血栓弹力图与急性脑梗死患者早期神经功能恶化的相关性分析

目的 探讨血栓弹力图对急性脑梗死患者发生早期神经功能恶化(END)的预测价值.方法 采用病例对照研究,前瞻性连续登记2016年3月至2017年8月起病24 h之内的轻中度急性脑梗死患者195例[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<16分],收集患者人口学、临床资料和实验室检查结果 ,入院后完成血栓弹力图检查,按照入院3 d内有无出现END,将入组患者分成END组(60例)与非END组(135例).建立Logistic回归模型分析血栓弹力图参数与END的关系.结果195例入组患者中,60例(30.8%)出现END.END组患者血栓弹力图凝血反应时间(RT)和动力时间(KT)明显少于非END组[(4.1±1.1)min比(4.4±1.2)min,(1.3±0.3)min比(1.5±0.4)min,t值分别为3.395、3.093,均P<0.01];END组患者RT、KT缩短(RT<5 min和KT<1 min)的患者比例明显高于非END组[80.0％(48/60)比63.0％(85/135),18.3％(11/60)比8.1％(11/135)],差异均有统计学意义(χ2值分别为5.560、4.305,均P<0.05).校正年龄、性别、糖尿病、吸烟、基线NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白等因素后,Logistic回归分析提示,RT缩短与END独立相关(OR=1.612,95％CI:1.094～2.376,P=0.016).结论 入院血栓弹力图凝血时间RT缩短对急性轻中度脑梗死3 d内出现END有一定预测价值.

继发于肾病综合征的青年卒中一例

患者男,28岁.因"右侧肢体麻木无力、言语不利,双下肢水肿3 d余"于2012年2月23日以"脑梗死"收入首都医科大学宣武医院神经内科.入院前4 d晚间,患者劳累后,于安静状态下自觉右下肢持续性麻木.次日晨起后进展为右上、下肢无力,伴麻木、言语障碍并逐渐加重,同时出现双下肢水肿.无头晕、头痛、视物不清,无肢体疼痛、抽搐、发热及意识障碍.近6个月以来,患者尿中泡沫丰富,未注意双下肢或眼睑水肿情况,否认视力下降、发热、关节肿痛及口腔溃疡,无皮肤紫癜、腹痛及黑便.吸烟1年,10～20支/d.否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认传染病史及密切接触史.家族中无类似疾病及遗传病史.

代谢综合征、胰岛素抵抗与脑血管疾病

代谢综合征(MS)又名胰岛素抵抗综合征或X综合征.它的主要特征是胰岛素抵抗和高胰岛素血症,次级特征包括高血糖、极低密度脂蛋白(VLDL)增加、高密度脂蛋白(HDL)降低和高血压[1].随着认识的深入,新加入的成分不断增多,如高尿酸血症、高凝状态、脂肪肝、骨质疏松、冠心病以及新近认识到的慢性血管炎症综合征[2]等.MS突出的病理特点是它的致动脉粥样硬化作用,并导致各种心脑血管疾病的发生.

高原地区重型颅脑创伤高凝状态干预治疗的初步探讨

小剂量未分馏肝素对严重脓毒症防治作用的临床观察

目的 评价小剂量未分馏肝素对严重脓毒症的防治作用.方法 严重脓毒症患者52例,随机分为肝素组(27例)和对照组(25例),肝素组在标准治疗基础上加用未分馏肝素持续静脉滴注5天,对照组则采用标准治疗加等量生理盐水.对干预前及干预后第3天、第5天的临床表现、实验室指标进行比较观察.结果 两组间APACHE-Ⅱ评分、血小板计数(BPC)、3T试验、纤维蛋白原(FDP)水平、弥散性血管内凝血(DIC)发生率和28天死亡率无显著性差异;两组病人D-二聚体(D-Dimer)水平均随时间延长呈现下降趋势,肝素组5天后D-Dimer水平的下降程度与对照组相比存在差异(P＜0.05).结论 小剂量未分馏肝素持续静脉滴注对化解严重脓毒症病人的高凝状态具有辅助治疗作用.

丹参川芎嗪联合化疗对进展期胃癌凝血功能的影响

目的 观察丹参川芎嗪对进展期胃癌凝血功能的影响.方法 按照治疗方案分为对照组(58例)和试验组(58例),对照组给予紫杉醇、替加环素(替吉奥)、奥沙利铂化疗;试验组在对照组基础上予以丹参川芎嗪(10 ml加入250 ml 5%葡萄糖溶液,1次/d),14 d为1周期,2周期后观察活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)等指标变化及随访后血栓事件发生情况.结果 试验组平均年龄(58.61±8.47)岁,其中低分化腺癌38例,中分化腺癌14例,黏液腺癌4例,印戒细胞癌2例.对照组平均年龄(59.39±9.06)岁,其中低分化腺癌44例,中分化腺癌11例,黏液腺癌2例,印戒细胞癌1例.两组患者年龄、性别、病理分型及治疗前患者凝血指标差异无统计学意义(P>0.05).与对照组相比,试验组血浆D-D、FIB明显下降(P<0.05),其他凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05).随访8个月后,试验组肺栓塞、脑栓塞、深静脉血栓形成比例明显低于对照组(P<0.05).结论 丹参川芎嗪联合化疗治疗进展期胃癌,改善患者高凝状态,减少血栓事件发生,值得临床研究及推广.

代谢综合征与高黏滞综合征

代谢综合征患者多伴有高黏滞综合征(HVS),两者关系密切.现就高黏滞综合征的发病机制、临床症状、治疗方法及其与代谢综合征的关系作一介绍.

血栓弹力图观察较高剂量率γ射线照射对大鼠凝血功能的损害

放射生物学理论认为,在相同的照射剂量下,较高的剂量率比较低的剂量率对机体的损害更严重.不同剂量率照射动物机体的反应有所不同,不同的照射剂量率对凝血功能的影响是否一样,目前少见报道.8Gyγ射线照射大鼠形成重度骨髓型放射病模型[1],重度骨髓型放射病主要表现为感染、贫血与出血,出血在照后l周表现尤为明显[2],故本实验选取照后8d这一时间点,观察两个不同剂量率γ射线对大鼠出凝血功能的影响.血栓弹力图(TEG)已广泛应用于临床实践,如心血管外科、肝脏外科、患者低凝或高凝状态的评估、抗凝治疗、抗血小板治疗以及凝血因子治疗的监测等方面[3],TEG也是研究辐射损伤病例中凝血功能障碍程度,了解病情和预后有用而简便的指标[4].因此,本实验采用TEG分析不同剂量率γ射线照射大鼠凝血功能的影响.

立迈青治疗小儿肾病综合征高凝状态

我们从2000年6月开始应用立迈青治疗小儿肾病综合征高凝状态50例,疗效显著,现报告如下:1资料与方法1.1资料50例均系原发性肾病综合征,均符合1981年全国儿科肾脏疾病科研协作组制订的诊断标准[1].年龄2岁～12岁,平均8.5±3.1岁,平均病程5.1个月,男28例,女22例,均为首次发病,其中单纯型肾病34例,肾炎型肾病16例.50例患儿均符合高凝状态的诊断标准:凝血酶原时间(PT)比正常参考值(11～14s)缩短＞3s以上,部分凝血活酶时间(APTT)比正常参考值(35～45s)缩短＞10s,D-二聚体(D-D)＞0.5mg/L.

川芎嗪对原发性肾病综合征高凝状态的疗效

目的 观察川芎嗪辅助治疗对原发性肾病综合征(PNS)高凝状态的疗效.方法 随机选择58例PNS患者分为治疗组和对照组.治疗组在对照组的基础上加用川芎嗪.结果 治疗组24h尿蛋白定量、血肌酐、血浆白蛋白水平、总胆固醇水平、血液流变学等指标均比对照组有显著改善(P＜0.05).结论 川芎嗪辅助治疗原发性肾病综合征可改善其高凝状态,高血脂症及肾功能,且不良反应小.

D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ在婴幼儿重症肺炎中应用

目的检测婴幼儿重症肺炎时的高凝状态,以减少重症肺炎时多器官功能衰竭的发生率,提高重症肺炎的治愈率.方法将83例重症肺炎患儿分为心衰组(56例)及心衰合并呼衰组(27例),检测重症肺炎心衰组、心衰合并呼衰组及正常对照组D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性及部分凝血活酶时间(APTT).结果重症肺炎时APTT明显缩短;在心衰组患儿D-Dimer升高者占67.85%,在心衰合并呼衰组升高者占81.18%;AT-Ⅲ在心衰组降低者占51.79%,在心衰合并呼衰组降低者占64.07%.结论重症肺炎时存在血液高凝状态,高凝状态与病情呈正比,心衰合并呼衰组血液高凝状态明显高于单纯心衰组和正常对照组.重症肺炎血液高凝状态与多器官功能障碍有关.

阿霉素肾病模型大鼠细胞因子的变化及低分子肝素对其影响

目的探讨细胞因子在阿霉素(ADR)肾病模型大鼠中的作用及低分子肝素(LMWH)对其影响.方法健康SD♂大鼠随机分为3组,正常对照组(Ⅰ组)12只,尾静脉一次注入生理氯化钠溶液1ml,后予生理氯化钠溶液1ml,ip,qd;模型组(Ⅱ组)12只,尾静脉一次注入阿霉素6.0mg·kg-1,后予生理氯化钠溶液1ml,ip,qd;低分子肝素组(Ⅲ组)12只,尾静脉一次注入阿霉素6.0mg·kg-1,后予LMWH 200IU·kg-1,ip,qd,所有各组共给药14d.所有的大鼠于注射前及注射后第3、7、14d抽血测肿瘤坏死因子a、白介素-6及放入代谢笼留24h尿测蛋白定量.结果用药后Ⅱ组、Ⅲ组的TNF-a、IL-6水平、尿蛋白定量上升,且TNF-a,IL-6水平与尿蛋白程度相关,与Ⅰ组比较,Ⅱ组有显著性差异(P＜0.01)、Ⅲ组有显著性差异(P＜0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比较有显著性差异(P＜0.05).结论本实验提示TNF-a,IL-6水平与阿霉素肾病模型大鼠的尿蛋白程度有关,LMWH能减轻TNF-a,IL-6对肾小球的损害.

银杏达莫注射液治疗原发性肾病综合征高凝状态及高脂血症的临床分析

目的 研究银杏达莫注射液对原发性肾病综合征患者高凝状态及高脂血症的影响.方法 选择诊断为原发性肾病综合征并存在高凝状态和高脂血症的患者100例,均给予常规治疗,并随机分为双嘧达莫组32例,低分子肝素组34例,银杏达莫组34例,疗程2周.所有患者在治疗前及治疗2周后行24 h尿蛋白定量、肾功能、血脂及凝血功能等检查,同时记录不良反应.结果 ①3组治疗后尿蛋白、血脂均明显下降(P<0.05),血白蛋白均明显升高(P<0.05),且低分子肝素组和银杏达莫组优于双嘧达莫组(P<0.05),银杏达莫组的血脂下降程度优于低分子肝素组(P<0.05).②双嘧达莫组凝血功能指标略有改善,但变化不明显(P>0.05),而低分子肝素组和银杏达莫组PT、APTT明显延长(P<0.05),FDP、D2-聚体明显下降(P<0.05).结论 银杏达莫注射液可显著改善原发性肾病综合征患者的高凝状态及高脂血症.

自拟肺癌汤对晚期血瘀痰凝型肺癌患者血瘀症状的影响

目的 探讨自拟肺癌汤对晚期肺癌(血瘀痰凝型)高凝状态的改善作用.方法 140例晚期肺癌合并血液高凝状态患者,随机分为观察组和对照组,各70例.两组均给予常规抗肿瘤及对症处理,观察组给予自拟肺癌汤口服.观察治疗前后两组患者血瘀症状及KPS评分变化.结果 ①对照组治疗后中医症候积分与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后中医症候总积分较治疗前明显改善,主要体现在体倦乏力和舌暗瘀斑方面,且观察组改善情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).②观察组和对照组治疗前卡诺夫斯基评分(KPS)分别为(72.25±8.99)分和(71.24±8.67)分,比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后分别为(93.12±8.44)分和(82.43±8.32)分,与治疗前比较显著升高,并且观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).③观察组患者血常规、肝肾功及心电图无明显变化,用药安全性较好.结论 自拟肺癌汤在改善晚期肺癌患者的血液高凝状态方面效果明显,并可明显缓解中医症候,值得临床推广应用.

丹参注射液对胃癌术后患者血液高凝状态的影响

目的:观察丹参注射液对胃癌术后患者血液高凝状态的影响.方法:选择行胃癌根治术后患者60例,随机分为对照组(C组)和丹参组(D组),每组30例.对照组采用常规化疗；丹参组在常规化疗的基础上,加用丹参注射液治疗.于化疗前后取外周血检测患者凝血功能,采用血栓弹力描记仪分析凝血状态的变化,彩色多普勒超声诊断深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).结果:与化疗前比较,D组患者化疗后的凝血功能明显改善(P＜0.05),凝血指数明显下降(P＜0.05),差异有统计学意义.与C组化疗后比较,D组化疗后的凝血功能和凝血指数明显改善(P＜0.05),差异有统计学意义.化疗后,D组有3例(10％)患者发生DVT,而C组有12例(40％)患者发生DVT(P ＜0.05).结论:丹参注射液能够改善胃癌术后患者血液高凝状态并减少DVT的发生.

奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效观察

目的:探讨奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期高凝状态的疗效.方法:选取云南省第二人民医院2012年7月—2015年4月收治的肺心病急性加重期高凝状态患者110例,按随机数字表法分为2组各55例.对照组患者给予对症、支持治疗,观察组患者在对照组治疗基础上联合奥扎格雷钠进行治疗,疗程结束后,比较2组患者疗效,治疗前、后血红蛋白、血浆黏度、红细胞压积、血小板聚集率、纤维蛋白原、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶时间(TT)的变化情况.结果:观察组患者总效率为92.73％,高于对照组的78.17％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组患者血红蛋白(121.25 ±8.17) g/L、血浆黏度(1.63 ±0.31) mPa/s、红细胞压积(0.41±0.09)％、血小板凝集率(0.65±0.21)％、纤维蛋白原含量(3.29±0.51) g/L、PT(13.08±3.14)s、APTT(33.42±6.07)s以及TT(14.97±3.52)s,均显著优于对照组的(138.95±9.32) g/L、(1.84±0.46) mPa/s、(0.46±0.11)％、(0.74±0.26)％、(3.58±0.64) g/L、(11.26±2.71)s、(30.15±5.17)s、(13.05±3.21)s,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应.结论:奥扎格雷钠治疗肺心病急性加重期可显著改善患者高凝状态,提高治疗效果,值得推广.

肿瘤所致凝血异常的研究进展

早在1865年,法国学者就已观察到在癌症患者体内存在着异常的凝血状态.临床研究表明:血栓形成是目前癌症患者常见的并发症和第2死亡原因[1].首次大规模癌症患者体内凝血状态的研究发现,60%的癌症患者凝血时间较正常对照缩短.随后许多研究证实癌症患者存在高凝状态;常见的是纤维蛋白原升高(48%),血小板增多(36%);还常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、的升高,常规凝血象检查凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血时间等缩短[1,2].

血栓弹力图在出血性脑梗死患者的临床应用研究

目的 探讨脑梗死患者治疗前后及继发出血者血栓弹力图( thrombelastogram,TEG)的变化.方法 采用全血复钙法对156例急性脑梗死患者治疗前常规行TEG检测,并与其治疗后及继发出血后的TEG对比观察.结果 急性脑梗死患者经系统治疗后,血液的高凝状态均转化为低凝状态(P＜0.01),出血性脑梗死组血液低凝状态较未出血组更为明显(P＜0.01).结论 TEG可用于急性脑梗死血液凝固性的监测,对指导治疗及预防继发出血有意义.

缺血性脑卒中后深静脉血栓形成50例临床分析

目的分析缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的主要原因,以指导临床采用合理的预防和治疗措施.方法分析50例缺血性脑卒中并发下肢深静脉血栓患者的临床特点及血液凝血、抗凝和纤溶系统分子标志物指标的变化情况.结果50例缺血性脑卒中并发LDVT患者中,65岁以上者占60%;卧床2～4周者的发病率高;伴发疾病中以高血压、高血脂常见;与正常对照组相比,缺血性脑卒中并发LDVT患者的vWF、GMP-140、F1+2含量、PAI-1活性均明显升高,而AT活性、总PS含量、PC活性、PLg活性均明显降低,均有非常显著性差异(P＜0.01～0.001).结论高龄、卧床及血液的高凝状态是缺血性脑卒中并发LDVT的主要因素.临床上应对高龄、长期卧床及存在高凝状态的缺血性脑卒中患者,给予必要的抗凝、抗血小板、溶栓药物及早期康复锻炼等预防性措施,以防止LDVT的发生.