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注药速度对琥珀胆碱全麻诱导的影响
本文观察比较30例全身麻醉气管内插管病人,琥珀胆碱全麻诱导中,不同注药速度对肌颤、血钾及声门暴露的影响,以期达到既减轻其不良反应,又满足插管要求的目的.
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男腔女调电兴奋1次治愈1例
患者男,18岁.因说话音调高2年多就诊.患者2年来不明原因说话音调高、尖,偶在一句话末了时声调突变粗沉,检查见有喉结,咽部无异常,喉、会厌抬举好,声门暴露清晰,双室带中等宽、长,声门闭合无缝隙,发声尖细,似女性,诊断为男腔女调.行压迫喉结发声训练,音调变低,但不能持续,解除压迫后声音又变尖细,转理疗科.检查血压110/70mmHg,心电图正常,患者接受颈前部电兴奋治疗后因颈部疼痛,拒绝答话,30min后开始说话,音调变低,回答问题、读报纸,发声正常,未再出现尖细音调.
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支撑喉镜下声门暴露困难相关因素分析
目的:分析影响支撑喉镜下声门暴露困难的相关因素.方法:回顾性分析287例全身麻醉支撑喉镜手术患者的临床资料,观察性别、张口度、BMI、颈围、头颈屈伸度、甲状软骨上切迹与下颌骨颏下角距离(TMD)、舌骨下颌骨颏下角距离(HMD)、胸骨上窝至颏下角距离(SMD)与声门暴露困难之间的关系.结果:经ROC曲线分析确定TMD佳临界值为7.35 cm,HMD佳临界值为6.33 cm,SMD佳临界值为14.75 cm.经单因素分析发现,性别与声门暴露无明显相关,张口度、BMI、颈围、头颈屈伸度、TMD、HMD、SMD与声门暴露相关.将影响声带暴露的单因素进一步行多因素分析,结果显示颈围、头颈屈伸度、TMD、SMD是影响支撑喉镜声门暴露的独立因素.结论:术前测量患者颈围、头颈屈伸度、TMD、SMD,对预测患者术中声门暴露情况具有重要意义.
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支撑喉镜下声门暴露困难相关因素研究进展
支撑喉镜在临床应用广泛,特别是近20年来CO2激光联合支撑喉镜治疗喉部疾病,进一步推动了喉显微外科的发展,但支撑喉镜下声门暴露困难(difficultal laryngeal exposure,DLE)不仅影响手术操作还增加术中术后并发症的发生。有学者分析了1120例支撑喉镜手术患者的临床资料,发现声门暴露困难的发生率约为1.88%[1]。然而针对支撑喉镜下声门暴露困难相关因素的研究尚不多,故本文对文献报道的影响声门暴露的若干因素进行综述,以进一步提高临床医师对DLE的认识和处理技能。
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鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉
声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病,其治疗手段主要是在全麻支撑喉镜下经显微镜或鼻内镜下切除,操作比较简单。但在临床中,偶遇极少数患者,因各种原因在插入支撑喉镜后不能有效显露声门,辅以鼻内镜后虽可显露声带息肉,但操作时喉钳仍不易切除息肉,以致不能完成手术。2008年5月~2015年6月山东省威海市威海卫人民医院耳鼻喉科对16例支撑喉镜下声门暴露极困难的声带息肉患者,在鼻内镜下应用支气管镜活检钳在吸引管的辅助下完成息肉切除术,取得较好疗效,现报道如下。
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纤维喉镜及弯头喉钳在支撑喉镜手术声门暴露不全时的联合应用
自1991年4月~2002年6月,共对554例声带新生物患者行支撑喉镜下手术摘除或取活检 ,对其中3例声带病变暴露困难者,于术中联合应用纤维喉镜、弯头喉钳顺利摘除.报告如下:
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Bougie弹性橡胶探条引导196例模拟困难气管插管
弹性橡胶探条(gum elastic bougie, GEB )在声门暴露困难时易探查和通过声门,增加气管插管成功率[1]。本研究观察GEB在模拟困难气管插管中的应用,为临床解决困难插管提供参考。
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支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素分析
目的 探讨支撑喉镜下声门暴露困难的影响因素.方法 选择行支撑喉镜下喉手术的87例患者,根据术中声门暴露分级将患者分为观察组(声门暴露困难组)和对照组(非声门暴露困难组),比较两组患者的年龄、性别、身高、体重指数、颈周长、头颈大仰伸度、张口度、舌骨-下颌骨颏下角距离、胸骨上窝-颏下角距离、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离,上切牙-胸骨距离和Friedman舌根(FTP)分级,采用logistic回归分析筛选声门暴露困难的影响因素.结果 声门暴露困难9例,声门暴露不困难78例.观察组的张口度、大仰伸度及TMD小于对照组(P<0.05),而FTP分级高于对照组(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,FTP分级Ⅲ、Ⅳ级为声门暴露困难的独立危险因素,而TMD则为保护因素(P<0.05).结论 术前测量患者的TMD和进行F、P分级,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要意义.
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罕见声门下发育异常致插管困难1例
患者,男,15岁.60kg,172cm,发育良好.因左眼眶占位病变入院.拟行手术摘除.既往史:慢性鼻窦炎史,神经性耳聋史3年,3年前支气管炎,已愈.其余未见异常.张口度正常,Mallampati气道分级Ⅰ级.麻醉经过:患者入室后血压122/61mmHg,HR 71次/min,SpO2 96%,吸氧时SpO2 100%.麻醉诱导:力月西5mg,芬太尼0.1mg,万可松6mg,面罩通气控制呼吸,呼吸道通畅,SpO2可达100%.喉镜下声门暴露清楚,准备插7.5号单腔气管导管,在气管导管经过声门下行时感觉遇到明显阻力.
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国产一次性可视插管喉镜在张口部分受限患者中的应用(附2例报告)
1临床资料例1,女,40岁,体重51kg.因“左颊部撕裂伤、左肱骨粉碎性骨折、左胫骨中段骨折”入院.入院当时即于局麻下行“左颊部撕裂伤清创缝合术”.术毕第3天,拟于全麻气管插管下行“左肱骨、左胫骨骨折切开复位内固定术”.患者既往张口度、颈后仰度、甲颏距离等无异常,但因口腔颌面部创伤,张口部分受限,实测大张口度仅为18mm.诱导:咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、丙泊酚100mg推注,150s后使用视宁康喉镜插管,置入口腔顺利,声门暴露良好,气管导管进入气管顺利,一次插管成功.手术历时约2.5h,术毕拔管安返病房.
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可视喉镜在麻醉和急救工作中的应用
可视喉镜是一种新型的视频插管工具,其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头,并由两个发光二极管提供光线和对比度,通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上,术者对患者咽喉结构可以清晰观察,确保声门暴露清楚[1]。与普通喉镜相比,它具有可控性强、可视性好、活动度较大、对黏膜损伤小等特点,能够显示气管与食管的解剖结构,更好地进行气管、胃管插管,使咽喉受到的刺激减少,减轻不良反应[2],提高了急诊预处理的能力,使麻醉学和急救医学进入新时代[3]。