿外侧感觉障碍。踝关节背伸均小于健侧1/2以上,跖屈小于健侧15°以上。手术时间:伤后2~3年5例,3~4年3例。入院后均行神经探查术,发现腓总神经陈旧损伤变性,不具备再吻合条件。
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二尖瓣置换术后双侧腓总神经损伤一例
患者 女,50岁。因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动、心功能Ⅳ级,于1997年10月在全身麻醉、低温体外循环下行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术。术前运动系统及神经系统检查均正常,手术顺利,主动脉阻断45分钟,体外循环时间70分钟。术后8小时患者诉双踝关节背屈困难,双足背麻木,痛觉减退,足下垂,以右侧为重。头颅CT检查未发现异常,双下肢肢体血流检查正常,肌电图示:右腓总神经无动作电位,左腓总神经传导速度(NCV)减慢,波幅降低,肌电图诊断:双腓总神经损伤。经静脉滴注维生素B12治疗,2周后症状消失;3个月后复查,双下肢活动正常。
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全膝关节置换术后踝关节主动背伸受限的观察与护理
目的:观察全膝关节置换术后踝关节主动背伸受限的原因和护理方法。方法2010年4月~2013年3月,北医三院运动医学研究所共收治552例全膝关节置换患者,其中8例患者术后出现患侧踝关节主动背伸受限的情况。根据术后不同并发症及其严重程度分组:A组(1例)诊断小腿胫前间隔骨筋膜室综合征,行切开减压术;B组(4例)诊断胫前间隔压力增高,立即松开敷料减压;C组(2例)诊断腓总神经过度牵拉,患肢改屈膝位放置;D组(1例)按腓总神经过度牵拉处理后,踝关节主动背伸无改善,再按胫前间隔压力增高处理。观察上述患者踝关节主动背伸受限的特点及处理效果。结果8例患者经上述处理后,踝关节背伸均有改善。其中,A组患者伴有足背麻木和踝关节前方疼痛,半年后,踝关节主动背伸稳定在10°;B组患者仅有踝关节主动背伸受限,松开敷料后5~10 min踝关节主动背伸完全恢复正常;C组患者伴有足背麻木,屈膝位放置8~12 h后主动背伸完全恢复正常;D组患者伴有足背麻木,松开敷料7 h后主动背伸开始恢复,16 h后恢复正常。结论全膝关节置换术后,踝关节若发生主动背伸受限,应密切观察患肢伴随症状,仔细分析,及时处理并持续观察效果。
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截石位手术病人防止腓总神经损伤的体位安置
妇科、泌尿科、肛肠科等手术病人常需截石位,如手术时间长,体位摆放不妥,当腓总神经压迫时间过长易造成损伤,病人术后易发生足下垂、背伸功能障碍、行走不便等,给病人造成极大痛苦.我们根据长期的工作体会及术后病人的回访,体位安置方法较好,现介绍如下.
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手术体位致腓总神经损伤的病例分析及对策
妇科手术常需截石位,在安置体位时,如摆放不当,极易造成解剖性并发症的发生,本病例因体位安置不当致腓总神经的损伤.
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中医药治疗踝关节扭伤后腓总神经损伤5例
自2009年7月~2010年7月,笔者采用中医药的方法治疗踝关节扭伤致腓总神经损伤5例,随访观察疗效满意.
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腓总神经损伤致踝关节功能障碍的伤残评定结果分析
目的 分析48例腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍者的伤残评定结果.方法 选取2017年11月~2018年11月48例鉴定结果为"腓总神经损伤"所导致的踝关节功能障碍进行伤残程度鉴定的案例,结合肌电图检查结果和影像学检查结果,对其伤残程度评定结果进行分析.结果 伤残患者以男性居多,多为交通事故所致;判断腓总神经完全损伤占29.17%,腓总神经部分损伤者占70.83%;影像学结果发现,除2例医疗事故外,腓总神经损伤并伴有股骨骨折伤者占8.69%;伴有胫骨平台呈现骨折且有同侧腓骨小头有粉碎性骨折占21.74%;伴有胫骨及腓骨呈现多处骨折占26.09%;伴有腓骨呈现多处骨折占26.09%;伴有小腿软组织因遗物残存致肌肉挫裂者占17.39%.踝关节功能鉴定发现,踝关节明显无法正常背屈,对行走功能造成严重影响者占25.00%;呈现踝关节无法正常背屈及跖屈者占25.00%;踝关节呈现背屈功能障碍,未出现跖屈功能障碍者占33.33%;未出现踝关节背屈功能及跖屈功能障碍者占16.67%.48例样本伤残评定结果中,腓总神经完全损伤者14例,其中评定达七级伤残者3例,九级伤残者11例;腓总神经部分损伤者34例,其中评定为十级伤残者33例,未达伤残标准者1例.结论 腓总神经出现完全受损者终导致的踝关节功能障碍更严重,伤残评定等级较腓总神经部分损伤者更高,另外,在对腓总神经损伤所致的踝关节功能障碍鉴定中需考虑患者的症状.
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腓总神经损伤延迟诊断引发纠纷分析
王某,男性,28岁,2006年7月12日因骑摩托车摔伤后到某市人民医院就诊,在接受腿部石膏托外固定后离院;伤后1个月,王某自行拆除石膏托,发现小腿麻木无力,左脚抬不起来,且逐渐加重;遂于同年10月26日到某市中心医院治疗,诊断为左腓总神经卡压综合征,并行左腓总神经松解术.王某认为某市人民医院在对其实施的诊治过程中存在医疗过失行为,遂诉至法院要求赔偿.为明确某市人民医院在对王某的诊治过程中是否存在医疗过失行为及其与损害后果之间的因果关系等事项,法院特委托本所进行法医学鉴定.
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42例腘动、静脉损伤的治疗
临床资料 本组42例,男39例,女3例;年龄10~65岁,平均37岁.开放性损伤30例,闭合性损伤12例.伤因:交通伤32例,热钢伤4例,火器伤 1例,锐器割伤2例,坠落伤2例,石膏压迫伤1例.损伤血管分类:单纯腘动脉损伤16例,腘动、静脉均损伤26例.合并休克12例,骨折28例,内脏损伤6例,腓总神经损伤5例.手术探查时间:伤后1~6 h 30例,7~12 h 10例,16~24 h 1例,24 h以上1例.修复方法:单纯修补5例,缩短吻合27 例,大隐静脉移植7例.Ⅰ期截肢3例,Ⅰ期截肢率7.1%(3/42).共重建血运39例,其中2例Ⅱ期截肢,Ⅱ期截肢率5.1%(2/39).总截肢率11.9%(5/42).除5 例截肢外,37例平均随访12个月.结果:34例下肢功能恢复良好,2例足下垂,1例下肢感觉异常伴雷诺征.
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创伤缺血致小腿广泛性钙化一例
患者男,34岁.因右胫前枪伤垂足10年入院.子弹由小腿上段前外侧打入,从后内侧穿出,无骨质损伤,此后出现垂足、小腿前外侧及足背皮肤暗灰、感觉减退,以及小腿肌肉萎缩等症状.此次就诊时,右侧足背动脉搏动消失,右小腿外侧皮肤薄而粗糙,皮温明显降低,胫前肌、腓骨长短肌、躅长伸肌肌力0级,踝关节不能背伸,膝关节活动可.诊断为"右小腿腓总神经损伤,右胫前动脉损伤".
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外伤性膝关节脱位
外伤性膝关节脱位在临床上相对少见,一旦发生则是一种严重损伤,且常合并动静脉及腓总神经损伤,肢体病废及致残率高.
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医源性腓总神经损伤的原因及防治
临床上,医源性腓总神经损伤并不少见,如防治不当,则给病人带来终身痛苦.我院自1996年1月至2001年3月共收治8例医源性腓总神经损伤病例,现报告如下.
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僵硬性马蹄足畸形的诊断与治疗
马蹄足(下垂足)是下肢常见的畸形,也是一些骨科医生认为容易治疗但不易治疗恰当的畸形。Ponseti 就认为,无论经过怎样的治疗,马蹄足都是一种顽固的、易复发的畸形[1]。造成马蹄足畸形高复发率的原因可以归纳为两大类:矫形不完全[1-2]及原始致畸因素未有效缓解[1]。其中首要的影响因素包括治疗后的肌力平衡[3]、手术愈合瘢痕造成的挛缩以及后续的治疗措施等[4-5]。马蹄足畸形的成因复杂,且往往和下肢其他畸形并存[6],其常见病因如下:未经治疗或治疗失败的先天性马蹄内翻足,小腿骨筋膜室综合征后遗症,踝关节背伸肌群和腓骨肌群部分或完全瘫痪,腓总神经损伤,腰骶部的脊柱裂,脊髓灰质炎后遗症,脑性瘫痪后遗症等。各种原发或继发的马蹄内翻足畸形呈僵硬性,踝关节跖屈背伸小于10°,即称为僵硬性马蹄内翻足[7]。
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Ilizarov外固定架治疗膝关节屈曲受限伴足下垂1例
1临床资料患者女性,18岁,主因“车祸致髋部及双下肢疼痛、肿胀、活动受限5h余”,于2009年8月30日入院.患者于入院前5h被货车撞倒致髋部及双下肢疼痛、肿胀、活动受限,送至我院急诊就诊,X线片示:骨盆骨折、右股骨髁上骨折、左内踝骨折.为进一步治疗,急诊收入院.入院诊断为:a)骨盆多发骨折;b)右股骨髁上骨折;c)左内踝骨折;d)双下肢大面积皮肤软组织严重碾挫伤;e)右侧腓总神经损伤;f)腹部皮肤挫裂伤;g)失血性休克.
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股骨闭合骨折并坐骨神经(腓总神经支)断裂1例
患者女性,26岁,车祸致右股骨中下段骨折、右腓骨头骨折入院.检查发现右腓总神经呈完全损伤表现,而胫神经功能完全正常.入院诊断为:1、右股骨中下段闭合粉碎性骨折;2、右腓骨头骨折并腓总神经损伤.处理:右股骨骨折行切开复位加压钢板内固定,便于护理及早期关节主被动训练.经观察三个月神经损伤无恢复,故作腓骨头部神经探查,术中肉眼观未发现异常.后作大腿后侧切口探查发现系股骨骨折致坐骨神经腓总神经支(高分支变异型)完全断裂,而胫神经完好.切除神经瘤后断端缺损约6cm,经远近端广泛游离约34cm(远端与腓骨头探查切口相连),于屈膝50°无张力下直接吻合,石膏固定4w弃除.术后10个月开始恢复,一年后完全恢复正常.