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经桡动脉介入术中并发前胸壁大血肿1例
患者,男,73岁.于2010年1月2日因突发胸痛2 d入院,诊断为急性心肌梗死.入院后予以行TRI,路径为右桡动脉.常规消毒右腕部区域皮肤,铺巾,1%利多卡因局部浸润麻醉,Seldingers法穿刺右桡动脉并置入6F动脉鞘管.
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宫颈旁注射利多卡因行人工流产术100例分析
近年来人工流产率逐年上升,尤其未生育妇女流产率上升更为明显。为降低人流综合征的发生及减少手术操作难度,同时减轻患者痛苦,笔者采用宫颈旁注射利多卡因行人工流产术100例,收到满意效果,现分析报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本文统计我院1999年1~8月门诊接受人流者100例,年龄20~30岁,平均年龄25岁,受术者均无生产史及引产史,无高血压、心脏病及过敏史,妊娠天数均在45~75 d。选择同期100例早孕人流患者作对照组,基本条件相同,术中未用任何镇痛药。1.2 方法①受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道及子宫颈,用宫颈钳钳夹宫颈前唇,并上提宫颈,用5 ml一次性注射器抽吸2%利多卡因5 ml,于患者宫颈旁4点、10点处进针,将针头完全进入组织无阻力,回抽无血液,各缓慢注药2.5ml,等1 min后,按常规操作进行手术。②人工流产采用国产人工流产吸引机完成手术,用宫颈扩张器扩张宫颈,自4号半开始,扩张至准备用的吸管大半号。
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腰麻后严重心脏抑制处理1例
患者,女,30岁,身高155 cm,体重40 kg.诊断混合痔人院,拟在腰麻下行痔上黏膜吻合术(PPH).患者既往体健,无重要器官器质性病变,血常规凝血及肝肾功能检查均在正常范围.入手术室监测基本生命体征,BP 120/70mmHg,五导联ECG正常,HR 86次/min,SPO298%.用20G留置针开放上肢外周静脉,输注乳酸林格液.常规消毒侧身于L2~3间隙腰麻穿刺顺利,脑脊液回流通畅,5 s内向头侧注入0.5%的布比卡因重比重液1.5 mL(布比卡因7.5 mg+ 20%葡萄糖0.5 mL),即刻改平卧位,约5 min针刺测麻醉平面T8.主刀医生要求俯卧剪刀位手术,麻醉医生与护士协助将患者翻为俯卧位,并摇手术床至臀高头低足低位(俯卧剪刀位).约1 min患者打哈欠,手动测无创BP 80/40 mmHg.患者仍不断打哈欠,嗜睡,面色转白.
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中孕引产胎盘完全粘连32 h 1例
患者,26岁,孕5产1,妊娠21周,自愿要求住院引产.1999年5月19日入院,作常规检查无异常后,于当天下午3时30分,常规将5 mL 2%利凡诺注射液注入羊膜腔.于20日晚9时开始有宫缩.21日上午9时30分破膜后娩出1个约4个月大小的死胎,脐带细小,肌注宫缩素2 mL,至10时50分胎盘仍无剥离,阴道无活动性出血,但子宫收缩良好,牵拉脐带断裂;于11时20分常规消毒下行清宫术,术中发现胎盘与子宫壁无明显界线,钳刮不成功,疑为植入胎盘,即停止手术.作B超检查,报告胎盘滞留无剥离,宫腔内无积血.
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氩气电刀引起局部神经损伤3例
本院在氩气电刀使用中发现3例与电刀使用相关的神经损伤症状,现报告如下.1临床资料例1,女,46岁,体重50kg,诊断为子宫肌瘤,拟行子宫次全切除手术,麻醉选择连续硬膜外腔麻醉.在常规消毒下行L1-2间隙硬外穿刺(直入法)向上置入导管3 cm,经过顺利,操作中病人无异物感;成功后以1.5%利多卡因加0.25%地卡因混合剂16 mL分次注入,麻醉效果Ⅰ级,手术时间1 h 50 min.
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腋静脉穿刺中心静脉置管的临床应用
我们近年对34例危重患者采用腋静脉穿刺中心静脉置管,效果较满意,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组34例,男23例,女11例,年龄15~80岁,均为危重患者,左侧腋静脉置管24例,右侧腋静脉置管10例,导管留置时间5~100 d,平均45 d。均采用德国贝朗公司生产的颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的导管。1.2 操作方法 患者取仰卧位,背部置一小薄褥,上臂外展,手高举至头旁,屈曲外旋,手掌放在枕骨粗隆处,使腋鞘被绷紧和腋静脉移至表浅位置。剃去腋毛,常规消毒,在无茵操作条件下,沿肱骨上端紧靠胸大肌外侧端摸到腋动脉搏动点,用龙胆紫作标记,并找出腋动脉在腋区行走的投影。选在腋动脉强搏动点内侧1 cm处作局部浸润麻醉后,向第一肋方向前进1~3 cm,如出现突然落空感,或阻力消失,或患者主诉上肢触电感伴手指酸麻,表明针尖已突破腋鞘壁,再向前1 cm刺入腋静脉即可见回血。
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电七星针配合中药治疗斑秃22例
广西壮族自治区南溪山医院(541002 桂林市崇信路96号)陈东正报道:22例均为门诊病例,均为男性;年龄18~71岁;病程长半年,短半个月.单发斑秃14例,多发6例,全秃2例.中医辨证分型属肝肾阴虚型6例,血虚风燥型16例.采用电七星针治疗.皮肤常规消毒,脱发处用生姜用力擦数次,然后将电七星针(由七星针改装而成,用G6805电针治疗仪的一根导线接针尖作为负极,另一根导线作为正极,让患者用手握住)针尖置患处皮肤,选用疏密波,频率10~30Hz,使患者有中等适宜的麻木或跳动感后,即可施行扣刺法,每分钟60~80次,叩至脱发处有轻微出血点为止.再沿脊柱两侧华佗夹脊穴和膀胱经部位从头部叩至腰,叩至皮肤潮红为度,每日1次.
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痔术后诱发脑血栓3例
例1,男,67岁,因内痔大出血急诊入院.肛门镜检查(截石位)3、7、11点位直肠末段黏膜隆起,7点位黏膜溃烂,出血.诊断为内痔出血.在常规消毒局麻下,行内痔结扎术.术后1 h患者右侧肢体麻木、乏力.经摄CT片示脑血栓.
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颈外静脉穿刺抽血引起呼吸停止1例报告
1 病例介绍患者,男,2岁.因右前臂脓肿并败血症,入院治疗.严重盆血外貌,畏寒高热,体温持续39.5℃以上.入院后行脓肿切开引流并用大量抗生素控制感染.因四肢浅静脉穿刺困难而选择颈外静脉穿刺抽血.常规消毒一针见血,抽血量2ml,抽血过程中患儿哭闹.拔针后吩咐陪人协助压迫针口止血.片刻间患儿突然呼吸停止,面色苍白,口唇紫绀,哭闹停止,肌肉松弛,头偏向一侧,四肢冰冷,意识丧失.此时立即停止压迫针口,并迅速进行抢救:胸外心脏按摩、人工呼吸、吸氧,经抢救患儿恢复了呼吸,意识逐渐清醒.
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导尿致包皮嵌顿1例分析
导尿术是一项常规护理技术操作,在临床中应用广泛.在护理常规中,男性导尿时应常规翻开包皮进行常规消毒,而为提导尿术后应将包皮完全复位,以致发生导尿术后的另一并发症--包皮嵌顿.对于导尿的主要危险因素在临床工作中已经得到重视及有相应的措施,而导尿导致包皮嵌顿却很少见,现报告1 例如下:
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肾病患者快速斜角肾穿刺27例的护理
我科于1999年7月—2000年4月采用南京军区福州总医院设计研制成功自动同步负压活检装置[1],进行快速斜角肾穿刺检查,已完成27例,全部成功,取材满意,均获得正确病理诊断,且无并发症。现将有关开展快速斜角肾穿刺活检的护理体会介绍如下。 1、临床资料1.1 对象选择1999年7月—2000年4月,在我科住院临床诊断为肾病患者27例,均符合肾穿刺的适应症[2]。其中男性11例,女性16例,年龄9岁—63岁,平均年龄25.7岁。 1.2 肾穿刺方法:患者术前排尿后俯卧,上肢置于头前,两肋下放置专用硬枕以限制肾脏在穿刺时向下滑动。右肾区常规消毒铺孔巾,用B超进行定位取右肾下极进行穿刺,沿B超穿刺引导线(-25。)先用2%利多卡因10ml进行针道局麻直达肾包膜,再将20号套管针连同针芯循局麻针道缓慢刺入至肾包膜(可不进入肾囊内)退出针芯将肾穿刺枪上的17号穿刺针插入套管内使之与套管针吻合。在开枪穿刺时,嘱患者屏气(进针点选在集合系统与肾下级之中心)开枪后迅速将肾穿刺针和套管针一同拔出,结束肾穿刺术。
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乳腺病灶穿刺造影钼靶摄片术150例分析
我院自1997年开始对150例乳腺病人病灶行穿刺造影钼靶摄片(采用机型为西门子3000Mammomat。)此项目的开展大大提高了对乳腺疾病诊断的准确率,为治疗打下了良好的基础。这150例病人均选自钼靶常规摄片未能定性或定位者,而需要多种检查方式才能确诊,现经病灶造影基本可达准确诊断,准确率据我们下述统计高达98%。 1、临床资料 1.1 一般资料 150例病灶均为女性,均选自钼靶平片未能确定诊断者。年龄大69岁,小20岁。病史长15年,短一周。单侧乳房病灶者131例,双侧乳房病灶者19例。单侧单发病灶128例,多发病灶者3例。双侧多发病灶者5例,双侧单发者14例。 1.2 方法 1.2.1 适应症 适应于钼靶常规摄片诊断不明确者:一般见于下述情况,触诊有肿块,但钼靶常规摄片未显示病灶影;常规摄片显示病灶影,但不能定性;局限性乳痛明显,常规摄片不能定性,保守治疗效果不佳。 1.2.2 禁忌症 碘过敏;局部有急性炎症。 1.2.3 操作 做球结膜碘过敏试验阴性后,患者平卧,常规消毒术野,铺无菌孔巾,先用7号针作穿刺,将60%的泛影葡胺吸入空针5ml,排尽空气,用左手固定病灶,右手穿刺进入病灶区,根据病灶大小推入适量造影剂,并迅速拨出针头,即刻行钼靶摄片。对个别较小病灶,穿刺定位有困难时,可使用钼靶立体定位穿刺设备进行操作(但尽可能不用,因为粗针损伤大,立体定位穿刺费用高)。
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曲安缩松局部注射治疗斑秃32例疗效观察
我科近几年来采用醋酸曲安缩松局部注射治疗班秃32例,取得了满意的效果,现报告如下.1.临床资料32例,其中男20例,女12例.年龄21~65岁,病程短者3个月,长者5年,共73块皮损.2.治疗方法秃发部位按常规消毒,用1%醋酸曲安缩松在皮损底部缓慢注射,每次注射总量不超过2毫升,每周治疗1次,4次为1个疗程.3.疗效与结果3.1 疗效评价标准痊愈:脱发部位全部长出正常头发;显效:脱发部位新生毛发面积大于60%;有效:毛发生长面积20%~60%;无效:毛发生长面积小于20%.
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耳针治疗落枕
1 治疗方法1.1取穴取患侧耳廓神门、颈、枕穴.1.2操作耳廓皮肤经严格常规消毒后,用28号0.5寸毫针,分别刺入上述3穴,采用捻转手法,使针刺局部产生胀、热、痛感为度,千万避免刺穿耳廓,以防感染.留针30min,其间每隔10min行针1次,使整个针刺过程均保持较强针感,出针时按压针孔,防止引起局部血肿.针刺同时,嘱患者做颈部前屈后仰、左右旋转活动.
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COOK逆插装置在插管困难时的应用
逆行气管插管方法自1960年[1]首次报道后,得到了不断改进[2~4],但临床所用材料较为简陋[5,6].COOK公司生产的逆行气管插管装置,具有独特的优点,但国内鲜有报道.我院自1998年开始使用该装置,取得了令人满意的效果,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组病例15例,男10例,女5例;年龄51±6岁;体重65±15kg.其中肥胖短颈8例(体重76±4kg),喉部肿瘤2例,颈髓肿瘤1例,舌癌术后复发1例,鼾症1例,微细下颚症1例,甲状软骨变异致暴露困难1例.根据喉镜暴露情况,3级气道8例,4级气道7例.1.2 操作过程咽喉部表面喷雾以及环甲膜穿刺注入1%丁卡因2ml行表面麻醉;表面麻醉满意后,颈部常规消毒,18G套管针通过环甲膜中点下缘向头侧穿刺进入气管;证明进入气管后,拔出针芯和注射器,保留外鞘;通过外鞘向头侧插入带3cm安全J形头Amplatz超硬不锈钢导丝(长110cm),用环钳将不锈钢导丝头端从口腔或鼻中拉出,直到不锈钢导丝后侧的标记线位于皮肤穿刺点处.将70cm长的COOK专用黑色Teflon引导管顺着不锈钢导丝头端通过口腔或鼻腔置入气管,并抵达环甲膜穿刺点之下,此时,引导管末端恰好位于不锈钢导丝前侧标记处;妥善固定导丝和引导管的位置,事先套在引导管外面的气管导管顺着引导管进入气管直到不能再进入为止(即环状软骨处),此时可从气管导管闻及呼气时气流声;从气管导管内拔出导丝和引导管,从环甲膜外拔出留置针外鞘;并将气管导管再向气管内插入3~5cm,按标准方法判断气管导管位置并妥善固定好气管导管.
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中孕引产部分性胎盘植入保守治疗成功1例
患者,女,25岁,待业,G1P0,因停经24周,无计划要求引产,于2003年5月8日入院.完善相关检查后,第2天在常规消毒下,行利凡诺羊膜腔内注射.20h后开始出现宫缩,15h后自产一男死婴,身长30cm,给予缩宫素10u肌肉注射1次,50min后胎盘仍未剥离,阴道流血少,行人工剥离胎盘未成功,即在常规消毒下行清宫钳夹术,子宫前位,宫腔深16cm,术中胎盘粘连较紧,钳夹出组织约200g,术中出血约250ml.术后给予缩宫素10u肌注1日1次,女性素4mg肌注1日1次.产后10d,子宫脐下两指,B超提示宫内残留物(43mm×23mm).
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中期妊娠前置胎盘合并宫颈肌瘤1例
患者,女,29岁.因停经4个月伴不规则阴道流血2个月加重4h而于2002年7月6日入院.患者停经2个月即出现阴道流血,量少,偶有小血块,于2002年6月17日到某医院妇产科住院治疗.B超示:前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤,因考虑摘出肌瘤有导致大出血、流产的可能,即予以抗炎、止血治疗,阴道流血停止,于2002年7月2日出院.2002年7月6日晨2时突然出现阴道大量流血,有较多凝血块,共800ml,伴头昏、乏力、心慌,不伴腹痛,以中孕前置胎盘、子宫粘膜下肌瘤收入院.过去体健,G2P0.入院后查体:T37℃,P120次/min,R20次/min,BP105/67.5mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),贫血貌,神志清楚,心肺(-),腹软,子宫底高耻上四横指.妇检:外阴布满血迹,阴道有较多凝血块及鲜红色血液,宫颈管内见一2cm×3cm×3cm大小肌瘤,距宫颈外口1cm,肌瘤表面未见破口及出血,蒂宽,附着于宫颈前后侧壁及左右侧壁,仅在宫颈1点钟处有一缝隙通向宫腔,见血液排出.血Rt:WBC11.4×109/L,N0.84,Hb95g/L,RBC2.92×1012/L,PLT 86×109/L.B超示:FHR174次/min,胎盘0级,附着于子宫后壁,胎盘下缘靠近宫颈内口,未见剥离.入院诊断:(1)4月孕.(2)前置胎盘.(3)子宫颈肌瘤.入院后立即予以舒喘灵、硫酸镁抑制宫缩,抗炎、止血等治疗,输血400ml,阴道流血减少,于2002年7月6日9时在常规消毒下行宫颈肌瘤摘除术.
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宫内孕合并宫外孕1例
患者,28岁,已婚,因停经45d,不规则阴道出血6d于1999年10月5日就诊.既往月经规则,G3P1,曾人流2次,末次月经1999年8月20日,停经后有轻度早孕反应.6d前无诱因出现阴道出血,色暗红,量少,偶有下腹部隐痛;辅查:尿HCG(+);妇检:外阴无异常,阴道畅,有少许暗红色血迹,后穹窿不饱满,宫颈光滑,举痛(+),子宫后位,孕6周大小,无压痛,右附件增厚,无压痛,未扪及明显包块.门诊诊为先兆流产,予以人工流产术.常规消毒铺巾后,探宫深10cm,负压吸宫吸出宫腔内容10g,经清水漂浮,肉眼见典型绒毛组织.术中顺利,出血约20ml,受术者无特殊不适,术毕步行回家.
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芬太尼、异丙酚静脉麻醉人工流产术后尿潴留1例
患者21岁,因停经42d,有早孕反应,B超提示早孕.本人要求行无痛人流术,术前常规检查正常,双合诊检查子宫前位,增大如40d孕,双侧附件无异常,于2002年2月21日9:00时,在我站门诊心电监护下手术,术前禁食6h,取膀胱截石位,静脉注射芬太尼0.05mg,异丙酚150mg,会阴阴道常规消毒铺巾,麻醉显效后行人工流产术,术前宫腔深度9cm,吸出绒毛及蜕膜组织约10g,出血量少,手术顺利.术毕5min即清醒,醒后未感腹痛,观察30min后离站.
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静脉留置针用于胸腔穿刺的体会
胸腔穿刺术用于检查胸腔积液的性质,抽液、排气减轻压迫症状或胸腔内注药,是治疗胸腔积液和气胸的根本有效的治疗方法.1 材料与方法根据病人胸壁厚度及积液性质不同选择不同规格的一次性静脉留置针为穿刺工具.具体穿刺方法与常规胸穿相同.先选择好穿刺点,常规消毒、铺巾、局麻后,用选好的留置针沿下一肋骨上缘缓慢刺入,待抵抗感消失,用注射器回抽有胸水(气)时,立即拔出针蕊,开始进行抽液(气),胸腔注药的治疗.