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超声能量可改善冠状动脉闭塞后心肌灌流
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早期行心导管术能提高心搏骤停患者的存活率
近,美国学者进行了一项回顾性队列研究,旨在了解早期行心导管术对心搏骤停患者生存率的影响。该研究是对原来一个队列研究的回顾性分析,该队列研究包含了754例接受过低温治疗的心搏骤停患者,此次回顾性分析的研究对象为非急性ST段抬高型心肌梗死且接受过低温治疗的心搏骤停患者。结果显示:在754例患者中,共有269例(35.7%)患者因室性心律失常导致心搏骤停并接受了低温治疗,其中有122例(45.4%)在早期接受了心导管术。在早期接受心导管术的患者中,共有26.6%的患者发生了急性冠状动脉闭塞;而在晚期接受心导管术的患者中,急性冠状动脉闭塞的发生率为29.3%(P=0.381)。早期接受心导管术的患者存活至出院的比例明显高于晚期接受心导管术的患者(65.6%比48.6%,P=0.017)。多元回归分析发现,早期行心导管术是降低患者死亡风险的一个独立因素〔比值比(OR)为0.35,95%可信区间(95%CI)为0.18~0.70,P=0.003〕。研究人员据此得出结论:对于非急性ST段抬高型心肌梗死且接受过低温治疗的心搏骤停患者,尽早行心导管术能显著降低患者死亡风险;此外,即使是非急性ST段抬高型心肌梗死的心搏骤停患者,存活后发生急性冠状动脉闭塞的比例也是相当高的。
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本刊常用的不需要标注中文的缩略语(四)
大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)
盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)
脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)
改良经皮扩张气管切开术(modified percutaneous dilative tracheostomy,MPDT)
乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraacetic acid,EDTA)
Dulbecco改良的Eagle培养基(Dulbecco minimum essential medium,DMEM) -
早期综合治疗急性缺血性脑血管病的进展
急性脑血管病又称卒中或中风,缺血性中风发病率占脑血管病的一半以上.现对近几年国内外文献报道的急性缺血性脑血管病治疗进展作一综述.1 缺血性脑血管病脑损伤机制及治疗认识缺血性脑血管病的原因是神经元代谢需求与局部血液循环所提供的氧及其它营养物质(主要为葡萄糖)之间的骤然供不应求.供氧血流被剥夺造成的直接损害为缺血中央区的神经元坏死.通常缺血区中心脑组织在脑动脉闭塞后10分钟即坏死,而周边区通过侧支循环尚存在一层可恢复的神经元和水肿带(半暗区),防止"缺血半暗区"组织进一步梗死的措施能挽救残存的神经元功能[1].在缺血性神经元损伤的机制中,能量衰竭发挥着重要作用,其病理生理机制包括能量衰竭、酸中毒、细胞离子失衡及细胞内Ca2+增加,兴奋性毒性作用和自由基损伤[2].
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延髓背外侧(Wallenberg)综合征的诊断及治疗进展
Wallenberg综合征又称延髓背外侧综合征,系因一侧椎动脉或其主要分支后下小脑动脉闭塞,引起延髓背外部缺血梗死的一种急性脑血管病.临床虽并不太多见,但急诊入院后给予及时明确诊断、及时治疗还是非常必须的,以免延误病情.现就其诊断与治疗进展进行综述如下.
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肌氨肽苷及葛根素治疗动脉硬化闭塞症38例
近些年来,动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)的发病呈上升趋势,本组自2002年1月至2004年1月协作完成肌氨肽苷与葛根素治疗动脉硬化闭塞症38例,现将结果报告如下.
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急性大面积脑梗死合并脑疝患者的手术治疗
大面积脑梗死系指脑主干动脉闭塞所致整个脑叶或多个脑叶的梗死,合并脑疝者多由颈内动脉和(或)大脑中动脉闭塞造成的梗死所致[1].笔者自1995年8月-2004年5月对52例急性大面积脑梗死合并脑疝患者行去骨瓣减压颞肌贴敷术治疗,取得较好效果.
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内膜下血管成形术
内膜下血管成形术作为治疗肢体动脉闭塞性疾病的方法已日趋成熟,介绍该技术的发展历史、研究现状及存在的问题与对策.
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重症脑梗死的治疗
根据Bamford分型,重症脑梗死系指梗死面积较大,完全性前循环梗死,整个大脑中动脉或颈内动脉闭塞所致的脑梗死,因其主要表现为完全大脑中动脉综合征,故又称为恶性大脑中动脉区脑梗死.因本病病情重,预后差,死亡率高,故一旦确诊应积极治疗.现结合文献对重症脑梗死的治疗概述如下.
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提防无痛性早期急性心肌梗死
心肌梗塞是冠心病中症状严重、冠状动脉闭塞、心肌急性缺血坏死所引起的,中老年人多见.急性心肌梗塞(下称急性心梗)的典型临床症状为心前区或胸后呈持续性或反复发作的剧烈绞痛,服扩冠药物不缓解,患者呈恐惧或濒死感,以及心电图特异性改变,即出现病理性Q波者,一般不易漏诊.而有些既往无心脏病史患者,往往出现非心脏病症状.急性心肌梗塞超急期,出现心律失常,左右束支交替传导阻滞,如不及时就医,其自然转归可能有以下几个危象:1、可发展成为典型的急性心肌梗塞.如梗塞面积较大,并发症严重(如心律失常、休克、心力衰竭)时,抢救和治疗均较困难,有时可以失去逆转机会.
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低强度激光治疗对大鼠脑缺血引起的长期神经学损伤的作用
低强度激光治疗(LLLT)可以调节不同的生物学过程,比如可以增加线粒体呼吸、ATP合成、帮助伤口愈合以及增加骨骼、肌肉和血管发生.有实验证明,在左侧下行冠状动脉闭塞4~6周后,LLLT具有心脏保护作用,可以减少心肌梗死面积50%~70%.这是由于激光增加了完整的线粒体数量及ATP容量,可诱导热休克蛋白和过氧化氢酶的数量.同时也有实验证明LLLT参与神经系统中的生物调节过程,如对外周神经损伤的功能性恢复.
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锁骨下动脉闭塞再通血管成型术15例临床分析
目的 探讨锁骨下动脉闭塞的影像学特点及个体化治疗方法.方法 对2007年1月-2010年12月收治的15例具有典型临床症状的锁骨下动脉闭塞病例进行DSA检查,根据其影像学表现进行分类,并根据分类情况选择再通的治疗方法.结果 15例患者结合文献分析将锁骨下动脉闭塞近端影像学上呈鼠尾状和完全不显影的情况分为新近闭塞型和陈旧型两种,6例新近闭塞型和4例陈旧型病例均采用股动脉插管再通术治疗,5例陈旧型采用经由股动脉插管再通术不成功结合惠侧桡动脉插管的双通道技术行再通术,本组患者均再通成功并获得满意临床效果.结论 ①锁骨下动脉闭塞根据影像学特点可分为新近闭塞型和陈旧闭塞型.②新近闭塞型采用股动脉顺行再通术方法简便快捷,对于陈旧性闭塞患者结合双通道技术能够完成再通手术,近期疗效肯定.
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显微外科手术治疗下肢动脉闭塞症29例的护理
2003年7月-2011年7月,我院采用一期深动静脉转流术和动脉旁路转流术治疗下肢动脉闭塞症,经围术期护理,效果满意,现将护理体会总结如下.1 资料与方法1.1一般资料本组29例,男22例,女7例;年龄22~86岁,平均63岁.病程3个月~7年.其中血栓闭塞性脉管炎9例,动脉硬化性闭塞症17例,糖尿病足3例.29例患者均有不同程度的肢体疼痛,乏力、麻木,运动障碍,肢温凉,术前行彩色B超检查,均有动脉硬化、狭窄,阶段性闭塞,血流信号不连续或完全消失.
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急性心肌梗死病理机制的研究动态
1 炎症反应炎症反应是心血管事件的一个重要危险因子,伴有白细胞计数升高的患者发生急性心肌梗死(AMI)的危险性较高.对此有几种假设:①WBC促进血液高凝状态;②炎症前细胞分裂素对心脏的毒性;③WBC改变血液动力学. 血液循环WBC升高与心外膜血流和心肌灌注减少有关.血栓抵抗(动脉再通较晚有较大的血栓负担),易引起充血性心衰且病死率较高.动脉闭塞60min与90min时,WBC比未闭塞动脉升高,同样,造影显示血栓比未显示血栓的患者WBC较高,P<0.01,另外,较高的WBC与较差的TIMI心肌灌注级别有关,P<0.05.WBC计数较高的患者病死率较高,充血性心衰和休克的发展也与WBC计数较高有关[1].
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左手指动脉闭塞一例报告
[病例] 女,46岁.因左手指疼痛2天,发冷、发胀1天,加重3小时就诊.于3天前无明显诱因出现左手手指发冷、发胀,以环、示指明显,无明显疼痛及活动障碍,自觉全身乏力,在当地医院按"皮肤过敏"给予氯苯那敏、维生素C治疗无效.第2天出现左手手指指尖轻度持续性疼痛,肤色较右手苍白,该院又考虑雷诺综合征,给予保暖、口服胍乙啶治疗.
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白塞病血管病变26例诊治体会及误诊原因分析
目的 分析白塞病血管病变的发病特点,总结诊疗经验,降低误诊、漏诊率.方法 回顾性分析北京协和医院近10年收治的26例白塞病血管病变的病例资料.结果 本组男21例,女5例;白塞病基础症状依次为口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部症状、皮肤损害等,31%的患者针刺试验阳性;动脉受累21例,静脉受累2例,动静脉同时受累3例;动脉扩张性病变25处,动脉闭塞性病变12处,静脉闭塞性病变10处.就诊过程中4例外院曾误漏诊,均于血管外科手术后出现假性动脉瘤得以发现.本组确诊后均予糖皮质激素及免疫抑制剂治疗,动脉病变行腔内手术12例,开放性手术4例,杂交手术1例,非手术治疗7例;静脉病变2例未行手术干预.全组手术成功率94.1% (16/17).平均随访26个月,2例出现手术部位动脉栓塞,再次手术后恢复;1例腹主动脉假性动脉瘤拒绝服用糖皮质激素,术后8个月因支架近端再发假性动脉瘤破裂死亡.结论 白塞病血管病变临床易误诊为普通血管病,治疗不当可出现假性动脉瘤.在应用糖皮质激素及免疫抑制剂控制疾病活动基础上,行开放性及腔内手术处理此类血管病变安全可行.
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1例由 Wallenberg 综合征所致吞咽障碍患者的护理
Wallenberg 综合征又称延髓背外侧综合征,是由于小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支动脉闭塞所致的一系列临床表现。吞咽障碍是指由多种原因引起的,由于摄食-吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。 Wallenberg 综合征病灶可引起同侧软腭、咽喉肌的核性麻痹出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等症状。有研究表明急性卒中后吞咽障碍的发生率达37%~78%[1]。患者因进食困难、饮水呛咳,常并发吸入性肺炎、营养不良甚至窒息等;吞咽障碍的发生增加了患者肺部感染、营养不良、再次中风及死亡的危险系数,严重影响了其生存质量。因此,早期对存在吞咽困难的患者开展吞咽障碍的评定、诊疗和护理活动是很有必要的。我院神经内科收治1例 Wallenberg 综合征患者,经及时有效的治疗护理,患者吞咽障碍明显好转出院,现报道如下。
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2例PCI后应用充气止血绷带引起桡动脉闭塞患者的护理
桡动脉途径行冠脉介入治疗(PCI)具有对患者损伤小、痛苦小、恢复快、卧床时间短、并发症少等优点[1],在应用药物涂层支架的时代已经成为常用的冠脉介入途径.术后充气止血绷带成为常用耗材.既往对充气止血绷带使用方法和时间长短方面不乏探讨,但充气止血绷带对穿刺部位引起的并发症方面,大多报道为血肿、局部渗血、皮下淤斑、假性动脉瘤等[2],少有桡动脉闭塞(RAO)的报道.现就我科出现的2例桡动脉闭塞并发症护理体会报道如下.
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改良留置胃管法在脑血栓吞咽障碍病人中的应用
脑血栓形成是指供应脑部的颅内外动脉在其血管壁原有病理变化的基础上,当血流缓慢、血液成分改变或血液黏稠度增加等情况下,形成血栓,导致血管闭塞的一种缺血性脑血管病.本病多见于50岁以上患有脑动脉粥样硬化的病人,男性稍多于女性,常见病因为脑动脉粥样硬化,其次为各种脑动脉炎、结缔组织病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态等[1].动脉闭塞后6h内组织改变尚不明显,一般在12~24 h内出现改变[2].梗死发生于缺血的中心部位,脑组织肿胀、变软、白质界限不清,如病变范围大,脑组织高度肿胀,可向对侧移位,甚至形成脑疝.约51%~73%的脑血栓病人出现吞咽障碍,造成留置胃管困难[3].笔者在临床实践中采用改良留置胃管技术,大大提高了置管成功率,减少了置管并发症.现总结报道如下.
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静脉滴注硝普钠治疗急性心肌梗死的护理观察
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞血流中断导致心肌严重而持久的缺血,所引起的心肌坏死,是循环系统的急症.以血管扩张剂抢救急性心肌梗死是八十年代后的重大进展.本文报告我科2000年以血管扩张剂-硝普钠静脉滴注抢救急性心肌梗死11例的护理体会,现介绍如下: