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急性脑梗塞溶栓法治疗现状
脑血管病作为神经系统为常见的疾病,已经引起社会的广泛关注,脑血管病的研究已成为医学研究的热点,有关脑血管病研究的投入日益增加,其研究成果层出不穷[1],溶栓治疗是20世纪脑血管病研究的又一成果,研究主要成果是1995年美国NINDS的报道,这一报道制定的溶栓标准是以后各种溶栓方案的基石[2],急性脑梗死是脑动脉闭塞所致,其理想的治疗是尽早使闭塞的脑血管再通,无疑,早期溶栓治疗是使缺血的脑组织在坏死之前恢复缺血组织供血的重要手段之一[3],本文就将近年来对急性脑梗死的溶栓治疗法做以概述.
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高强度聚焦超声与无水乙醇毁损腰交感神经节对犬后肢动脉闭塞病变影响的比较研究
目的:用无水乙醇和高强度聚焦超声(HIFU)阻滞后肢动脉闭塞犬腰交感神经节,比较两种处理方式对后肢皮肤温度、神经节形态结构及脊髓P物质影响的差异.方法:27只杂种犬制作后肢缺血模型,术后2周随机分为3组(各组n=9):对照组(A组),HIFU治疗组(B组),乙醇治疗组(C组).A组不予处理,B组和C组分别用HIFU和无水乙醇阻滞腰交感神经节.各组在造模前、治疗前(造模后2周)、治疗后1周分别检测肢体皮肤温度、神经节形态结构及脊髓P物质含量的变化.结果:(1)三组造模后与造模前相比皮肤温度均显著降低(P<0.05),治疗后B、C两组回升.(2)镜下B组所有神经元细胞出现坏死;C组大部分神经元坏死.(3)SP免疫阳性反应物集中分布在脊髓背角Ⅰ、Ⅱ层,造模后各组脊髓腰段SP的平均光密度(OD)值与造模前相比均显著升高(P<0.01),治疗后B、C两组脊髓腰段SP的OD值较治疗前显著降低(P<0.05),组间无显著差异(P>0.05),结论:高强度聚焦超声和无水乙醇均可有效阻滞腰交感神经节,两种方法在对后肢动脉闭塞犬后肢皮肤温度、脊髓P物质改变方面影响无显著差异,而HIFU对神经节破坏更彻底.
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单侧颈内动脉闭塞所致偏侧头痛一例报告
患者,男,56岁,干部.十年来出现发作性头痛,多位于右侧额颞部,剧烈跳痛,每次发作持续1~2小时.饮酒及劳累可诱发.数月发作一次,无规律性.近半月发作频繁,疼痛程度加重.发作时先出现右眼刺痛、畏光、流泪,继而出现右眼胀痛,眼球似要突出,并逐渐波及右侧额眶及颞部,疼痛剧烈,伴恶心、呕吐、结膜充血,以凉水冲头疼痛稍减.多家医院治疗,效果不佳.97年8月收入院,原有高脂血症史10年.
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川崎病冠状动脉改变的彩色多普勒超声显像
川崎病,亦称皮肤粘膜淋巴结综合征,是一种异常免疫反应引起的全身性血管炎症性疾病,多见于婴幼儿.本病可有心血管系统广泛受累,其严重并发症为冠状动脉瘤、血栓性冠状动脉闭塞,心肌梗塞及缺血性心肌病,可造成凶险预后,近年来已取代风湿病成为我国儿童常见的后天性心脏病之一.我们自1992年利用冠状动脉的彩色多普勒超声显像研究川崎病的冠状动脉损害情况,其研究结果对临床诊断指导均有重要的实用价值.
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症状性颈内动脉闭塞九例介入治疗的短期疗效观察
颈内动脉闭塞临床上并不少见,发病形式多样、临床症状不一,但长期预后不佳,且目前对于颈内动脉闭塞尚无有效治疗方法.2009年8月至2011年12月,我们选择性为9例症状性颈内动脉闭塞(symptomatic intercarotid artery occlusion,SICAO)患者进行了介入开通治疗,现报道如下.
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颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞( internal carotid artery occlusion )是指由动脉粥样硬化、心源性栓子和动脉夹层等各种原因所致的急慢性颈内动脉阻塞,其占所有缺血性卒中和短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack )的10%~15%。临床表现多样,30%~40%可无症状,无症状者预后相对良好;有症状者可表现为小卒中甚至致残性卒中[1-2]。有研究显示15%大血管所致的卒中可能是由颈内动脉闭塞所致[3]。症状性颈内动脉闭塞可使卒中的风险大大增加[2]。一项回顾性人群研究显示症状性颈内动脉闭塞发病率为6/10万[3]。颈内动脉闭塞临床多样性与侧支循环、血流动力学代偿和血管闭塞的特征等有关。因此,深入了解颈内动脉闭塞的病因、临床表现、治疗及预后具有重要意义。
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动脉介入操作致动脉内膜剥脱一例
经桡动脉行冠状动脉介入术具有创伤小、血管并发症少、无体位限制、无需停用肝素治疗等优点,逐渐为临床医生和患者接受.桡动脉痉挛、闭塞为其严重并发症之一,现报道右桡动脉内膜剥脱引起桡动脉闭塞1例.
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双导管法成功治疗慢性冠状动脉闭塞一例
我们应用双侧冠状动脉同时造影(即双导管法),成功治疗了一位慢性冠状动脉闭塞患者,现报告如下.
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急性心肌梗死合并急性肠系膜上动脉闭塞经介入抢救成功一例
急性肠系膜动脉闭塞临床表现极不典型,容易误诊漏诊,同时合并急性心肌梗死则更为罕见.该病诊断困难,死亡率高,抢救成功的关键在于早期诊断,及时处理.湖南师范大学第一附属医院2011年经多科合作抢救成功1例急性心肌梗死合并急性肠系膜上动脉闭塞的患者,现报道如下.
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急性心肌梗死伴心原性休克、双支冠状动脉闭塞一例报告
患者46岁,男性,主因“胸痛9小时”来诊.既往有高血压病15年,陈旧脑梗塞5年.查体:血压86/56 mm Hg,神志清楚,心肺腹查体未见明显异常.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高(图1),诊断为“急性下壁心肌梗死”.
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经皮冠状动脉介入治疗后心肌组织灌注的临床评价
随着冠状动脉介入治疗的广泛开展,人们越来越意识到心肌组织灌注的重要性.成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌水平灌注缺乏仍然是心功能不全和死亡的高危因素.众所周知,如果冠状动脉闭塞时间短,心肌微循环仍然完整;随着冠状动脉闭塞时间延长,心肌微血管即失去了解剖完整性[1],当冠状动脉再开放时,心肌灌注在解剖微血管保持完整的区域,而在广泛微血管损害的区域无灌注,这种在冠状动脉开放时仍有严重的微血管功能失调以及心肌组织灌注障碍称之为无复流现象.它与大面积心肌梗死相关,是局部或整个心室运动不良的预测因素.冠状动脉灌注后心肌的充分复流是微血管完整性的指征[2].目前治疗的关键是保持持续的心外膜动脉开放及心肌组织灌注.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗现状
冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是指冠状动脉粥样硬化病变严重,冠状动脉内斑块负荷重,导致冠状动脉完全或几乎完全闭塞的病变.冠状动脉闭塞的时间通常难以确定,但CTO病变一般是指冠状动脉闭塞至少3个月以上的病变[1].接受冠状动脉造影检查的患者中,CTO病变的检出率差别很大,约为15% ~ 30%,而在有明确冠心病的患者中,CTO的检出率约为30%~50%[2.3].
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经桡动脉冠状动脉介入术中桡动脉痉挛的研究现状
经桡动脉冠状动脉介入治疗对术者操作技术的要求较高,学习曲线长.由于操作不当而造成的并发症是经桡动脉介入治疗中大的障碍,严重影响患者的预后甚至危及生命.桡动脉痉挛(radial artery spasm,RAS)是其中常见的并发症之一,可引起穿刺失败、患肢疼痛、内膜损伤、桡动脉闭塞和手术时间延长,甚至无法顺利完成经桡动脉冠状动脉介入治疗.当发生RAS时如强行拔除鞘管,有引发鞘管折断和桡动脉撕裂的风险 [1].因此,充分了解和认识这些可能出现的困难和问题,能够明显缩短初学者的学习曲线,对于成功开展经桡动脉冠状动脉介入治疗有重要的现实意义.
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抗血小板药物在心血管介入治疗应用的进展
急性冠状动脉闭塞目前仍然是经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)面临的一个重要问题,其发生率在2%~11%[1].由此导致的并发症包括:心肌梗塞(MI)高发生率达40%,急诊冠状动脉旁路移植术高6%,同没有发生闭塞的患者相比,其死亡率增加5倍.在导致冠状动脉闭塞的发生原因中,主要包括夹层、血栓形成和血管痉挛.由于支架的广泛应用已基本解决了夹层的防治问题,而硝酸酯类药物也可以预防血管痉挛的发生,其余的三分之一则主要由于血栓形成所致.
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经左侧桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗2135例分析
目的:探讨经左侧桡动脉入路冠状动脉介入诊疗的临床应用价值,并分析其技术要点。
方法:回顾分析我院2007-01-01至2011-12-31的2135例次经左侧桡动脉行冠脉造影或/和PCI患者的临床和手术情况,记录手术成功率和并发症。
结果:经左桡动脉冠状动脉造影手术成功率为97.7%,经左桡动脉PCI成功率为96.68%,30例经左侧桡动脉手术失败患者改右侧桡动脉入路手术成功,19例经桡动脉手术失败患者改股动脉入路手术成功。穿刺部位并发症,局部血肿22例,桡动脉闭塞9例,无其他并发症。 -
主动脉内球囊反搏术在介入术中急性冠状动脉闭塞患者中的应用及转归分析
目的:观察主动脉内球囊反搏术在介入术中急性冠状动脉闭塞患者中应用的安全性及有效性。
方法:回顾分析7例介入术中急性冠状动脉闭塞患者主动脉内球囊反搏术中的使用原因、使用时间及病情转归。 -
丹酚酸B对大鼠脑缺血再灌注损伤后ICAM-1及E-selectin表达的影响
目的:研究大鼠局灶性脑缺血再灌注后细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、E-选择素(E-selectin)的表达及丹酚酸B(SalB)的调节效应。
方法:雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、SalB组,制作大鼠脑中动脉闭塞模型(MCAO)。在4个时间点(6 h、24 h、48 h、72 h)进行神经功能缺损评分,实时荧光定量RT-PCR检测缺血侧脑组织ICAM-1、E-selectin mRNA的表达。 -
气囊式与旋压式桡动脉止血器应用效果的比较研究
目的:了解经桡动脉行冠脉介入术后使用TR Band气囊止血器和天淇旋压止血器的应用效果,局部不舒适程度和并发症发生情况。
方法:选取同一医师负责,准备择期经桡动脉行冠脉介入术的患者200例,随机将研究对象分为两组,Ⅰ组术后使用TR Band气囊止血器进行穿刺处止血,Ⅱ组术后使用天淇旋压止血器,对止血器的止血效果,术前即刻与术后2h减压前术侧大拇指SPO2,使用止血器期间和解除止血器后局部并发症如渗血、淤青、血肿、皮损、桡动脉闭塞进行记录并进行比较分析。 -
急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者的治疗分析
目的:探讨急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者的疗效及安全性。
方法:收入2002-04至2014-08沈阳军区总医院收治的急性主动脉夹层合并髂总动脉闭塞患者5例,均为男性,平均年龄45.2岁,对其治疗管理方式进行总结及术后近中期疗效进行评价。 -
下肢多血管长段CTO分期介入治疗的病例报告
目的:探讨左股浅动脉、腘动脉及膝下三支动脉长段慢性闭塞的患者分两期介入治疗的临床价值。
方法:左足静息痛一周伴左足2、3足趾坏疽入院的54岁男性患者,造影示左股浅动脉开口起始闭塞,腘动脉闭塞,胫前动脉、腓动脉、胫后动脉闭塞。一期介入治疗,正向开通股浅动脉及腘动脉,于股浅动脉开口及中远段、腘动脉置入支架。三周后进行二期介入治疗,造影显示原本闭塞的腓动脉自行开通。正向开通胫后动脉后,又采用同侧逆向技术,双向开通胫前动脉。