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双侧丘脑旁正中梗死1例报告
双侧丘脑旁正中梗死(bilateral paramedian thalamic infartion)又称双侧腹内侧丘脑综合征(bilateral ventromedial thalamic syndrome,BVTS),临床并不常见,研究认为Percheron 动脉闭塞是其主要原因[1],其临床表现包括不同程度的意识障碍、双眼垂直注视障碍,尤其是下视困难以及以Korsakoff遗忘综合征为主要表现的精神症状[2].
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双侧丘脑穿通动脉闭塞1例报告
双侧丘脑穿通动脉闭塞又称双侧腹内侧丘脑综合征或蝌双侧丘脑旁正中综合征,是一种少见的综合征.主要病因为丘脑穿通动脉狭窄和闭塞,表现为意识障碍、Korsakoff遗忘综合征及眼球运动障碍.现将我院神经内科收治的1例病例报道如下.
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以多发性周围神经病为突出表现的Churge-Strauss综合征1例报告
患者,女,61岁.因"双下肢疼痛、麻木、无力伴双手指麻木14d"于2007年4月20日入院.25d前出现双小腿内侧面对称性皮肤紫癜,自认为药物过敏,未治自愈,现留有褐色色素沉着;14d前开始出现双下肢疼痛、麻木、无力伴双手指麻木,并逐渐加重,在某医院诊断为"周围动脉闭塞".
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颅内静脉窦血栓形成1例报告
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管病,临床上较少见,现报告1例并就有关问题加以讨论。 患者,男,25岁,因头痛、呕吐3天于2000年10月6日入院。该患于入院前3天突然出现头痛、呕吐,在当地行头部CT检查未见异常,按“蛛网膜下腔出血”治疗,入院前1天出现嗜睡,右侧上、下肢活动无力而转入我院。入院查体:嗜睡状态,脑神经未见异常。右侧上、下肢肌力Ⅲ级,右侧偏身痛觉减退,右侧Chaddock征阳性。腰穿压力2.74kPa,其他均正常。颅脑MRI检查:上矢状窦、直窦、横窦血栓,双侧基底节、丘脑多发脑梗死。临床诊断:颅内静脉窦血栓形成。经抗凝、激素、脱水剂治疗17天,患者症状及体征完全恢复出院。 讨论近年来,随着脑静脉系统的研究深入,人们发现脑静脉闭塞与动脉闭塞有着显著不同的病理生理改变。这种差别缘于脑静脉系统的解剖生理特点:(1)无瓣膜,脑静脉血流方向可逆流;(2)颅内、外静脉之间有丰富的吻合。因此颅外的感染可直接通过这些通道引起颅内的感染;(3)颅内静脉部分血栓,不完全梗阻时,可不出现临床症状,当完全闭塞或静脉窦与吻合处血栓时,使脑淤血,脑脊液吸收障碍、脑水肿造成颅高压,有时导致出血性梗死。有人把这种脑静脉血栓受累区的出血解释为静脉内压力过高,使血管破裂所致,但也有人认为局部脑持续缺血、缺氧梗死,血脑屏障破坏,微小血管破裂可能是更主要的因素。脑动脉闭塞病理生理改变在于其闭塞供血区域缺血,造成血脑屏障破坏。由此可见,脑静脉闭塞发病机制的影响因素较脑动脉闭塞发病机理多而复杂,其中心环节与颅内压动态平衡的维持有密切的关系。CVST的常见病因为妊娠、口服避孕药、外伤、溃疡性结肠炎,感染及脑炎等,亦有病因不明者。 本病的临床表现主要为高颅压和脑实质受损的症状与体征。如合并大脑大静脉血栓,可累及间脑及底节,出现不同程度的意识障碍,去大脑强直、高热等。临床表现除直接与其引流范围有关外,还与血栓形成的速度及侧支循环状态有关。 诊断主要依据磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRI)及数字减影血管造影(DSA),静脉窦闭塞后除引起本身的异常外,还可出现脑实质及脑室等一些改变。有的学者将脑静脉窦闭塞后MRI表现划为3组:1、脑肿胀不伴T2加权像异常信号;2、脑肿胀伴T2加权像异常信号;3、T2加权像异常信号伴血肿和脑水肿。MRA检查:能清楚地显示动脉、静脉和静脉窦。DSA检查准确率高,但为创伤性检查,所以一般只有在MRI和MRA不能确诊时才做DSA检查。本病例MRI检查具有典型的上矢状窦、直窦、横窦及大脑大静脉血栓的影像学改变,与临床表现相对应,为诊断提供了可靠的依据。 本病的治疗原则应尽早尽快溶栓再通。采取综合治疗措施,以抗凝、纤溶为主,辅以脱水、激素及对原发病的积极治疗。在临床上对不明原因的颅高压及脑实质受损表现的患者,颅脑CT可疑CVST的及其他可疑患者,均应行颅脑MRI和MRA检查,以避免延误诊治。
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颈部外伤致椎动脉夹层并Wallenberg综合征1例报告
延髓背外侧综合征(lateral medullary syndrome,LMS)又称Wallenberg综合征,主要是供应延髓背外侧及小脑后下部的小脑后下动脉闭塞所致,临床表现较多.椎动脉夹层(vertebral artery dissection,VAD)临床少见且凶险,发病率为1.0/10万~1.5/10万,可以自发性或外伤形成,常以夹层破裂后导致蛛网膜下腔出血为首发症状,以Wallenberg综合征为首发症状者少见,而以颈部外伤致椎动脉夹层并Wallenberg综合征则更为罕见,现将我科收治的1例报道如下.
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侧支循环功能与缺血性脑血管病
脑动脉闭塞后,脑组织缺血或梗死的范围和神经功能缺损的程度与下列因素有关:机体当时的机能状态,动脉闭塞发生的快慢,闭塞动脉的大小,侧支吻合的多少,侧支吻合开放的速度,提供侧支循环通路的动脉情况,Willis环的发育,脑缺血或梗死局部的化学变化等.其中侧支循环的代尝情况起着重要作用.研究显示[1]侧支循环在颈内动脉狭窄或闭塞时对脑缺血有保护作用,因此,临床上了解侧支循环的功能状况有重要价值.本文主要对侧支循环功能评估方法以及侧支循环功能与缺血性脑血管病的关系加以综述.
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接触溶栓+机械疏通+支架成形术治疗急性脑动脉闭塞的评价
急性脑梗死6h内进行溶栓治疗已被神经科医师广泛接受,但临床上部分患者效果并不满意,主要原因是单纯溶栓并未使闭塞血管再通,或病变血管存在严重狭窄,短时间内再次闭塞,缺血脑组织血供并未恢复.
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双侧股动脉闭塞患者行脑血管介入治疗穿刺途径的选择
1 临床资料[病例1]患者,男性,56岁.因发作性视野缩小半年人院.该患者于人院前半年无明显诱因反复出现发作性视野缩小,发作时只保留中央视野,周边的视野缺损,慢慢扩大至正常直径,每次发作约3~5 min,发作时无恶心、呕吐及意识障碍.既往高血压病史10余年,腹主动脉闭塞搭桥术后4年.人院查体:血压160/90 mmHg,其余查体未见异常.颈部超声:右侧颈总动脉闭塞,左侧颈总动脉重度狭窄,左侧颈总动脉斑块形成,双侧椎动脉轻度狭窄.脑彩色多普勒超声(TCD):脑动脉硬化血流频谱表现,右半球相对低搏动性改变(右侧颈内动脉颅外段病变),双侧椎动脉及基底动脉血流速度增快.
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动脉闭塞性脉管炎的介入护理干预体会
目的:探讨动脉闭塞性脉管炎患者的佳护理干预方式。方法:选择20例在我院进行动脉闭塞性脉管炎治疗,并接受介入护理干预患者的临床资料,分析其护理方案。结果:对20例患者行恰当的介入护理干预,其患肢血运情况得到有效改善,静息痛与溃疡等临床症状均得到改善,治疗与护理效果良好。结论:对动脉闭塞性脉管炎患者采取适当的介入治疗与护理干预,能够有效提升手术预后效果,意义重大,值得临床推广使用。
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结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例报告
我院自1971年3月至1999年4月共收治脑血栓形成432例,其中结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例,现报告如下。1 病历摘要 患者,女性,19岁,住院号21094,因发热、头痛伴呕吐3个月,失语、右侧肢体偏瘫1周于1999年4月1日入院。该患于1999年1月无明显诱因开始发热,体温波动在37.3℃~37.9℃之间,多于午后发热伴夜间盗汗,头痛,以后枕部明显。发病以来纳差,渐消瘦,近1周逐渐出现运动性失语,伴右侧上下肢乏力,偏瘫。该患于1a前曾患肺结核在家化疗6个月,病情稳定。查体:T 37.6,P 80,R 20,Bp 16.0/9.3,神志清楚,呈运动性失语,消瘦,营养差。皮肤粘膜未见黄染及出血点,表浅淋巴结未触及。双瞳孔等大同圆,对光反射存在,双侧外展运动轻度受限,无眼震,眼底所见:双侧视乳头边缘模糊,无出血及渗出,右侧鼻唇沟浅。伸舌偏右,项强阳性,下颌距前胸3横指。心肺查体未见明显异常,腹部平坦,柔软,无压痛、反跳痛及肌紧张,无包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。右侧上下肢肌力零级,腱反射右>左,右侧Chaddock征及Kernig征阳性,无感觉障碍。实验室检查:血WBC 6.8×109,No 84,Ly 16,脑脊液压力330cmH2O,呈无色透明,细胞总数77个/mm3,WBC33个/mm3,单核细胞26,多核粒细胞7,蛋白67mg,糖28mg,氯化物560mg。色氨酸试验阳性。胸部X线片:两上肺Ⅲ型结核,硬结钙化期。脑超声示供血不足,中线右移0.2cm。左颈动脉造影:左侧大脑中动脉闭塞。头部CT示左额下回后部脑梗塞。临床诊断:结核性脑膜炎并发血栓形成。2 讨论 该患为青年女性,1a前患肺结核,临床上有发热、盗汗、乏力、纳差、伴头痛、呕吐等结核中毒症状,查体体温高、消瘦、项强及克氏征阳性,脑脊液压力高、蛋白增多、糖和氯化物减少,色氨酸试验阳性。故该患结核性脑膜炎诊断成立。又近1周患者头痛加重,逐渐出现运动性失语,查体右上下肢肌力零级,右侧肢体偏瘫。左侧颈动脉造影左大脑中动脉闭塞。头部CT示左侧额下回后部脑梗塞。故左侧大脑中动脉血栓形成临床诊断亦可成立。结脑并发脑血栓临床少见,我院自1971年至1999年28a间共收治脑血栓形成432例,只有本例结脑并发脑血栓形成。一般地说导致脑血栓常见的病因是动脉粥样硬化,结脑等为脑血栓形成的少见原因。本病以儿童和青年为多,且多发于结脑急性期或进展期。结脑并发脑血栓的机理:①患结脑时由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或全动脉炎,动脉内膜有大量纤维组织增殖,使动脉管腔变细变窄甚至闭塞;②由于炎症渗出粘连,脑细胞乏氧、水肿肿胀,导致颅内压增高,血管阻力增加,脑血流减少;③炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛,致脑循环血流减慢及灌注不足。另外,亦与病人长期发热脱水及血液粘稠度增加使血流淤滞有关。
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彩色多普勒超声在中西医结合治疗糖尿病血管病变中的应用
本研究对我院48例住院糖尿病患者足背动脉闭塞经中西医结合治疗前后彩色多普勒超声观察对比分析,探讨彩色多普勒超声在诊断糖尿病合并血管病变中的应用价值及中西医结合治疗糖尿病血管病变的疗效观察,现将观察结果报告如下.
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以双侧内听动脉闭塞为首发症状的基底动脉血栓1例报告
1病历摘要患者男,56岁,于1998年9月20日入院.该患于入院前3h睡眠中突然头部剧痛,随即双耳高音调耳鸣,双侧听力丧失,伴眩晕,呕吐1次,无意识障碍及尿便失禁.既往高血压病史7年.查体:Bp180/98mmHg,神志清,语言流利,双侧瞳孔等大,对光反射敏感,向左注视有水平眼震,双耳听力完全丧失,咽反射存在.四肢活动良好,双侧Babinski征(一).头部CT未见异常.入院后给予静点低分子右旋糖酐、血塞通等治疗,病情无缓解,于入院13h患者烦躁不安,意识模糊,四肢肌张力高,余无特殊体征.于入院16h深昏迷,双侧瞳孔小,直径1.5mm,呈去脑强直,双侧Babinski征(+),再次行头部CT平扫未见异常.呼吸浅表不规则,经气管切开、人工辅助呼吸、脱水剂、呼吸兴奋剂等治疗无好转,逐渐出现高热,体温39℃,于入院30h死亡.
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急性心肌梗塞的护理体会
急性心肌梗塞(AMI)是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死,是威胁生命较重的疾病之一.良好的护理对AMI的治愈非常重要,现就62例AMI的护理体会介绍如下.
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冠状动脉内支架置入术护理
冠状动脉内支架植入术是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的一种,是将不锈钢或合金材料刻制或绘制成网壮带有间隙的支架,置入冠状动脉狭窄节段支撑血管壁,保持管腔血流通畅.是在经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)基础上发展而来的,目的是为了防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄,以保证血流通畅.现将我科行冠状动脉支架植入术62例患者护理报道如下.
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老年急性腔隙性脑梗塞的临床及CT特点研究
腔隙性脑梗塞是指大脑深穿动脉闭塞所致脑缺血性硬化,终形成直径<15mm大小的腔隙,在老年人中随着检查手段的不断进步,发病率也在逐步上升,少数病例甚至没有任何临床症状而仅在体检CT扫描时被发现.我们观察了近几年住院的老年急性腔隙性脑梗塞患者共120人(多数为初发病人).现将临床及头颅CT特点分析如下.
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右心室功能不全及治疗进展
右心室功能不全已成为许多心肺疾病中普遍存在的问题,直接影响疾病的转归.在急性和慢性冠状动脉闭塞性疾患[1,2]、在合并肺动脉高压的左室瓣膜疾患[3]、先天性或后天性心脏病心脏手术时,右心室功能均可遭受严重损害,直接影响患者的生活质量和生存率.近的研究显示,高血压病早期就存在右心室舒张功能不全,而且左右心室同时出现肥厚.[4]
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脑梗死溶栓前后大鼠皮层及海马细胞的病理形态学观察
急性脑梗死是脑动脉闭塞所致,其理想的治疗是尽早使闭塞的脑血管再通,无疑早期溶栓治疗是使缺血的脑组织在坏死之前恢复缺血组织供血的重要手段之~.因此建立溶栓模型有利于对脑缺血性损害鼠神经功能损伤的观察及脑皮层和海马细胞病理形态学进行动态观察.
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Collagen与胎脑神经细胞移植入脑缺血大鼠的形态学研究
目的观察胶原蛋白(Collagen)与胎脑神经细胞(FBN)联合培养2天后,神经细胞与胶原蛋白的吸附情况;观察胶原蛋白与胎脑神经细胞(CFBN)移植入脑缺血大鼠后神经细胞的成活情况.方法取孕14天的胎脑神经细胞,体外分离后与胶原蛋白进行联合培养;制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型.实验组在脑缺血2小时,再灌流48小时后植入CFBN,对照组同样条件未移植CFBN.实验组及对照组分别于2、6、10、30天后灌流取材,保证各时相点动物大于或等于 3只.结果 CFBN植入2天后,机体发生轻微排斥反应,部分中性粒细胞和淋巴细胞浸润,6天后排斥反应消失.HE和尼氏染色可见实验组植入神经细胞生长良好.结论CFBN在脑缺血大鼠中生长良好,CFBN可用作神经系统疾病的细胞移植治疗.
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大脑中动脉闭塞后calcineurin变化的研究
Calcineurin(CaN)为蛋白磷酸酶2B家族成员,是目前唯一已知的细胞内Ca2+/钙调素依赖性蛋白磷酸酶.
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大鼠大脑中动脉闭塞后丘脑calcineurin变化的研究
目的揭示大脑中动脉闭塞后丘脑Calcineurin(CaN)的时空变化规律,探讨CaN的作用机制.方法制备大鼠大脑中动脉永久性闭塞模型,分别测定缺血后不同时间点病灶侧丘脑CaN的活性和含量.结果缺血后24h始丘脑CaN的含量下降且不恢复;CaN的活性在缺血后2h和4h减弱,6h始恢复至正常水平.可见,CaN的活性与含量分离.结论MCAO后丘脑CaN活性独特的时间变化规律显示其参与介导继发性丘脑损伤,可能具有毒性作用.