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鼻内镜在困难性支撑喉镜下声带手术中的应用
内镜手术已成为临床上较为成熟的一项技术,其适应证也已从以前的鼻窦炎的治疗扩展到颅底、眼眶等疾病的手术治疗.我们利用不同角度的鼻内镜对支撑喉镜下声门暴露不良的声带良性病变进行了手术,取得了较好的效果,现总结如下.
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甲状旁腺腺瘤并发喉梗阻一例
患者女,58岁,咽痛4 d,呼吸困难1 d于2006年7月19日入院.入院时查:咽后壁两侧黏膜明显隆起,电子喉镜示肿胀延续至两侧喉咽侧壁,咽喉部黏膜均呈淤血状,以右侧明显,会厌声门暴露欠佳.以咽喉部血肿予抗炎及对症处理,并做好气管切开准备.20日晚一次较剧咳嗽后突感呼吸困难加重,约30次/min,即刻于手术室内行气管切开术.
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困难气管插管的处理
气管插管是临床麻醉、急诊抢救和重症治疗的重要技术之一,是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证.多数情况下,接受常规训练的麻醉医师均能顺利实施和完成气管插管.但在临床实际工作中,仍有部分患者由于不同的原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,影响临床工作的顺利开展,甚至威胁病人的生命安全.据报道,在麻醉事故死亡病例中,约30%与困难气道处理失败相关.因此,对困难气道必须保持清醒的认识和,高度的重视;手术前尽可能早期识别,充分准备,选择操作者熟悉和安全的方法处理,大限度地避免和减少意外困难气管插管的发生.
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GlideScope视频喉镜与Macincosh直接喉镜用于急诊气管插管效果的比较
急救中气管插管能维持呼吸道通畅、保证氧供、预防误吸等,但使用Macincosh直接喉镜常遇到声门暴露不理想的情况,盲探时多次咽喉部位的刺激可造成局部黏膜出血、水肿甚至喉痉挛、声门紧闭等进一步增加气管插管难度,延误抢救.研究表明,GlideScope视频喉镜具有声门暴露清晰、简单易学等优点[1].本研究拟比较GlideScope视频喉镜与Macintosh直接喉镜用于急诊气管插管的效果.
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纤维支气管镜下声带息肉切除术患者改良Plroseal喉罩通气的效果
对声带息肉、小结等粘膜病变的切除术,以往多在局麻或气管插管全麻支撑喉镜下进行,但对于肥胖、颈椎病等颈部后仰度差的患者,往往由于声门暴露困难而影响手术操作.随着喉内微创手术日益广泛及手术操作的不断熟练,其损伤小、术野宽、时间短以及操作方便等特点愈发凸显,其要求麻醉平稳、声带固定、术后自主呼吸和意识恢复迅速.
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肌松药用于假性张口受限患者全麻诱导期的观察
口腔颌面部骨折,组织肌肉和关节病损患者多伴有张口受限.在全麻诱导期应用麻醉器械和肌松药后患者张口度没有变化或牙关紧闭而无法完成气管内插管,称为真性张口受限,相反患者张口度有所增加并有利于直视下插管,称为假性张口受限.本文叙述在全麻诱导期使用琥珀胆碱和维库溴铵,观察假性张口受限患者的张口度变化,声门暴露以及循环反映情况.
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纤维支气管镜下摘除声带小结及息肉68例
声带小结、声带息肉是喉部的常见病,既往一般采用在直达喉镜或间接喉镜下手术摘除.这些方法技术要求高,病人痛苦大,对个别咽反射敏感、张口困难、脖颈粗短、声门暴露差,肿瘤直径小者(在3mm以下)手术很难完成.
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通视达电子视频喉镜在气管插管全身麻醉中的运用
目的:探讨通视达TSEL-110型电子视频喉镜在经口气管插管中的优势。方法:选择传统直接喉镜喉显露Cormack-Lehane分级为3级的全麻病人50例,随机分成通视达电子喉镜组和传统直接喉镜组各25例,观察两组声门改善率、插管一次成功率及插管并发症。结果:两组声门改善率、插管一次成功率及插管并发症有明显的差异。结论:通视达电子视频喉镜在经口气管插管,特别是困难气道插管中比普通喉镜声门显露更明显,插管成功率高,插管并发症更少、更安全。
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Airtraq喉镜在急诊气管插管中的效果观察
目的:在急诊应用Airtraq喉镜和普通喉镜进行紧急气管插管的对比,评价Airtraq喉镜在急诊临床应用的优势.方法:选择56例需要进行紧急气管插管的患者,随机分为两组:A组应用Airtraq喉镜进行气管插管,B组应用普通喉镜进行气管插管.记录气道声门暴露C/L(Cormack & Lehane)分级;气管插管过程中SpO2下降的低值及成功插管所用时间;IDS评分及经气管插管后的并发症.结果:A组建立有效气道的时间(14.2±7.2)s,与B组(20.91±7.03)s相比差异无统计学意义(P>0.05);A组的声门暴露情况明显优于B组;A组IDS评分(0.30±0.38)分明显低于B组(4.54±1.39)分(P<0.01);A组插管过程中SpO2平均值(98.31±1.54)%明显高于B组(91.03±4.39)%(P<0.01);A组插管后并发症少于B组.结论:Airtraq喉镜简单易学、声门暴露情况好,可在短时间内插管,在临床上插管成功率较高,能够大程度地减少牙齿口咽的损伤,将对心血管系统的刺激降低到低程度,值得临床推广使用.
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鼻内镜联合电动喉切吸器在声门暴露困难支撑喉镜术中的应用
我科对支撑喉镜无法充分暴露的36例声带息肉患者运用鼻内镜联合电动喉切吸器手术进行治疗,取得较好疗效,报告如下.
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张口仰头含牙颈部侧位片在预测困难支撑喉镜中的应用
目的 评价张口仰头含牙颈部侧位片用于术前预测支撑喉镜手术声门暴露困难程度的应用价值.方法 2010年10月至2012年2月纳入77例支撑喉镜下喉显微手术的患者,术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片,通过测量甲颏间距(mm)、舌颏间距(mm)、舌骨颏间距(mm)、舌甲颏距离(mm)、颏-舌-甲夹角(°)、上切牙长度(mm)、张口度(mm)、舌体厚度(mm)8个预测参数,与术中声门暴露困难度程度的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)作相关性分析,并选择有相关性的参数制定量表来评价张口仰头含牙颈部侧位片预测支撑喉镜声门暴露困难程度的可行性.结果 多因素分析显示舌-甲颏距离(B=0.109,P=0.014)和上切牙长度(B=0.179,P=0.023)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在正相关性;舌颏间距(B=-0.090,P=0.011)和张口度(B=-0.098,P=0.000)与喉镜手术声门暴露困难度程度的VAS主观评分之间存在负相关性.结论 推荐患者在接受支撑喉镜手术前拍摄张口仰头含牙颈部侧位片以客观评估预测支撑喉镜声门暴露的困难程度.
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Univent管和双腔管用于单肺通气的比较
单肺通气可通过双腔支气管导管(double-lumentube,DLT)技术和支气管阻塞技术来实现.DLT在临床上使用普遍,但DLT的有效管腔小、病人术后不易耐受而常需换管、声门暴露不佳者插管困难及没有小儿的型号等缺点,使其使用范围受到限制.带扭力控制阻塞装置(torque control blocker)的univent管、即TCB univent管(TCBU)是支气管阻塞器的一种,可弥补DLT的上述缺陷,但因近几年才开始使用,临床应用及报道较少.本研究采取随机对照的方法,在择期胸科手术需单肺通气的病人中,通过比较DLT和TCBU的插管定位时间、盲插成功率、气道峰压增加率、移位次数、需行纤支镜检查的次数、术野暴露情况、术后咽痛声嘶发生率等指标,来评价何者更优.
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麻醉机呼气活瓣故障致插管后通气困难一例
患者,男,60岁,ASAⅠ级,吸烟30年,诊断"慢性胆囊炎伴胆囊结石",拟行腹腔镜胆囊切除术.入室后行常规麻醉诱导,手控呼吸面罩贴合欠佳,漏气明显且气道压较高,尚能维持SpO2,未予重视.直接喉镜下行气管插管,声门暴露困难.助手按压甲状软骨同时带管芯插管,插管时患者稍有呛咳,充气囊手控呼吸,见上腹部渐隆起,胸廓无明显起伏.
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颈部包块病人气管插管致急性呼吸道梗阻一例报告
患者男,28岁,因左颈部包块伴声音嘶哑约2月入院.查:左颈部约8.5cm×6cm×5cm大小椭圆形包块,下极达胸骨上窝,稍硬,不活动,有压痛.气管右侧移位约1cm,食道钡餐检查示食道气管向右后侧移位,拟全麻下行包块切除术.快速诱导插管,声门暴露良好,插管时稍感阻力.
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支撑喉镜声门暴露困难病例的手术技巧
静吸复合全身麻醉气管插管支撑喉镜下喉显微手术,在喉外科手术领域中已非常成熟.充分暴露好喉部结构及相应病变组织,采用显微器械顺利摘除病变组织,具有损伤周围组织少、恢复快等优点.但在临床中,常会遇到声门暴露困难的病例,从而造成手术无法顺利进行.作者对16例支撑喉镜声门暴露困难的病例采用合适的手术姿势借助纤维喉镜、300 内窥镜均顺利完成手术.现作一总结分析,报告如下.
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盲探插管装置引导气管插管在颈椎骨折手术中的应用及评价
颈椎骨折病人进行气管插管大困难是:病人头颈部必须保持中间位,不能有任何活动,故声门暴露困难,多不能按正常的插管操作顺利完成.作者自 1996年 6月以来对 30例颈椎骨折患者应用盲探插管装置引导气管插管,均获成功,现报告如下.
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鼻内镜辅助下完成支撑喉镜声门暴露困难的声带手术
为探讨对支撑喉镜暴露困难患者的声带手术方式,本次研究对7例因支撑喉镜声门暴露困难的声带疾病患者,在支撑喉镜固定后采用鼻内窥镜视频监视下辅助声带手术.现报道如下.
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HC可视喉镜在双腔支气管插管中的实用性探讨
HC可视喉镜是根据国人气道解剖特征而设计的插管喉镜,其摄像头位于镜片前端,可将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器,借助显示屏直接观察咽喉深部的组织,使喉部组织显露更加充分,方便有效地解决了临床上部分困难气管插管。双腔支气管插管不同于普通的单腔气管插管,前者管径更粗大,插管技术难度更大。笔者对需行双腔支气管插管的胸部手术患者分别采用HC可视喉镜辅助插管和Shucman普通喉镜辅助插管,观察并比较两种喉镜在双腔支气管插管中的临床实用性以及对声门暴露的改善情况,现报道如下。
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Univent管在单肺通气中的应用
与肺、食管、胸主动脉、胸椎等器管疾病有关的开胸手术及近年来发展很快的胸腔镜手术常需单肺通气.单肺通气可通过双腔支气管导管(DLT)技术和支气管阻塞技术来实现.但DLT的有效管腔小,病人术后不易耐受而常需换管,声门暴露不佳者插管困难及没有小儿的型号等缺点使其使用范围受到限制.
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支撑喉镜下鼻内镜辅助处理声门暴露困难声带病变
支撑喉镜电视同步显示下进行喉部病变微创手术技术由Kawaida等[1]于2001年报道,并取得较好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉内镜暴露病变有困难。此时结合30度鼻内镜或纤维喉镜,可以较好暴露病变,从而顺利完成手术。近年我们采用支撑喉镜引导下鼻内镜或纤维喉镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带病变患者15例,效果较好。现报告如下。